- •1. Общие положения.
- •Легочная ангиография при массивной ТЭЛА
- •Патофизиология (основные моменты)
- •2. Классификация ТЭЛА
- •Основные маркеры используемые для оценки риска при ТЭЛА
- •Оценка риска в зависимости от частоты смертности
- •Первичная оценка риска ТЭЛА
- •3. Диагностика ТЭЛА.
- •Факторы риска ТЭЛА
- •Факторы риска ТЭЛА
- •Факторы риска ТЭЛА
- •Факторы риска ТЭЛА
- •Симптомы и признаки ТЭЛА
- •Пересмотренный диагностический индекс “Geneva”
- •Индекс “Wells”
- •D-димер
- •4.Лечение.
- •ТЭЛА высокого риска
- •Противопоказания к ТЛТ
- •Противопоказания к ТЛТ
- •Рекомендованные режимы тромболизиса
- •ТЭЛА невысокого риска
- •Рекомендованные режимы подкожного введения гепаринов
- •Длительное лечение
- •Венозный фильтр
- •4. Заключение: Лечебно-диагностические алгоритмы
Рекомендованные режимы подкожного введения гепаринов
Препарат |
Дозы |
Режимы |
Эноксапарин |
1,0 мг/кг |
Каждые 12 часов |
|
или |
|
|
1,5 мг/кг* |
1 раз в сутки* |
Тинзапарин |
175 ЕД/кг |
1 раз в сутки |
Фондапаринукс |
5 мг (вес < 50 кг) |
1 раз в сутки |
|
7,5 мг (вес 50-100 кг) |
|
|
10 мг (вес > 100 кг) |
|
* - одобрено в США, но не во всех странах Европы
Рекомендации ЕКО по диагностике и лечению ТЭЛА (2008)
Длительное лечение
У больных с обратимой причиной ТЭЛА антагонисты Вит.К |
I |
А |
|
рекомендуются в течение 3-х.мес. |
|||
|
|
||
У больных с “неспровоцированной” ТЭЛА антагонисты Вит.К |
I |
А |
|
рекомендуются мининум в течение 3-х.мес. |
|
|
|
У больных с первым эпизодом “неспровоцированной” ТЭЛА |
IIb |
C |
|
и низким риском кровотечений |
|
|
|
может быть рассмотрена длительная антикоагуляция. |
|
|
|
У больных со вторым эпизодом “неспровоцированной” ТЭЛА |
I |
A |
|
рекомендуется длительная антикоагуляция. |
|
|
|
У больных получающих длительную антикоагуляцию |
|
|
|
соотношение риск/польза должно оцениваться регулярно |
I |
C |
|
через равные промежутки времени. |
|
|
|
У больных с ТЭЛА и раком должна быть рассмотрена возможность |
IIa |
B |
|
применения НМГ в течение первых 3-6 мес. Лечение антагонистами Вит.К |
|
|
|
продолжается неопределенно долго или до того момента, |
I |
C |
|
когда рак будет считаться излеченным. |
|||
Не зависимо от продолжительности лечения доза антагониста Вит.К |
I |
А |
|
должна быть такой, чтобы поддерживать целевое МНО было 2,5 (2,0-3,0). |
|||
|
|
Рекомендации ЕКО по диагностике и лечению ТЭЛА (2008)
Венозный фильтр
Постоянный венозный фильтр в нижней полой вене |
II |
B |
|
может быть использован |
|||
|
|
||
при абсолютных противопоказаниях к антикоагулянтам |
|
|
|
и высоком риске повторения ТЭЛА |
|
|
|
Рутинное использование венозого фильтра у больных с ТЭЛА |
III |
B |
|
не рекомендовано |
|
|
Рекомендации ЕКО по диагностике и лечению ТЭЛА (2008)
4. Заключение: Лечебно-диагностические алгоритмы
Рекомендации ЕКО по диагностике и лечению ТЭЛА (2008)
Подозрение на массивную ТЭЛА |
|
|||
с шоком или гипотонией |
|
|||
нет |
Немедленная КТ доступна? |
да |
||
ЭХО |
|
КТ стало возможно |
КТ |
|
и больной стабилизирован |
||||
|
|
|||
Признаки |
|
|
|
|
перегрузки ПЖ? |
да |
Позитивно |
Негативно |
|
|
||||
нет |
|
|
||
|
Другие тесты |
|
||
|
|
|
||
|
|
не доступны |
|
|
|
|
или больной |
|
|
Искать другую причину, |
|
нестабилен |
|
|
|
Искать другую причину, |
|||
ТЛТ не показана |
|
ТЛТ не показана |
||
|
ТЛТ или эмболэктомия |
|
||
Рекомендации ЕКО по диагностике и лечению ТЭЛА (2008) |
|
Подозревается ТЭЛА не “высокого риска” |
|||
|
без шока или гипотонии |
|
|
|
Оценка клинической вероятности ТЭЛА |
|
|
Низкая или промежуточная |
|
Высокая |
|
D-димер |
|
|
|
Негативный |
Позитивный |
|
|
Без лечения |
КТ высокого |
КТ высокого |
|
разрешения |
|||
|
разрешения |
|
|
Нет ТЭЛА, |
ТЭЛА, |
Нет ТЭЛА, |
ТЭЛА, |
без лечения |
|||
без лечения |
лечение |
или дальнейшее |
лечение |
|
|
обследование |
|
|
Рекомендации ЕКО по диагностике и лечению ТЭЛА (2008) |
|