Оценка тяжести обострения

Обязательным для успешного лечения является тщательное наблюдение за состоянием пациента и эффектом проводимой терапии.

При физикальном обследовании выявляются такие симптомы как тахикардия, одышка, свистящее дыхание с удлиненным выдохом, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, парадоксальный пульс³, при аускультации - сухие рассеянные хрипы, ослабленное дыхание. Как уже указывалось, наиболее достоверным критерием тяжести обструкции является оценка ФВД (особенно скоростные показатели – ОФВ1, ФЖЕЛ, ПСВ). Наиболее выражено несоответствие функциональных параметров с субъективной оценкой тяжести состояния у пациентов-мужчин (снижен порог самооценки и чаще встречаются тяжелые обострения).

Исследование газов артериальной крови не является обязательным для ведения больных. Оно показано при тяжелой обструкции (ОФВ1<40% от должного) или при отсутствии отчетливого улучшения от проводимого лечения. Нормальное или повышенное парциальное давление двуокиси углерода требует наблюдения в отделении интенсивной терапии и решения вопроса о целесообразности искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Рентгенография органов грудной клетки также не обязательна и показана при отсутствии эффекта от лечения (возможность пневмоторакса или пневмомедиастинума).

Электрокардиография выполняется, если больного беспокоят боли в грудной клетке или он относится к категории высокого риска смерти. Нужно иметь в виду что на высоте обструкции могут фиксироваться признаки перегрузки правых отделов, включая инверсию зубца Т. Эти изменения исчезают в течение нескольких часов после купирования приступа.

Обратное развитие симптомов обострения обычно происходит постепенно. Субъективные ощущения – уже в первые часы оказания помощи. Нормализация показателей ФВД – в течение нескольких дней, снижение гиперчувствительности дыхательных путей – нескольких недель. Поэтому после купирования обострения необходимо назначить или усилить противовоспалительную терапию, т.е. пересмотреть план базисного лечения

Тяжесть обострения определяет объем лечения. В таблице 2 представлены критерии оценки степени тяжести обострения астмы.

Необязательно наличие всех признаков в равной мере. При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени тяжести расценивать состояние надо как более тяжелое

Таблица 2. Оценка тяжести обострения

	Легкое обострение	Среднетяжелое обострение	Тяжелое обострение	угроза апноэ
Ограничение двигательной активности	нет	Есть (предпочитают сидеть)	Выраженное (двигаются с трудом)
разговор	Не затруднен (предложения)	Короткие фразы	Отдельные слова
сознание	возможно возбуждение	обычно возбужден	обычно возбужден	спутанность
ЧДД	Норма или повышена (До 30% от N)	Повышена на 30-50% от N	более 30 в мин (на 50% превышает норму)
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение яремной ямки	обычно нет	обычно есть	есть, резко выражено	парадоксальные торакоабдоминальные движения
свистящее дыхание	умеренное, в конце выдоха	Громкое, весь выдох	обычно громкое, на вдохе и выдохе	отсутствие свистов
Аускультация	Сухие хрипы на выдохе	Дыхание мозаичное, хрипы на вдохе и выдохе	Ослабленное дыхание	«немое легкое»
Пульс	менее 100	100-120	более 120	Брадикардия
парадоксальный пульс	отсутствует <10ммрт.ст.	М.б, 10-25 мм рт.ст.	часто бывает, >25 мм рт.ст.	отсутствует (свидетельство мышечного утомления)
ПСВ после приема бронходилятатора	более 80% от должной	60-80% от должной	менее 60% от должной или ПСВ менее 100 л в минуту, или улучшение сохраняется менее 2 часов
Газы артериальной крови: кислород, РаО2	НОРМА (95 мм.рт.ст)	более 60 мм рт.ст.	менее 60 мм рт.ст., возможен цианоз
Газы артериальной крови: двуокись углерода, РаСО2	менее 45 мм рт.ст (в норме-40 мм рт.ст.).	менее 45 мм рт.ст.	более 45 мм рт.ст. Возможно дыхательное утомление
насыщение крови кислородом, SatO2	более 95%	91-95%	менее 90%