2. Морфологическая часть

При общем осмотре: Труп старого мужчины резко пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные, кожа сухая, морщинистая. На красной кайме губ подсыхающие корочки и поверхностные изъязвления.

Центральная нервная система: Твердая мозговая оболочка морщинистая, бледная. Синусы ее свободны. Мягкая мозговая оболочка прозрачная, сосуды ее переполнены кровью. Ткань мозга бледная, граница между белым и серым веществом выражена хорошо. Вещество мозга тестоватой консистенции. В желудочках - прозрачная бесцветная жид­кость. Сосудистые сплетения розовато-серые, блестящие.

Сердечно – сосудистая система: аорта в брюшном отделе на задней стенке и в месте бифуркации имеет на слизистой жировые пятна неправильной формы, сердце размером 10 X 9 X 5,6 см, его масса 350 г. Эпикард желеобраз­ного вида. Лежащие под ним сосуды сердца извиты. В полостях сердца темная жидкая кровь. Клапаны тонкие, гладкие, блестящие. Стенка левого желудочка 0,9 см, правого — 0,5 см. Миокард на разрезе буровато-коричневого цвета. Венечные артерии сердца неравномерно утолщены. На их интиме мелкие беловатые бляшки, суживающие просвет. На плоскостных разрезах прослеживаются признаки фиброза. Гистологически : миокард — с признаками гипертрофии отдельных мышеч­ных волокон, лежащих под эндокардом, определены одиночные островки ишемической дистрофии в которых наблюдаются: исчезновение гранул гликогена, набухание и гомогенизация митохондрий, фрагментация их крист.

Дыхательная система : В левой плевральной полости незначительное количество жидкости. Легкое увеличено в размере, плотноватой консистенции, безвоздушное. Отмечены фибринозные пленки на плевре Поверхность разреза левого легкого темно-красного цвета, в 1 и 2 сегментах выявлены 4 абсцесса размерами 2 – 2,5 Х 3 см., с мелкими полостями, выполненными желто-зеленым гноем. Верхняя доля легкого увеличена, уплотнена, тяжела́, Окружающая их ткань плотная. Правая плев­ральная полость свободна от жидкости. Легкое несколько увели­чено, воздушное, на разрезе серого цвета. При сжатии его с поверхности разреза стекает пенистая мутная, кровянистая жидкость. В правом легком стенки бронхиол нижних сегментов утолщены за счет отека и клеточной инфильтрации, выявленые очаги воспаления преимущественно в 9, 10 сегментах, на разрезе имеют серо – красную окраску. Гистологически : в левом легком - альвеолы выполнены экссудатом, состоящим из фибрина, лейкоци­тов и значительного количества клеток альвеолярного эпителия, выявлены макрофаги фагоцитирующие гибнущие пневмококки. Местами лейкоциты скапливаются в большие группы и подвергают­ся расплавлению. В отдельных участках экссудат в альвеолах под­вергается организации.

Бактериоскопически: в мазках-отпечатках обнаружены единичные кокки (пневмо­кокки).

Бактериологически: из плеврального экссудата - пневмококк.

Пищеварительные железы : Печень массой 1900 г, размер 28 X 19 X 8 X 6 см. Капсула ее тонкая, прозрачная. На разрезе рисунок печени с признаками деструкции паренхиматозных элементов, клеточной инфильтрацией стромы, признаками склероза и регенерации, ткань ее плотновата. Гистологически: отмечена дистрофия гепатоцитов ,сопровождающаяся клеточной инфильтрацией, охватыватывающей склерозированые перипортальные и портальные поля. Поджелудочная железа размером 23 X 3 X 3 см, масса 90 г, на ощупь плотновата, на разрезе мелкодольчатая, бледная. Слизистая желудка синюшного цвета, гистологически отмечены изменения поверхностного эпителия – он уплощен приближается к кубическому.

Органы мочевыделительной системы : Почки при­близительно одинаковые, масса обеих 350 г. Фиброзная капсула их тонкая, снимается легко, поверхность гладкая, вишневого цвета. На разрезе корковый слой бледнее мозгового, границы между ними хорошо выражены. Слизистая оболочка лоханок и мочеточников бледно-серая. Мочевой пузырь небольшой, складчатость его удов­летворительно выражена, слизистая оболочка бледно-розовая.

Органы мочеполовой системы Пред­стательная железа немного увеличена, масса 60 г, на разрезе желто­вато-розовая, плотная. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала бледно-серая. Селезенка обычной величины, масса ее 145 г, размер 12 X 7 X 4 см. Капсула ее чуть морщиниста, ткань на разрезе бледновато-красная, с набухшими фолликулами.

4.Клинико-патологоанатомический эпикриз:

Обоснование диагноза основного заболевания: на основе анамнестических данных - наличия у больного острой крупозной пневмонии с исходом в абсцедирование , яркой клинической картины: острое возникновение болезни - неделю назад, наличия общей слабости, признаков интоксикации : повышения Т до 38,8º, приступов тяжелого кашля с выделением небольшого количества «ржавой» мокроты, разлитой по всему телу слабости, тошноты, отсутствия аппетита, наростания тяжести состояния , - наличия значительной одышки в покое, полной адинамии вследствии общего упадка сил, присоединение резких болей в левой половине грудной клетки, можно определиться в месте локализации патологического очага – легкие, повышение острофазовых показателей крови (Ш.О.Э. – 47 мм.ч.., лей. – 23,4 Х 10/9 ш./л.) говорит о наличии острого воспалительного процесса в легких, даные рентгенографии дополняют картину заболеваения - вывод: левосторонняя крупозная пневмония, стадия серого опеченения , к тому же выявленые морфологические изменения во внутренних органах подтверждают клинические данные:. легкое увеличено в размере, плотноватой консистенции, безвоздушное. Отмечены фибринозные пленки на плевре Поверхность разреза левого легкого темно-красного цвета, в 1 и 2 сегментах выявлены 4 абсцесса размерами 2 – 2,5 Х 3 см., с мелкими полостями, выполненными желто-зеленым гноем. Верхняя доля легкого увеличена, уплотнена, тяжела́, Окружающая их ткань плотная. Правая плев­ральная полость свободна от жидкости. Легкое несколько увели­чено, воздушное, на разрезе серого цвета. При сжатии его с поверхности разреза стекает пенистая мутная, кровянистая жидкость. В правом легком стенки бронхиол нижних сегментов утолщены за счет отека и клеточной инфильтрации, выявленые очаги воспаления преимущественно в 9, 10 сегментах, на разрезе имеют серо – красную окраску. Таким образом имеем диагноз основного заболевания: левосторонняя крупозная пневмония, стадия серого опеченения .

Установление основной и непосредственной причины смерти и отдельных звеньев танатогенеза:

Основной причиной смерти больного была : левосторонняя крупозная пневмония,

Непосредственной причиной смерти больного была: Острая сердечная недостаточность, развившаяся на фоне множественных абсцессов 1 и 2 сегментов левого легкого, застойного венозного полнокровия и отека правого легкого, правосторонней гипостатической пневмонии в задне – нижних сегментах.

Составными танатогенеза были: 1.левосторонняя крупозная пневмония, с последующим возникновением на фоне крупозной пневмони и отсутствия адекватной терапии – абсцедирования 1 и 2 сегментов левого легкого , затем значительно усилилась сердечная недостаточность, следствием которой явилась гипостатическая пневмония в задне – нижних сегментах правого легкого, которая усугубила течение болезни и привела к острой сердечной недостаточности. В данном случае имело место совпадение клинического и патоло-гоанатомического диагнозов по рубрикам R, R1, R2.

Анализ процессов вызванных лечебно – диагностическими процедурами, и их влияние на клинико – морфологические проявления заболевания назначение лечения– гентамицин 2% - 2 мл., в./м., 2 раза в день, нистатин 250 тыс. ед. - 2 мл. в./м. раз в день; патогенетическая терапия: эуфиллин 2,4% - 2мл., 2 раза в день в./м.,коргликон 0,6% - 1мл. в./в., диазолин 0.05 г. – 3 р.в день. иммуномодулирующая терапия: тималин 1 мл. – в./м. 2 раза в неделю; общеукрепляющая терапия: тиамина бромид 3% - 1мл., кислота аскорбиновая 5% - 2мл. – было оправдано, с точки зрения терапевтических принципов лечения . Лечебные мероприятия были проведены несвоевременно, но это не зависело от курировавших больного врачей.

5.Танатологический вывод:

а) острая легочно-сердечная недостаточность.

б) левосторонняя крупозная (пневмококковая) пневмония.

КОРЕШОК ВРАЧЕБНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ ФОРМЕ № 106/В № ___

(заключительное, предшествующее, вместо предшествующего № ____ Дата выдачи «15.11._» ____________ 20()1_ г.