Закладка

Рис. 2-10. Отношение дав­ление-объем для изолиро­ванной грудной клетки. (А) Положение "покоя" грудной клетки. При за­полнении воздухом до Ш) % жизненной емкости легких (VC) разница дав­лений по обе стороны груд­ной клетки равна нулю, т. е. атмосферному давле­нию. (Б) При объемах лег­ких, находящихся в диапа­зоне между остаточным (RV) и 60 % VC, развива­ется отрицательное давле­ние за счет отдачи грудной клетки, направленной на­ружу. (В) При объемах легких между 60 % VC вдохи и общей емкостью легких (TLC) развивается положительное давление за счет отдачи грудной клетки, направленной внутрь. (Г) Кривая давле­ние-объем для грудной клетки при объемах легких между RV и TLC

Грудная стенка

Подобно легким грудная стенка, которая состоит из костей грудной клетки, межреберных мышц, подлежащих мягких тканей и париетальной плевры, способна сжиматься и расправляться. При FRC эластическая отдача легкого, направленная внутрь, уравновешивается эластической отдачей грудной стенки, направленной на­ружу. По мере того, как объем грудной полости от уровня FRC расширяется до уровня ее максимального объема (общая емкостълегких, О ЕЛ, TLC), направленная

сти легких, измеряемой на вдохе (максимальное количество воздуха, которое мож­но вдохнуть, начиная с уровня остаточного объема легких), отдача грудной клетки падает до нуля. При дальнейшем расширении грудной клетки отдача ее стенки на­правляется внутрь. Отношение давление-объем для изолированной грудной стенки показано на рис. 2-10. Абсцисса обозначает разницу давлений по обе стороны груд­ной стенки (Ppl - Pbs). Нормальная растяжимость грудной стенки равна примерно 0.2 л/см вод. ст. Большое количество клинических нарушений, включая выражен­ное ожирение, обширный плевральный фиброз и кифосколиоз, характеризуются изменениями растяжимости грудной клетки.

Дыхательная система

Легкие и грудная стенка функционально связаны посредством плевральной по­лости. Как было отмечено, давление, свойственное дыхательной системе в целом (Prs), представляет собой алгебраическую сумму транспульмонального и трансму-рального давлений:

Prs = PI + Pw [2-6]

Prs = (Palv - Ppl) + (Ppl - Pbs) [2-7]

Prs = Palv-Pbs [2-8]

Отношение давление-объем для легких, грудной стенки и дыхательной систе­мы в целом показано на рис, 2-11. Интегрирующая кривая отражает давление, кото­рое должно быть создано дыхательными мышцами (или аппаратом искусственной вентиляции) в системе для преодоления статической эластической отдачи легких и грудной стенки при различных объемах легкого. Статическая растяжимость дыха­тельной системы (Crs) в норме составляет около 0.1 л/см вод. ст. и рассчитывается как:

Crs = AV/Prs = AV/( PI + Pw), [ 2 - 9 ]

где: AV— изменение грудного объема.

На уровне TLC направленные внутрь эластические отдачи легких и грудной стенки суммируются, создавая большое давление отдачи всей дыхательной систе­мы. На уровне остаточного объема (ОО, RV), т. е. объема легких после форсирован­ного выдоха от уровня TLC, направленная наружу эластическая отдача грудной стенки значительно превосходит отдачу легких, направленную наружу. В результате этого в

Рис. 2-11. Кривые давле­ние-объем для легких, груд­ной клетки и иитактной сис­темы дыхания. Кривая для интактной системы дыхания отражает алгебраическую сумму кривых для легких и грудной клетки