Литература

1. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Клин. микр. химиотер. 2003; 5(3):198-224.

2. Дворецкий Л.И.. Данилина В.А. Клиническое значение резистентных пневмококков. Инфекция и антимикробная терапия. 2004;6(4).

3. Клинические рекомендации. Пульмонология. Под ред. Чучалина А.Г. М 2007.

4. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Клин. микр. химиотер. 2005; 7(1).

5. Синопальников А.И., Козлов Р.С. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М 2006.

6. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М 2005.

7. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416.

8. Institute For Clinical Systems Improvement. Community-acquired pneumonia in adults. 2006.

9. IDSA/ATS Community Acquired Pneumonia Guidelines. 2007.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Выберите главные клинические признаки пневмонии

а) лихорадка

б) лейкоцитоз

в) гнойная мокрота

г) инфильтрация легочной ткани

д) консолидация легочной ткани

е) одышка

ж) боль в груди.

2. Назовите наиболее частые возбудители внебольничной пневмонии

а) пневмоккок

б) стафилококки

в) микоплазма

г) грам- флора

д) анаэробы

е) грибы

ж) пневмоцисты

3. Пневмония считается нозокомиальной, если она диагностирована:

а) при поступлении в стационар;

б) через 2-3 дня после госпитализации;

в) после выписки из стационара

4. Нозокомиальные пневмонии чаще вызываются:

а) хламидиями

б) стафилококком

в) легионеллой

г) микоплазмой

д) грамотрицательной флорой

5. Какие антибиотики целесообразно назначить при хламидийной этиологии пневмонии?

а) пенициллины

б) макролиды

в) аминогликозиды

г) сульфаниламиды

д) цефалоспорины.

6. Какие микроорганизмы чаще вызывают развитие абсцесса легкого?

а) пневмококк

б) стафилококк

в) клебсиелла

г) микоплазма

д) бактероиды

ЗАДАЧА

Больной И., 66 лет, курильщик, кашель беспокоит в течение многих лет с небольшим количеством мокроты. Обратился в поликлинику с жалобами на усиление кашля, появление гнойной мокроты в небольшом количестве, потливость, нарастает слабость, одышка при небольшой физической нагрузке. Два дня температура вечерами субфебрильная.

Объективно: Температура тела 37,6^о С. При сравнительной перкуссии грудной клетки справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука. При аускультации легких над всей поверхности жесткое дыхание, масса сухих свистящих хрипов, справа по лопаточной линии звучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ясные, чсс 90 в мин, АД 120/70 мм рт. ст.

При флюорографии: корни легких расширены, легочной рисунок усилен. Справа в нижних отделах негомогенная инфильтрация.

Спирография: ФЖЕЛ –78%, ОФВ₁ –63%, ОФВ₁/ФЖЕЛ –64%.

ОАК: лейкоциты 8,6*10⁹ /л, (эозин.-2%, пал. нейтр.-10%, сегмен. нейтр.-64%, мон.-8%, лимф.-22%), СОЭ 28 мм/час.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Ответы для самоконтроля

1. А, В, Д. 2. А, В. 3. Б 4. Б, Д. 5. Б. 6. Б, В, Д.

Ответы к задаче:

Дs: Внебольничная пневмония справа в нижней доле, нетяжелая.

ХОБЛ, стадия II, умеренное обострение.

Лечение:

1. Госпитализация в стационар.

2. Амоксициллин/клавуланат 1,2 г в/в 2 раза в день (при нормализации температуры, возможно через 2-3 дня применить принцип ступенчатой терапии, назначить антибактериальный препарат перорально).

3. Беродуал 1 мл через небулайзер 4 раза в день.

Составитель: Бараховская Т.В.

Бараховская Т.В. Пневмонии. Иркутск: Издательство ИГМУ; 2013. 41 с. Учебное пособие.

Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

Иркутск ООО “Форвард”

Иркутск 664009, ул. Советская 109.

Тираж 500 экземпляров.

© Иркутский государственный медицинский университет, 2013 г.

45