- •Введение.
- •1Этиологическая структура внебольничных пневмоний
- •1.1Полученные результаты
- •Распределение результатов обследования больных внебольничной пневмонией на монкультуру и ассоциации основных возбудителей
- •Распределение основных возбудителей внебольничных пневмоний, выделенных у больных в монокультуре и в ассоциации в группах больных первого и второго годов службы.
- •2Микробиологическая диагностика основных возбудителей внебольничной пневмонии
- •2.1Основные возбудители: краткая микробиологическая характеристика и клиническая значимость
- •2.2Забор материала
- •2.2.1Мокрота.
- •2.3Микроскопия нативного материала
- •2.3.1Бактериоскопическая диагностика
- •2.4Культуральная диагностика
- •2.4.1Среды, оптимальные для культивирования
- •2.4.1.2Среды, пригодные для культивирования s.Pyogenes.
- •2.4.1.3Среды, пригодные для культивирования h.Influenzae
- •2.4.1.3.1Шоколадный агар для выделения и идентификации h.Influenzae
- •2.4.1.3.2Шоколадный бульон
- •2.4.1.3.3Двухфазная среда для посева крови и спинномозговой жидкости
- •2.4.1.3.4Нтм агар
- •2.4.1.4Среды, пригодные для культивирования m. Сatarrhalis
- •2.4.2Идентификация выделенных возбудителей
- •2.4.2.2.1Идентификация Haemophilus influenzae
- •7.Тест на определение o-нитрофенил-бета--d-галактопиранозидазы (onpg, бета-галактозидазы)
- •8.Тест на продукцию цитохромоксидазы
- •10. Идентификация h.Influenzae с использованием X и V факторов
- •2.4.2.2.2Биотипирование h.Influenzae.
- •Биотипирование h.Influenzae
- •3Серологическая диагностика и серотипирование
- •Серотипирование выделенных штаммов пневмококка основными групповыми сыворотками (%)
- •4Резистентность к антибактериальным препаратам основных возбудителей внебольничных пневмоний
- •4.3Полученные результаты
- •Чувствительность к антибиотикам среди выделенных штаммов пневмококка, выделенных от больных
- •Частота выделения штаммов, резистентных к антибактериальным препаратам
- •5Атипичные возбудители пневмоний
- •5.1Методы диагностики пневмоний , вызванных атипичными возбудителями
- •Лабораторная диагностика инфекций, вызванных м.Pneumoniae
- •5.1.1Среды, применяемые для культуральной диагностики атипичных возбудителей внебольничных пневмоний
- •Йодометрический метод определения пенициллиназной активности микроорганизмов в бульоне.
1Этиологическая структура внебольничных пневмоний
Общедоступным и обязательным этапом является установление предположительного диагноза по эпидемиологическим данным с учетом этиологической структуры современных внебольничных пневмоний.
По общедоступным литературным источникам, считается, что у лиц молодого возраста основным возбудителем внебольничной пневмонии считают Streptococcus pneumoniae. В то же время по данным М.Н.Зубкова (1997) у молодых людей Mycoplasma pneumoniae встречается в 8-30% случаев в зависимости от эпидемиологической ситуации в разные годы, Haemophilus influenzae в 15-36%.[33] А.И.Синопальников (1996) представляет этиологическую структуру внебольничных пневмоний следующим переченем возбудителей: Streptococcus pneumoniae-8, 5-36%, Haemophilus influenzae-10-12%, Mycoplasma pneumoniae - 2-18%, Chlamydia pneumoniae- 6-11%, возбудитель не обнаружен-30-50% . [8]
По статистическим данным о заболеваемости внебольничными пневмониями основными возбудителями внебольничных пневмоний у военнослужащих (в возрасте 18-20 лет) гарнизона г. Владивостока являются пневмококк и гемофильная палочка.
В период эпидемической заболеваемости пневмонией, зимой 1998-1999, 1999-2000 годов отмечалось значительное преобладание Streptococcus pneumoniae, который вместе с Haemophilus influenzae вызывали большую часть случаев легочных воспалений.
1.1Полученные результаты
В 2000-2001 и 2001-2002 годах было проведено изучение этиологической структуры внебольничных пневмоний у лиц молодого возраста в закрытых коллективах.
В двух исследуемых группах при применении нами бактериологического исследования удалось выявить возбудителя в 93,5% случаев у военнослужащих 1 года и в 85,03% случаев у военнослужащих второго года службы.
Это свидетельствует о том, что пребывание в закрытом коллективе ведет к внутрипопуляционному обмену штаммами основных возбудителей и практически на 18 % снижается вероятность выделения этиологически значимого возбудителя в монокультуре, что немаловажно учитывать как лечащему врачу, так и клиническому микробиологу.
Выделение и идентификация возбудителей проводилась общепринятыми методологическими подходами, доступными каждой лаборатории, рекомендованными «Приказом об унификации микробиологических методов исследования №535», а также рекомендациями по выделению и идентификации некоторых возбудителей изданными Международной Ассоциацией Клинической Микробиологии и Антимикробной Химиотерапии (МАКМАХ).
Таблица 1
Распределение результатов обследования больных внебольничной пневмонией на монкультуру и ассоциации основных возбудителей
(пациенты/выделенные штаммы)
Выделено: |
1 группа (n=145/155) |
2 группа (n=125/147) |
||
|
|
% |
|
% |
Монокультура |
123/123 |
79,23% |
95/95 |
52% |
Ассоциация |
16/32 |
11,03% |
26/52 |
20,8% |
Не выявлен |
6 |
4,13% |
4 |
3,2% |
Итого: |
145/155 |
93,5% |
125/147 |
85,03% |
Таблица 2