4 курс / Сертификат медсестры / Osnovy_sestrinskogo_dela_-_Mukhina_S_A
.pdfРис. 2.4.
А — неравномерное (слева) и равномерное (справа) распределение нагрузки на позвоноч ник; Б — правильное (незаштрихованное) и неправильное (заштрихованное) положения при поднятии тяжести
51
Рис. 2.5. Изменение внутридискового |
Рис. 2.6. Положение на стуле, |
давления в различных положениях |
уменьшающее нагрузку на позвоночник |
З а п о м н и т е ! Воздержитесь от поднятия пациентов вручную! Пользуйтесь вспо могательными с р е д с т в а м и или подъемными устройствами .
Для тех случаев, когда сестре все-таки придется поднимать или перемещать па циента вручную, специалисты сестринского дела разработали технические приемы, которые при правильном использовании относительно безопасны для сестры и удобны для пациента. В этой главе подробно рассмотрены различные технические приемы, позволяющие сестре в одиночку, вдвоем, втроем, с помощью подкладной пеленки перемещать пациента в кровати (к изголовью, краю кровати), поворачивать его, пе ремещать с кровати на стул и обратно, в кресло-каталку, на каталку, поддерживать пациента при ходьбе.
З а п о м н и т е ! Избегайте вертикального поднятия пациента. Ищите д р у г о й , без о п а с н ы й с п о с о б .
П о д г о т о в к а к п о д н я т и ю ( п е р е м е щ е н и ю ) п а ц и е н т а
Прежде чем перемещать пациента, нужно ответить на с л е д у ю щ и е в о п р о с ы :
•Какова цель поднятия (перемещения) и каково состояние пациента. Д е й с т в и тельно ли необходимо двигать пациента в его нынешнем состоянии?
•Какие вспомогательные с р е д с т в а для осуществления данного передвижения имеются в н а с т о я щ и й момент п о д рукой?
•Какой с п о с о б передвижения наиболее оптимален? Сколько человек должно участвовать в передвижении?
За п о м н и т е ! Если передвижением пациента заняты два и более человек, же
лательно, чтобы о н и были одного роста .
Если во время передвижения необходимо подставить (убрать) судно или держать дренажный мешок, поврежденную конечность, д о п о л нительно нужен е щ е человек.
• Кто будет выполнять роль л и д е р а , давая ясные указания всем участвующим
в п е р е м е щ е н и и и объяснять пациенту ход процедуры?
•Насколько безопасна окружающая обстановка? (Следует убрать предметы, в том числе стулья, стойки с капельницами, каталку, кровать поставить на тор моз, по возможность поднять (опустить) кровать или каталку, приготовить или заменить постельное белье).
52
|
• Какова |
м а с с а тела пациента, |
может ли он помочь вам? Нужна ли д о п о л н и |
|
|
тельная помощь? Имеются ли болезненные участки? Имеются ли д р е н а ж и и |
|||
|
капельницы? Пациенту надо объяснить цель и ход передвижения и получить |
|||
|
его с о г л а с и е на |
процедуру . |
|
|
|
• Одежда |
и обувь |
с е с т р ы и пациента д о л ж н ы быть у д о б н ы м и и не о г р а н и ч и |
|
|
вать д е й с т в и я . |
|
|
|
I |
З а п о м н и т е ! Обувь на высоком |
каблуке, с ремешками, на пластиковой подо |
||
|
шве, |
растоптанная |
представляет опасность при п е р е м е щ е н и и ! |
|
|
• Какова |
окружающая обстановка? (Воду на полу, тапочки пациента, упавшие |
||
|
предметы следует убрать.) |
|
||
|
В с п о м о г а т е л ь н ы е с р е д с т в а п о д н я т и я и п о д ъ е м н ы е у с т р о й с т в а |
|||
|
В последнее время появилось простое в о б р а щ е н и и вспомогательное у с т р о й |
|||
ство Easyslide . |
|
|
||
|
Немного |
и с т о р и и . |
25 лет назад |
норвежский врач Хель Рёйсет получил травму |
позвоночника, перекладывая тяжелого пациента. Это заставило его задуматься над
проблемой п е р е м е щ е н и я больных. |
Результатом четырехлетних и с с л е д о в а н и й и |
экспериментов с т а л о и з о б р е т е н и е |
из у н и к а л ь н о г о с и н т е т и ч е с к о г о м а т е р и а л а , |
обладающего низким коэффициентом трения . Этот материал и лег в о с н о в у гени ального изобретения — Easyslide.
Простейшее изобретение позволяет без особых у с и л и й перемещать пациента с кровати на каталку, с каталки на кровать, о п е р а ц и о н н ы й , массажный, перевязоч ный, рентгеновский столы, а также передвигать пациента в кровати для о с у щ е с т в ления ухода за ним и т. п. При этом не нужно поднимать пациента.
Easyslide представляет с о б о й «трубу» с д в о й н ы м и стенками и подушками меж ду ними. Внутренние стенки изготовлены из материала с очень низким коэффициен том трения, благодаря чему обеспечивается легкое скольжение Easyslide с о д н о й поверхности на другую . Причем масса тела пациента может быть значительной. С помощью Easyslide, даже если разница между двумя уровнями поверхности составляет до 100 мм, два человека могут с о в е р ш е н н о безопасно и легко переместить паци ента. Кроме того, с п о м о щ ь ю Easyslide можно легко повернуть пациента набок.
Существует насколько разновидностей Easyslide:
•стандартный — для перемещения с о д н о й поверхности на другую (рис . 2.7); •Turn-slide — модель, с п о м о щ ь ю которой пациента можно регулярно п о в о р а чивать в постели (рис. 2.8);
• Minislide предназначен для пациентов, обладающих некоторой подвижностью . Позволяет им самостоятельно переместиться с кровати в кресло, на стул, из автомобиля — на кресло-каталку (рис. 2.9);
Сверху Easyslide надевают чехол (одноразовый или многоразовый). Многоразовые чехлы можно стирать, кипятить, подвергать паровой стерилизации при температуре 130°С, протирать спиртом, обеспечивая необходимую инфекционную безопасность.
Вспомогательных средств перемещения и различных подъемных у с т р о й с т в , к сожалению, пока очень мало в наших лечебных учреждениях.
Правильное положение ног сестры при перемещении пациента очень важно для обеспечения правильной биомеханики тела и ее безопасности . Она должна встать в положение ноги врозь, с о б л ю д а я равновесие между м а с с о й тела пациента и на правлением движения. Одну ногу поставить рядом с пациентом, чтобы принять массу его тела в начале передвижения, другая нога находится в направлении движения и готова принять на себя массу тела пациента.
Если сестра поднимает пациента с пола его тело находиться между ногами сестры, присевшей на корточки в начале подъема.
53
Рис. 2.7. П е р е м е щ е н и е с п о м о щ ь ю с т а н д а р т н о г о Easyslide
Рис . 2.8. П е р е м е щ е н и е с п о м о щ ь ю Turnslide
54
Рис. 2.9. П е р е м е щ е н и е с п о м о щ ь ю Minislide
З а п о м н и т е ! Никогда не поднимайте пациента перед с о б о й (перед коленями), так как придется делать это на вытянутых руках. Никогда не под нимайте пациента сбоку от себя, так как при этом значительно изгибается позвоночник!
Положение рук сестры. Выбранный способ удерживания при перемещении зависит от наличия болезненных участков у пациента и того, какая п о м о щ ь при п е р е м е щ е нии будет ему оказываться. Необходимо максимально контролировать положение тела и движение пациента.
Положение пациента. Прежде чем поднимать (перемещать) пациента, нужно по мочь ему лечь или придать удобное положение, учитывая биомеханику тела при последующем п е р е м е щ е н и и .
Положение спины и позвоночник сестры во время перемещения |
должны быть |
прямыми. Плечи, насколько это возможно, должны находиться в о д н о й плоскости |
|
с тазом. При поднятии пациента о д н о й рукой другая, с в о б о д н а я , |
поддерживает |
равновесие туловища и, следовательно, положение спины, являясь опорой для снятия |
нагрузки с позвоночника.
Некоторые пациенты могут оказать себе помощь в поднятии, если при участии сестры сделают несколько раскачивающих движений, для создания движущей силы, В этом случае реальная сила, затрачиваемая с е с т р о й для подъема пациента в пол ожение стоя может быть минимальной .
Имея дело даже с б е с п о м о щ н ы м пациентом, о с т о р о ж н о е раскачивание его и сестры может дать толчок д в и ж е н и ю и облегчить процесс поднятия. Этим навыкам можно научиться, но для э т о г о необходимо чувство ритма, согласованности д в и жений, а также понимание и сотрудничество со стороны пациента.
Работа в бригаде. Передвижение пациента может быть у с п е ш н ы м только при согласованности д в и ж е н и й . К примеру, одна с е с т р а выполняет роль лидера, отда ет распоряжения, убеждается, что все участвующие в процессе и пациент полностью готовы к д в и ж е н и ю , Она оценивает безопасность окружающей обстановки, наблю дает за выражением лица пациента при его п е р е м е щ е н и и . Самая сильная физи чески сестра в бригаде (независимо от должности) должна принимать на себя на иболее тяжелую часть тела — б е д р а и туловище пациента.
П о д н я т и е п а ц и е н т а
Начиная поднятие, нужно:
•убедиться, что ноги с е с т р ы занимают устойчивое положение на полу;
•выбрать с а м ы й лучший с п о с о б удерживания пациента;
•подойти к пациенту как можно ближе;
55
•держать спину прямо; •убедиться, что бригада и пациент выполняют движения в одном ритме.
М е т о д и к и у д е р ж и в а н и я , п о д н я т и я , п е р е м е щ е н и я п а ц и е н т а о д н и м , д в у м я и б о л е е л и ц а м и
На с е г о д н я ш н и й день существует более тридцати технических приемов пере мещения, относительно безопасных для здоровья сестры .
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 2.11. Удерживание |
||||
Рис. 2.10. Способы удерживания пациента |
методом «захват через руку» |
||||||||
У д е р ж и в а н и е п а ц и е н т а п р и п о д н я т и и |
|
|
|
|
|
||||
( в ы п о л н я е т с я д в у м я и б о л е е л и ц а м и ) ( р и с . 2 . 1 0 ) |
|
|
|
||||||
• Правой кистью |
охватите |
с п е р е д и правое |
запястье |
вашего |
помощника — это |
||||
запястный, |
или |
единичный захват, |
|
|
|
|
|
||
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Охватите правой кистью д р у г друга в области правого запястья, располагая |
|||||||||
кисть на передней поверхности — это |
двойной запястный |
захват, |
|
||||||
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Возьмите |
д р у г д р у г а правой рукой, как |
при рукопожатии |
— |
это |
захват рукой, |
||||
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Охватите |
правой рукой |
1—4 пальцы д р у г друга — |
это захват |
пальцами. |
|||||
У д е р ж и в а н и е п а ц и е н т а |
м е т о д о м « з а х в а т ч е р е з |
руку» |
|
|
|
||||
( в ы п о л н я е т с я о д н о й м е д с е с т р о й , п а ц и е н т м о ж е т п о м о ч ь ) |
|
||||||||
Использование: |
поддержка и |
перемещение |
к спинке |
стула (кресла) |
пациента, |
||||
с п о с о б н о г о оказать с о д е й с т в и е . |
|
|
|
|
|
||||
1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и полу |
|||||||||
чить его с о г л а с и е |
на |
проведение . |
|
|
|
|
|
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.
3 |
. Попросить пациента скрестить руки и прижать их к груди (если одна рука |
|||
ослаблена, пациент охватывает запястье слабой |
руки более сильной) . |
|||
4 |
. Встать сзади пациента (кресла |
или стула, |
на котором он сидит) . |
|
5 |
. Сестре охватить с в о и м и руками |
руки пациента как |
можно ближе к запясть |
|
ям (сзади грудной клетки), (рис. 2.11). |
|
|
||
6. Поддерживать или перемещать |
пациента |
к спинке |
стула (кресла). |
У д е р ж и в а н и е п а ц и е н т а м е т о д о м « з а х в а т п р и п о д н я т о м л о к т е » ( в ы п о л н я е т с я о д н о й с е с т р о й , п а ц и е н т м о ж е т п о м о ч ь )
Использование: поддержка и перемещение пациента, способного оказать помощь. 1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и полу
чить его с о г л а с и е на проведение .
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.
3. Встать сбоку от пациента, сидящего на стуле (низкой кровати) лицом к нему:
56
одну ногу поставить рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, впереди ног пациента, фиксируя с в о е й ногой его колени.
4. Убедиться, что вы |
можете с в о б о д н о перемещать массу с в о е г о тела с о д н о й |
ноги на другую и стоите |
удобно . |
5. Попросить пациента (или помочь ему) наклониться вперед так, чтобы одно
плечо, находящееся ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище . |
|
6 |
. Наклониться слегка вперед за спиной пациента и крепко охватить его за локти, |
поддерживая их снизу (рис. 2.12). |
|
7 |
. Подставить другое плечо так, чтобы другое плечо пациента упиралось в вашу |
руку. |
|
У д е р ж и в а н и е п а ц и е н т а м е т о д о м « п о д м ы ш е ч н ы й з а х в а т » ( в ы п о л н я е т с я о д н о й с е с т р о й , п а ц и е н т м о ж е т п о м о ч ь )
Использование: поддержка и перемещение пациента, способного оказать содей ствие.
1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и полу чить его согласие на проведение .
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.
3. Встать сбоку лицом к с и д я щ е м у на стуле (низкой кровати) пациенту: одну ногу поставить рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, — впереди ног пациента, фиксируя его колени с в о е й ногой .
4. Подсунуть кисти в подмышечные впадины пациента: одну кисть в направле нии спереди — назад, ладонью вверх, большой палец вне подмышечной впадины; другую — в направлении сзади — вперед, ладонью вверх, б о л ь ш о й палец снаружи, вне подмышечной впадины (рис. 2.13).
5. Убедиться, что вы с в о б о д н о перемещаете массу тела с о д н о й ноги на дру гую и стоите удобно . Попросить пациента (или помочь ему) наклониться вперед так, чтобы то плечо, которое ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище .
Рис. 2.12. Рис. 2.13. Рис. 2.14.
У д е р ж и в а н и е п а ц и е н т а з а п о я с ( в ы п о л н я е т с я о д н о й с е с т р о й , п а ц и е н т м о ж е т п о м о ч ь )
Использование: поддержка и перемещение пациента, способного оказать содей ствие.
1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и полу чить его согласие на проведение .
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.
3. Встать сбоку лицом к пациенту. Одну ногу поставить рядом с его ногой, другую — впереди его ног, фиксируя колени.
57
4. Подвести б о л ь ш и е пальцы обеих рук за пояс брюк пациента (юбки пациент ки), затем охватить одежду всеми пальцами (рис. 2.14). (Можно надеть на пациента дополнительно ш и р о к и й ремень.)
5. Убедиться, что ремень надежно застегнут.
6. Попросить пациента поддержать себя, положив руки вам на поясницу или охватив вас за ремень.
П о д д е р ж и в а н и е п а ц и е н т а п р и х о д ь б е ( в ы п о л н я е т с я о д н о й с е с т р о й )
Использование: п о м о щ ь человеку при ходьбе после травмы, инсульта и т. п. 1. Объяснить пациенту принцип удерживания, убедиться, что он понимает его. 2. Оценить с о с т о я н и е и возможности пациента:
•что он с м о ж е т сделать самостоятельно;
•в чем ему нужна поддержка;
• нужны ли ему вспомогательные с р е д с т в а (трость, костыли, ходунки)
3. Оценить окружающую обстановку (влажность пола, тапочки, посторонние пред
меты на полу, аппаратура, стоящая |
на пути движения пациента). |
4. Встать рядом с пациентом . |
|
5. Применить «захват большими |
пальцами ладоней»: держать правую руку па |
циента в с в о е й правой (или левую в левой) руке: рука пациента прямая, опирается ладонью на ладонь с е с т р ы при сомкнутых в замок больших пальцах (рис . 2.15).
6. Поддерживать д р у г о й рукой пациента под локоть или под мышкой, или об хватить пациента за талию .
7. Встать к пациенту как можно ближе, поддерживая его колени правой ногой (если с е с т р а стоит справа), если пациент чувствует себя неуверенно (рис. 2.16).
8. Передвигаться рядом с пациентом до тех пор, пока он чувствует себя не уверенно .
Рис. 2.15. Рис. 2.16. Рис. 2.17.
П о д н и м а н и е г о л о в ы и п л е ч п а ц и е н т а ( р и с . 2 . 1 7 ) |
|
|
( в ы п о л н я е т с я о д н о й с е с т р о й ) |
|
|
Использование: поправить подушку; расправить одежду; как этап |
при смене |
белья. |
1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее |
понимает и |
полу |
чить его с о г л а с и е на процедуру . |
|
|
2. Закрепить т о р м о з а кровати. |
|
|
3 |
. Опустить с о д н о й стороны боковые поручни (если они есть). |
|
4. Встать сбоку кровати, лицом к изголовью, расставить ноги на ширину 30 с м . |
||
5. Согнуть ноги в коленях. Не наклоняться |
вперед! |
|
6. П о п р о с и т ь пациента помочь вам (если он может): обнять вас за плечо, про |
||
сунуть с в о ю руку под вашей, или ухватится за |
поручни кровати. |
|
7 |
. Просунуть с в о ю руку под руку пациента, |
расположенную ближе к вам, вто |
рую — подложить под его плечи и ш е ю .
58
8. Поднять голову и плечи пациента, перенеся с в о й вес назад, к его ногам. Во время подъема пациента его нельзя поворачивать!
9. Попросить пациента помочь вам с в о б о д н о й рукой. Поправьте его подушку рукой, п о д д е р ж и в а ю щ е й пациента за плечи и шею .
10. Опустить плечи и голову пациента на подушку. Убедиться, что он лежит удобно.
М е т о д « п о д н я т и е п л е ч о м » в к р о в а т и с и з м е н я ю щ е й с я в ы с о т о й ( а в с т р а л и й с к о е п о д н я т и е ) ( в ы п о л н я ю т д в а и л и б о л е е ч е л о в е к , п а ц и е н т м о ж е т п о м о ч ь )
Использование: поднятие пациента в кровати; перемещение с кровати на стул и наоборот.
Противопоказания: пациент не может сидеть; повреждения или боли в плече, грудной клетке, верхнем отделе спины
1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и полу чить согласие на проведение .
2 |
. Оценить |
с о с т о я н и е пациента и |
окружающую обстановку. |
3 |
. Опустить кровать до середины |
вашего бедра . Закрепить т о р м о з а кровати. |
|
4. Помочь |
пациенту сесть: |
|
одна с е с т р а поддерживает пациента; другая — подкладывает подушку к изго ловью (или поднимает изголовье кровати).
5. Встать |
с обеих с т о р о н кровати: |
• лицом |
к д р у г другу; |
•близко к кровати;
•плечи с е с т е р на уровне спины пациента;
•ноги врозь;
•нога, находящаяся ближе к изголовью, развернута в направлении движения;
•согнуть ноги в коленях;
•держать с п и н у прямо.
6. Подставить плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную впадину и к туловищу пациента . Кисть этой руки подводится под бедра пациента. Пациент кладет с в о и руки на спину сестрам (рис . 2.18).
|
Рис. 2.18. |
|
|
Если невозможно подставить |
плечо в |
подмышечную впадину пациента или |
он |
не может положить руку на спину |
сестры, |
расположите с в о ю руку между тулови |
|
щем и плечом пациента . Кисть этой руки |
подвести под бедра пациента. |
|
|
7. Опереться о д н о й рукой об изголовье кровати (локоть согнут), д р у г о й , |
рас |
положенной под б е д р а м и , взять помощника за запястье («двойной запястный за хват») — с м . рис . 2.10, б.
8. Предупредить коллегу (если вы лидер) и пациента, что на счет «три» вы его приподнимете.
9. Выпрямить ногу, расположенную у ног пациента, и перенося массу своего тела на другую ногу, расположенную ближе к изголовью, приподнять пациента. Локоть, обеспечивающий у п о р , разогнуть.
59
10. Полностью поднять пациента над постелью, переместить его на неболь
шое расстояние и с н о в а опустить на |
постель, сгибая |
ногу, расположенную ближе |
к изголовью и руку, о б е с п е ч и в а ю щ у ю |
опору . |
|
1 1 . Переместить пациента на нужное расстояние, |
повторяя пп. 9—10. |
|
12. Обеспечить пациенту необходимое положение |
в постели . |
П о д н я т и е п а ц и е н т а в к р о в а т и с и з м е н я ю щ е й с я в ы с о т о й п р и п о м о щ и н а т я н у т о й п р о с т ы н и ( в ы п о л н я ю т д в а и л и б о л е е ч е л о в е к , п а ц и е н т м о ж е т п о м о ч ь )
Использование: поднятие в случаях, когда невозможно использовать поднятие плечом.
1. Объяснить пациенту ход п р о ц е д у р ы , убедиться, что он ее понимает и полу
чить его с о г л а с и е на проведение . |
|
|
2. Оценить с о с т о я н и е пациента и |
окружающую обстановку . |
|
3 . Опустить кровать до с е р е д и н ы |
вашего бедра . Закрепить т о р м о з а кровати. |
|
4. Встать с |
обеих с т о р о н кровати |
лицом д р у г к другу (если пациент тучный, с |
каждой с т о р о н ы |
кровати становятся 2 |
человека): |
•встать близко к кровати;
•плечи с е с т е р на уровне спины пациента;
•ноги врозь;
•нога, находящаяся ближе к изголовью, развернута в направлении движения;
• н о г и согнуты в |
коленях; |
• с п и н а прямая. |
|
5. Слегка скатать |
п р о с т ы н ю (до уровня грудной клетки с о д н о й с т о р о н ы и под |
б е д р о м — с д р у г о й ) . |
Поднять пациента: |
•взять за верхние углы простыни;
•взять за нижние углы п р о с т ы н и ;
•поставить ногу в направлении движения, постепенно перевести пациента в
вертикальное положение в кровати |
(на счет «три» — командует лидер) (рис . 2.19). |
6. Дальнейшие д е й с т в и я зависят от цели поднятия пациента. |
|
П о д н я т и е , п е р е м е щ е н и е п а ц и е н т а к и з г о л о в ь ю н е в ы с о к о й к р о в а т и |
|
( в ы п о л н я ю т д в а ч е л о в е к а ) |
|
Используется «австралийское |
поднятие» |
1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его с о г л а с и е на проведение . Представить человека, п о м о г а ю щ е г о в п е р е м е щ е н и и .
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. |
|
|
3. Помочь пациенту сесть: одна с е с т р а его поддерживает, |
вторая — подклады- |
|
вает подушку. |
|
|
4. Встать с обеих с т о р о н близко к кровати, лицом д р у г к другу и |
сзади паци |
|
ента так, чтобы ваши плечи были наравне со с п и н о й пациента |
(рис. |
2.20). |
Рис. 2.19. |
Рис. 2.20. |
Рис. 2.21. |
60