4 курс / Сертификат медсестры / СД
.pdf6.Предложить пациенту открыть широко рот и взять в руки
лоток.
7.Приготовить из ваты плотный тампон.
8.Вложить в лунку кристаллик перманганата калия и придавить плотным ватным тампоном.
9.Попросить пациента крепко сжать челюсти и держать в таком состоянии 20 минут.
10.Удалить тампон из лунки зуба после остановки кровотече-
íèÿ.
11.Залить отработанный перевязочный материал 3%-íûì ðà-
створом хлорамина на 1 час.
12.Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
При кровотечении из слухового прохода
Показание: остановить кровотечение из слухового прохода при травме уха.
Оснащение:
●резиновые перчатки;
●бикс с перевязочным материалом;
●флакон с 3%-ным раствором перекиси водорода;
●емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1.Надеть резиновые перчатки.
2.Усадить и успокоить пациента.
3.Приготовить лоток с перевязочным материалом (турунды), флакон с 3%-ным раствором перекиси водорода.
4.Смочить турунду в 3%-ном растворе перекиси водорода и ввести туго в слуховой проход.
5.Наложить асептическую повязку на ухо пациента.
6.Транспортировать пациента в стационар в положении лежа.
7.Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
При кровотечении из легких (кровохарканье)
Показание: остановить кровотечение из органов дыхания при
травме грудной клетки (разрыв легкого и бронхов), при заболева-
ниях легкого (туберкулез, опухоли, абсцессы).
Особенности сестринских манипуляций в хирургии |
241 |
Оснащение:
●резиновые перчатки;
●лоток со льдом;
●емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий
1.Надеть резиновые перчатки.
2.Придать пациенту полусидячее положение, успокоить.
3.Убедить пациента в необходимости сдерживать кашель, глубоко и спокойно дышать, не разговаривать.
4.Создать полный физический и психический покой.
5.Подготовить лоток со льдом.
6.Глотать кусочки льда каждые 15 минут.
7.Госпитализировать пациента в стационар в полусидячем по-
ложении.
8.Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
При кровотечении из пищевода и желудка
Показание: остановка кровотечения при язвенной болезни желудка, геморрагическом гастрите, расширении вен пищевода.
Оснащение:
●резиновые перчатки;
●пузырь для льда, лед;
●емкость для сбора рвотных масс;
●емкость с дезинфицирующим раствором;
●лекарственные средства: 10%-ный хлористый кальций,
1%-ный викасол;
●пакет сухой хлорной извести.
Последовательность действий:
1.Надеть резиновые перчатки.
2.Придать пациенту горизонтальное положение.
3.Успокоить пациента, создать полный физический и психи-
ческий покой.
4.Подготовить пузырь для льда, заполнить его кусочками льда.
5.Положить на эпигастральную область пузырь со льдом на 15 минут.
6.Помочь пациенту во время рвоты.
7.Запретить пациенту пить, принимать пищу и лекарственные средства во внутрь.
8.Вводить внутривенно коагулянты: 10% хлористый кальций —
10 мл; 1%-ный раствор викасола — 2–3 мл). При необходимости
вводят сердечно-сосудистые средства.
242 |
Справочник. Сестринское дело |
9.Засыпать рвотные массы в емкости сухой хлорной извес-
тью (в пропорции 1:5) на 1 час.
10.Госпитализировать пациента в стационар в полусидячем
положении.
11.Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезин-
фицирующим раствором.
Окончательная остановка кровотечения
Окончательная остановка кровотечения производится в условиях
лечебного учреждения. Она проводится оперативно, поэтому необ-
ходимо строжайшее соблюдение трех правил:
1)подготовка пациента к экстренной операции;
2)строгое соблюдение асептики;
3)подготовка обезболивающих средств.
Для окончательной остановки кровотечения используют меха-
нические, физические, химические и биологические способы.
В зависимости от характера травмы применяют следующие
способы механической остановки кровотечения:
●перевязка кровоточащих сосудов;
●перевязка сосудов на протяжении;
●сшивание поврежденного сосуда;
●тампонада раны.
К физическим способам остановки кровотечения относятся применение высокой и низкой температуры и токов высо-
кой частоты:
●орошение кровоточащего участка ткани горячим (45–50 îС) изотоническим раствором хлорида натрия;
●холод (пузырь со льдом, холодная вода в виде компрессов);
●электрокоагуляция (прибор основан на действии токов высокой частоты);
●электронож при операциях на паренхиматозных органах.
Химико-фармацевтические средства остановки крово-
течения используются для повышения свертываемости крови и
сужения сосудов. Эти кровоостанавливающие вещества делятся на внутренние и наружные, или местные.
Местного действия сосудосуживающие средства:
●адреналин,
●эфедрин.
Особенности сестринских манипуляций в хирургии |
243 |
Гемостатическое средство:
●3%-íûé раствор перекиси водорода.
Гемостатические средства общего действия:
●5%-íàÿ аминокапроновая кислота внутривенно;
●10%-íûé раствор хлорида кальция внутривенно;
●1%-íûé раствор викасола внутримышечно.
К биологическим средствам остановки кровотечения
относятся:
●тампонада тканью;
●витамин К;
●гемостатическая губка, марля;
●переливание небольшого количества крови (50–100 ìë);
●введение сыворотки.
При кровотечениях, связанных с понижением свертываемости
крови, особенно при гемофилии, следует применять:
●плазму, полученную из свежеприготовленной крови, или плазму
âзамороженном состоянии, а также высушенную и сохраняемую
при температуре +15 îÑ;
●антигемофильный глобулин (АГГ), антигемофильную плазму.
Осложнения при кровотечении
Осложнения при острой кровопотере связаны с развитием ос-
трого малокровия, вследствие которого наступает обеднение всех
тканей кровью, падение сердечной деятельности, снижение арте-
риального давления.
Общее состояние пациента и тяжесть клинической картины
зависят от следующих факторов.
1.Количество излившейся крови — 800–1000 ìë — ÿâëÿ-
ется угрожающей для жизни.
2.Быстрота истечения крови — наиболее опасны кровоте- чения из крупных артерий (сонная, бедренная), так как в короткий промежуток времени происходит большая кровопотеря и компен-
саторные возможности организма быстро иссякают.
3.Возраст — особенно тяжело кровопотерю переносят ма-
ленькие дети и люди пожилого возраста.
4.Пол — установлено, что вследствие физиологических особенностей кровопотерю легче переносят женщины, чем мужчины.
5.Состояние здоровья до травмы — слабые, истощенные,
ñзаболеваниями сердца и сосудов пациенты переносят кровопотерю очень тяжело.
244 |
Справочник. Сестринское дело |
НЕОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА
Наложение мягких повязок
Повязка состоит из двух частей:
1)перевязочного материала, накладываемого на рану и про-
питанного антисептическими растворами, мазями и т.д.;
2)фиксирующей части, которая укрепляет перевязочный ма-
териал на поверхности тела.
В зависимости от применяемого материала повязки делят на
мягкие и твердые. Мягкие повязки по способу фиксации перевя-
зочного материала делят: ● на клеоловую;
● бинтовые; ● косыночные;
● эластичные;
● сетчато-трубчатые.
Клеоловая повязка
Показание: предупреждение попадания микробов в рану.
Оснащение:
●флакон с клеолом;
●бикс с перевязочным материалом;
●2 пинцета, ножницы;
●резиновые перчатки, лоток;
●емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий
1.Надеть резиновые перчатки.
2.Уложить пациента на перевязочный стол, осмотреть раневую поверхность.
3.Приготовить: стерильный лоток, перевязочный материал (ша-
рики, салфетки), пинцеты (2 шт.), ножницы, флакон с клеолом.
4.Наложить с помощью стерильных пинцетов перевязочный материал на рану (рана предварительно обработана антисепти- ческими средствами).
5.Пинцетом с шариком, смоченным клеолом, смазать кожу
вокруг повязки.
6.Развернуть салфетку.
Особенности сестринских манипуляций в хирургии |
245 |
7.Проверить состояние клеола на коже через 1–2 минуты
(при прикосновении к участку смазанной кожи на пальце появля-
ются тонкие нити клеола).
8.Покрыть развернутой салфеткой перевязочный материал на
ране пациента, салфетка должна заходить за края повязки на 2–3 см.
9.Натянуть и плотно прижать к смазанной клеолом поверхности кожи.
10.Подрезать ножницами свободные, не приклеившиеся края
салфетки.
11.Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирую-
щим раствором.
12.Поместить инструменты после наложения повязки в дезин-
фицирующий раствор.
Наложение индивидуального перевязочного пакета
Показания: сквозные ранения, раны, ожоги, отморожение.
Оснащение:
●индивидуальный перевязочный пакет;
●ножницы;
●резиновые перчатки;
●емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий
1.Надеть резиновые перчатки.
2.Уложить или усадить пациента, осмотреть место травмы.
3.Обработать кожу вокруг раны антисептическим раствором.
4.Разорвать прорезиненную оболочку индивидуального перевязочного пакета.
5.Извлечь пакет вместе с бумажной оберткой.
6.Раскрыть сложенную конвертиком бумажную оболочку.
7.Взять правой рукой за головку бинта, развернуть левой рукой подушечки индивидуального пакета (прикасаться к стороне, которая приклеена к бинту).
8.Наложить подушечки (одну поверх другой) стерильной сто-
роной на раневую поверхность.
9.Укрепить подушечки индивидуального пакета ходами бинта.
10.Закрепить бинт булавкой или завязать тесемки по оконча-
нии бинтования.
Примечание. При сквозном ранении одну подушечку кладут
þстерильной стороной на входное отверстие, а другую, передвигая по бинту, — на выходное.
246 |
Справочник. Сестринское дело |
Виды бинтовых повязок
Циркулярная, или круговая, повязка. Состоит из несколь-
ких туров, наложенных один на другой. Она служит составным элементом любой бинтовой повязки.
Спиральная повязка — восходящая и нисходящая. При на-
ложении первой — бинтуют снизу вверх, второй — сверху вниз.
Накладывают на предплечье, голень, кисть, грудь.
Ползучая повязка — разновидность спиральной. Применя-
ют, если надо удержать перевязочный материал на обширной
поверхности. Туры бинта ведут с промежутками.
Крестообразная (восьмиобразная) повязка. Удобна при
бинтовании головы в области затылка, кисти, лучезапястного сус-
тава, голеностопного сустава. Бинт фиксируют круговыми турами, а затем перекрещивают их в виде цифры «8».
Колосовидная повязка (разновидность восьмиобразной). При
ее наложении перекресты располагаются по одной линии и смещаются при каждом туре на 1/2–1/3 ширины бинта. Колосовид-
ную повязку накладывают на первый палец, плечевой, тазобедрен-
ный сустав.
«Черепашья» повязка. Разделяется на сходящуюся и рас-
ходящуюся. «Черепашья» сходящаяся повязка применяется при
ранении выше или ниже коленного или локтевого сустава. «Че- репашья» расходящаяся повязка применяется при ранении локте-
вого, коленного сустава, пятки.
Возвращающаяся повязка накладывается на голову при травме
теменной области головы, кисть, ампутационную культю.
Разновидностями бинтовых повязок являются:
●пращевидная повязка. Накладывается на область носа, подбородка, затылка, теменной области головы;
●Т-образная повязка. Накладывается на промежность.
Правила наложения бинтовых повязок
●Уложить или усадить пациента при наложении бинтовой
повязки.
●Придать бинтуемой конечности удобное физиологическое
положение.
●Стоять лицом к пациенту при наложении бинтовой повязки,
чтобы вести наблюдение за его состоянием.
●Начинать бинтование от периферии к центру, слева — направо.
Особенности сестринских манипуляций в хирургии |
247 |
●Производить бинтование равномерным натяжением по всей
длине конечности, каждый следующий тур должен покрывать предыдущий на 1/2 ширины бинта.
●Раскатывать бинт по бинтующей поверхности, не отрывая от
íåå.
●Производить бинтование следует двумя руками: одной —
раскатывать головку бинта, а другой — расправлять его ходы.
●Перегибать бинт через каждые 1–2 оборота бинта при наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса.
●Проводить закрепление повязки последними турами бинта.
Повязка «Чепец»
Показание: при ранении лобной и затылочной частей головы.
Оснащение: бинт шириной 10 см.
Последовательность действий
1.Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход
предстоящей манипуляции.
2.Измерить и отрезать часть бинта длиной 80 см.
3.Расположить середину отрезка бинта на теменную область
головы; концы бинта удерживают руки пациента или помощника.
4.Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.
5.Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затылка.
6.Дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг завязки и вести по
затылку до завязки с другой стороны.
7.Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной
части головы выше закрепляющего тура.
8.Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы.
9.Закончить бинтование двумя закрепляющими турами и за-
фиксировать конец бинта у одной из завязок.
10.Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент.
Повязка «Чепец» |
à |
á |
|
||
248 |
|
Справочник. Сестринское дело |
Повязка «Уздечка»
Показание: повреждение лица, нижней челюсти, лобной час-
ти головы.
Оснащение: бинт шириной 10 см.
Последовательность действий
1.Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход
предстоящей манипуляции.
2.Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в пра-
âóþ.
3.Сделать закрепляющий тур циркулярным типом через лобную и затылочную области головы.
4.Продолжать вести бинт через затылок на подбородок и да-
лее через затылочную область закрепляющий тур вокруг головы.
5.Опустить бинт на затылок, затем вести бинт вокруг подбо-
родка, щек, лобной части головы и далее — через затылок за-
крепляющий тур вокруг головы.
6.Повторить туры бинта, идущие на подбородок и вокруг
ëèöà.
7.Закончить бинтование закрепляющими турами вокруг головы.
8.Зафиксировать конец бинта на лобной части головы вне
раневой поверхности.
Повязка «Шапочка Гиппократа»
Показание: при ранении теменной части головы.
Оснащение: 2 бинта шириной 10 см.
Последовательность действий
1.Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2.Взять 2 бинта, развернуть их на длину 15 см.
3.Наложить конец одного бинта на конец другого (свернуть
один навстречу другому). Получится бинт с двумя головками.
4.Взять бинт с двумя головками в левую и правую руку.
5.Приложить бинт к лобной части головы и вести обе головки бинта к затылочной области.
6.Сделать перегиб. Бинт в левой руке вести через теменную
область головы к лобной, бинт в правой руке вести вокруг головы
êлобной части.
7.Переложить головки бинта: левую головку — в правую
руку, а правую головку — в левую руку.
Особенности сестринских манипуляций в хирургии |
249 |
à |
á |
â |
|
«Шапочка Гиппократа»
8.Сделать перегиб в области лба. Бинт в левой руке вести
через теменную область головы к затылку (на 1/2 предыдущего
тура), бинт в правой руке ведем вокруг головы к затылку.
9.Переложить головки бинта и бинтовать так до тех пор, пока
не закроется теменная область головы.
10.Зафиксировать бинт в левой руке в области затылка; бин-
том в правой руке сделать закрепляющий тур вокруг головы.
11.Сделать перегиб в области затылка, вести бинт правой и левой рукой навстречу друг другу к лобной части головы.
12.Завязать на узел.
13.Срезать остатки бинта.
Повязка на один глаз (монокулярная)
Показания: послеоперационный период, травма глаза.
Оснащение: бинт шириной 10 см.
Последовательность действий
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
|
2. |
Бинтовать левый глаз слева направо, пра- |
|
|
вый — справа налево. |
||
|
3. |
Взять начало бинта в левую руку, головку |
|
|
бинта — в правую. |
||
|
4. |
Приложить бинт к лобной части головы. |
|
|
5. |
Сделать закрепляющий тур бинта вокруг |
|
|
лобной и затылочной области головы. |
||
|
6. |
Опустить бинт от затылка под мочку уха |
|
Повязка |
через щеку вверх, закрывая этим ходом больной |
||
ãëàç. |
|
||
íà îäèí ãëàç |
|
||
7. |
Сделать закрепляющий тур бинта вокруг |
||
|
лобной и затылочной области головы.
250 |
Справочник. Сестринское дело |