6 курс / Скорая помощь / RUKOVODSTVO_PO_SKOROJ_MEDITsINSKIJ_POMOSchI_DLYa_VRAChEJ_I_FEL_DShEROV
.pdf2. |
ГКС: преднизолон 60–90 мг (3% 3 мл) в/в. |
уртикарных эле- |
госпитализации. |
3. |
При крапивнице с риском развития ОДН, тяжелой холо- |
ментов. |
При отказе от госпи- |
довой аллергии, тяжелой крапивнице индуцированной фи- |
|
тализации — актив в |
|
зической нагрузкой: адреналин 0,1% 0,1–0,3 мл в/м. |
|
ЛПУ. |
Отек Квинке (T78.3)
Отек Квинке — обширный плотный отек кожи и глубжележащих тканей, при котором появляется боль-
шой, бледный, плотный, незудящийся инфильтрат.
Типичная локализация отека Квинке: губы, веки, половые органы, молочные железы, реже — полость рта. У 10% больных с отеком Квинке в области лица развивается аллергический отек гортани и глотки.
Отек Квинке нередко сочетается с другими проявлениями аллергических реакций (крапивница, бронхоспазм и др.).
1. При наличии или подозрении на отек Квинке в области |
Уменьшение вы- |
Все больные отеком |
гортани с развитием стеноза гортани: |
раженности отека |
Квинке подлежат го- |
— адреналин 0,1% 0,3 мл в/м; |
Квинке. |
спитализации. |
— оксигенотерапия (кислород 40–50 об%); |
При развитии |
При отказе от госпи- |
— ГКС: преднизолон 60–90 мг (3% 2–3 мл) в/в; |
ОДН — достиже- |
тализации — актив в |
— антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин) |
ние насыщения |
ЛПУ. |
2% 1–2 мл или дифенгидрамин (димедрол) 1% 1–2 мл в/в |
крови кислородом |
|
или в/м. |
более 90%. |
|
―ВВЛ с использованием кислорода 40–50 об% до момента
доставки в стационар;
―обеспечить надежный доступ к вене;
―адреналин, ГКС, антигистаминные препараты (если они не были использованы раньше), дозы см. выше;
―инфузионная терапия во время транспортировки: раствор
Рингера (или его модификации) 400 в/в до момента достав-
ки в стационар.
АЛЛЕРГОЛОГИЯ
29
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
30
|
|
Окончание табл. |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
3. При других локализациях отека Квинке: |
|
|
— ГКС: преднизолон 60–90 мг (3% 2–3 мл) в/в; |
|
|
— антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин) 2% |
|
|
1 мл или дифенгидрамин (димедрол) 1% 1–2 мл в/м или в/в. |
|
|
Синдром Лайелла (L51.2) и синдром Стивенса-Джонсона (L51.1) |
||
|
|
|
Синдром Лайелла — острая, тяжелая, токсико-аллергическая реакция кожи на медикаментозный агент, |
||
которая проявляется массивной отслойкой эпидермиса, протекающая с вовлечением слизистых оболочек, |
||
с потенциально возможным летальным исходом. |
|
|
Синдром Стивенса-Джонса — тяжелая форма буллезной многоформной экссудативной эритемы, сопро- |
||
вождающейся отслойкой эпидермиса на площади до 10% поверхности тела, с поражением слизистых |
||
оболочек. |
|
|
Опорные диагностические признаки: внезапное начало, повышение температуры, тяжелое общее состоя- |
||
ние, быстро распространяющаяся и сливающаяся эритема, на фоне которой появляются геморрагии, бо- |
||
лезненность в зоне геморрагий и неизмененной кожи, отслойка эпидермиса с формированием гигантских |
||
пузырей и эрозий (патогномоничный симптом — симптом «обожженной кожи»). |
|
|
1. Обеспечить надежный венозный доступ. |
Уменьшение выра- |
Все больные подлежат |
2. Обезболивание (при обширном некрозе эпидермиса): мор- |
женности болевого |
госпитализации на |
фин 1% 1 мл или фентанил 0,005% 2 мл в/в. |
синдрома, возбу- |
носилках. |
3. При выраженном возбуждении: диазепам (сибазон, релани- |
ждения, кожного |
При отказе от госпи- |
ум) 0,5% 2 мл или мидазолам (дормикум) 0,5% 1–2 мл в/в. |
зуда. Восстановле- |
тализации — актив |
4. Инфузионная терапия: раствор Рингера (или его модифи- |
ние гемодинамики |
через 2 часа, при |
кации) 400–800 мл или ГЭК (рефортан или аналоги) 500 мл |
и микроциркуля- |
повторном отказе — |
в/в. |
ции, объективными |
актив в ЛПУ. |
5. ГКС: преднизолон 5 мг/кг (но не менее 120–180 мг) в/в. |
критериями этого |
|
6. |
При насыщении крови кислородом менее 90% — оксиге- |
являются: АДсист бо- |
|
нотерапия (кислород 40–50 об% со скоростью 4–6 л/мин). |
лее 90 мм рт. ст., |
|
|
7. |
Для устранения или снижения выраженность кожного |
ЧСС 60–100 в |
|
зуда: хлоропирамин (супрастин) 2% 1 мл в/в. |
1 минуту, адек- |
|
|
8. |
Поврежденные участки кожи закрыть асептическими по- |
ватное сознание, |
|
вязками. |
дыхание. |
|
Инфекционные и паразитарные болезни
Предполагаемый Медицинская помощь Тактика
результат
1 |
2 |
3 |
Ангина (J03)
Ангина — острое инфекционное заболевание преимущественно стрептококковой этиологии, характеризую-
щееся интоксикацией, лихорадкой, воспалительными изменениями в лимфоидных образованиях ротоглотки
(чаще нёбных миндалинах) и регионарных лимфатических узлах. Опорные диагностические симптомы:
―общие симптомы: острое начало, повышение температуры тела до 38–39ºС, интоксикация, боль в горле при глотании, при пальпации — увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;
―местные симптомы: при фарингоскопии небные дужки, язычок, миндалины, ярко гиперемированы, отечны;
при фолликулярной ангине на миндалинах фолликулы белого цвета размером 2–3 мм в диаметре, несколько
возвышающиеся над поверхностью ткани; при лакунарной ангине: наличие в лакунах гнойного содержимого.
При температуре тела 38–39ºС вопрос о необходимости при- |
Снижение темпе- |
Госпитализации подле- |
менения жаропонижающих препаратов решается индивиду- |
ратуры тела (до |
жат больные по: |
альнос учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
38,0ºС). |
|
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
31
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
32
|
|
Продолжение табл. |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния |
|
1. Клиническим пока- |
больного. |
|
заниям: |
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
— фолликулярная или |
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
лакунарная ангина; |
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
— ангина из очага |
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом |
|
дифтерийной инфек- |
и весом больного. |
|
ции; |
Если через 1 час после применения жаропонижающих пре- |
|
— некротическая ан- |
паратов температура сохраняется выше 38,5°С при «розовой |
|
гина. |
лихорадке» — обтирания 30–40% раствором этилового спирта |
|
2. По эпидемиологи- |
или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут. |
|
ческим показаниям: |
Рекомендации для больных, оставленных дома: |
|
— отсутствие воз- |
Строгий постельный режим до 2–3-го дня после нормализа- |
|
можности обеспечить |
ции температуры тела. |
|
лечение на дому; |
Для дезинтоксикации обильное питье: чай с лимоном, морсы, |
|
— больные, прожи- |
соки, минеральные воды. |
|
вающие в закрытых |
Для купирования воспалительного процесса в ротоглотке |
|
учреждениях или об- |
каждые 3 часа по 10 минут проводят полоскание зева 2% рас- |
|
щежитиях; |
твором натрия хлорида или 0,1% раствором калия перманга- |
|
— ангина из групп |
ната или 3% перекиси водорода или раствором йода (100 мл |
|
«риска» (учителя, ра- |
воды + 5 капель раствора люголя). |
|
ботники дошкольных |
Не потеряли своего значения согревающие компрессы, на- |
|
учреждений); |
кладываемые на шею 2 раза в день на 3–6 часов. |
|
— больные без опреде- |
Для основы согревающего компресса используют тонкую |
|
ленного места житель- |
хлопчатобумажную ткань или марлю, которые складывают |
|
ства и из социально |
в 6 слоев. В качестве раствора для компресса используют 70% |
|
неблагополучных ус- |
медицинский спирт, разбавленный водой (в соотношении 1:1), |
|
ловий. |
либо водку. Раствор для компресса должен быть комнатной |
|
Всем больным, остав- |
температуры. После смачивания ткани (марли) в растворе ее |
|
ленным дома, — актив |
хорошо отжимают и прикладывают к чистой коже. Основа |
|
в ЛПУ. |
согревающего компресса (ткань, марля) должна быть рас- |
|
|
положена на уровне подчелюстных лимфатических узлов и |
|
|
по бокам шеи (так, чтобы на область щитовидной железы |
|
|
осталась свободной). Сверху ткани (марли) компресса накла- |
|
|
дывают полиэтилен или компрессную бумагу слоем, который |
|
|
будет шире нижележащего. Последний слой компресса — это |
|
|
утепляющая повязка толщиной около 3–5 см из ваты или те- |
|
|
плой ткани (шарфа). При использовании ваты, ее закрепляют |
|
|
на шее бинтом. Компресс нельзя закреплять слишком туго. |
|
|
Если наблюдаются неприятные ощущения в области шеи (зуд, |
|
|
сыпь), повязку следует сразу снять. |
|
|
Ботулизм (A05.1)
Ботулизм — острая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате употребления в пищу продуктов, в которых произошло накопление токсинов клостридий ботулизма, характеризующаяся чрезвы-
чайной тяжестью и высокой летальностью в результате интоксикации организма и поражения нервной
системы с развитием паралитического синдрома.
Опорные диагностические признаки (развиваются к концу первых суток от начала заболевания):
—нарушения остроты зрения (наиболее ранние признаки): «туман»; «сетка»; «мушки» перед глазами; двоение в глазах; птоз различной выраженности; остро возникшая дальнозоркость, невозможность читать
текст, написанный обычным, а затем и крупным шрифтом;
—нарушения глотания (вследствие пареза мягкого неба): ощущение «комка» в горле, затруднение глота-
ния твердой, а затем жидкой пищи;
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
33
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
34
Продолжение табл.
1 |
2 |
3 |
— нарушения дыхания: чувство нехватки воздуха, изменение высоты и тембра голоса вследствие паралича
мышц гортани (нарушения дыхания, развивающиеся с самого начала, свидетельствуют о тяжелом течении
заболевания).
Вышеуказанные неврологические симптомы появляются в различных сочетаниях, последовательности и сте-
пени выраженности. Однако обязательным фоном для них являются: отсутствие лихорадки, сухость во рту, прогрессирующая мышечная слабость и стойкий запор.
1. Всем больным, независимо от сроков заболевания — зон- |
Дезинтоксика- |
Госпитализация на |
довое промывание желудка (2–5% раствором натрия гидро- |
ция, достижение |
носилках. |
карбоната с целью нейтрализации токсина, для приготов- |
насыщения крови |
При отказе — актив |
ления такого раствора 200–500 г пищевой соды растворяют |
кислородом более |
через 2 часа, при по- |
в 10 л воды), с последующим введением через зонд энтеро- |
90%. |
вторном отказе — ак- |
сорбента (лигнин гидролизный, уголь активированный) из |
|
тив в ЛПУ. |
расчета 0,5–1 г на 1 кг веса пациента, а при обращении за ме- |
|
|
дицинской помощью через 6–8 часов после отравления еще и |
|
|
солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл). |
|
|
2.Обеспечить надежный доступ к вене.
3.Дезинтоксикационная инфузионная терапия: раствор Рингера (или его модификации) 400 мл или реамберин 1,5%
400мл в/в.
4.При насыщении крови кислородом менее 90% — окси-
генотерапия (кислород 40–50 об%); при насыщении крови
кислородом менее 80%, патологических типах дыхания или ЧД менее 10–12 в 1 минуту или сатурации менее 85% на фоне
оксигенотерапии — ВВЛ; при апноэ — ИВЛ.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (A99)
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся природной очаговостью и протекающее с лихорадкой, поражением
почек и кровеносных сосудов. Опорные диагностические признаки начального периода: факт посещения
леса в пределах инкубационного периода, внезапная высокая лихорадка, общеинтоксикационный син-
дром, диффузное покраснение лица и верхней части туловища («симптом капюшона»).
Важно! Отсутствие боли в поясничной области позже пятого дня от начала заболевания при выраженной
лихорадке и интоксикации заставляет сомневаться в диагнозе ГЛПС.
1. Больные легкой формой ГЛПС в медикаментозной терапии |
Снижение темпе- |
Госпитализация на |
на этапе СМП не нуждаются. |
ратуры тела (до |
носилках. |
2. Больным среднетяжелой и тяжелой формой: |
38,0ºС), дезинток- |
При отказе от госпи- |
― при температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости при- |
сикация, коррек- |
тализации — актив в |
менения жаропонижающих препаратов решается индивидуаль- |
ция АД. |
ЛПУ. |
но с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), сопут- |
|
|
ствующих заболеваний, возраста и общего состояния больного; |
|
|
― при температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
|
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь или |
|
|
метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м; для детей доза ука- |
|
|
занных препаратов определяется возрастом и весом больного; |
|
|
― обеспечить надежный венозный доступ; |
|
|
— дезинтоксикационная терапия (при отсутствии снижения |
|
|
диуреза): раствор Рингера (или его модификации) 400 мл или |
|
|
реамберин 1,5% 400 мл в/в; |
|
|
— при упорной тошноте и рвоте: метоклопрамид (церукал) |
|
|
0,5% 2 мл в/м или в/в; |
|
|
― при снижении АД — инфузионная терапия без применения |
|
|
вазопрессоров (норадреналин, фенилэфрин [мезатон]); |
|
|
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
35
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
36
|
|
|
Продолжение табл. |
|
|
|
|
1 |
|
2 |
3 |
― при развитии септического шока — оказание помощи по |
|
|
|
протоколу «Септический шок». |
|
|
|
Герпетическая инфекция (B00.9) |
|
|
Герпетическая инфекция — группа заболеваний человека вирусной этиологии, которая характеризуется
поражением наружных покровов, нервной системы и хроническим рецидивирующим течением.
Опорные симптомы: наличие на коже и/или слизистых оболочках сгруппированных пузырьков на эритема-
тозно-отечном фоне, боль, зуд, повышение температуры тела, интоксикация.
По степени тяжести выделяют:
— легкую форму: температура тела до 38,0°С, слабая выраженность интоксикации и болевого синдрома, редкие высыпания;
— среднетяжелую форму: температура тела 38–39,0°С, обильные высыпания и резкая боль в месте пора-
жения, интоксикация;
— тяжелую форму: стойкая гипертермия, тяжелая интоксикация; обширные высыпания, острая боль в местах поражения; поражение внутренних органов.
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости |
Снижение темпе- |
Показания к госпита- |
применения жаропонижающих препаратов решается индиви- |
ратуры тела (до |
лизации: |
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
38,0ºС), купи- |
— дети до 1 года; |
сопутствующих заболеваний, общего состояния больного. |
рование (умень- |
— присоединение бак- |
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
шение) болевого |
териальных осложне- |
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
синдрома. |
ний (абсцессы, флег- |
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
моны и др.); |
Для детей доза указанных препаратов определяется возра- |
|
— наличие множест- |
стом и весом больного. |
|
венных герпетических |
|
|
|
2. При выраженном болевом синдроме: кеторолак (кеторол) |
|
высыпаний на различ- |
3% 1 мл или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/в, в/м. |
|
ных участках тела; |
Рекомендации для больных, оставленных дома: |
|
— среднетяжелые и |
― противовирусная терапия: ацикловир взрослым внутрь |
|
тяжелые формы; |
по 800 мг (форма выпуска: таблетки по 200 и 400 мг) 5 раз в |
|
— выраженный боле- |
сутки в течение 7 дней; крем или мазь ацикловир наносить на |
|
вой синдром при опо- |
пораженную поверхность 5 раз в сутки в течение 5–10 дней, |
|
ясывающем герпесе; |
обильное питье (для предупреждения образования осадка |
|
— осложнения со сто- |
ацикловира в почечных канальцах), для детей дозы ацикло- |
|
роны ЦНС (серозный |
вира внутрь рассчитываются в зависимости от веса больного; |
|
менингит, энцефалит); |
― жаропонижающие препараты при температуре выше |
|
— герпетические по- |
38,5–39,0˚С; |
|
ражения внутренних |
― при болевом синдроме ненаркотические анальгетики: ке- |
|
органов (герпетическая |
торолак (кеторол) 1 табл. или кетопрофен (кетонал) 1 табл. |
|
пневмония, герпетиче- |
или другие. |
|
ский гепатит, герпети- |
|
|
ческий эзофагит); |
|
|
— полиорганная недо- |
|
|
статочность; |
|
|
— герпетическая ин- |
|
|
фекция глаз; |
|
|
— тромбогеморрагиче- |
|
|
ский синдром; |
|
|
― больные из социаль- |
|
|
но неблагополучных |
|
|
условий. |
|
|
При отказе от госпи- |
|
|
тализации — актив в |
|
|
ЛПУ. |
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
37
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
38
Продолжение табл.
1 |
2 |
3 |
Грипп (J11)
Грипп — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными типами вирусов гриппа, характери-
зующееся острым началом, лихорадкой, токсическим синдромом и поражением дыхательных путей.
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости |
Снижение темпе- |
Госпитализация про- |
применения жаропонижающих препаратов решается индиви- |
ратуры тела (до |
водится по: |
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
38,0ºС), достиже- |
1. Клиническим пока- |
показателей гемодинамики, состояния ЦНС, сопутствующих |
ние насыщения |
заниям: |
заболеваний, возраста и общего состояния больного. |
крови кислородом |
— осложненные фор- |
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
более 90%. |
мы гриппа: |
тайленол) 500–1000 мг внутрь или метамизол натрия (аналь- |
|
— тяжелые формы |
гин) 50% 2 мл в/м. |
|
гриппа; |
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом |
|
— грипп у детей до |
и весом больного. |
|
2 лет; |
Если через 1 час после применения жаропонижающих препа- |
|
— грипп у беременных |
ратов температура тела сохраняется выше 39,0˚С при «розовой |
|
женщин; |
лихорадке» — обтирания 30–40% раствором этилового спирта |
|
— грипп у больных |
или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут. |
|
старше 65 лет; |
2. При развитии стенозирующего ларинготрахеита («ложный |
|
― грипп у больных с |
круп») — оказание помощи по протоколу «Острый стенози- |
|
серьезными сопутству- |
рующий ларинготрахеит». |
|
ющими заболеваниями |
3. При подозрении на респираторный дистресс-синдром |
|
(бронхиальной астмой, |
взрослых (РДСВ): |
|
сахарным диабетом, |
— оксигенотерапия (кислород 40–50 об%) со скоростью |
|
застойной сердечной |
2–5 л/мин до момента доставки больного в стационар; |
|
недостаточностью, |