6 курс / Скорая помощь / Скорая помощь

•Поощряйте пациента делать движения ногами, насколько ему позволяет его состояние. Расскажите об упражнениях, необходимых и допустимых в данной ситуации.

•Следите за состоянием кожи пациента.

•По показаниям врача введите:

–НПВП;

–глюкокортикоиды, чтобы уменьшить воспаление;

–внутривенные растворы для улучшения гемоциркуляции;

–дайте пациенту слабительные для предотвращения запора.

Последующие действия

•Примените эластические бинты.

•Следите за выполнением пациентом упражнений, укрепляющих

спину.

•Постоянно проверяйте нервно-сосудистый статус ног.

•Проводите курс анальгетиков, особенно необходим прием этих лекарств за полчаса до начала упражнений или ходьбы.

•Помогите пациенту начать ходить. Будьте терпеливы.

•Окажите эмоциональную поддержку.

•После хирургической операции следите за состоянием дренажа.

•Рекомендуйте пациенту отдыхать от физических нагрузок при первых проявлениях усталости.

•Расскажите пациенту о запрете спать на животе и необходимости поддерживать вес в норме, так как тучность может привести к осложнениям заболевания.

Чем опасна межпозвонковая грыжа

Опасны такие грыжи диска, которые приводят к сужению позвоночного канала до критического уровня в 10 мм. (Если речь не идет о шейном отделе позвоночника! Здесь и грыжа размером в 3 мм уже может привести к серьезным проблемам.)

Особенно опасны грыжи, способные сдавить спинной мозг в области шеи, груди и поясницы, что может вызвать частичный паралич всех четырех конечностей, а также тазовые нарушения.

Превентивные меры

Расскажите пациентам о необходимости поддерживать вес в норме, правильно питаться, регулярно заниматься физкультурой.

Глава 6 Психиатрические синдромы и неотложные психиатрические заболевания

6.1. Нервная анорексия В основе болезни лежит неотступное стремление похудеть, которое

больные реализуют применением диеты, физических упражнений, а нередко и клизм, слабительных, рвоты. В результате снижения веса перестраиваются обменные процессы, возникает аменорея, наступают психические изменения. Чаще нервная анорексия возникает у девочек подросткового возраста и молодых женщин.

Патофизиология

•нервная анорексия – психическое заболевание, при котором наблюдается патологическое желание снижения веса, сопровождающееся сильным страхом развития ожирения.

•Обычно больные, страдающие нервной анорексией, добиваются потери веса двумя путями: ограничения приема пищи (потеря веса достигается путем жестких диет со снижением количества принимаемой еды с каждым днем и сочетается с чрезмерным занятием спортом) и очищения организма (путем всевозможных процедур: промывание желудка, клизмы, искусственно спровоцированной рвоты после принятия пищи).

•Основными симптомами анорексии являются: прогрессирующая потеря веса, панический страх поправиться, отрицание необходимости поддержания весового минимума, каким бы низким он ни был, постоянное ощущение полноты, в частности определенных частей тела, атипичный способ питания (есть стоя, разделять еду на мелкие куски), нарушение сна, чувство вины при голодании и приеме пищи, изоляция от общества, депрессия.

•Как следствие данного заболевания могут возникнуть определенные нарушения на физиологическом уровне: бледность кожи,

ощущение холода, нарушение менструального цикла, аритмия, постоянная слабость, мышечные спазмы, а также повышенная раздражительность, необоснованный гнев, обида на других.

Первичный осмотр

•Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие у него гипотонии, брадикардии.

•Отметьте сильную (до 25%) потерю веса пациента, не зависящую от какой-либо иной болезни.

•Узнайте у пациента, есть ли у него страх растолстеть.

•Спросите, применял ли пациент в больших дозах слабительные, клизмы, мочегонные средства.

•Оцените психическое состояние пациента (присутствие депрессивных мыслей и пр.).

•Узнайте о наличии аменореи, усталости, бессонницы.

Первая помощь

•Примите меры по предотвращению возможного самоубийства пациента.

•Возьмите клинический анализ крови.

Экстренная помощь сводится прежде всего к коррекции водноэлектролитных расстройств. Если концентрация калия в сыворотке становится меньше 3 мэкв/л, то возможны нарушения ритма сердца, в том числе угрожающие жизни. Поэтому обязательно восполняют дефицит калия.

• Выполните ЭКГ в 12 отведениях.

Последующие действия

•Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

•Ежедневно взвешивайте пациента.

•Окажите эмоциональную поддержку.

•Порекомендуйте родственникам пациента не обсуждать при нем

еду.

• Направьте пациента и его родственников на прием к психотерапевту.

Превентивные меры

•Объясните, что раннее выявление признаков нервной анорексии очень важно для последующего лечения.

•В семье необходимо прививать знания о сбалансированном, правильном питании.

6.2. Биполярное аффективное расстройство Биполярное аффективное расстройство протекает с чередованием

субдепрессии, депрессии, гипомании, мании. Между аффективными эпизодами возможно практически полное выздоровление (интермиссия).

Патофизиология

• Большую роль в развитии заболевания играют наследственное предрасположение и конституциональные факторы. Чаще всего заболевают лица циклоидного и психастенического склада. Определенное значение имеют также дисфункция подбугорной области и патология эндокринной системы. Женщины болеют чаще мужчин. Первые приступы могут возникать в пубертатном периоде. В большинстве случаев болезнь начинается на 3 – 5-м десятилетии жизни.

Первичный осмотр

•Оцените психическое состояние пациента – кажется ли он раздражительным, возбужденным.

•Отметьте способность пациента контролировать свою речь и поступки.

•Узнайте у пациента об уменьшении потребности во сне, увеличении физической активности, чрезмерной сексуальности.

•Отметьте наличие у пациента гиперболизированного чувства собственного достоинства, «важности», превосходства над окружающими.

•Отметьте странности в поведении пациента – стремление одеваться в пестрые, вычурные наряды, злоупотребление косметикой, необдуманную трату денег.

•Отметьте у пациента ускоренную речь, перескакивание с одной мысли на другую.

•Отметьте, есть ли у пациента признаки недоедания, плохой личной гигиены.

•У пациента в подавленном состоянии следует спросить о чувстве безнадежности, апатии, вины, усталости, нарушениях сна, головной боли, наличии тяжести в руках и ногах.

•Оцените вероятность нанесения вреда самому себе.

Первая помощь

•Примите меры для обеспечения безопасности пациента (исключите возможность суицида).

•Лечение депрессивных состояний проводят антидепрессивными средствами (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – флюоксетин, сертралин, циталопрам; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – дулоксетин, милнаципрам, венлафаксин).

•При резистентных к психотропным средствам депрессиях возможно проведение электросудорожной терапии.

•Маниакальные состояния купируются нейролептиками (аминазин

–100–300 мг/сут, галоперидол – 6–20 мг/сут) в сочетании со стабилизаторами настроения (карбамазепин).

•При явлениях маниакального возбуждения показано в/м введение препаратов (аминазин, галоперидол, оланзапин).

Последующие действия

•Следите за соблюдением высококалорийной диеты.

•Помогите пациенту ставить перед собой реалистические цели.

•Окажите эмоциональную поддержку.

•Выслушивайте пациента с должным вниманием, реагируйте на его поведение спокойно.

•Следите за появлением побочных действий, таких, как диарея, судороги, рвота, сонливость.

•В случае необходимости помогите пациенту сесть и выполнить правила личной гигиены.

Превентивные меры

Предотвратить заболевание невозможно, но согласие пациента на лечение и проведение профилактических мероприятий после выздоровления во многом сокращает рецидив заболевания.

6.3. Депрессия Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в

зависимости от формы заболевания. Ниже перечислены наиболее типичные признаки этого расстройства.

Наиболее типичные проявления депрессии Эмоциональные проявления

•Тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние.

•Тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды.

•Раздражительность.

•Чувство вины, идеи самообвинения.

•Недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки.

•Снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий (ангедония).

•Снижение интереса к окружающему миру.

•Утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий).

•Депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах.

Физиологические проявления

•Нарушения сна (бессонница ночью, сонливость в дневные часы).

•Изменения аппетита (его утрата или переедание).

•Нарушение функции кишечника (запоры).

•Снижение сексуальных потребностей.

•Снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость.

•Боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах).

Поведенческие проявления

•Пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность.

•Избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям).

•Отказ от развлечений.

•Алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение.

Ассоциативные нарушения

•Трудности сосредоточения, концентрации внимания.

•Трудности принятия решений.

•Преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом.

•Мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни.

•Мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии).

•Наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности.

•Замедленность мышления.

Для постановки диагноза «депрессия» необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.

Патофизиология

• Часто депрессии возникают на фоне стрессов или длительно существующих тяжелых травмирующих ситуаций. Иногда они возникают без видимых причин.

•Депрессия может сопутствовать соматическим заболеваниям (сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным, эндокринным и т.д.). В таких случаях она существенно утяжеляет течение и прогноз основного соматического заболевания. Однако при своевременном выявлении и лечении депрессии отмечается быстрое улучшение психического и физического самочувствия.

•Депрессии могут возникать в виде единичных, разных по тяжести эпизодов болезни или протекать длительно в виде повторяющихся обострений.

•У некоторых пациентов депрессия носит хронический характер – продолжается в течение многих лет и приводит к их инвалидизации.

•Иногда депрессия ограничивается в основном телесными симптомами без отчетливых эмоциональных проявлений. При этом клинические и лабораторные обследования могут не выявлять какихлибо органических изменений. В таких случаях необходима консультация врача-психиатра.

•К биологическим механизмам развития депрессий относят прежде всего специфические нарушения нейрохимических процессов (обмена нейромедиаторов, таких, как серотонин, норадреналин, дофамин и др.). Эти нарушения, в свою очередь, могут быть наследственно обусловлены.

Первичный осмотр

•Узнайте у пациента о наличии проблем, потерь, бессоннице. Отметьте полное равнодушие к жизни, проблемы с концентрацией внимания, нерешительность, неспособность четко мыслить.

•Спросите у пациента о наличии анорексии, запорах или диарее, потере аппетита, увеличении веса.

•Узнайте, есть ли у пациента мысли о самоубийстве.

Первая помощь

• Обеспечьте безопасность пациента (предотвращение попыток самоубийства).

•Возьмите кровь и мочу на анализ для определения использования лекарственных препаратов, вызывающих психические нарушения.

•По назначениям врача начните медикаментозное лечение. Адекватная терапия позволяет в большинстве случаев полностью

избавиться от симптомов депрессии. Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты. Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. К новым антидепрессантам относятся флуоксетин, сертралин, циталопрам, пароксетин, флувоксамин, тианептин, миансерин, моклобемид, милнаципран, дулоксетин, миртазапин, венлафаксин и др. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Антидепрессанты не вызывают привыкания в отличие от препаратов класса бензодиазепиновых транквилизаторов (феназепам, реланиум, элениум, тазепам и др.) и используемых в нашей стране корвалола, валокордина.

Психотерапия является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения, психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.

• Поощряйте желание пациента выражать свои чувства.

Превентивные меры

Повторное возникновение депрессии может быть предотвращено благодаря профилактическим мерам, соблюдению правильного режима работы и отдыха, отказом от употребления наркотиков, алкоголя, кофеина.

6.4. Шизофрения

Шизофрения – психическое заболевание с длительным хроническим течением, приводящее к типичным изменениям личности (шизофреническому дефекту). Для этого заболевания характерна своеобразная дискордантность (расщепление, разобщенность) мышления, эмоций и других психических функций. Шизофренические изменения личности выражаются в нарастающей замкнутости, отгороженности от окружающих, эмоциональном

оскудении, снижении активности и целенаправленной деятельности, утрате единства психических процессов и своеобразных нарушениях мышления. Эти болезненные изменения психики называют еще дефицитарной или минус-симптоматикой, так как они лежат в основе формирующегося дефекта личности больного.

Патофизиология

•Клиническая картина шизофрении представлена большим спектром психопатологических проявлений. Наиболее типичными являются нарушения мышления и эмоций. При расстройствах мышления больные жалуются на невозможность сосредоточить мысли, трудности в усвоении материала, неуправляемый поток мыслей, закупорку или остановку мыслей, параллельные мысли. В то же время для них характерна способность улавливать особый смысл в словах, предложениях, художественных произведениях. Они могут создавать новые слова (неологизмы), использовать при изложении своих мыслей и

втворчестве определенную символику, только им понятную абстракцию. В речи их бывает трудно уловить смысл в связи с витиеватым, логически непоследовательным изложением мыслей. У больных с длительным неблагоприятным течением болезни может отмечаться разорванность речи (потеря смысловой связи между отдельными частями предложения) или ее бессвязность (набор слов).

•У больных могут отмечаться навязчивые мысли (возникающие помимо воли человека и чуждые его личности, осознаваемые как болезненные. Избавиться от таких мыслей самостоятельно он не может). Это навязчивое воспроизведение в памяти дат, имен, терминов,