6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov

Особенностьюпроведениядыхательупражбольвнраеыхпериоденыхийнемзаболевания являетсястремлениекдостаточнойвентиляции, некгипер.Этоызваноентиляции

предрядаасположпациентовкэпилептическимнием рипадкам,которыемогутбыть спровоцирсериейглубвдохов. кихваны

Различныеметодпрдыхательиеческиемыупражможнопоследовательноенийыхрекомендовать померевосстанактивноствлезнадругфункцийбольногояхНа( В.Л.)дин.

•Утратасозна нинедостаточнаялиегоактиввыниспользоватьостьуждаетвначалепассивные дыхательупражс(поменыеощьюниятодистаЛФК)рис(. 5.1).

•Удовлеактсознанияивнворительнаяб ,льноговозмстьвосприниматьжностьвыполнять

определенныекомандыетодис	таЛФКпозволяютиспользоватьактивно	-пассивныедыхательные
упражнениярис(. 5.2).
• Помередальнейшеговосстанактивноствлезнадругфункцийиспользуютях в
занятияхкакпассивно	-акт,тактивнивныелокальныед хательупражв( ненияые	среднемна
3-5сутки).

• Устан,чтовентиляциявленоотдедолейегкиьныхзависитотдвижениясоответствующих реб.Так,вентиляциярверхнейдолилегкогоосуществ сновномд ижлпяетитсяниемрхних ребериключицы,вентнижнейдолиляция - движениемдиафнижнихреберагмы.Поэтомуп и помощиспец альной

укладкибольн,полегорук,гоатакжежениянаправленлокальсопротивлениядвижениюного ребервовремядостигаетсяохавыполндыханияпр ниеимущественнокакой -тоодной избирателобластьной юлегкилпреимущественнох однимлегким.Такоедыхательное упражнениеназывлок.Напримерльнымют,длядостиженияпреимущественнойвентиляции нижнейдолиправоголегкоготуловищебо, ьногоежащего

наспине,наклоняютвлево,чтообеспечиваетфиксацию	нижнотдлепговойлаловигруднойы
клеткирис(. 5.3).

Рис. 5.1. Вибрисдавленругруднойющклеткикамибольногоявовремявыдоха

Рис. 5.2. Движениебрюшстевпспкиойреодоленсопрукотиметввемолрдистаениямя вдоха

Рис. 5.3. Локальноедыхательупраж.Венениетоедолялижняяпрлегкогоавогоуется

Рис. 5.4. Локальноедыхательупражвположнбениелеьнабокужа.Вентилируетсяииго нижняядолялевоголегкого

Способстввентнижнейдляцииолидноватьизлемгокихтакжно	жеиприположебольнииого
набокурис(. 5.4).
• Помередальнейулучшениясостояниябольногоего	- нормализацииегос ,знаниясердечно	-
сосудистойсистемы,темпр акцииратурной.п.	- проводятдыхательупражненияые
динамическогохарактера.
2. Оценка функцииглотанияпрнеобходкоррекцияэтрасстройствмостих.Длявыбора
специальныхнаправленныхфизическихупражненийследуопрпреимущественноеделить
поражениетогоилиогоервакаудальнойгру.Так,ппыоражениеХПпарыхарактеризуется
слабостью мыязыкашеицсрединной( группы),лежащихвосновномижеподъязычнойкости.
ПоражениеIXпарынервасмешанного	- незначительноослабляетмышцыгортаих,.к. овная
двигательнаяиннервацияосуществляетсяблуждающнервом,поражениекотороговызм		ывает
слабостьголосовыхсвязвплотьдоафпоперхиваниедругиек, грубыерасстройства.
ВзанятияхЛФКиспользуютпассивные,активныепомощьюактивныепрямые( рефлекторные)
упражнения:
• пассивныеупражнениязаключлегкомпереднессажеются	йповерхностишеигортан,
такжевдоступномперемещениигортавверх; з

• упражнеактивактивныеспомощьюиястрнасновеятсяпрямыхирефлекторныхсвязей
междумышеи,гортаницами,языкажевательнымимышцами,содружедействиенные			я
которыхисоставляютглотаак. ельный
Сочетаниевсп хречиупражненийслогопедическленныхзанятиям,медикаиментознойи
терапиейдыхательупражнымиени		- ямивбольшинствеслучаевдаетбыстрыйэффект,функция
глотаниявзначительноймереулучшаетс		яилиполновосст,чтоьюанавливаетсяулучшаетобщий
прогнозреабилНайдин(ьногоитацииВ.Л.).
3. Профилактикаконтрофичактурнаруше.Р скихкомпринеполностьюийндуется
сохраненсознанииукладыватьбольомнаспинуздогобок.ровый
• Положенлежанасп:голинебонльвахннебольадитсягоподу.Верхняяшойечке
пораждолжнааяконечбыотостьвплечевомеденасуставедоугла45			-90?Припеременах.
положениянеобходимо,чтобырукабылапопеременположениевыведенаружнойа
внутреннейротациив(поздниесрокисложновосстадвиженнавлружнойотации)В.ватья
облоктевогоасти
суставарукасогнутаподуглом90?,предплечьенаходитсявсреднемположении,пальцыкисти
сжатывкул,п1 лецк	- воппозициипротивопоставлен		альнымпальцамрис(. 55).
Положение - пальцыкистисжатывкулак,удобнеевсегодост,прикистьчьбинтовавбольного
мячикусоответствующегоразмераилииспользспециальнрисватьнгетк(. б5)..5ую
Нижкондолжнаечнонаходитьсяяяв гибаниивобл			аститазобедренногосустава,нескольк
отведена(предел5?)Приэтомв. анежнодопуститьхнаружнотацииноги,кк онаторой
склонна.Можнопредтакуюпредитьстаноподклвкуатномарлевыхдываниемваликовили
валиковспескомнаружнстороныбедрай		поражкон.Позицияенпораженнойчности
конечностидолжнабытьпредваскорительновректир(направлениивнутреннейротацва). и
Затемподкладываютблаколенногосуставатьвалик

Рис. 5.5. Уклпарализованныхдконечнисхпостейдномложении	больного - лежанаспине();
фиксациякистивфункцивыгподномнальноложенииб()

Рис. в55). (	Уклпарализованныхдконечнвположбостлеьназдоровомжайииогоб ку
(Г.Р.Ткачева)
(уголсгибаниявпределах5		-10?)ипроводяткоррекциюстопы,		риэтомследуетстремиться
обеспечитьееустановкутылсгибанииномпродолчасьшейсутокжении.
• Полоеназдоровомжениеабоку.В здоровуюрхнюю( )конечностьрасполагаютзиции
удобольногойдля( бестабпечпоилваеттелаьностьожения)				,туловищедолжно
поддерживатьсяподушками.Верхняяпоражконечностьая( )				- слегкасогнутавобллоктевогости
суставаироти,предплечьеовананаходитсясреднемположении,пальцыкистисжатывкулак.
Нижняяздоровая( )конечсогтазобедренноостьута				миколенномсуставахдо(90?)Это.
обестабпечпоилваетлежаьнонабПораж.ениястькуконнаходитсяаяечв ость
физиологическомположении.Длятогочтнепроисходилобыприведения,следуетподложить
ватно-марлевыйваликподуш( ),приэтомнижняяку				онечнодолжнарасптьоларагатьсяллельно
поверхностипостелирис(. 5)..5
Лечениеположениемпродо1лжается			-2-хчас.
Известно,чтоочаговыепораженервсистемыразличногоияойгеневы начительныеывают
изменениямногихвнуторганов.Кромееннихт				ого,вынужденнаямалоподвижностьтакженарушает
нормальпротеканфуважноекцсиорганстемййших,влияя,главобрзма,наихымзом
адаптациЛечениеыесвойства. положвращающемся« ниемстоле»позволяеткакой				-то
степпренидупреждатьиликомпенс			ироватьэтинарушения.Осторортостнагрузкажн тическая
способствуетНайдин( В.Л.):
• адекватнойнагрузкесердечноймышцы,нормализсосудистыйтонвценетпериферииатре;
• постепенноеувеличениенагрузкивлияние( массытелапопереходакв				ертикальному
положенанижконечностипозвювышаетихготовночникпредстоящейь
деятельности - вставаниюходьбе);

•изменяющийсятемпподъемалоскостистолаулучшаетадаптационныесвойвестваибулярного аппарата;

•постренирепенная овперкаквертикальномуходеположенвлнаюяетльно системыликворообращения.

Регуидлярноеительноеприменкорригполнипоражрующихеженийкон чныхостей
приспосабмышцыкновуслраст(миовиаетукорочлиямжение)способствуетние	снижению
ихвозбудириг.имостидности
4. Восстановленарушендвигаак.Спнтельногоиеамощьюпассивныхупражнений
сохраняютсяиливосстанавлинарушерисусовнершадвижныеаютсякинор,ениймыхе
исключаювслучсп парезстическихяхсяпобочныев	сопутствующиедвиженияпатологические(
синкинезии),т..такимпутемвосстанутрбоавченнобщльивсхенормальногоымаяется
произвольногодвигаакМошков(тельногоаВ.Н.Найдин; В.Л.)При.этомследуетиспользовать
зрительныйконтрольбольндоп( огол	нительныйканалафферентации),восновекотороголежит
испосольощущениязовананглубокогосуставноие	-мышечногочувства.
Пассивноенатяжпаретмышцможетибытьчныхмощнымсигналомотэффектвкорковыйра
отделдвигательногоанализатора.Этотсиг	налужесампосебеявляерастормаживающимся
факт.Егвоздействиеромнабоглубокиеееструктувызывакрасн( яд) роснижеениет
патологичповышенноготонумышцисодейскианормалтехактвуетдвиженийзациивных,
котпорыеуявятсябольногопозже.	Припроведениипассиупражненийныхажнымусловием
является:а)раципоамплитудынальныйдбор)скоросдвижений.Эдватифактора
вардозируютабельнывзависимостиотобщегосостябольнстепениянияоговышения
мышечноготонуса.

Пассивныеупраж ненияявляютсяподготовительнойфазойклучшемувоспр степенноизведеию развивающихсяактивныхдвижений.

Припомощиактивныхупражненможнотольковлнаиятьймышцнус,восстанавливатьих
силу,работоспособностьиобъемдвиженийсуставах,		«перевоспитывать»нервно	-мышечный
аппаратитемспособствоватренироватьулучшендвижений.Приэтомследуетю
преимышцыущественно	-разгибатверхнконечности,мышцылий	-сгибателиголенимышцы	-
сгибателитыльное( сгибание)сточтобы, препятствоватьоб		разованиюгемиплегической
контрактуры.
5. Массажн. приемвыполняютсяповерхностнолегкие( поглаживания)напораженных
мышцахконечноссгибатели( пронаторырук,разгибателий приводящиемышцыноги),
которыхобычповышениевозникаеттонус		а.Дляостальныхмышцконечнмассажожетстей
бытьбоглубеекрпоглаживаниякимме,примерастиранияесильныеяютразминания.Массаж
комбинируютспассивнымидвижениями.
6. Включенприемоввзанятфункциональногоя биоупрасобратнысвязялениями			.
БиологическаяобратнаясвязьБОС()повышаетрольсознательногоуправленияреабилитации
больного,позволяосуществлятьпроизволрегуфункцииилияцисостоянияную,ранее
поддававшегосяконтролюбольного.
Адаптивнаятренировкаспос бствуетрмализ		ациитонусамышц,восстановлению
проприоцептивнойчувств, движентельностимуляциипаретичныхконечностяхй,коррекции
патологическихпозпоходки.Програмвыбор( стимулирумы,послшц едовательностьмых
тренировок)составврачомдкаждоголябоются		льногосучетомхарактераневрологического
дефектаизадачвосстановлечения.Прпарверхтельногоконечнзахбиоуправлениюихстей

подвергаетсяэлектрактмышцическаявностьобщсгибрхателейзгки,нижнихбателейсти	-
разгиабдукторователейбедра,	разгибателейсгибатголенистопы.Прилейнарушениях

похокурсаследкитренировокотдеослабленныхьныхмышцпровокоррекциядвиженийитсяво времяходьбысформированиемдвигателнавыкаходнормализациейьногобысодружественных движенийверхних нижконихДемидечност( Т..; Marshенкой M.).

7. Подготовкабольнобучениюходьбе. мереум неврологическихньшениясимптомов
следуетпостепенноподготавлибольногоквставанию,мепняяготьложениепостели:
поворнабокс озвращениемты	пололежанаспинеение,перевсидяполо. жение

Внимание! Перевбольнп ложениесидянагопослтстогодуетлимомента,когда появляютсяпроиздвижениятазобедренномольныесус(учетомтавеобщегосост яния больного).

Приперебольноговоде положениесидянакроватинеобходимовначалеподвстиспину под(уляпорашку),позднееемурекомендсидетьужеопущенныминогамиетсярис(. 5.6).

Длявыполненсамостодвизягательныхданийпереход( изпололежавположениеения
сидя)к	спинкекроватипри	- крепляютверевочнуюлестницуилиэластичныйбинт,закоторые
больнойможетдержатьсяздоровойрукойрис(. 5П.7)св.лположениемадениясидсоя
спущенныминогамипереходятк больноговвертикальноеодуположениес(самостраховко			й
илиспомощьюетодистаЛФК).
Основнойзадачейприобученииходьбеявляетсявыработкавномеустойчинапрнойавойсти
левойногесправильнымперемещетяжестителанаопорную.огуием
Перебольноговвертикальнжениеодполприодновременномбуч			ениисамостоятельностив
движенияхкровати,одеванииприемепищизавершавосстановительногоопредэтапленный
лечения.
8Занят. вкабэрготерапииянетепроводятсякомплексеобщихвосстановительныхмероприятий,
приэтомстрогособлюдаетсяпринцип			доступности,после зировавательнности
нагрузки.Значастьзанятийтельнаяпроводитпобытовойреабилитациисидеомоторнойя
тренпервыхаировкойэтапахсюжетной			- напоздних.