Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

6 курс / Судебная медицина / Избранные_лекции_по_судебной_медицине_и_криминалистике.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

24.03.2024

Размер:

1.72 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 187 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 > Следующая >>>

Лекция 7.

АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА

Транспортный травматизм - один из основных видов травма-

тизма в экономически развитых странах. На дорогах мира ежегодно гибнет около 300 тысяч человек и около 8 млн. получают травмы. И

в нашей стране борьба с травматизмом при дорожно-транспортных происшествиях является важной государственной задачей, в решении которой принимают участие многие специалисты различных отраслей народного хозяйства, в том числе врачи. Транспортный травматизм называют ещё "небоевым травматизмом мирного времени".

1. Понятие и классификация транспортного травматизма

Под транспортной травмой понимают повреждения, возникающие от воздействия наружных и внутренних частей транспорта во время его движения и при падении с движущегося транспорта.

Следует различать травмы от безрельсового (автомобильного,

мотоциклетного, тракторного и др.) и рельсового транспорта (же-

лезнодорожного и трамвайного). Чаще всего наблюдается автомо-

бильная травма, а реже - железнодорожная.

Под травматизмом следует понимать повторение однородных

травм у людей, находящихся в сходных условиях быта или труда.

Под транспортным травматизмом следует понимать совокупность

повреждений у определенной группы людей (пешеходов, водителей и пассажиров), возникших в процессе эксплуатации различными


движу-	транспортными средствами.
щимися
Классификация транспортного травматизма (Попов В.Л., 1985)
может быть представлена в		виде следующей таблицы (табл. 7.1).
В практике эксперта		отдельные повреждения встречаются ред-

ко, другие, при определенных условиях, наблюдаются более часто.

Некоторые виды травматизма специфичны по обстоятельствам возник-

новения и, что особенно важно для практики, имеют специфическую морфологию, позволяющую устанавливать вид и механизм травмы.

Каждый вид транспортного травматизма имеет свои особеннос-

ти, обусловленные не только обстоятельствами случившегося, но и характером причиненных повреждений. Обстоятельства происшествия часто остаются неизвестными. В связи с этим большое значение приобретает определение происхождения повреждений по специфичес-

158

ким признакам.

Таблица 7.1

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА

Т				Н А З Е М Н Ы Й
Т				Н А З Е М Н Ы Й
Р
А
Н		Колесный				Неколесный
С
С
П
О	Рельсовый:		Нерельсовый:		Гусеничный:
Р	Рельсовый:		Нерельсовый:		Гусеничный:

Негусеничный:

Т- железнодорожн; - автомобильный; - тракторный; - санный;

Н	- трамвайный;	- мотоциклетный;		- танковый;	-
транспортёрн;		- другие виды;		- друг.виды;	- другие
Ы	- другие виды;	- другие виды;		- друг.виды;	- другие
виды;
Й

			П О Д З Е М	Н Ы Й

Травматизм в условиях ограниченного объема подземных производств при эксплуатации основных типов наземных транспортных средств.

Т			В О З Д У Ш Н Ы Й
Р
А
В	Винтомоторный:	Реактивный:		Безмоторный Другие виды
М	Винтомоторный:	Реактивный:		Безмоторный Другие виды
А	- самолетный;	- самолетный;
Т	- вертолетный;	- ракетно-космический;
И
З
М

В О Д Н Ы Й

Надводный:

-винтомоторный;

-безмоторный;

-другие виды;

Подводный:

-винтомоторный;

-безмоторный;

-другие виды;

159

2. Определение понятия и классификация автомобильной травмы

Развитие промышленности и транспорта ставит перед судебной медициной новые задачи. Судебные медики встретились с автомо-

бильной травмой в начале XX века. После первых двух случаев ги-

бели людей под колесами автомобилей в 1896 г в Великобритании и одного случая в 1899 г в США последовал нарастающий поток смер-

тей и увечий.

Из всех видов несчастных случаев - в быту, на производстве

(горные и промышленные предприятия), в спорте и т.п., автотранс-

портные происшествия уносят наибольшую часть жизней и, как пра-

вило, причиняют наиболее серьезные повреждения. Они составляют

40-60% от всего смертельного травматизма.

За последние 50 лет Англия потеряла от автодорожных проис-


шествий четверть		миллиона человек,			тогда как	за всю	2-ю	мировую
войну ее	потери составили		241	тысячу человек.		Подобная		законо-
мерность отмечается и в других				странах, так например в				США	за
неполные	20 лет от автотравм погибает около 360.000						человек,		а
за 100 лет в шести войнах,			включая		и первую	мировую	войну,		-

около 300.000. Согласно официальным данным, в США от автомобиль-

ных аварий в среднем умирает в день около 100 человек или около

4-х человек каждый час. А если учитывать и несмертельные повреж-

дения, то получается около 5,5 случая в день. То есть смертность от автомобильных травм в США стоит на 3-м месте после смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразо-

ваний.

Основными причинами автомобильного травматизма являются:

быстрая езда 30% и нетрезвое состояние водителей от 25 до 50%.

Нередко причиной наездов автомашин на пешеходов являются наруше-

ния, совершаемые самими пешеходами (около 30%).

По данным Е.А.Соколовой (1962) водители даже с незначи-

тельным содержанием алкоголя в крови, не превышающем 0,5%о, не в состоянии правильно ориентироваться и быстро принимать соот-

ветствующие решения в сложнейшей обстановке. Содержание алкоголя

1%о в крови повышает вероятность аварии в 17 раз, при 1,5%о - в 124 раза. Но в некоторых странах разрешается вождение автос-

редств с содержанием спирта в крови до 0,8%о.

160

Platt (1958) вывел следующую вероятную схему событий, кото-

рые могут происходить во время вождения автомобиля, в зависимос-

ти от пройденного расстояния:

-наблюдение за окружающей обстановкой - 120 на 1 км;

-принятие решений - 12 на 1 км;

-ошибки 1 на 3,34 км;

-положения близкие к столкновению 1 на 835 км;

-столкновение 1 на 101 870 км;

- несчастные	случаи с травмами 1 на	718	100	км;
- смертельные	несчастные случаи 1 на 26		720	000	км
Изучение автомобильной травмы прошло		ряд этапов:			накопление

фактов; описание отдельных наблюдений; изучение механизмов обра-

зования и особенностей повреждений при различных видах автомо-

бильной травмы.

Наиболее удачная судебно-медицинская классификация видов автомобильной травмы была предложена в 1968 г коллективом авто-

ров: А.А.Матышевым, А.А.Солохиным, С.И.Христофоровым и В.А.Саф-

роновым. В её основу положен весьма важный признак -- механизм образования телесных повреждений (табл. 7.2).

Помимо чисто классификационного, указанная классификация имеет и существенный практический интерес. Она позволяет судеб-

но-медицинскому эксперту исходя из механизмов образования от-

дельных повреждений и их групп прийти к заключению о фазах, а

затем и к окончательному выводу о виде автомобильной травмы.

При анализе классификации необходимо отчётливо представлять соотношение понятий "вид автомобильной травмы" и "механизм обра-

зования повреждений". Вид автомобильной травмы - термин более общий, чем механизм образования повреждений, так как при одном виде травмы, как правило, имеют место несколько разных механиз-

мов. Это положение можно проиллюстрировать следующим примером:

удар автомашиной обычно протекает циклично и состоит из последо-

вательно наступающих фаз травмы: удар какой-либо частью машины приводит к контакту тела пострадавшего с частями автомобиля (1-я

фаза); падению тела пострадавшего на капот автомобиля (2-я фаза травмы); отбрасыванию тела и падению его на грунт (3-я фаза травмы); скольжению тела по дорожному покрытию (4-я фаза трав-

мы).

161

Таблица 7.2

Классификация видов автомобильной травмы и механизмов образования повреждений

Вид травмы		Фазы			Механизмы
Травма от столкновения	1.	Столкновение частей			1.	Удар и
движущегося автомобиля	2.	автомобиля с телом			2.	сотрясение
с человеком		Падение тела на ав-				Удар и
	3.	томобиль			3.	сотрясение
		Отбрасывание тела и				Удар и
	4.	падение его на грунт			4.	сотрясение
		Скольжение тела по				Трение
		грунту
Травма от переезда	1.	Соприкосновение ко-			1.	Удар
колесом автомобиля	2.	леса с телом			2.	Трение
		Толкание, перевора-
	3.	чивание тела колесом			3.	Трение
		Въезд	колеса	на
	4.	тело			4.	Сдавление
		Перекатывание колеса
	5.	через тело			и	растяжени
		Волочение тела			5.	Трение
Травма от выпадения	1.	Столкновение тела с			1.	Удар
из движущегося автомо-	2.	частями автомобиля			2.	Удар и
биля		Падение	тела	на
	3.	грунт			3.	сотрясение
		Скольжение тела по				Трение
		грунту
Травма внутри автомо-	1.	Столкновение тела с			1.	Удар и
биля	2.	частями автомобиля			2.	сотрясение
		Прижатие тела смес-				Сдавление
		тившимися частями
		автомобиля
Травма от сдавления	1.	Соприкосновение час-			1.	Удар
тела между автомобилем	2.	тей автомобиля с телом			2.	Сдавление
и другими предметами		Прижатие тела к раз-
или грунтом		личным предметам
Комбинированные виды	Количество фаз и механизмы образования
травмы	повреждений определяются в зависимости
	от комбинаций основных видов					травмы
Прочие случаи	Фазы и механизмы определяются конкрет-
	ными условиями происшествия
3. Механизмы образования и			СМ характеристика повреждений

162

при основных видах автомобильной травмы

Особенности повреждений, возникающих при разных видах авто-

мобильной травмы определяются различиями в фазах и механизмах данных видов автотранспортных происшествий.

3.1. Повреждения в результате столкновения с автомобилем.

При фронтальном (лобовом) столкновении с передней поверх-

ностью автомашины пешеход получает удар наиболее выступающими частями: бампером, фарой, краем капота и т.д. В результате воз-

никают контактные повреждения от первичного удара на уровне тех частей машины, которыми они нанесены (в области нижних конечнос-

тей и таза при ударе легковой автомашиной или в области таза,

груди и головы при ударе грузовой машиной).

Характерные повреждения от бампера автомобиля впервые опи-

сал немецкий хирург Мессерер в 1880 г, а название - "бампер-пов-

реждения" дали американские хирурги. Правда, в связи с конструк-

тивными особенностями автомашин того времени специалисты имели дело преимущественно с оскольчатыми внутрисуставными переломами коленных суставов. Сейчас под термином "бампер-перелом" понимают типичный поперечно-оскольчатый перелом костей голени или бедра,

возникающий в результате изгиба кости (рис. 7.1).

Рис. 7.1.Схема образования поперечно-оскольчатого перелома: 1- первичная трещина; 2 - вторичные трещины (крупнозубчатые пе-

реломы); 3 - травмирующий предмет. Стрелками показаны векторы сил растяжения и сжатия.

163

При минимальной энергии и скорости удара "бампер-перелом"

может иметь вид неполного или поперечного косого перелома

(рис. 7.2).

В значительной части случаев при ударе автомобилем "бам-

пер-переломов" может не наблюдаться вовсе (до 10-15%). Это про-

исходит, когда удар приходится по неопорной конечности. Кроме того, имеет значение и скорость движения транспортного средства.

Рис. 7.2. Варианты "бампер-перелома": неполный - слева; по-

перечный косой - справа. Обозначения те же, что и на рис. 7.1.

При высокой скорости и силе удара (например, бампером авто-

мобиля, двигающимся со скоростью более 60-70 км/час) кость в достаточной степени изогнуться не успевает и образуется попереч-

ный перелом по механизму сдвига. Но и в этом случае при тщатель-

ном изучении перелома можно выявить ряд мелких трещин, радиально отходящих вверх и вниз от основной линии перелома.

164

Рис. 7.3. Схема образования поперечного перелома в резуль-

тате сдвига (наблюдается при высокоскоростном, сильном ударе).

Обозначения те же, что на рис. 7.1.

Какие же морфологические признаки "бампер-перелома" указы-

вают на направление действия травмирующей силы (направление уда-

ра) ? Эти признаки связаны с главным элементом механизма образо-

вания перелома - изгиб кости.

Любая кость менее прочна на растяжение, поэтому первая

(первичная) трещина перелома формируется на стороне действия сил растяжения - противоположной месту удара. Вначале скорость об-

разования трещины весьма велика и она имеет прямолинейное нап-

равление, ровные и отвесные края. Но по мере продвижения трещины интенсивность действующих сил снижается и скорость её образова-

ния уменьшается. Линия перелома становится неровной, извилистой,

трещина разветвляется и на стороне действия сил сжатия (стороне удара) формируется один или несколько осколков с неровными, вы-

щербленными краями. Взаимное соотношение указанных признаков позволяет довольно точно установить направление изгиба кости, а,

следовательно, место приложения и направление ударного воздейс-

твия.

В 1981 г С.Н.Козлов, А.Г.Юрасов опубликовали сообщение о возможности образования от удара бампером автомобиля непрямого поперечно-оскольчатого перелома бедренной кости. Этот перелом также образуется по сгибательному типу. Механизм его формирова-

165

ния следующий. Удар бампером автомобиля наносится по задне-на-

ружной поверхности области коленного сустава (в подколенную ям-

ку) неопорной ноги. Бедро этой конечности с большой силой ударя-

ется о бедро опорной ноги (рис. 7.4). Бедренная кость неопорной конечности изгибается и в её средней трети формируется типичный поперечно-оскольчатый перелом с расположением первичной трещины на задне-наружной поверхности кости, а осколков - на передне внутренней (т.е., на стороне противоположной действию травмирую-

щей силы). В месте контакта обеих бёдер обычно возникает по об-

ширному кровоподтеку.

Авторы предлагают называть такие переломы, как "ложный бам-

пер-перелом". По их данным непрямые переломы бедренной кости причинялись одинаково часто как грузовыми автомобилями, так и легковыми. Это обстоятельство "заставляет отнестись негативно к общепринятому положению, что переломы бедренных костей возникают только от удара бампером грузового автомобиля".

Рис. 7.4. Механизм образования "ложного бампер-перелома" (по Козлову С.Н. и Юрасову А.Г. 1981).

166

Таким образом, отличительными особенностями "ложных

бампер-переломов" являются:

1)возникновение их только в определенных ситуациях (при беге или ходьбе);

2)расположение места перелома выше места приложения трав-

мирующей силы;

3)локализация основания ромбовидного осколка на стороне,

противоположной действию травмирующей силы;

4)наличие парных симметричных обширных кровоподтеков на

внутренней поверхности в средней трети обоих бёдер на уровне перелома.

Во второй фазе, после удара выступающими частями автомобиля

(бампером, краем капота, фарами), пострадавший ударяется тулови-

щем и верхними конечностями о капот автомобиля, а головой о ло-

бовое стекло. Образующиеся повреждения располагаются на той же

стороне, что и повреждения, возникающие в результате первой фазы травмы. Все они носят односторонний и относительно ограниченный характер. При этом, некоторые повреждения мягких тканей, носящие

контактный характер, могут быть отнесены к характерным и даже специфическим признакам данного вида автомобильной травмы.

Одновременно с локальными повреждениями головы и туловища

образуются повреждения от общего сотрясения тела: симметричные

кровоизлияния в области корней легких, у основания сердца, по


ходу аорты, в связки печени,	клетчатку ворот селезенки и почек,
у корня и по ходу брыжейки, в пазухи		костей черепа. Могут наблю-
даться разрывы связочного аппарата		печени,	почек, селезенки,
капсулы и ткани этих органов, разрывы сердца			и аорты.

На автомобиле от удара также остаются следы: вмятины на ку-

зове, разбитые фары, повреждения лобового стекла, царапины и де-

фекты краски, участки, очищенные от грязи, пыли и других наслое-

ний.

При фургонной компановке машины (автобус, троллейбус и др.)

больше всего повреждений у пострадавшего локализуется на голове,

груди, а "бампер-переломов" может и не быть вовсе (у таких машин бамперы выступают мало или могут вообще отсутствовать).

После удара пострадавшего о капот и лобовое стекло автомо-

биля он либо отбрасывается и падает на грунт (дорожное покры-

167

тие), либо, при большой скорости удара и соответствующей форме автомобиля, его тело может перелетать через автомобиль и уже за-

тем падает на грунт (третья фаза травмы). В результате возникает третья группа повреждений - от удара о грунт и сотрясения. Эти повреждения, как правило, располагаются на противоположной месту первичного приложения силы и располагаются чаще всего на высту-

пающих частях тела.

После падения пострадавшего на дорогу его тело в силу инер-

ции ещё продвигается на некоторое расстояние (четвертая фаза).

При этом от трения образуются повреждения на одежде и теле. Они локализуются преимущественно на выступающих частях и имеют вид обширных поверхностных осаднений в сочетании с более глубокими параллельными ссадинами и ранами (табл.7.3 в конце лекции). Пос-

ледние имеют большую глубину и ширину в начальной части и стано-

вится поверхностными и узкими (с посторонними включениями и ва-

ликами поврежденного эпидермиса) у своего окончания.

Таким образом, для первого вида автомобильной травмы:

1. Специфическими повреждениями у пострадавшего можно счи-

тать:

-контактные повреждения от фары автомобиля и её ободка;

-следы-отпечатки от радиатора, эмблем, болтов, гаек и дру-

гих деталей автомобиля, имеющих характерную форму.

2. К характерным повреждениям следует относить:

-односторонность и сравнительная ограниченность возникаю-

щих повреждений;

-наличие признаков инерционного смещения внутренних орга-

нов (признаков "сотрясения тела");

-обширные поверхностные осаднения в сочетании с более глу-

бокими параллельными ранами и ссадинами;

-ушибленные раны и ссадины выступающих частей тела;

-наложение частиц краски и масла от автомобиля.

Среди областей тела чаще всего наблюдаются повреждения го-

ловы. В их происхождении имеют значение удар по голове частями автомобиля (1-я фаза), удар головой об автомобиль или грунт (2-я

и 3-я фаза). Наряду с повреждениями мягких тканей возникают пе-

реломы черепа и повреждения головного мозга.

168

Переломы костей черепа в основном закрытые, линейные и ос-

кольчатые, реже - вдавленные и террасовидные, зависят от места приложения силы, направления ее действия, площади соударения.

Чаще наблюдаются сочетанные переломы костей свода и основания черепа в двух или трех смежных черепных ямах. Линейные и осколь-

чатые переломы берут свое начало в месте удара и распространяют-

ся лучеобразно в разных направлениях, как бы графически отмечая на черепе направление удара. Линии переломов слепо заканчиваются в месте, противоположном месту приложения силы.

А.А.Матышев (1969) различает несколько видов переломов кос-

тей черепа в зависимости от направления ударной нагрузки:

А. Удар спереди:

1)разрушение передней черепной ямки (40%);

2)переломы достигающие уровня турецкого седла или заты-

лочного отверстия (40%);

3)трещины в передней и средней черепных ямках (20%).

Б. Удар сзади:

1)переломы доходящие до большого затылочного отверстия

(45%);

2)одна из трещин обходя затылочное отверстие достигает турецкого седла (35%);

3)полный продольный или поперечный перелом основания че-

репа через все черепные ямки (20%).

В. Удар сбоку:

1)одиночные трещины средней черепной ямки, доходящие до турецкого седла (34%);

2)множественные трещины, доходящие до средней линии

(15%);

3)полные поперечные переломы основания черепа по средней черепной ямке (26%);

4)полные поперечные переломы основания черепа по 2-м или

3-м черепным ямкам (25%), чаще у стариков.

Повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов возника-

ют в месте приложения силы и на отдаленных от места удара участ-

ках. Повреждения мозга в виде ушибов, кровоизлияний, размозжений обычно сопровождают переломы костей черепа. По морфологическим изменениям мягких тканей, костей черепа и головного мозга удает-

169

ся обычно установить место первичного приложения силы к черепу и исключить все последующие повреждения, не связанные непосредс-

твенно с ударом.

Одновременно с повреждениями головы нередко возникают пов-

реждения позвоночника в месте удара частями автомобиля (1-я фа-

за) в результате чрезмерного сгибания или разгибания позвоноч-

ного столба (1-я и 2-я фаза). От удара повреждаются дужки, сус-

тавные, остистые и поперечные отростки одного или нескольких позвонков. Реже повреждаются тела, межпозвоночные диски, связки позвонков. От разгибания (сгибания) возникают разрывы связок,

межпозвоночных сочленений, дисков, компрессионные переломы тел,

преимущественно шейных позвонков. При этом, как правило, возни-

кают повреждения спинного мозга (ушибы, размозжения, разрывы).

Повреждения грудной клетки при ударе автомашиной у пешехо-

дов весьма различны и встречаются реже повреждений головы. Пов-

реждения мягких тканей груди ничего специфического не представ-

ляют и сочетаются с переломами костей и повреждениями внутренних органов. Наиболее часто повреждаются ребра, преимущественно в результате их изгиба. Прямые переломы возникают в месте приложе-

ния силы, непрямые - вдали от него. При прямых переломах призна-

ки растяжения кости располагаются на внутренней поверхности реб-

ра, признаки сжатия - на наружной. При непрямых переломах наблю-

дается обратная картина.

1. Признаки, характерные для деформации растяжения (анало-

гичны таковым при поперечно-оскольчатых переломах длинных труб-

чатых костей):

-плоскость перелома проходит поперечно относительно длинника ребра;

-поверхность излома ровная или крупнозубчатая, без вык-

рашивания компактного вещества кости;

-края отвесные, плотно сопоставляются между собой;

-от основной линии перелома часто веерообразно отходят дополнительные трещины, которые могут ветвиться ("фигу-

ры молнии");

-основная линия перелома может разветвляться в одну или обе стороны в виде "У"- или "Х"-образных фигур с обра-

зованием отломков неправильной треугольной формы.

170

2. На противоположной стороне (зона завершения формирования перелома) образуются признаки разрушения в следствии комбинации сжимающих и срезывающих напряжений:

-плоскость переломов чаще зигзагообразная, косо по отно-

шению к длине ребра;

-поверхность перелома неровная, с выкрашиванием кости;

-края отломков неплотно сопоставляются между собой;

-рядом, параллельно основной линии перелома часто идут продольные трещины;

-пластинчатый скол компакты по одному из краев;

- черепицеобразное наложение истонченного края перелома

на скос противоположного;

-"желобовидное" вдавливание или "валикообразное" вспучи-

вание компакты с мелкими чешуйчатыми отслоениями и про-

дольными трещинами;

-прогибание краёв перелома в губчатое вещество.

Расположение первой группы признаков (отдельных или в комп-

лексе) на внутренней поверхности ребра, а второй на этом же уровне на наружной, и схождение отломков под углом, открытым на-

ружу, свидетельствует о прямом (разгибательном) характере пере-

лома.

Обратное расположение признаков и направление угла между отломками, открытое внутрь, является признаком непрямого (сгиба-

тельного) механизма перелома.

В случаях удара с небольшой силой по грудной клетке тупым предметом с ограниченной травмирующей поверхностью возникает прямой (разгибательный) перелом одного или нескольких рядом рас-

положенных рёбер по одной анатомической линии.

Если же энергия удара достаточно велика, то на некотором расстоянии от этих переломов на тех же рёбрах возможно парал-

лельное образование переломов непрямого (сгибательного) характе-

ра.

При повторных ударах по грудной клетке в направлении пер-

пендикулярном по отношению к первичному воздействию, угол между отломками первого перелома разворачивается на обратный ("пара-

доксальный угол"), их концы вклиниваются друг в друга больше на стороне, которая первоначально подверглась растяжению ("эффект

171

вклинивания"). Аналогичное вклинивание концов рёбер в месте пер-

вичного перелома наблюдается и при повторном сдавлении грудной клетки в направлении перпендикулярном первоначальному.

Признаки повторной травматизации (признаки "эффекта вклини-

вания"):

1)выкрашивание костной пластинки по краям перелома;

2)скол компакты по краям перелома при незначительном сме-

щении отломков по ширине;

3)смятие краев перелома при хорошем контакте отломков без смещения их по ширине;

4)отгибание краев (зубцов) перелома кнутри или кнаружи;

5)продольные трещины, отходящие от основной линии перело-

ма, могут образовывать неправильной треугольной формы осколки;

6)осколки формируются только на косопоперечных первичных

переломах;

7) внедрение осколков в губчатое вещество -

только при

ударных воздействиях;

8)черепицеобразное наложение отломков - только при сдав-

лении;

9)смещение отломков по длине.

При ударе автомашиной переломы рёбер всегда множественные,

закрытые, как правило, односторонние, преимущественно по задней или боковой поверхности грудной клетки, по одной или двум анато-

мическим линиям. Одновременно с переломами рёбер возникают пере-

ломы ключиц, грудины, реже - лопаток. Часто повреждаются легкие.

Органы брюшной полости повреждаются в 2 раза чаще, чем ор-

ганы груди. Наиболее часто повреждаются печень, почки и селезен-

ка.

Повреждения внутренних органов у пешеходов возникают от ударов частями автомобиля, при ударе о грунт или (и) от сотрясе-

ния тела, вызванного одним из этих ударов.

Повреждения внутренних органов проявляются в виде кровоиз-

лияний под капсулу, в ткань органа, разрыва капсулы и вещества органа, его размозжения и даже полного отрыва. Повреждения от удара частями автомобиля располагаются почти всегда на поверх-

ности органа со стороны приложения травмирующей силы.

172

Механизм сотрясения (инерционного смещения) внутренних ор-

ганов иной. При ударе автомобилем тело пострадавшего приобретает ускорение, а внутренние органы какое-то время остаются в покое.

При ударе о грунт тело почти мгновенно останавливается, а внут-

ренние органы ещё продолжают движение. В результате происходит значительное растяжение связочного аппарата органов с надрывом и полным разрывом проходящих в них сосудов. Связочный аппарат прочнее паренхимы органов, поэтому вместе разрывов связок возни-

кают и разрывы органа. Степень последних зависит от интенсивнос-

ти сотрясения. Разрывы, как правило, параллельны.

Разрывы полых органов зависят от степени их наполнения и чаще образуются на стороне, противоположной месту удара.

Повреждения таза у пешеходов чаще возникают от удара частя-

ми автомобиля и от удара о грунт. Особенности и расположение пе-

реломов таза находятся в прямой зависимости от места удара, его направления, площади соударения. Переломы бывают прямые - ло-

кальные и непрямые - конструкционные, линейные и оскольчатые;

изолированные, комбинированные, закрытые, редко - открытые, од-

носторонние и двусторонние, с нарушением непрерывности тазового кольца и без такового.

При однократных травмирующих воздействиях на таз характер линий переломов костей определяется только направлением действия сил сжатия и растяжения. При этом линии переломов не имеют приз-

наков дополнительной (повторной) травматизации.

При повторных ударах в одну и ту же область таза новых пе-

реломов не образуется, происходит лишь увеличение зон поврежде-

ний костей по линиям первоначальных переломов (прямых и непря-

мых).

При повторных ударах в другие части таза происходит образо-

вание специфических повреждений по линиям первичных переломов

(дополнительная травматизация) и могут возникать новые переломы.

Признаки дополнительной травматизации костей таза:

1)скол компактного вещества кости, образование продольных трещин;

2)выкрашивание компактного вещества костей;

3)продольное смещение отломков, вклинение их друг в друга;

4)вспучивание и смятие компактного вещества;

173

5)отщепление края перелома;

6)отгибание края перелома кпереди или кзади.

Варианты расположения переломов костей таза могут быть са-

мые разнообразные.

Повреждения от фары легкового автомобиля (она располагается

на уровне таза). Чаще всего удар фарой приходится по боковой по-

верхности тела. От этого образуются характерные переломы таза.

При ударах выше области тазобедренного сустава (в 20-25%),

образуются поперечные и оскольчатые переломы крыла подвздошной кости.

Если удар был нанесен по тазобедренному суставу - ломается

верхняя ветвь седалищной и лобковой кости (наиболее слабая ветвь

таза), выкрашивание кости наблюдается сверху и сзади.

При ударе сбоку также могут быть поперечные переломы верт-

лужной впадины. Линии переломов начинаются от перелома верхней

ветви лобковой кости и заканчиваются в седалищной вырезке. Кроме того, могут возникать продольные трещины лобковой кости, закан-

чиваются или парасимфизарные переломы лобковых костей изнутри,

со стороны внутренней пластинки.

На крестце часто возникают боковые его переломы со стороны удара, проходящие по линии крестцовых отверстий. Их иногда при-

нимают за разрыв подвздошно-крестцового сочленения (сустава).

При ударе сзади на крестце могут возникать поперечные и ос-

кольчатые переломы.

При ударе сзади или сзади и несколько сбоку характерно об-

разование так называемых ретросакральных переломов. Могут наблю-

даться и разрывы одного, двух подвздошно-крестцовых сочленений,

а так же могут возникать и переломы лобковых костей, но от рас-

тяжения (т.е., выкрашивание костного вещества будет уже на пе-

редней поверхности лобковых костей). При большой силе удара мо-

гут наблюдаться и вертикальные (косовертикальные) переломы верт-

лужной впадины.

При ударах сзади могут наблюдаться хлыстообразные переломы позвоночника с повреждениями поперечных отростков позвонков и спинного мозга в соответствующих отделах.

Переломы костей таза всегда сопровождаются кровоизлияниями в мышцы таза и тазовую клетчатку, нередко весьма значительными,

174

с повреждениями мышц и органов таза. Внутритканевые кровоизлия-

ния распространяются не только в клетчатке таза, в непосредс-

твенной близости от переломов, но и переходят в соседние области

(забрюшинное пространство, ягодичные области, промежность,

предбрюшинную клетчатку, бедра). Пути распространения гематом зависят не столько от топографоанатомического строения таза,

сколько от: 1) особенностей перелома; 2) степени смещения отлом-

ков; 3) наличия повреждений мягких тканей. Следовательно, каждый вид переломов костей таза имеет характерную локализацию образую-

щегося кровоизлияния.

Объём кровопотери при переломах таза зависит от времени наступления смерти и характера перелома. Чем дольше прожил пост-

радавший после травмы и чем тяжелее, множественнее был у него перелом таза, тем более значительна внутритканевая гематома. Она бывает особенно большой в тех случаях, когда пострадавшему в процессе лечения переливают кровь или кровезамещающие жидкости.

Кровопотеря в виде внутритканевых гематом при закрытых пе-

реломах таза может достигать:

-при переломах переднего отдела - 1000-1500 мл;

-при переломах заднего отдела и разрывах крестцово-подв-

здошных связок - 2500-3000 мл;

-переломы с повреждением вертлужной впадины - 1500-2000;

-вертикальные переломы таза - 2500-3000 мл и более.

При кровоизлияниях:

-в мягкие ткани поврежденной половины таза, не выходящих за его пределы, объем кровопотери около 500 мл;

- выходящих за пределы поврежденной			половины таза вверху
до верхнего	полюса	почки, а внизу	до верхней трети бедра,
толщиной до	2 см -	1000;

-то же, но при толщине кровоизлияний 3-4 см - 1500 мл;

-то же, но при толщине 7-8 см - 2000 мл.

Кровоизлияния, возникающие при переломах костей таза могут вызвать острую кровопотерю и развитие состояния, опасного для жизни. Кровопотеря, связанная с образованием массивных внутри тканевых гематом,является одной из частых непосредственных причин смерти пострадавших. В связи с этим судебно-медицинский эксперт

должен выявлять все кровоизлияния и оценивать их объём. Для чего

175

надо тщательно, при помощи дополнительных секционных разрезов,

исследовать ягодичные области, поясницу, бедра (особенно в об-

ласти приводящих мышц) и изучать локализацию гематомы в забрю-

шинной клетчатке до и после извлечения органокомплекса. Для обоснования вывода о причине смерти эксперт должен внести в ди-

агноз в сжатом виде описание внутритканевой гематомы и указать её ориентировочный объем.

Повреждения нижних конечностей у пешеходов наблюдаются у

каждого второго пострадавшего. Они обычно возникают в месте уда-

ра на уровне,	соответствующем	высоте расположения выступающей
травмирующей части автомобиля.		Переломы костей наблюдаются не в
каждом случае.	Чаще встречаются	переломы бедра от удара бампера

грузовых автомобилей, костей голени - от удара легковых автомо-

билей.	В большинстве случаев переломы костей нижних конечностей
закрытые	поперечно-оскольчатые.	Морфологические	особенности пе-
реломов	позволяют определять место приложения травмирующей силы
и направление удара (на стороне		удара образуется	костный оско-

лок). При определении направления действия травмирующей силы на-

ряду с характером перелома следует учитывать расположение и осо-

бенности повреждений кожи и мышц, а также расположение кровоиз-

лияний в мышцах в области перелома.

От удара и трения о грунт образуются обширные ссадины, сос-

тоящие из множества параллельных царапин на коже голеней и бе-

дер.

Повреждения верхних конечностей встречаются реже, формиру-

ются во второй и третьей фазах травмы и образуются от удара при забрасывании на автомобиль или удара и трения о грунт при паде-

нии. В основном это ранения мягких тканей, переломы наблюдаются значительно реже.

Дифференциальная диагностика травмы при ударе автомобилем пешехода должна проводиться в двух направлениях:

а) с возможностью повреждения не от автомобиля;

б) с возможностью повреждения при других видах автомобиль-

ной травмы.

Для травмы от удара автомобилем человека обязательно соче-

тание рассмотренных выше групп повреждений. "При этом следует иметь в виду, что в ряде случаев даже полное судебно-медицинское

176

исследование повреждений на теле потерпевшего, не обеспечивает определение локализации первичного удара, установления детали автомобиля, причинившей повреждение. Особенно препятствует обра-

зованию наружных повреждений на кожных покровах наличие одежды,

в этом случае такие повреждения возникают примерно в 35% случаев и, обычно, не дают возможности суждения о форме и размерах уда-

ряющей поверхности", по данным Г.И.Заславского (1972).

3.2. Повреждения при переезде колёсами автомобиля.

Переезд, как самостоятельный вид автомобильной травмы встречается редко и наблюдается только в случаях, когда постра-

давший перед происшествием находится в горизонтальном положении на дороге. Значительно чаще переезд наблюдается в сочетании с ударом автомобилем пешехода, выпадением из движущегося автомоби-

ля, т.е. при комбинированных видах автомобильной травмы 14-25%.

Повреждения от переезда колесами автомобиля в большинстве случа-

ев сочетанные, множественные и тяжелые, их преимущественное рас-

положение - грудная клетка, таз, живот, реже голова.

Переезд может быть вдоль тела, поперёк тела и в косом нап-

равлении. Он может быть по передней или задней поверхности, по одной или нескольким частям тела и т.д. Переезд может быть пол-

ным (перекатывание) или неполным (накатывание), одиночным или множественным.

Механизм травмы от переезда состоит из нескольких фаз:

1)соприкосновение тела с колесом - удар;

2)протаскивание, волочение, отталкивание тела колесом;

3)накатывание колеса;

4)переезд колесом и сдавливание.

Механизм переезда подробно изучен Kassai (1943). Он устано-

вил, что если высота предмета, измеренная от земли, достигает величины радиуса колеса, то вероятность переезда становится рав-

ной 0. К факторам, определяющим вероятность переезда также отно-

сятся: свойства почвы и предмета, их способность к сжатию, масса переезжаемого тела, направление оси тела по отношению к колесу и др. Он считает, что вероятность переезда тем более, чем больше масса переезжаемого тела и коэффициент трения. Переезд возможен при положении тела на спине или животе и невозможен при положе-

177

нии его на боку.

Экспериментальные переезды колесами грузового автомобиля

через манекен в области "грудной клетки" показали, что при ско-

рости 10-15 км/ч колесо равномерно сдавливает сторону грудной клетки на которую оно наезжает, а потом и сторону с которой оно скатывается. При скорости свыше 20 км/ч колесо ударяет тело или протаскивает его по поверхности почвы, а затем колесо въезжает

на грудную клетку и, не перекатываясь через противоположную сто-

рону, перескакивает через неё. При этом длина соскока колеса от края манекена достигает: при скорости 25 км/ч - 40 см; при ско-

рости 30-40 км/ч - до 70 см. Этим и объясняется отсутствие в некоторых случаях переезда двухсторнних переломов рёбер.

Наиболее типичные повреждения от переезда возникают в ре-

зультате трения и сдавления колесом. У большинства (80%) погиб-

ших наблюдаются повреждения мягких тканей от удара, трения, рас-

тяжения и сдавления колесом, а также трения о грунт (табл. 7.3).

К специфическим следам и повреждениям кожи относятся: отпе-

чатки рисунка протектора в виде ссадин, кровоподтеков и наслое-

ний различных веществ.

Эти отпечатки могут быть: 1) объёмные (песок, грунт и др.); 2) поверхностные (тело, одежда). Кроме того, их можно подразде-

лить на:

А. Позитивные, если они повторяют рисунок выпуклых частей шины (протектора):

-ссадины, кровоизлияния, наслоения;

-отслоения.

Б. Негативные, если они повторяют рисунок углублений шины:

-кровоизлияния и кровоподтеки;

-пылегрязевые наложения, наслоения.

Специфическим признаком переезда считается возникновение обширных циркулярных отслоений кожи и подкожной жировой основы,

мышц и фасций с образованием полостей, заполненных кровью (боль-

ше со стороны наезда). При переезде через бедро и голень в месте непосредственного соприкосновения колеса с конечностью происхо-

дит переворачивание конечности, перекручивание кожи, а иногда и мышц вокруг оси конечности. Нарушается связь между кожей, клет-

чаткой и мышцами, разрываются кровеносные сосуды, образуются

178

круговые отслоения и полости, заполненные кровью, ссадины, кро-

воподтеки и иногда следы на одежде и коже, отображающие отдель-

ные детали частей автомобиля.

К группе специфических признаков относят ещё такие повреж-

дения, как переломы с полными отрывами 3-4 и более смежных ос-

тистых отростков позвонков и следы-отпечатки деталей ходовой части машины (см.табл. 7.3).

Для подтверждения переезда большое значение имеет и ряд ха-

рактерных повреждений мягких тканей, возникающих в фазе протас-

кивания и переезда. Наиболее часты полосатые, параллельно идущие ссадины от трения тела о грунт при протаскивании, располагающие-

ся на стороне тела, противоположной отпечаткам протектора. По их характеру и локализации можно установить направление движения тела по плоскости, а, следовательно, и направление движения ав-

томобиля; путь перемещаемого и трущегося о грунт тела; особен-

ности плоскости, по которой скользило тело.

К наиболее общим характерным повреждениям относятся:

- наличие двусторонних, сочетанных, множественных поврежде-

ний;

- широкие, поперечно расположенные ссадины от трения враща-

ющимся колесом в месте его соприкосновения с телом (по ширине этого участка осаднения можно судить и о ширине шины автомоби-

ля);

- образование на противоположной ссадинам поверхности про-

дольно (вертикально) расположенных глубоких рваных ран. Их воз-

никновение обусловлено вращательным движением колеса, растяжени-

ем кожи и последующим её сдавлением; - многочисленные зигзагообразные, поверхностные, параллель-

ные разрывы эпидермиса с неровными краями (описаны Э.Гофманом, 1933 и Л.В.Станиславским, 1958). Дно их плоское, бледно-красного цвета, образовано растянутым, но неповрежденным слоем дермы, в

подкожной основе наблюдаются разлитые кровоизлияния. Эти разрывы располагаются по ходу пучков структурных волокон. Происхождение разрывов связано с прохождением колеса через тело недалеко от костных выступов в паховых и подключичных областях. Гистологи-

чески: края разрывов эпидермиса не осаднены, но отслоены от собственно кожи. В последней наблюдаются расслоения и растяжения

179

пучков коллагеновых волокон. В подкожной основе нарушается

структура стромы, разрывы пучков и скопления эритроцитов;

-лоскутообразные рваные раны, возникающие от трения и сдавления вращающимся колесом (скальпированные раны);

-отпечатки ткани и частей одежды на коже в виде своеобраз-

ных белых пятен на фоне трупных изменений, в виде ссадин, крово-

излияний (от давления колеса), пергаментных пятен; - "скелетирование" нижних конечностей в результате трения о

грунт при волочении тела колесом (своеобразное "спиливание" мяг-

ких тканей и костей).

Специфическим и характерным повреждениям часто сопутствуют

многочисленные нехарактерные повреждения мягких тканей: ссадины,

ушибленные и рваные раны, реже - кровоподтеки.

Повреждения головы при переезде автомобилем наблюдаются бо-

лее чем у 40% погибших. Наружные повреждения всегда сопровожда-

ются кровоизлияниями на внутренней поверхности кожно-мышечных

лоскутов и переломами костей черепа. При			этом виде травмы возни-
кают сложные переломы		костей черепа от неоднократных воздейс-
твий:	первичного удара	колесом, трения	и сдавления движущимся
колесом	с перемещением	места приложения	силы. Обращает на себя

внимание весьма однообразное расположение переломов: почти всег-

да наблюдаются сочетанные переломы костей свода, основания чере-

па и лицевого скелета. Изолированные переломы костей основания или свода черепа редки. Переломы чаще оскольчатые, многоосколь-

чатые, множественные, закрытые и открытые, могут приводить к де-

формации головы.

Согласно классификации А.А.Матышева (1969), переломы осно-

вания черепа при переезде подразделяются на 5							типов:
-	первый тип		(15%)	—	полные поперечные одиночные переломы
в средней черепной ямке				(небольшой вес		машины	или мягкий грунт);
-	второй	тип	(35%)	-	два полных	поперечных переломов по
двум черепным		ямкам;

-третий тип (30%) - многочисленные (более 2-х) поперечные переломы во всех трех черепных ямках;

-четвертый тип (10%) - многооскольчатое разрушение кос-

тей;

- пятый тип (10%) - отнесены случаи сдавления головы в пе-

180

редне-заднем направлении, при этом линии переломов проходят в продольном направлении.

Деформация головы при переезде относится большинством авто-

ров к характерным признакам переезда и наблюдается в среднем в

70% случаев. По данным Д.Н.Матвеева (1949) сопротивляемость го-

ловы к силовой нагрузке составляет 808 кг (для черепа - 426 кг).

Конфигурация головы изменяется в зависимости от направления действующей силы, определяющей расположение образующихся трещин и переломов. Линии переломов лучеобразно расходятся от точек сдавления на свод и основание черепа, причем наибольшие разруше-

ния наблюдаются в местах сдавления и на основании черепа (в мес-

те приложения силы). Переломы костей часто сопровождаются разры-

вами оболочек и повреждениями вещества головного мозга, что свя-

зано с их близостью к костям, осколками которых и причиняются повреждения. Грубые повреждения головного мозга и мозжечка соче-

таются при открытых переломах с вдавливанием размозжённого моз-

гового вещества через переломы в носовые ходы, носоглотку, по-

лость рта и наружные слуховые проходы. Из носоглотки мозговое вещество может попадать в дыхательные пути, пищевод и даже желу-

док.

Несмотря на обширные разрушения головы при переезде обычно не наблюдается большого числа кровоизлияний в оболочки и голов-

ной мозг. Такое несоответствие характерно для переезда и объяс-

няется (А.А.Солохин, 1968): 1) быстрым темпом наступления смер-

ти; 2) открытым характером повреждений костей черепа. Немаловаж-

ным обстоятельством является и то, что часть повреждений носит

"резаный" характер, возникает от действия острых краёв осколков сломанных костей.

При переезде через голову могут наблюдаться двойные перело-

мы нижней челюсти и надрывы ушных раковин.

Повреждения позвоночника возникают в момент переезда коле-

сом через туловище. Чаще образуются переломы грудных и пояснич-

ных позвонков, реже - шейных.

При переезде колесом по задней поверхности тела образуются повреждения тел позвонков, которые представляют собой попереч-

ные, реже оскольчатые или компрессионные переломы, в сочетании с разрывами межпозвонковых дисков и всегда значительных поврежде-

181

ний оболочек и вещества спинного мозга до его полного анатоми-

ческого разрыва. Могут возникать переломы остистых отростков грудных и поясничных позвонков, возникающие от одностороннего давления на них со стороны движущегося колеса при положении тела спиной вверх. При этом образуются отрывные переломы остистых от-

ростков нескольких смежных позвонков. Поврежденные части отрост-

ков отклонены в сторону движения колеса. Характер этих переломов дает основание установить вид автомобильной травмы, положение тела в момент переезда и его направление.

Для переезда грудной клетки характерно возникновение незна-

чительно выраженных повреждений мягких тканей и образование об-

ширных множественных повреждений костей и внутренних органов.

Часто встречаются переломы рёбер.

В происхождении переломов рёбер при переезде имеют значение два механизма: удар и сдавление колесом. При этом, переломы мо-

гут располагаться в месте приложения силы (прямые, разгибатель-

ные) и в отдалении от него (непрямые, сгибательные). Отмечено,

что на стороне грудной клетки, где колесо въезжает, возникает большее количество повреждений, чем на противоположной. При пе-

реезде по передней поверхности груди переломов больше.

Наиболее характерными признаками переломов при переезде яв-

ляются: 1) закрытый и двусторонний характер переломов нескольких смежных рёбер (преимущественно Y-YIII рёбер); 2) множественность переломов на протяжении рёберной дуги по двум и более анатоми-

ческим линиям с каждой стороны (околопозвоночной, лопаточной и средней подмышечной линиям); 3) сочетание разных по механизму переломов рёбер ; 4) более значительные переломы на стороне въ-

езда колеса; 5) деформация грудной клетки (особенно со стороны въезда колеса). Область, подвергающаяся сдавлению, либо соот-

ветствует ширине колеса (при перпендикулярном переезде к оси те-

ла), либо больше ее (при переезде под углом к оси тела).

Переломы ключиц, лопаток, грудины почти всегда закрытые,

поперечно-косые или оскольчатые, со значительными кровоизлияния-

ми в окружающие ткани. Переломы лопаток возникают при переезде верхней половины грудной клетки при положении тела спиной вверх.

У 30-40% погибших наблюдаются переломы одной лопатки. Поврежде-

ния обеих лопаток характерны для травмы от переезда и почти не

182

встречаются при других видах автомобильной травмы. Повреждения грудины, как правило, возникают при переезде тела, лежащего на спине. Одновременно повреждаются реберные хрящи и ребра по око-

логрудинной линии.

При переезде грудной клетки и живота возникают тяжелые зак-

рытые и множественные повреждения паренхиматозных и полых орга-

нов. По тяжести они резко не соответствуют наружным (обычно ме-

нее выраженным) повреждениям. Чаще других органов страдают лёг-

кие (особенно верхушки лёгких), сердце, аорта, печень, селезён-

ка, реже - полые органы. Часты и характерны разрывы диафрагмы с

перемещением в плевральные полости органов брюшной полости. Наб-

людаются разрывы паховых колец		промежности с		выдавливанием		ки-
шечника под кожу или наружу.		Повреждения мочевого			пузыря, моче-
испускательного канала,	матки	и	влагалища	редки,	но все	же
встречаются значительно	чаще, чем		при других	видах	автомобильной

травмы.

Переезд таза может произойти лишь в положении тела на живо-

те или спине и исключается при положении его на боку. При пере-

езде через таз могут возникать изолированные переломы отдельных

костей без нарушения непрерывности тазового кольца и множествен-

ные переломы с нарушением его непрерывности. Первые встречаются редко и преимущественно при переезде тела на мягком грунте, на-

личии на теле плотной одежды, небольшой массе автомобиля и при переезде тела в продольном направлении. Более характерны для пе-

реезда множественные, двусторонние переломы, расположенные в пе-

реднем и заднем отделах, с нарушением непрерывности тазового кольца во многих местах и его деформацией. Для переезда таза в поперечном направлении (при положении тела на спине) наиболее характерны вертикальный перелом крыла подвздошной кости на сто-

роне въезда колеса, разрыв подвздошно-крестцовых сочленений с

обеих сторон, перелом ветвей лобковых и седалищных костей с обе-

их сторон и разрыв лонного сочленения.

Деформация таза отмечается примерно в 25% случаев переезда и является характерным диагностическим признаком этого вида травмы.

183

Классификация переломов таза

А. Переломы не нарушающие непрерывности тазового кольца:

- лонной кости:

а) односторонний; б) двусторонний;

-крыла подвздошной кости

-седалищной кости:

а) односторонний; б) двусторонний;

-лонной и седалищной костей на противоположных сторонах

-крестца и копчика (поперечный).

Б. Переломы нарушающие непрерывность тазового кольца:

-переднего отдела таза двусторонний;

-заднего отдела таза двусторонний;

-односторонний двойной вертикальный перелом:

а) неполный переднего типа; б) неполный заднего типа; - двусторонний двойной вертикальный перелом;

а) диагональный; б) неполный переднего типа;

в) неполный заднего типа; г) полный; - изолированный разрыв симфиза.

При переезде через крестцовую область обычно возникают по-

перечные переломы крестца, разрывы подвздошно-крестцовых сочле-

нений, иногда повреждения переднего отдела тазового кольца. Раз-

рушения тазового кольца при положении тела на животе менее зна-

чительны, чем при положении тела на спине. Переломы костей таза всегда сопровождаются массивными кровоизлияниями в мягкие ткани,

клетчатку тазовой области, отслоением кожи, повреждениями кожных покровов.

Повреждения нижних конечностей при переезде колесом встре-

чаются значительно реже, чем при ударе. Мягкие ткани травмируют-

ся практически в каждом случае переезда через конечность. Осо-

бенности этих повреждений имеют большое диагностическое значе-

ние. При этом следует учитывать некрозы кожи, возникающие через некоторое время после травмы в результате отслоения, размозжения и обескровливания тканей. Переезд конечности может сопровождать-

ся и переломами костей, которые часто имеют поперечно-оскольча-

тый характер и сходны с "типичными бампер-переломами". Наличие

184

дополнительных повреждений на той же кости и тщательное изучение мягких тканей в области переломов позволяет верно диагностиро-

вать вид травмы.

Большинство переломов костей нижних конечностей закрытые,

оскольчатые, многооскольчатые, одиночные, двойные, располагаются преимущественно в средней и нижней трети бедра или голени. При двойных переломах образующийся между ними осколок, как правило,

представляет собой массу мелких костных фрагментов, нередко внедрившихся в окружающие мышцы. По ширине участка переломов можно судить о ширине протектора. Важное значение для диагности-

ки механизма сжатия кости в поперечном направлении имеют козырь-

коподобные выступы кортикального слоя. Их расположение соответс-

твует месту приложения силы. Они выявляются на поперечных распи-

лах кости. Наряду с переломами возникают разрывы связок коленно-

го и голеностопного суставов.

Повреждения верхних конечностей встречаются сравнительно редко, всегда в сочетании с повреждениями грудной клетки и живо-

та.

Таким образом, выявление на теле пострадавшего комплекса специфических и характерных повреждений от сочетанного воздейс-

твия удара, трения и сдавления вращающимся колесом дает основа-

ние для вывода об имевшем место переезде тела. Обнаружение приз-

наков иного механизма повреждений может свидетельствовать о том,

что переезду предшествовал другой вид автомобильной травмы.

3.3. Повреждения от прижатия тела автомашиной к неподвижным

предметам.
Повреждения при сдавлении тела человека между	частями авто-
мобиля и другими предметами часто встречаются при	опрокидывании
и перевёртывании автомобиля. Тело может сдавливаться между час-

тями машины и	грунтом или	другими неподвижными предметами (сте-
на, ворота, столб), а так		же между двумя автомобилями.
При этом	виде травмы	различают следующие фазы: 1) тело по-

лучает удар частью автомобиля;				2) возникает сдавление тела между
автомобилем	и грунтом	или		вертикально стоящими предметами;
3) происходит	трение	тела	о	грунт, части автомобиля и другие
предметы. Последняя фаза не			является обязательной.

185

Чем больше поверхность автомобиля, сдавливающая тело, и чем он тяжелее, тем обширнее зона повреждений на теле и тяжелее травма. Возникающие повреждения многообразны. Их количество и выраженность зависят от степени, быстроты и длительности сдавле-

ния: при значительном и резком сдавливании повреждения более об-

ширны, чем при слабом и медленном.

3.4. Повреждения при падении из движущейся автомашины.

Особенности и расположение повреждений, возникающих при

данном виде автомобильной травмы, зависят от места нахождения пострадавшего в автомобиле, вида падения, положения тела в мо-

мент удара о грунт, скорости автомобиля, высоты падения, особен-

ностей предмета, о который ударяется человек, площади соприкос-

новения тела с предметом и др.

Возможны три варианта выпадения из кузова грузовой машины:

в сторону, вперед (через кабину) и назад (через задний борт).

При первом варианте повреждения возникают от удара нижними конечностями о борт кузова, от удара головой о покрытие дороги,

от сотрясения тела и, в ряде случаев, от трения тела о дорогу.

При втором варианте тело смещается вперед, ударяется о ка-

бину автомобиля, затем головой о покрытие дороги, через голову тело падает на спину и вторично ударяется о покрытие дороги.

При третьем варианте происходит опрокидывание тела через голову и с последующим контактом с дорогой передней поверхностью грудной клетки, живота и нижних конечностей.

При вертикальном положении человека в момент удара о покры-

тие дороги происходит удар о грунт головой, ногами, ягодичной областью, при горизонтальном - спиной или передней поверхностью туловища.

При падении на голову пострадавший чаще ударяется о грунт теменной, височной или затылочной областью. В месте удара наряду с повреждениями мягких тканей образуются переломы костей черепа.

Большинство из них закрытые, линейные, реже оскольчатые и вдав-

ленные, чаще одновременно свода и основания черепа.

В момент удара головой о грунт от сгибания или разгибания шеи нередко возникают непрямые повреждения шейного отдела позво-

ночника: разрывы связок, уплощение и разрывы межпозвоночных дис-

186

ков, компрессионные переломы тел Y-YII шейных позвонков с пов-

реждением оболочек и ткани спинного мозга.

Повреждения грудной клетки при падении на голову относи-

тельно редки и могут возникать от вторичного удара туловищем о

грунт. Повреждения внутренних органов при падении на голову чаще возникают от общего сотрясения тела. Существует зависимость меж-

ду выраженностью морфологических изменений и степенью сотрясе-

ния тела. К наиболее характерным и чаще наблюдаемым изменениям относятся кровоизлияния в области связочного и подвешивающего аппарата органов, возникающие в результате разрывов сосудов в

связках при их перерастяжении; надрывы и разрывы связок органов;

разрывы и частичные отрывы органов в месте прикрепления связок.

Чаще других наблюдаются	повреждения	легких,	печени и селезенки.
В некоторых случаях падения на		голову встречаются поврежде-
ния верхних конечностей	вследствие падения		на вытянутую руку.

При этом образуются закрытые, косые или оскольчатые переломы хи-

рургической шейки плечевой кости, костей предплечья в средней

или нижней трети, вывихи головки плеча, локтевого и лучезапяст-

ного суставов.

Для падения на ноги характерно образование прямых поврежде-

ний в области стоп, коленных суставов и непрямых повреждений костей голени, бёдер, таза, поясничного, реже - нижнего грудного отдела позвоночника, костей основания черепа (кольцевидные пере-

ломы) и внутренних органов в результате общего сотрясения тела.

Переломы костей тазового кольца редки и происходят от неп-

рямого воздействия на таз бедренных костей. Переломы располага-

ются в области вертлужной впадины и переднего отдела тазового кольца.

При падении на ягодичную область образуются закрытые двус-

торонние, оскольчатые переломы костей переднего отдела таза в области ветвей седалищных костей, поперечные переломы крестца,

иногда разрывы подвздошно-крестцовых сочленений. Наряду с прямы-

ми повреждениями таза возникают непрямые повреждения поясничного отдела позвоночника, внутренних органов от сотрясения и кольце-

видные переломы основания черепа.

От удара спиной, боковой или передней поверхностью тела часто возникают прямые и непрямые переломы рёбер и ключиц. Наря-

187

ду с повреждениями костей наблюдаются сочетанные повреждения внутренних органов, обусловленные прямым ударом тела о грунт и сотрясением тела, переломы костей таза и черепа с повреждением мозга от вторичного удара головой о грунт.

Дифференциальная диагностика травмы от выпадения из автомо-

биля основывается на правильной оценке характера и расположения обнаруженных повреждений.

3.5. Травма в кабине автомобиля.

Повреждения пассажиров и водителей внутри автомобиля возни-

кают преимущественно при столкновении автомобиля с другими транспортными или неподвижными предметами. Внезапная остановка машины сопровождается наклоном тела и нередко выбрасыванием его вперед. Нижние конечности, грудь, голова водителя и пассажира ударяются о части и механизмы кабины, кузова автомобиля. В мо-

мент удара возникает основное количество контактных повреждений,

так же изменений, обусловленных сотрясением тела (см.табл. 7.3).

Характер повреждений пассажиров и водителя зависит от вида происшествия, типа, марки и конструктивных особенностей транс-

портного средства, скорости его движения и местонахождения по-

терпевшего, положения тела и особенностей одежды на нем. Отмече-

но значение и ряда индивидуальных факторов: состояние сна, алко-

гольное опьянение, "фактор внимания" (Л.Е.Роенко, 1970). Выбра-

сывание водителя или пассажира из из машины увеличивает вероят-

ность их гибели в 5 раз.

Наиболее часто получают повреждения пассажиры переднего си-

дения ("сидение смерти") - в 7 раз чаще чем водитель и в 5 раз,

чем пассажиры заднего сиденья.

Водитель плотно фиксирует свое тело: упирается ногами на педали, руками за рулевое колесо, что в известной степени огра-

ничивает смещение его тела при неожиданном и резком торможении.

Тело пассажира в кабине менее устойчиво. При резких толчках оно легко смещается, сильнее ударяется о части кабины и получает при этом большее число повреждений.

Повреждения у водителей и пассажиров внутри автомобиля мо-

гут быть специфическими, характерными и нехарактерными (табл. 7.3).

188

Специфические и характерные повреждения в большинстве слу-

чаев с достоверностью определяют вид травмы и место, занимаемое пострадавшим в автомобиле в момент происшествия. Повреждения мягких тканей у водителей и пассажиров в кабине, как правило,

располагаются на голове, лице, туловище и нижних конечностях,

чаще - на левой стороне у водителя, на правой - у пассажира и крайне редко - на задней поверхности тела. От удара о рулевое колесо, ветровое стекло, его раму, панель щитка приборов управ-

ления, стойки и другие части кабины на лице и голове возникают многочисленные ушибленные и резаные раны, в глубине которых об-

наруживают осколки стекла.

Иногда от удара о панель щитка у пассажиров на передней по-

верхности шеи возникают ссадины, кровоизлияния в глубокие мышцы,

переломы подъязычной кости, хрящи гортани, повреждения органов шеи. Повреждения мягких тканей грудной клетки у пассажиров воз-

никают реже, чем у водителей от удара о рулевое колесо и рулевую колонку. У водителей и пассажиров почти одинаково часто наблюда-

ются повреждения мягких тканей на передней поверхности коленных суставов или верхней трети голеней от удара о щиток приборов уп-

равления. Они имеют вид поперечно расположенных прямолинейных ссадин, иногда с кровоподтеками вокруг, реже ушибленных ран раз-

ной формы. Эти повреждения иногда сопровождаются переломами над-

коленника и мыщелков большеберцовой кости. У пассажиров встреча-

ются множественные резаные раны мягких тканей головы, пальцев кистей и предплечья от осколков ветрового стекла или дверцы. В

глубине таких ран обычно обнаруживаются осколки стёкол.

Переломы костей черепа у водителей и пассажиров наблюдаются довольно часто. Местом удара чаще является лобная или лобно-ви-

сочная область. Повреждаются не только кости свода, но и основа-

ния черепа. Нередки переломы костей лицевого скелета, зубов,

открытые переломы нижней челюсти. У пассажиров переломы костей черепа всегда более обширные, чем у водителя, что объясняется особенностями их положения в автомобиле.

Повреждения позвоночника у пассажиров наблюдаются в 1,5 ра-

за чаще, чем у водителей. Преобладают повреждения остистых и по-

перечных отростков грудного и шейного отделов. Повреждения шей-

ных позвонков происходят от чрезмерного сгибания или разгибания

189

шеи при движении головы по инерции вперед или назад. Это так на-

зываемые хлыстообразные повреждения.

Повреждения грудной клетки у водителей и пассажиров по час-

тоте находятся на втором месте после повреждений головы. Травми-

рование мягких тканей у водителя наблюдается примерно в 1,5 раза чаще, чем у пассажиров. Наибольшее значение имеют переломы рёбер

игрудины. Переломы рёбер у водителей встречаются реже, чем у пассажиров, располагаются они по окологрудинной, среднеключичной

иреже - передней подмышечной линиям с одной или с обеих сторон по шипу прямых переломов. На левой половине обычно повреждается большее число рёбер, чем на правой. Преобладают повреждения I-VI

рёбер.

У пассажиров чаще бывают множественные, двусторонние пере-

ломы рёбер, преимущественно по боковым поверхностям грудной

клетки, больше справа. В момент удара грудью возникает прямой поперечный перелом грудины на границе тела и рукоятки или в об-

ласти тела. Он сочетается с повреждениями хрящей 2-4 рёбер, клю-

чиц и грудино-ключичных сочленений (табл. 7.3).

Механизм и особенности повреждений внутренних органов у во-

дителей и пассажиров во многом сходны. Повреждения внутренних органов у водителей происходят от удара и сдавления грудной

клетки и живота. Они всегда более резко выражены, обширнее и тя-

желее, чем у пассажиров.

Переломы костей таза у пассажиров чаще изолированные в пе-

реднем отделе тазового кольца, у водителей - сочетанные переломы переднего и заднего отделов тазового кольца. Наиболее характер-

ные повреждения - оскольчатые переломы стенок, дна, вертлужной

впадины, вывихи		головки бедра. Они возникают при			ударе о щиток
управления коленными суставами. При этом если:
1)	бедро	приведено	- головка	вывихивается	вверх и кзади
(задневерхний вывих);
2)	бедро	отведено -	головка обычно внедряется в вертлужную
впадину	и возникают переломы тазового кольца;
3)	бедро	в среднем	положении	- происходит	откол заднего
края вертлужной впадины и			вывих (переломо-вывих).		Но непрерыв-

ность тазового кольца обычно не страдает.

При ударах о переднюю панель и щиток управления могут отме-

190

чаться переломы мыщелков большеберцовой и бедренной костей.

Таким образом, к повреждениям специфическим для водителя считается наличие:

- ссадины на груди кольцевидной, полукруглой или дугообраз-

ной формы с кровоподтеками по краям;

-ссадин, кровоподтёков и ушибленных ран на груди круглой или овальной формы от воздействия втулки рулевого управления;

-повреждений мягких тканей на передне-внутренней поверх-

ности бёдер в виде кровоизлияний, в сочетании с переломами бед-

ренных костей при наличии в области перелома признаков двух то-

чек сжатия (на передней и задней поверхности кости). Иногда наб-

людается тройной перелом одной из бедренных костей (чаще левой)

опять же с признаками двух точек сжатия в области перелома в средней трети бедра.

Согласно исследованиям А.П.Ардашкина и Г.И.Юрасова (1983)

механизм возникновения этих повреждений следующий:

Первая фаза - в результате удара коленным суставом о при-

борную доску возникают силы продольного сжатия, кость изгибает-

ся, образуя угол, открытый сзади. При этом на передней поверх-

ности кости действуют силы растяжения, а на задней - сжатия.

Формируется оскольчатый перелом.

Вторая фаза - вследствие смещения туловища и конечностей вверх и вперед водитель ударяется передней или передне-внутрен-

ней поверхностью бедра о нижний край рулевого колеса. Возникает кровоизлияние и в результате действия дополнительной силы, нап-

равленной спереди назад, возникают признаки сжатия на передней поверхности кости и, соответственно, растяжения на задней. В

месте первичного сжатия на задней поверхности кости возникают крупные осколки, напоминающие в профиль полуовал или треуголь-

ник. Края их крупнозубчатые, нередко сколоты.

В месте вторичного сжатия края переломов пологие, имеют сколы наружных слоев и выкрашивания; иногда можно видеть мно-

гочисленные небольшие осколки в профиль напоминающие треуголь-

ник, основанием обращённым к передней поверхности. Здесь же в краях переломов наблюдаются продольные микротрещины.

К характерным для водителя повреждениям можно отнести обра-

191

зование:

-большего числа повреждений и большей их тяжести на левой боковой поверхности тела (при левостороннем расположении рулевой колонки);

-ушибленно-рваных ран в межпальцевых промежутках перво-

го-второго пальцев рук от воздействия рулевого колеса;

-ссадин и кровоподтеков на внутренней поверхности плеч от воздействия рулевого колеса;

-ссадин, кровоподтеков и ран на задней поверхности верхней трети левого предплечья с переломом отростка левой локтевой кости

ивывихом головки лучевой кости. Такие повреждения образуются чаще в теплое время года. Повреждения мягких тканей имеют вид ушибленно-рваных ран треугольной или овальной формы, располагаю-

щихся поперечно. Чешуйки эпидермиса смещаются чаще всего в дис-

тальном направлении. Линии переломов имеют поперечное или косое направление с выкрашиванием и дефектом кости по задней её по-

верхности, капсула локтевого сустава обычно повреждена (Ардашкин А.П., 1984).

Аналогичные повреждения, только на правом предплечье, воз-

никают и у пассажиров переднего сидения, но несколько реже чем у водителей. У пассажиров заднего сидения автомобиля таких повреж-

дений не возникает (Ардашкин А.П., 1984).

Дифференциальная диагностика повреждений у водителей и пас-

сажиров представляет определенные трудности. При экспертизе не-

обходимо основываться на совокупности данных, полученных при исследовании трупа, одежды, осмотре автомобиля, места происшест-

вия с учетом имеющихся материалов дела. Только в этом случае удается правильно определить лицо, управлявшее автомобилем в мо-

мент происшествия.

4. Лабораторные и специальные методы исследования при2авто-

мобильной травме

Исследование одежды пострадавших при автодорожных проис-

шествиях является важным подспорьем для решения задач, которые ставятся перед судебно-медицинским экспертом судебно-следствен-

ными органами. Следы и повреждения на одежде образуются у 70-90%

192

потерпевших от автомобильной травмы, отображая частично или пол-

ностью форму и размеры травмированных поверхностей деталей.

Одежда на своей поверхности сохраняет следы, которые дают ценнейшие сведения об обстоятельствах и причинах событий. При этом одежда в значительном проценте случаев является носителем не только общих, но и специфических признаков того или иного ви-

да автомобильной травмы.

Все повреждения на одежде, которые могут возникать при ав-

томобильной травме можно подразделить на:

1.Сопровождающиеся структурными изменениями ткани:

-разрывы;

-вдавления;

-заглаживание складок - фрикционное гофрирование ткани

(Юфимец И.А., 1973);

2.Сопровождающиеся загрязнениями одежды (с внедрением):

-наслоения грязи;

-краски автомобиля;

-металлов;

-смазочных масел и проч.

Разрывы ткани одежды могут возникать за счет:

а) растяжения ткани -- характерно для действия тупых твер-

дых предметов с широкой неограниченной поверхностью, например,

колеса автомобиля. Одним из характерных признаков является раз-

ряжение ткани вокруг разрыва;

б) вдавления -- образуются реже, например, от удара ребром или углом тупого твердого предмета по тому месту, где под тканью находится твёрдая прокладка (документы, кость и проч.). Одним из характерных признаков является уплотнение ткани в области вдав-

ления и уплощение волокон.

По повреждениям первой группы очень трудно высказаться о

ха-

рактере и форме травмирующего предмета. Повреждения же второй группы могут значительно дополнить сведения эксперта об особен-

ностях травмирующего воздействия (по характеру загрязнения, ме-

таллизации и т.д.).

При столкновении автомобиля с пешеходом на одежде последне-

го могут возникать следующие следы и повреждения:

193

1. Специфические -- следы (пыли, грязи, краски; вдавления)

и повреждения отображающие на одежде форму или рисунок отдельных частей автомобиля - радиатора, украшений, болтов и пр;

2. Характерные:

а) повреждения и следы скольжения в результате трения одеж-

ды о части автомобиля; (заглаживание ворса, изгиб переплетения нитей ткани);

б) механические повреждения ткани одежды - разрывы, разре-

зы, вдавления. Повреждения ткани от ударов ребром тупых предме-

тов могут иметь сходство с повреждениями от действия острых ору-

дий. Для их дифференцировки необходимо исследование под стерео-

микроскопом (выявляются неравномерная длина краевых нитей и расплющивание их концов от действия тупых предметов);

в) углообразные разрывы ткани,	идущие	по основе и	утку
(угол разрыва открыт в направлении	движения	травмирующего	пред-

мета - автомобиля);

г) следы краски автомобиля, смазочных масел и др;

д) следы скольжения на подошвах обуви. Они не являются обя-

зательным признаком автомобильной травмы, но на основании их ха-

рактера и расположения можно судить о: механизме их образования;

позе пешехода; направлении движения и положении стоп в момент удара; характере покрытия дороги.

Наиболее чёткие следы на обуви образуются при ударе автомо-

билем ниже центра тяжести пешехода (голень, бедро). Для опреде-

ления направления скольжения по следам на подошвах обуви Н.Г.Ша-

лаев (1961) рекомендует пользоваться следующими признаками:

- стертые частицы материала подошвы свободно располагают-

ся ближе к окончанию следа скольжения;

-следообразующие частицы дороги - в конце следа;

-следы скольжения, расположенные одним своим краем на срезе подошвы или каблука, указывают на начало;

-загрязнения в местах углублений на подошвах выражены в большей степени на стороне окончания следа;

-свободные концы надорванных частиц материала подошвы в следе направлены в сторону противоположную движению конечности;

-головка обуви с рантом смещается относительно подошвы в сторону движения ноги, т.е. в сторону удара;

194

- следы скольжения более выражены на той ноге, которая выполняла опорную функцию.

При переезде колесом автомобиля на одежде формируются сле-

дующие признаки:

1. Специфические:

а) следы протектора и боковой его части на одежде (более интенсивны при поперечном переезде; размеры их несколько большие чем протектор; иногда визуально они могут быть не видны, но вы-

являются при осмотре в ультрафиолетовых или инфракрасных лучах

(Сова Ф.П., 1973).

б) отпечатки отдельных деталей ходовой части.

2. Характерные:

а) разрывы одежды от перерастяжения в направлении перпен-

дикулярном движению колеса. Чаще одежда рвется по швам. Края повреждений неровные, разволокнены со множеством нитей соединяю-

щих обе стороны повреждений. На ткани вокруг повреждения часто выявляется отпечаток рисунка протектора;

б) повреждения (разрывы) одежды, участки истирания и гоф-

рирования от протаскивания. Ткань одежды истончается, разволок-

няется, истирается до множественных сквозных и поверхностных де-

фектов. Наблюдается разряжение волокон с расширением просвета между нитями утка и основы с их изгибом (в противоположную сто-

рону направлению движения автомобиля). Направление движения ко-

леса - перпендикулярно длиннику этих повреждений. Образующиеся повреждения хорошо видны при исследовании ткани на просвет;

в) наличие на внутренней поверхности белья пострадавшего эпидермиса, в виде рисунка протектора, что обнаруживается люминесценции в ультрафиолетовых лучах (Джемс-Леви Д.Е., 1972);

г) повреждения обуви при перекатывании колеса. Могут обра-

зовываться:

- трещина подошвы, в виде желоба;

-надрывы и разрывы верха по швам;

-обувь обычно снимается со стоп (при этом стопа может быть и не повреждена, так как она очень эластична и защищается обувью, а переезд кратковременен);

-отпечаток рисунка ткани носка или портянки на стельке

195

и внутренней поверхности союзки при сдавлении стопы в

вертикальной плоскости;

-деформация обуви, отрыв подошвы по линии её прикреп-

ления, уплощение мыска и задника.

Вслучае смертельной транспортной травмы судебно-медицинс-

кая экспертиза, как правило, начинается с исследования трупа.

Однако еще до этого судебно-медицинский эксперт может быть приг-

лашен в качестве специалиста для участия в осмотре места проис-

шествия (ст.80 УПК РСФСР). В процессе этого осмотра могут быть получены существенные данные, для формирования суждения эксперта о виде и механизме травмы. Поэтому, хотя осмотр места происшест-

вия является не экспертным, а следственным действием, в опреде-

ленной степени его можно считать одним из этапов судебно-меди-

цинского исследования автомобильной травмы.

Алгоритм действий эксперта при судебно-медицинской экспер-

тизе пострадавшего от автомобильной травмы обычно следующий:

1) осмотр места происшествия и первоначальный наружный ос-

мотр трупа;

2)исследование трупа в морге;

3)осмотр автомашины;

4)лабораторные исследования повреждений на биологических объектах и предметах одежды;

5)экспертное воспроизведение обстановки происшествия;

6)формулирование экспертных выводов;

7)составление и оформление заключения эксперта.

При несмертельных повреждениях порядок исследования постра-

давшего может быть таким же с изменениями, обусловленными тем,

что объектом исследования является живой человек.

Судебно-медицинский эксперт, привлекаемый к осмотру места происшествия в качестве специалиста, должен оказать помощь сле-

дователю в выделении и изъятии объектов, которые могут быть ве-

щественными доказательствами по делу, в описании состояния тру-

па. Наряду с этими задачами на месте травмы подлежат тщательному осмотру и описанию в протоколе:

а) следы от колес автомашины - их расположение на дороге,

ширина отпечатка, рисунок протектора, признаки торможения и нап-

равление движения транспорта, длина тормозного пути, положение

196

трупа по отношению к следам;

б) объекты, свидетельствующие о столкновении с телом чело-

века: кровь, волосы, кусочки мягких тканей, костей,

отдельные предметы одежды (головной убор, перчатки, обувь и их обрывки,

изолированные волокна из материалов одежды и др.);

в) объекты, свидетельствующие о повреждении материальной части транспорта (осколки стекла, кусочки дерева, краски, сма-

зочные масла и т.д.)

Осмотр трупа на месте происшествия проводится по общей схеме осмотра в соответствии с требованиями, правил работы врача

- специалиста в области СМ при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия), с учётом следующих моментов:

а) указывается положение трупа по отношению к проезжей час-

ти дороги, к автомобилю, угол его расположения относительно до-

роги, следы протектора на дороге, следы трения и скольжения те-

ла, одежды;

б) тщательно осматривается одежда и обувь с целью выявления отпечатков протектора колеса автомашины, разрывов и дефектов тканей, следов давления и скольжения, наложений краски, смазоч-

ных масел, частиц грунта, стёкол и т.д. (Моисеев В.М., 1964;

Фридман Л.М., 1970, отметили, что предметы на месте происшествия располагаются в определенном порядке - перед телом, а биообъекты

- позади тела);

в) при осмотре содержимого карманов обращается внимание на повреждения имеющихся предметов -- спичечных коробков, портсига-

ров, папиросных пачек, карандашей, расчесок и др;

г) при описании повреждений на теле отмечается их локализа-

ция, взаимное расположение, характер, размеры, расстояние от по-

дошв, форма, направление потеков крови, загрязнения.

Обстановка места происшествия, труп, выявленные характерные объекты и следы фотографируются, отмечаются на составляемых схе-

матических чертежах и планах.

Необходимо учитывать лёгкую стираемость пылевых отпечатков протектора на одежде. Для их сохранения некоторые авторы реко-

мендуют снимать с трупа такие предметы одежды и отдельно доста-

вить их на исследование в лабораторию.

_Исследованию трупа в морге должно предшествовать ознакомле-

197

ние с обстоятельствами дела. По сведениям, получаемым из предва-

рительной документации (из постановления о назначении экспертизы или отношения на исследование трупа, протокола осмотра места происшествия, истории болезни, устанавливаются особенности про-

исшествия, его отдельные детали.

В процессе осмотра трупа и одежды выявляются повреждения и характерные загрязнения, а также - наложения, возможные следы действия частей транспорта. Измеряется высота расположения обна-

руженных повреждений от подошв трупа, что необходимо для после-

дующего воспроизведения обстановки происшествия и установления механизма травмы. Обязательным должно быть проведение дополни-

тельных разрезов и исследований мягких тканей на спине и конеч-

ностях для выявления кровоизлияний и переломов костей, которые без таких разрезов не всегда можно выявить и изучить.

Кожу и мышцы, покрывающие грудную клетку, следует широко отсепаровать с тем, чтобы выявить переломы и деформации рёбер. С

целью всестороннего изучения повреждений грудной клетки предла-

гаются специальные способы её секционного исследования (Христо-

форов С.И., 1955).

Повреждения тазовых костей обнаруживаются после освобожде-

ния от мягких тканей. В сложных случаях травмы целесообразно вы-

делять и изымать повреждённые кости таза и конечностей, изготав-

ливать анатомические препараты, а затем изучать особенности пе-

реломов в лабораторных условиях.

Рекомендуется обязательно вскрывать спинномозговой канал и исследовать спинной мозг и позвоночный столб.

При вскрытии следует помнить о необходимости тщательного исследования органов зрения и слуха для установления наличия или отсутствия у пострадавшего органических заболеваний этих орга-

нов.

Для всестороннего и полноценного изучения особенностей травмы, детального установления её механизма проводятся ряд спе-

циальных лабораторных исследований биологических и небиологичес-

ких объектов. В лабораторию направляют:

а) кровь и мочу для судебно-химического исследования на этиловый алкоголь;

б) образцы крови, волос для сравнительного судебно-биологи-

198

ческого исследования;

в) кусочки мягких тканей и внутренних органов для гистоло-

гического исследования;

г) повреждения мягких тканей, костей и внутренних органов для медико-криминалистического исследования;

д) одежда и обувь для медико-криминалистического исследова-


ния;	Осмотр автомашины,	которой, как предполагается, было причи-

нено	повреждение, является		необходимым	следственным действием. В
целях более успешного его			проведения,	для	выявления оставшихся
на автомашине следов, в		т.ч. биологического			происхождения, к ос-

мотру нередко привлекается судебный медик.

При осмотре на транспортном средстве могут быть обнаружены:

механические повреждения от столкновения с телом человека; фраг-

менты одежды и её волокна; частицы кожи, мышц, внутренних орга-

нов, костей и других тканей; волосы; кровь. Изъятие обнаруженных объектов и направление их на лабораторное исследование произво-

дится следователем. Эксперт оказывает помощь следователю в этих вопросах.

К наиболее информативным и наиболее часто используемым ла-

бораторным методам исследования при автомобильной травме отно-

сятся:

1. Непосредственная микроскопия. Метод широко применяется с целью выявления и детального изучения невидимых или слабо разли-

чимых невооруженным глазом морфологических особенностей ссадин,

ран, переломов костей, а также инородных включений и загрязнений в повреждениях (частиц краски, осколков стекла, смазочных масел

идр.).

2.Гистологическое исследование, используется для уточнения характера изменений в тканях, обусловленных травмой. Гистологи-

чески диагностируется жировая эмболия, которая может развиться при обширных повреждениях подкожной жировой основы, повреждениях костей, особенно длинных трубчатых. Устанавливается наличие и выраженность реактивных изменений в тканях на травму, что необ-

ходимо для решения вопросов о прижизненном или посмертном нане-

сении повреждений, их давности и времени наступления смерти.

Гистологическое исследование кусочков поврежденных тканей

199

тела, обнаруженных на автомашине, позволяет установить их морфо-

логическое строение, органную или тканевую, а также половую при-

надлежность.

3. Рентгенологическое исследование, используется для выяв-

ления локализации и характера переломов костного скелета (прежде всего у живых лиц, но нередко и на трупах - обзорная рентгеног-

рафия).

4. Исследования в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах.

Исследования в УФЛ проводится с целью выявления смазочных масел на одежде и теле пострадавшего. В ИКЛ могут быть обнаружены не-

видимые глазом отпечатки протектора и другие следы на одежде.

5. Метод цветных отпечатков и другие цветные химические ре-

акции на металлы. Используются для выявления на одежде и теле пострадавшего металлических наложений в области повреждений и загрязнений. В судебно-медицинской практике применяются цветные химические реакции на различные металлы (железо, медь, свинец,

алюминий и др.). С помощью данной методики проводится дифферен-

циальная диагностика мелких осколков стекла.

6. Эмиссионный спектральный анализ. Спектрографически в объекте исследования можно одновременно выявить различные мак-

ро-микроэлементы, определить их количественные соотношения и,

тем самым, установить сходство или различие с конкретными образ-

цами по химическому составу.

Метод используется для анализа частиц краски, лака, смазоч-

ных масел, металлов в области повреждений, при идентификации ос-

колков стекла, кусочков металла, древесины и других объектов. 7. Биологические исследования применяются для определения

наличия, видовой и групповой принадлежности крови, волос, кос-

тей, кусочков мягких тканей и изолированных клеток, обнаруженных на месте происшествия и автомашине.

Половая принадлежность подобных объектов устанавливается путем исследования X- и Y- хромосом.

8. Судебно-химическое исследование для определения качест-

венного и количественного содержания алкоголя в биологическом материале, изъятом из трупа.

9. Трасологическое (медико-криминалистическое) исследова-

ние. При обнаружении на костях и хрящах следов действия ка-

200

кой-либо конкретной части транспортного средства в виде валиков

и борозд, а также различных вдавлений и повреждений для установ-

ления характеристик воздействовавшего предмета (части, детали автомашины) может быть применен один из способов профилографии этих следов (световой, щуповой).

Воспроизведение обстановки происшествия.

Во многих случаях экспертизы автомобильной травмы требуется

воспроизведение обстановки происшествия, которое осуществляется

путем экспертного и следственного эксперимента.

Следственный эксперимент предусмотрен статьей 183 УК РСФСР.

Он носит характер самостоятельного процессуального действия,

производится следователем с целью проверки и уточнения данных,

имеющих значение для дела, путем воспроизведения действий, обс-

тановки или иных обстоятельств события. В эксперименте могут принимать участие специалисты (судебный медик, криминалист, ав-

тотехнический эксперт и др.).

Следственный эксперимент производится на месте события или

в условиях, максимально приближенных к действительным. Использу-

ется транспорт, которым были нанесены повреждения, а при его от-

сутствии - другой экземпляр однотипной марки. В случаях со смер-

тельным исходом, а также когда оставшийся в живых пострадавший

по каким-то причинам не может принять участие в эксперименте,

заменяющее его лицо должно быть того же телосложения и роста,

чтобы условные обозначения повреждений на теле и его одежде по локализации и расстоянию от подошв полностью соответствовали та-

ковым у пострадавшего.

Путем экспериментального воспроизведения обстановки дорож-

но-транспортного происшествия можно установить:

а) возможность экстренного торможения и длину тормозного пути;

б) возможность изменения направления движения транспорта

(поворота его) с целью предотвращения столкновения;

в) возможность обзора водителем определенного участка доро-

ги, улицы;

г) возможность причинения повреждения той или иной частью автомобильного транспорта.

Последний вопрос решается применительно к конкретным верси-

201

ям, возникающим при расследовании. В процессе эксперимента пов-

реждения на теле пострадавшего сопоставляются с определенными частями автомашины и следами на ней. Отмечаются их соответствие

или, наоборот, несоответствие по уровню локализации при опреде-

ленных положениях тела пострадавшего к транспорту.

Все действия по воспроизведению обстановки заносятся в сос-

тавляемый протокол.	Результаты эксперимента	фотографируются,
составляются схемы.

Формулирование экспертных выводов.

После проведения необходимых исследований на основании по-

лученных результатов формулируются экспертные выводы. Выводы

эксперта должны быть научно обоснованными, аргументированными,

объективными, полными, но краткими и понятными по изложению.

При формулировке выводов эксперту следует исходить из фак-

тических данных, полученных при исследовании трупа или живого лица, результатов изучения вещественных доказательств, осмотра места происшествия и автомашины, а также следственного и экс-

пертного экспериментов.

Эксперт не может обосновывать свои суждения на показаниях

свидетелей и очевидцев событий, какими бы достоверными эти пока-

зания не казались.

При определении вида автомобильной травмы следует учитывать

их специфические и характерные признаки (табл. 7.3).

Методика судебно-медицинской оценки повреждений:

1. Установить свойства травмирующего предмета и механизм

его действия по отношению к каждому повреждению в отдельности. 2. Сгруппировать однотипные повреждения по свойствам причи-

нивших их предметов и особенностям механизмов образования.

3. Определить последовательность возникновения изучаемых групп повреждений, базируясь на давности и механизме их образо-

вания.

4. Сформулировать суждение о возможных фазах транспортной травмы применительно к комплексам (группам) повреждений, выде-

ленным на предыдущих этапах оценки.

202

Специфические и характерные признаки различных видов автомобильных травм						Таблица 7.3


Удар пешехода частями автомобиля		Переезд колесом	Травма	в	кабине

Специфические		Специфические	Специфические
- контактные повреждения от фары	-	отпечатки рисунка протектора;	- кольцевидная ссадина и
автомобиля и её ободка;	-	обширные циркулярные отслоения кожи;	кровоподтёк овальной
- следы-отпечатки радиатора,	-	переломы с полными отрывами 3-4 и более	формы на груди водителя;
болтов, гаек и др.	-	смежных остистых отростков;	- переломы средней трети
	-	отпечатки деталей ходовой части машины.	бёдер у водителя.
Характерные		Характерные		Характерные
- односторонность и относитель-	-	двусторонность, сочетанность, множест-	- оскольчатые			переломы
ная ограниченность повреждений;	-	венность и тяжесть повреждений;	стенок		вертлужной впа-
- поперечно-оскольчатые переломы	-	двусторонние переломы 9 смежных рёбер;	дины и	вывихи		головки
костей нижних конечностей;	-	переломы обеих лопаток;	бедренной кости;
- обширные поверхностные ссадины; -		деформация таза и головы с выдавливанием - переломы			надколенников
- ушибленные раны и очаговые сса-	-	головного мозга;	и в/3 голеней;
дины выступающих частей тела;	-	кровоподтеки, ссадины и пергаментные - переломы грудины;
- следы краски и различных ГСМ;	-	пятна от складок одежды;	- "хлыстообразные" пере-
- следы от текстуры ткани	-	рваные, лоскутные, скальпированные раны;	ломы позвоночника;
на теле и на машине;	-	множественные параллельные поверхностные - ссадины и кровоподтеки
- следы скольжения на подошвах	-	разрывы эпидермиса;	на внутренней			поверх-
обуви и одежде;	-	"скелетирование" конечностей;	ности плеч;
- повреждения одежды в виде	-	разрывы диафрагмы и паховых колец с пе- - ссадины, кровоподтеки и
локальных разрывов, разрезов,	-	ремещением органов;	раны на задней			поверх-
вдавлений.	-	кровоизлияния в верхушки легких;	ности в/3 предплечья с
	-	длинные разрывы одежды;	переломом локтевой и
	-	участки гофрирования на одежде;	вывихом лучевой костей.
	-	повреждения и деформация обуви.

203

5.Сформулировать суждение о возможном виде транспортной травмы, базируясь на результатах оценки повреждений, проведенной на предыдущих этапах анализа (последовательность и фазы).

6.Определить возможность или невозможность возникновения

всех (без исключения) повреждений, обнаруженных при экспертизе,

в условиях автотранспортного происшествия, приведенных в поста-

новлении.

При определении места приложения травмирующей силы (место первичного удара) и её направления действия можно руководство-

ваться следующими признаками.

При ударе пешехода частями автомобиля:

-локализация и конфигурация следов-отпечатков от деталей транспортного средства на слоях одежды и теле пострадав-

шего;

-локализация дырчатых, терассовидных переломов на черепе;

-характер переломов костей основания черепа;

-особенности противоударных повреждений головного мозга;

- взаимное расположение признаков действия сил растяжения

и сжатия на кости;

-смещение в направлении удара костных осколков и цент-

ральных отломков трубчатых костей конечностей;

-особенности переломов костей таза в области вертлужной впадины, остистых отростков позвонков, лопаток;

-локализация прямых и непрямых переломов (рёбер, таза);

-характер повреждений связочного аппарата (кровоизлияния,

разрывы) внутренних органов;

-следы-наложения смазочных материалов, пыли, частиц краски, осколков стекла и др. частей и деталей машины;

-вдавления на одежде и уплощения волокон тканей;

-направление углообразных разрывов ткани;

-следы скольжения на обуви и направление её деформации.

При переезде колёсами автомобиля такими признаками будут:

-статические и динамические следы от протектора;

-отпечатки деталей ходовой части машины;

-множественные параллельные разрывы эпидермиса;

-направление смещения остистых отростков;

204

-козырькообразные выступы кортикального слоя костей в местах их переломов при переезде;

-переломы лопаток.

-направление выдавливания вещества головного мозга и пе-

ремещение внутренних органов;

-участки образования складок и заглаживаний на одежде.

Для решения вопроса об установлении конкретного транспорт-

ного средства, причинившего повреждения, могут оказаться полез-

ными следующие следы, выявляемые на теле пострадавшего или его одежде:

-наложения частиц краски автомобиля;

-осколки стёкол;

-следы-отпечатки деталей автомобиля на теле и одежде,

имеющие характерную форму (например, детали бампера,

гайки, болты, украшения и др.);

-рисунок протектора, в том числе его боковой поверхности;

-ширина колеса автомобиля, которая может быть установлена по: а) ширине участка многооскольчатого перелома трубча-

тых костей; б) ширине осаднения на коже; в) ширине участка наложения эпидермиса на внутренней поверхности белья пострадавшего;

-следы-отпечатки, наложения и отслоения, найденные на самом автомобиле.

Для ориентировочного суждения о силе (энергии) травмирующе-

го воздействия (удара) можно использовать следующие признаки:

-особенности поперечно-оскольчатых переломов костей нижних конечностей ("бампер-переломов");

-особенности переломов рёбер;

-степень повреждений внутренних органов от сотрясения;

-наличие и характер переломов черепа и таза (минимальная

нагрузка на череп, приводящая к переломам - 426 кг, на

таз - 1000 кг);

-множественность и тяжесть повреждений;

-следующие расчётные формулы, рекомендованные В.К.Стешицем

(1976):

205

	1. Формула Дюрвальда:
	M х V2	;
	F =	;
	2 S
где:	F - сила удара, кг;	M - масса, кг;
	S - расстояние отбра-	V - скорость автомобиля, м/с;
	сывания тела по-
	терпевшего, м.
	2. Формула В.К.Стешица:
	F= К	G V2
	F= К	;
	m1	254
где:	m1
где:	К= --------- ;
	m1 + m2
	m1 - масса пешехода, кг с2/м;	V - скорость авто, км/ч
	m2 - масса автомобиля;	G - масса авто в кг;

Для определения скорости движения автомобиля при торможении в момент наезда на пешехода В.К.Стешиц предлагает следующую формулу:

	V = Vo	Х	;
		1 -
		S
где: V	- скорость автомобиля в момент наезда на участке тормоз-
	ного пути, м/с;
Vo - начальная (до торможения) скорость движения автомоби-
Х	ля, м/с;
	- длина участка от начала торможения до потерпевшего, м;
S - длина всего тормозного пути, м.
В заключении следует ещё раз обратить внимание, что на су-
дебно-медицинского эксперта при		расследовании автотранспортных

происшествий ложится весьма важная и ответственная задача -- по особенностям образовавшихся повреждений установить факт автомобильной травмы, её вид и механизм. Всё это имеет порой определяющее значение для судебно-следственных органов при установлении обстоятельств и виновника происшествия.

206

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 187 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Судебная медицина