6 курс / Судебная медицина / Наставление_по_судебной_медицине_Краткое_изложение_судебной_медицины

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

§ 164 Возможно ли таковое обеременение? Вопрос сей и до сих пор ос­

тался еще не совершенно решенным; по крайней мере физиологи и вра­ чи не могли еще относительно предмета сего согласиться между собой.

Одни из них, как, например, Гебенштрейт, Метцгер, Блуменбах и

некоторые другие вовсе отвергают возможность вторичного оберемене­ ния, ссылаясь, во-первых, на затворение внутреннего маточного отвер­ стия после зачатия, а во-вторых, на то, что способность к зачатию унич­ тожается самим же зачатием: однако ж затворение сие есть одно только предположение, опровергаемое часто течением месячных кровей в пер­ вые месяцы беременности; что же принадлежит до второго умствова­ ния, то оное конечно хорошо, если только опыт оное оправдывает.

§ 165 Другие, и притом большая часть, хотя и принимают возможность

вторичного обеременения, но только под некоторыми условиями или

вследующих случаях:

1)При внематочной беременности [graviditas extrauterina], и таковое вторичное обеременение называют ложным [superimpraegnatio spuria].

2)При двойной, или надвое разделенной, матке [uterus duplex s. bicornis].

3)В первые только дни или недели по зачатии первого зародыша, когда еще он не перешел из яичника и не занял маточной полости, каковое вторичное обеременение, вскоре, т. е. после первого зача­ тия следующее, называют вторичным зачатием [superfaecundatio], для различения от могущего воспоследовать в дальнейшее или по­ зднейшее время, которого не принимают, а именуют только вторич­

ным оплодотворением [superfaetatio].

§ 166 Однако же несомненные наблюдения многих знаменитых естество­

испытателей и врачей заставляют нас принять возможность вторичного обеременения не только после первого зачатия, но и по прошествии не­ скольких недель и даже месяцев после оного; не только при внематочной беременности и двойной, или надвое разделенной матке, но и при обык­ новенном правильном строении и образовании сей внутренности.66

66 Новейшие такого рода наблюдения сообщили: 1) Делмас [Annales de !а societe de Medicine pratique deMontpellier. 1806. Sept. Т. VIII]; где одна женщина на восьмом месяце беременности своей родила двойни, одного белого и другого черного мла­ денца, или мулата, кои вскоре после родов умерли и имели последы [placentae],

241

С. А. Громов

Судебная медико-хирургическая наука

Впрочем, случаи таковые, так же, как и поздние роды [§ 157], должно почитать за чрезвычайно редкие явления в природе.

Frankenau. Diss de superfaetatione vera in utero simplici. Argentor. 1755. Roose de superfaetatione nonnulla. Bremae. 1801.

Henke A. Abhandl. Bd. II. 1816.

Отделение четвертое

Об исследовании болезненного состояния человека

§ 167 Болезненное состояние человека в таких вообще случаях делается

предметом судебно-медицинского исследования, когда со стороны какого-либо судебного места или полиции спрашивается у врача: 1) точно ли болен человек, выдающий себя за такового; 2) не скрыва­ ет ли он вредной или опасной для других болезни, и 3) действитель­ но ли одержим он той болезнью, которую ему приписывают.

А посему и разделяют обыкновенно болезни, судебно-медицин­ скому исследованию подлежащие, на притворные, утаиваемые и вменяемые.

§ 168 При исследовании оных руководствуется судебный врач теми же

почти самыми правилами, каковым следует и врач клинический; с той только разностью, что имеет целью своей не означение соответ­ ственного способа лечения, но определение состояния здоровья и разрешение сомнения об оном; и что определение и разрешение сие с гораздо большими сопряжено затруднениями, большей, следова­ тельно, требует осторожности и прозорливости, нежели исследова­ ние клиническое. Клиническому врачу объявляют обыкновенно все то, что только чувствуют: напротив того, от судебного врача либо скрывают ощущаемое, либо представляют то, чего вовсе не чувствуют;

сросшиеся между собой. Она призналась, что на четвертом или на пятом месяце беременности имела сообщение с одним негром; —

2)Гарн [medic. Aufs. f. Aerzthe und Rechtsgelehrte. Samml. II. S. 97]; 3) Вильям Деви [Physical und Medical Journal. 1807, Juni; 4) Матон [medical transactions publisched by the college of physicians in London. Vol. IV]; где одна женщина роди­ ла двух близнецов, совершенно зрелых и здоровых, в нарочитом расстоянии вре­ мени одного после другого; 5) Гуфеланд [Neueste Annalen der franc. А. К. и W. A. К. Bd. I. S. 451], где таковой же приводится пример, и проч.

242

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

в том и другом случае стараются обмануть его; а особливо встреча­ ет он великие затруднения при распознавании душевных болезней.

§ 169 Поелику болезни касаются вообще либо телесных, либо душев­

ных отправлений, то при рассматривании оных можем мы также разделить их на два класса, т. е. на болезни телесные и душевные.

Глава десятая Об исследовании телесных болезней притворных,

утаиваемых и вменяемых

§ ПО

Притворными болезнями [morbi simulati] называется тот обман, когда человек, будучи здоров, не только выдает себя за больного, но и умеет через некоторые знаки сделать мнимую болезнь свою для других более или менее вероятной.

От ипохондрических, истерических и других болезней, ложными чувствованиями и представлениями нередко сопровождаемых, отли­ чаются притворные болезни тем, что при оных умышленно старают­ ся обмануть других и убедить в том, чего сами вовсе не чувствуют.

§ 171 Намерения, с каковыми напрасно присваиваются болезни, бывают

различны: вообще, однако, все они клонятся к тому, чтобы получить через то какую-нибудь выгоду. Обыкновенно встречаются притвор­ ные болезни у ленивцев, у нищих, у сообщников с шарлатанами и другими обманщиками, у желающих избежать государственной, а особливо военной службы, у осужденных к какому-либо телесному наказанию, или которых болезни причинены насилием и обидой других и т. п.

§ 172 При исследовании притворных больных надлежит вообще наблю­

дать следующие правила.

1) Разведать сперва об обстоятельствах и образе жизни мнимого больного: может быть откроется, что он действительно имеет при­ чины притворяться больным.

2) Смотреть потом, свойственна ли присваиваемая болезнь воз­ расту, полу, телосложению, внешнему виду, роду жизни и другим обстоятельствам больного или нет? Ибо известно, что в каждом возрасте действуют преимущественно некоторые болезнетворные

243

С. А. Громов

Судебная медико-хирургическая наука

причины, что зависит частью от свойственного каждому возрасту расположения тела, а частью от особенных в оном, от времени до времени происходящих, перемен. Что касается до пола, то много находится таких болезней, кои свойственны только женщинам, дру­ гие, напротив того — мужчинам. Сангвинический темперамент к иным располагает болезням, нежели меланхолический; особенное имеет расположение холерик, и свое собственное флегматик. Часто наружный вид служит вывеской, состояние внутренних частей вер­ но изображающей. Мы видим также, что и род жизни великое имеет влияние на различные виды болезней.

3)Какого свойства болезнь — такого ли, что легко можно пред­ ставить оную, или трудно или и вовсе невозможно. Вообще, если касается она до животных отправлений [ranctiones animales], напри­ мер до чувствования болей, резей или колотья внутри, то легко можно присвоить оную; но если предполагает оная неправильность в есте­ ственных, или жизненных, отправлениях [functiones naturales s. vitales], то трудно уже или и вовсе невозможно притвориться тако­ вым больным, по крайней мере на долго время.

4)От чего и когда приключилась болезнь, не страдали ли оной родители или другие родственники больного. Ибо многие болезни получаются наследственно, а другие происходят от случайных при­ чин, при особенном к тому расположении тела.

5)Какими оная сопровождается припадками. — Если нет существен­ ных, характерных явлений или признаков [signa essentialia s. characteristica], то нет и болезни. Но при сем остерегаться должно, чтобы недостаточно­ го объяснения припадков или неправильного названия и самой болезни не почесть у человека необразованного за доказательство отсутствия оной.

6)Охотно ли больной принимает предписанные ему лекарства, а особливо неприятные, и какое действие производят оные над ним. — Притворные больные редко бывают охотниками до лекарств, и ча­ сто одно только назначение шпанской мушки делает их здоровыми. Иногда невинные средства, пилюли, например, из белого хлеба со­ ставленные, оказывают у них удивительные действия, а иногда не чувствуют они и от самых действительнейших соответственных лекарств никакого облегчения в мнимых своих страданиях.

7)Каким образом ведут они себя в то время, когда находятся одни или думают, что никто не замечает за ними. — Для сего надлежит их посещать иногда в такое время, когда они вовсе того не ожидают, или иметь способных, верных и надлежащим образом наставлен­ ных помощников.

244

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

8)Если замечено будет, что окружающие мнимого больного или живущие с ним помогают ему обманывать других, в таком случае надлежит его отлучить от них.

9)Посещая и расспрашивая больного, тщательно наблюдать должно, какие производят в нем перемены нечаянные или неожиданные встречи, как он отвечает на предлагаемые вопросы и всегда ли оди­ наково говорит о припадках своих: ибо часто и самый хитрый об­ манщик сам себе изменяет.

10)Что принадлежит до поведения самого врача, то оное должно располагаемо быть по характеру, образу мыслей и другим обстоя­ тельствам больного. Чем он хитрее и чем более со всех сторон обду­ мал свое дело, тем больше надлежит употреблять и прозорливости. Часто дружеские разговоры и приобретенная через принимаемое участие доверенность скорее обнаруживают обман, нежели какиелибо строгие меры.

11)Наконец, к строгим, жестоким и устрашающим испытатель­ ным средствам не иначе приступать должно, как по некотором уже удостоверении себя в действительности обмана, и при употребле­ нии оных ту наблюдать осторожность, чтобы не причинить вреда или настоящей болезни. Сего требует от нас долг человеколюбия и справедливости; тем более, что некоторые болезни, как известно, весьма скрытны и трудно распознаются, и что сами притворные бо­ лезни становятся иногда напоследок действительными.

Примечай. Правила сии, с некоторыми только переменами и прино-

равливаниями, имеют также место при исследовании и дру­ гих болезней — утаиваемых и вменяемых — телесных и ду­ шевных.

§ 173 Мало находится таковых болезней, кои бы не встречались когда-

либо между притворными. Большей, однако, частью присваивают­ ся напрасно такие болезни, коих представление легко, а открытие трудно, или коих припадки скорее и сильнее возбуждают внимание и сострадание других к страждущему. Таковы, например, суть: па­ дучая болезнь, сведение и оцепенение членов, недостатки наружных чувств — слепота, глухота и немота; совершенное воздержание от пищи, необыкновенные или противоестественные испражнения, сонливость, обмороки и пострел; непроизвольное мочетечение, ли­ хорадка, чахотка, внутренние боли, рези и колотья; различного рода наружные повреждения и проч.

245

С. А. Громов	Судебная медико-хирургическая наука
§	174

Характер падучей болезни состоит, как известно, в судорожных движениях мышц, с совершенным беспамятством и бесчувствием соединенных, и в известные только времена, пароксизмами, приходя­ щих. Хитрые и опытные обманщики столь искусно иногда умеют представлять наружные явления или припадки сей болезни через раз­ личное движение и кривляние членов своих, через задерживание ды­ хания, произведение раздутости лица и истечение пены изо рта, че­ рез неподвижность глаз, притворное беспамятство и бесчувствие, что судебному врачу многого стоит труда отличить ложь от истины.

Сравнение, однако же кривляний сих с непроизвольными или на­ стоящими судорожными движениями недостаток некоторых существен­ ных и притом таких припадков, коих подделать невозможно; искусное употребление средств, для испытания чувств и памяти служащих, при­ лежное смотрение за поведением больного, а особливо перед пароксиз­ мом, и некоторые другие обстоятельства покажут разность.

Настоящих судорожных движений никакой обманщик в совер­ шенной точности представить не в состоянии.

Кприпадкам падучей болезни, коих нельзя подделать, относятся преимущественно: корчевый и непорядочный пульс, совершенная потеря чувств, расширение и неподвижность зениц [pupilla].

Ксредствам, для испытания чувств и памяти служащим, отно­ сятся: спрыскивание невзначай холодной водой, подношение к носу крепких нюхательных спиртов или свежеистертого хрена, вдувание

вноздри чемерицы, накапливание на обнаженную часть растоплен­ ного сургуча, воска или смолы, укалывание на безопасных местах булавками или иглами, зажжение соломы или другого чего-либо подле обманщика, нечаянный выстрел из пистолета или произведе­ ние другого какого-либо стука или тревоги, угрозы какой-нибудь страшной операцией, например просверливанием черепа и т. п.

Если замечено будет, что больной перед наступлением пароксиз­ ма своего принимает какие-либо осторожности, дабы при нечаян­ ном падении не ушибиться; если бережет он себя и во время самих кривляний; если вообще никогда не носит он на себе знаков или следов своей болезни, как, например, ушибов головы, синих пятен на лице или руках, повреждения языка и проч.: то можно полагать, что он обманывает.

На происхождение или причины болезни, приступы, ожесточе­ ние или послабление оной и другие обстоятельства, могущие объяс­ нить дело, надлежит также обращать свое внимание.

246

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

§ 175

Притворное сведение и оцепенение членов может, по тщательном осмотрении оных, открыто быть через назначение шпанских мух и других, боль причиняющих средств; через привешивание на неко­ торое время довольно больших тяжестей к оным; через стращание операцией, через нечаянное, но притом осторожное толкание либо низвержение с высокого крыльца или лестницы, через наблюдение обманщика во время сна и проч.

§ 176 Распознавание притворных недостатков чувств по различию сих

последних бывает различно. Если обманщик выдает себя за глухорожденного и говорит притом чисто и хорошо, то обман его потому уже очевиден, что природная глухота обыкновенно сопряжена бы­ вает и с немотой; а если глухо-рожденный и произносит какие-либо слова, то голос его похож бывает более на неприятный крик перна­ тых, нежели на человеческий. Нечаянное произведение шума и трес­ ка, испуг, пробуждение ото сна, неожиданный разговор и употреб­ ление раздражающих средств могут, сверх того, служить нам для обнаружения обмана. Немота требует сперва тщательного осмотра и исследования органов речи.

§ 177 Слепота зависит обыкновенно либо от каких-нибудь органических

и более или менее явственных погрешностей глаз, например от пя­ тен, наростов, бельма и т. п.; либо от так называемой темной воды, или глазного туска [amaurosis], коего существенный признак состоит в расширении и неподвижности зениц: почему, если при исследова­ нии глаз у мнимого слепого найдены будут оные совершенно чис­ тыми и зеницы надлежаще подвижными, то обман несомнителен. Скоропостижное устремление к глазу какого-либо остроконечного орудия и причиняемое тем движение глазных век может также ули­ чить обманщика. Действительно слепые — заворачивают обыкно­ венно глаза свои вверх.

§ 178

Притворное воздержание от пищи открывается: а) через обна­ ружение тех тайных путей, через которые получает обманщик свое пропитание; Ь) через отлучение его от сообщников в обмане, и с) через непримечание никаких болезненных перемен в теле. Ибо хотя больные, а особливо нервическими и душевными болезнями

247

С. А. Громов

Судебная медико-хирургическая наука

одержимые, иногда и весьма долго остаются без всякой пищи, однако ж у здорового человека не может сие быть без приметного увядания тела и изнеможения сил.

§ П9

Необыкновенные или противоестественные испражнения из тела, как, например, испражнения волос, костей, жаб, ящериц, змей, раков, улиток и проч. и проч., требуют первоначально, для обнару­ жения обмана, тщательного исследования тех частей или путей, из которых или через которые происходят; потом строгого надзора и наблюдения за обманщиком, и наконец, возможного отдаления все­ го того, что может только способствовать обману его.

§ 180 Притворная сонливость таким же образом открывается, как и

истинная врачуется, т. е. через употребление шпанских мух и других раздражающих средств. При подложных обмороках и притворном апоплексическом ударе не найдется тех явлений, коими обыкновенно сопровождаются истинные, т. е. бледности лица, слабости пульса и тихого, едва приметного дыхания. Для возбуждения обманщиков из ложного их бесчувствия могут служить чихательные средства, креп­ кие нюхательные спирты, спрыскивание холодной водой, испуг, шпан­ ские мухи и другие, боль причиняющие способы.

§ 181

Притворное непроизвольное мочетечение [incontinentia urinae] через то открывается, если по приказании обманщику выпустить мочу свою или по вложении в утреннее время катетера довольно истекает оной.

§ 182

Подделываемые иногда лихорадочные движения требуют строгого наблюдения за больным и удаления всего того, что может возбуждать оные, как то прижимка подмышечных боевых жил [art. subaxillares], употребление сильно раздражающих и других подобных средств.

§ 183 Легочную чахотку и то уже делает подозрительной, если сам боль­

ной выдает себя за одержимого оной. Обманщики сего рода упот­ ребляют обыкновенно таковые средства, кои умножают отделение слизистых мокрот в легких и дыхательном горле, каковы суть: изюм, винные ягоды, солодковый корень и т. п.

248

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

§ 184 Открытие подложных внутренних болей, резей и колотьев хотя

затруднительно для врача, однако ж если у такового больного в про­ должение нескольких суток не окажется никаких перемен ни в лице, ни в пульсе, если он имеет порядочный аппетит и в уединении бывает спокоен, если отрекается принимать предписываемые против мни­ мой его болезни лекарства, а особливо неприятные, или необыкно­ венно скоро выздоравливает; то можно полагать, что он обманывает.

§ 185

Притворные различного рода повреждения тела, как то язвы, выпадения, грыжи и другие опухоли, переломы, вывихи костей и проч. легко узнаются через обнажение и тщательное исследование боль­ ных частей или членов. Если же обманщик с намерением растрав­ ляет и поддерживает повреждения свои, в таком случае надлежит строго смотреть за поведением его и отдалять все те средства, кои­ ми может он распространять и поддерживать оные.

§ 186

Утаивание болезней [celatio morborum] есть обман, противопо­ ложный несправедливому оных присваиванию, где, т. е., человек действительно больной выдает себя либо за совершенно здорового, либо самые худшие явления болезни своей скрывает и отрицает, либо старается прикрыть оную маской другой какой-нибудь болезни.

§ 187 Делается сие обыкновенно для того, чтобы избежать тех невы­

год, каковые произойти могут, по крайней мере по предположению больного, если другие узнают о состоянии его здоровья, иногда же утаивается болезнь и по незнанию настоящего качества оной или от стыда, а особливо в женском поле.

§ 188 Из телесных болезней большей частью скрываются болезни при­

липчивые — заразительные [morbi contagiosi], либо отвратитель­ ные для других, как то: венерическая болезнь, различного рода сыпи, легочная чахотка, падучая болезнь, цинга, рак, разрыв удозаднепроходной промежности и проч., и тогда только делаются предметом судебно-медицинского исследования, когда идет дело о разводе или о других каких-либо личных жалобах; во всех же прочих случаях относятся оные к медицинской полиции.

249

С. А. Громов	Судебная медико-хирургическая наука
	§ 189
Распознавание утаиваемых	болезней с гораздо большими сопряже­

но бывает затруднениями, нежели каковые встречает при оных клини­ ческий врач: впрочем, основывается оное на той же медицинской се­ миотике, каковой руководствуется и сей последний, и тех же требует осторожностей при исследовании, каковы выше сего [§ 168] показаны.

§ 190 Венерическая болезнь узнается из сопровождающих оную явления,

или признаков, как то: из слизетечения или перелоя, язв, опухолей, бородавок, сыпей, пятен, костолома и проч. Но поелику явления сии, или припадки, могут происходить и от других причин, то неотмен­ но нужно знать характеристические, или отличительные, оных при­ знаки, из коих главнейший и общий есть тот, что припадки сии, ис­ ключая только разве перелой, никогда сами собой не проходят, но всегда требуют известного способа лечения.

Венерический перелой [Blenorrhaea syphilitica] узнается из каче­ ства вытекающей материи, которая имеет обыкновенно желто-зеле­ новатый цвет и отвратительный запах; из заразительности оной и причинения в детородных частях зуда, боли и жжения, а особливо во время мочеиспускания. Впрочем, если пройдет воспалительное состояние [stadium inflammatorium], то легко можно смешать оный со слизетечениями из детородных частей другого рода, например от ломоты и почечуя происходящими, или с белями у женщин; разве только будут притом находиться и другие признаки венерической болезни, как то: язвы, паховики, опухоль мошонки и проч.

Венерические язвы [ulcera venerea] отличаются от других а) положением своим — обыкновенно на детородных частях или во рту, гортани, на лице, волосистых местах и проч.; Ь) скорым рас­ пространением своим, а особливо в ширину; с) качествами своими — красноватыми, сильно болящими, омозолистелыми краями и как бы желто-зеленоватым жиром покрытой поверхностью; и d) упорством к заживлению, если не будут употреблены соответственные сред­ ства. От цинготных язв во рту отличаются они между прочим и тем, что появляются сперва в гортани и миндальных железах, и потом уже распространяются в полость рта: когда, напротив того, губча­ тые, кровоточные цинготные язвы поражают сперва обыкновенно десны и другие части рта и после уже могут простираться далее.

Венерические опухоли положение свое имеют обыкновенно в пахах или мошонке и дают о себе знать через предшествующие оным

250