6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_гименология_2001

находится в одной плоскости с диском. Последний разделен на 12 секторов по аналогии с расположением цифр на циферблате часов, причем цифра 12 находится у основания рукоятки.

Кроме того, каждый радиус, идущий от центра диска к циф­

ре, калиброван с точностью до 1 мм (рис. 67).

Техника применения: гименодефектометр прикладывается к передней (наружной) поверхности девственной плевы рукоят­ кой кверху с тем, чтобы наружное отверстие мочеиспускательно­ го канала точно проецировалось на цифру 12.

Таким путем отмечается точная топография дефлораци -

онного повреждения, а по	мм-делениям определяется величина
протяженности разрыва	или других повреждений на плев е
(рис. 68).

5. Определение метрических характеристик девственной плевы

Для измерения диаметра отверстия плевы, высоты ее и

то л щ и н ы нами реконструирован технический штангенциркуль .

Кмалым губкам подвижной и неподвижной р амо к штанген­ циркуля припаяны концевые отрезки пуговчатого зонда дли­ ной 6 см каждый . На конце рукоятки укреплена часть стальной

стандартной л и н е й к и со шкалой (2,5	см) под углом 100	(рис.
69, 70).
Для измерения отверстия плевы	части пуговчатого	зонда

в соединенном виде осторожно вводятся в отверстие и с помо­ щ ь ю п о д в и ж н о й р а м к и штангенциркуля раздвигаются до ощу­ щения напряжения . По шкале отсчитывают величину отвер­ стия - вертикальный и горизонтальный диаметры . Измерение высоты плевы производят, поместив линейку на конце рукоят­ ки углом к основанию плевы, и по шкале ф и к с и р у ю т с я высота и глубина разрыва или надрыва (рис. 71, 72).

145

6. Определение величины отверстия девственной плевы

спомощью гименофораменометра

Спомощью такого измерительного устройства (гименофо­ раменометра) можно одновременно определять окружность и диа­ метр гименального отверстия.

Гименофораменометр представляет из себя конус из органи­ ческого стекла длиной 13-14 см, диаметром в наиболее широкой части - 2,5-3 см, в узкой - 0,3-0,5 см. На наружной поверхности конуса нанесены деления от 2,8 до 8,2 см, обозначающие пери­ метр конусовидной части на соответствующем уровне. Рядом рас­ положены цифры, обозначающие величину диаметра.

Внутри конуса - канал диаметром 0,6 см, который на 0,5 см не доходит до верхушки конуса. В этот канал помещен металли­ ческий стержень с лампочкой от цистоскопа. К стержню присое­ динена электрическая часть детского цистоскопа с включателем.

Спомощью мягких проводов эта часть подсоединена к клеммам электрического элемента на 4,5 в.

Металлический стержень с лампочкой может перемещаться по длине оси канала соответственно уровню погружения конуса

(рис. 73).

Техника измерения гименального отверстия следующая: ос­ торожно вводят узкий конец конуса в отверстие до полного обле­ гания поверхности конуса краями плевы. С учетом сократитель­ ной способности мускулатуры влагалища, растяжимости плевы, общего состояния напряженности освидетельствуемой введение конуса в гименальное отверстие следует производить до ощуще­ ния легкого сопротивления.

После ввода конуса стержень перемещается так, чтобы лам­ почка от цистоскопа располагалась на уровне края плевы. Грани­ цы расположения свободного края плевы отмечаются по шкале, и, таким образом, устанавливаются диаметр и окружность гименаль­ ного отверстия. С помощью лампочки, свет которой просвечива-

146

ет плеву с внутренней поверхности, можно обнаружить мелкото­ чечные кровоизлияния, расширенные мелкие сосуды, участки эро­ зии и другие повреждения (рис. 74, 75).

7. Применение капилляроскопии

Для более тщательного изучения состояния слизистой обо­ лочки преддверия влагалища и девственной плевы можно приме­ нять клинический капилляроскоп М-70А. Это своеобразный мик­ роскоп с осветителем, дающий возможность производить иссле­ дование в отраженном свете.

Наличие двух сменных окуляров позволяет получить увели­ чение в 28 и 70 раз, а с помощью сетки внутри одного из окуляров возможность производить измерения с точностью до 0,05 мм.

Лучше всего применять капилляроскоп в переносном вари­ анте, для чего изготовляется специальный угольник, который ук­ репляется на шаровидной втулке оси штатива реконструированно­ го МБС-2.

К концу угольника присоединяется тубусодержатель, кото­ рый крепится винтом.

Особенно удобен капилляроскоп для установления степени выраженности воспалительного процесса, состояния сосудов сли­ зистой оболочки девственной плевы и преддверия влагалища

(рис. 76).

8. Применение осветителя для люминесцентной диагно­ стики ОЛД-41

Выше уже было сказано о предложении А.Н.Ратневского и П.А.Будыко по поводу возможности установления дефлорационных повреждений с помощью люминесцентного осветителя. Наи­ более удобным для этой цели является осветитель ОЛД-41, приме­ няемый в клинике для диагностики кожных заболеваний методом макроскопического люминесцентного анализа.

147

Исследование должно проводиться в темном кабинете. При освещении осветителем края дефлорационных повреждений л ю - минесцируют бледно-голубым цветом, края естественных (природ­ ных) выемок - не люминесцируют. Наиболее выраженная люми­ несценция в области разрыва наблюдается при давности дефлора­ ции более 1 месяца (рис 77).

9. Использование лобной лупы с осветителем

Осмотр потерпевших лиц в период ночных дежурств явля­ ется сложным из-за отсутствия помощников - медсестер, лабо­ рантов.

Для удобства исследования нами предложена лобная лупа с осветителем (рис. 78).

Указанное приспособление изготовлено на базе жесткого об­ руча для крепления на голове медицинского лобного рефлектора.

С помощью простого шарнирного устройства на обруче при­ креплена лупа в оправе (+3,0 диоптрии), которая может переме­ щаться в разных плоскостях.

Осветитель, укрепленный также на обруче и состоящий из маленького зеркального рефлектора и лампочки, дает возможность освещать рассматриваемый объект.

Питание осветителя может производиться от батареи элек­ троэлементов или от электросети. Применение того или иного при­ бора или устройства должно производиться осторожно по пока­ заниям, которые определяются задачами исследования. При этом необходимо эти показания учитывать с возрастом потерпевшей.

Все измерительные и оптические приборы и устройства пе­ ред и после их применения тщательно обрабатываются спиртомректификатом.

10. Применение гименоскопа

Гименоскоп выполнен в виде полого цилиндрического кор­ пуса с подвижным стержнем и осветительной лампочкой на нем.

148

У одного из концов - рукоятка, на другом - специальное много­ шарнирное устройство. На корпусе прибора на подвижной муфте с помощью шарового шарнира укреплена лупа, которая переме­ щается вдоль и вокруг оси корпуса и в разных плоскостьях. На муфте установлена линза в оправе (+3,2 О).

Способ применение прибора следующий: вращением винта лепестки в положение друг к другу и осторожно вводятся в от­ верстие гимена. Затем лепестки разводятся в стороны на 15-45° до легкого натяжения. Установив линзу в фокусе и осветив гимен производят исследование передней поверхности и других отделов гимена.

Применение гименоскопа весьма удобно при экспертном исследовании гимена, так как эксперт одновременно производит расправление гимена на лепестках прибора, подсветку его и ос­ мотр с помощью оптики (рис. 79, 80).

11. Общие принципы и методика гистологического ис­ следования девственной плевы

Если при экспертизе трупа возникает сомнение, давнее по­ вреждение плевы или природная (естественная) выемка, то целе­ сообразно производить гистологическое исследование фрагмен­ тов девственной плевы, изъятых в области расположения дефек­ та. В литературе вообще нет каких-либо научных данных по по­ воду оценки девственной плевы на трупе.

Считаем, что при гистологическом исследовании предос­ тавляется возможность установить объективные критерии для обоснования выводов, обнаруженный дефект на девственной пле­ ве - это природная выемка или давний разрыв?

После внимательного осмотра половых органов, в частности, девственной плевы, острым глазным скальпелем или остроконеч­ ными ножницами вырезают 2-3 фрагмента девственной плевы в области расположения дефекта.

149

Затем этот фрагмент расправляют на кусочке картона и по­ мещают для фиксации в 10-12% нейтральный формалин. После соответствующей фиксации фрагменты плевы проводятся, как обычно, через спирты возрастающей концентрации и готовятся па­ рафиновые блоки. Срезы толщиной 5-10 микрон окрашиваются гематоксилином и эозином, гематоксилином по методу Гейденгайна. Для выявления и дифференцирования клеток и волокон соеди­ нительнотканной основы лучше всего применять окраску по ме­ тодам Ван-Гизон и Маллори.

Состояние эластического каркаса соединительнотканной ос­ новы плевы выявляется при окраске орссином с кармином и орсеином по методу Тенцера.

Аргирофильные волокна плевы определяются при импрег­ нации серебром по методу Фута.

Подробная информация о гистологической структуре девст­ венной плевы и ее возрастных особенностях содержится в главе I.

О целесообразности гистологического исследования девст­ венной плевы и правильной оценки микроскопической картины изменений на плеве может указывать следующее наблюдение из нашей судебно-медицинской практики.

Д,

21

года,

вернувшись поздно

ночью

домой

в

возбужден­

ном

состоянии,

тотчас

же

войта в ванную и там

выпила

полста­

кана

уксусной

эссенции.

Доставлена

в

реанимационное

отделение

больницы

скорой

медицинской

помощи.

Через

4

дня

скончалась.

При судебно-медицинском исследовании

трупа

Л.

установ­

лено:

причина

смерти

~

отравление

уксусной

кислотой,

острая

почечная

недостаточность.

Половое

состояние:

девственная

пле­

ва

кольцевидной

формы

с

ровными

гладкими

краями,

высотой

0,4-0,5

см.

Соответственно сегменту

между

3-

и

4-часовыми ра­

диусами

и в

области

9-часового радиуса

имеются

дефекты

девст­

венной плевы. Дефект в области сегмента

между

3-

и

4-часо­

выми

радиусами

был

макроскопически

определен

как

природная

150

Рис. 76. Капилляроскопия