6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_экспертиза_повешения_Молин_Ю_А_
.pdf92Судебно-медицинская экспертиза повешения
иформы, нередко с образованием отечных пузырей и очаговых внутрикожных кровоизлияний. Следует тщательно проследить ход
ивзаиморасположение всех элементов, чтобы (например, при от сутствии орудия) дифференцировать действие одной многооборот ной петли от нескольких одиночных, выявить смещение вверх';
первоначально низко наложенной удавки и т. д.
В практике нашего бюро имел случай возникновения двух бо розд (верхняя — четкая замкнутая, нижняя — короткая на пере дней поверхности шеи, мягкая) при наложении петли из электро кабеля поверх поднятого воротника пальто, с последующим col скальзыванием вверх первоначально низко наложенного орудия]! Труп был доставлен в морг без верхней одежды, но с петлей. Ис-ц тину позволил установить лишь дополнительный ОМП и опрос егя участников.
Между верхней и нижней бороздой при этом могут быть обна
ружены вертикальные |
параллельные |
ссадины |
на выступающих |
частях шеи (следы соскальзывания петли). |
|
||
Две борозды могут наблюдаться и при повторении неудавшейся |
|||
первой попытки. |
|
|
|
Замкнутость борозды |
определяется |
воздействием |
петли на всад |
окружность шеи. Достаточно часто в области узла и при смыка нии ветвей петли вне пределов шеи возникают незамкнутые сле
ды. |
|
|
Ширина борозды, |
как правило, соответствует ширине |
петли. |
Эта закономерность утрачивается в случае мягких широких ору |
||
дий странгуляции, |
зачастую не оставляющих отчетливых |
следов |
на коже, а также при воздействии очень узких, глубоко внедря ющихся в ткани. В последнем случае петля как бы охватывается кожей, осадняя ее, что при последующем подсыхании приводит к возникновению борозды, по ширине большей, чем диаметр орудия травмы.
Глубина борозды определяется, прежде всего, материалом и кон струкцией петли. Естественно, что мягкие широкие петли оставля ют невдавленные, слабо заметные следы и, наоборот, узкие твер дые, особенно, затягивающиеся, глубоко внедряются в шею. Сте пень вдавления определяется и величиной действующей массы те ла. Наибольшей она будет при полном повешении, наименьшей — при повешении в положении лежа. Обычно чемдлительнее тело ви сит в петле, тем глубже становится борозда. Глубина ее на всем протяжении неравномерна, и это — один из ведущих дифференци-
Глава 6 |
93 |
ально-диагностических признаков борозды при повешении. При этоммаксимальнаяглубинавозникаетсоответственнонаибольшему давлению петли — в месте, противоположном узлу (при его отсут ствии — месту смыкания ветвей петли). На глубину следа влияют и индивидуальные особенности орудия (дополнительные узлы, пряжки, различные предметы, подведенные под петлю, и др.). Крайне редко наблюдается возникновение борозд, напоминающих резаные раны (при повешении с рывком в узких металлических петлях).
Одновременно с увеличением глубины борозды прогрессирует и другой показатель сдавления тканей шеи — уменьшение окружно сти шеи. При длительном полном висении это уменьшение может достигать4—5 см, чтолегковыявляетсяприсопоставленииокруж ности шеи и воротника рубашки (или при расспросе родственников
осоответствующем показателе).
Характеркраев и дна бороздыопределяется рельефом петли, яв
ляясь его негативным отображением, а также силой и продолжи тельностью воздействия на шею. Верхний край обычно бывает под рытым, нижний — скошенным. Особенно четко эти особенности вы являются при применении узких петель. Плотность дна определя ется осадняющим действием петли с последующим высыханием. Степень осаднения связана и с дополнительными динамическими нагрузками. Она возрастает при повешениис рывком, а также при длительных выраженных общих судорогах.
При плавном повешении в полужестких петлях осаднения вы ражены в области наибольшего давления (передняя поверхность шеи), носят очаговый характер, а при повешении с рывком чаще представлены сплошным осаднением по всей борозде.
Четкие, плотные, различных оттенков, коричневато-бурые бо розды называются пергаментированными; бледно-фиолетовые, практически неосадненные — мягкими. Неравномерность величи ны давления, воздействующего на шею, формирует и различную морфологию дна одной и той же борозды. В соответствии с этим мы считаем целесообразным называть борозды преимущественно пергаментированными или преимущественно мягкими.
Следует отметить локализацию и морфологию следа от давления узла, его размеры, уровень расположения (выше, ниже или соот ветственно борозде). По нашим данным, след от узла удается об наружитьв 15% случаев (рис. 30).
Ю.М.Китаев(1964)иВ.Л.Зубков(1966)описалиобразованиесе-
94 Судебно-медицинская экспертиза повешения
розныхпузырейвобластистрангуляционной борозды. В нашей практикеэтотсимптомнаблюдалсяв5 % случаевввиденапряжен ных, реже — спавшихся пузырей, содержащих желтоватую или сук ровичную жидкость. Их диаметр составлялот0.3до0.8см,иногда отмечалось слияние пузырьков (рис. 31).Они,какправило,со четались с отеком подкожной клетчатки, подслизистого слоя глотки,средостения.Локализо вались пузыри преимущественно по вершине промежуточного ва лика, реже — на фоне кожи, ущемленной пряжками ремней. В одном из наших наблюдений от
Рис.30Следотузлапетли |
вскрывшихся,видимо,впроцессе |
|
длительной агонии пузырей воз |
||
налевойшеке |
||
никливертикальныепотекисук |
||
|
||
|
ровицы. |
При микроскопическом исследовании дно пузыря обычно пред ставлено отечным сосочковым слоем дермы, «крыша» — отслоен ным эпидермисом со сглаженным сосочковым строением.
Рис.31Пузырькис
геморра
гическим
содержимым
вобласти
борозды.
Эксперт
А.В.Васильев
Глава 6 |
95 |
Рис.32 Наложе ниепетли на шею через полотенце
Механизм возникновения этого симптома прост: ущемление кожи частями петли приводит к локальному прекращению оттока лимфы с подъемом ее давления, что в сочетании с повышением проницае мости лимфатических сосудов формирует полость. При вовлечении в процесс кровеносных капилляров содержимое пузырей становится геморрагическим.
Морфология странгуляционной борозды зависит также от раз личных преград между кожей и петлей (рис. 32). Так, при повеше нии в жестких и полужестких петлях, накладываемых поверх под нятых воротников рубашек, свитеров, пальто, борозды представля ют собой слабо осадненные и мягкие полосы вдавления, иногда припухшие гиперемированные (при переживании). При наложении петли поверх широкой густой бороды осаднение кожи возникающей странгуляционной борозды резко ослабляется.
Иногда в области дна наблюдается своеобразный «симптом щип ка» (рис. 33, 34). Он возникает при вовлечении в части петли уча стков кожи с ущемлением их и формированием разнообразных кро воизлияний.
Дополнительные особенности борозды могут быть самыми раз личными: ссадины и другие повреждения в окружности и в проек ции (рис. 35), перерывы по ходу, ответвления, расположение в зо не трупных пятен, просвечивание подлежащих мышц и сосудов (при пергаментации), потеки крови (рис. 36) и др. Все онидолжны быть тщательно изучены и документально отражены экспертом.
96 Судебно-медицинская экспертиза повешения
Рис.33,34формированиесимптомащипка
Выявление групповых и, особенно, индивидуальных признаков пет ли по оставленному следу создает возможность для проведения идентификационных экспертиз.
Всвязи с тем, что странгуляционная борозда возникает от сугубо механических причин, она образуется как у живого человека, Tarf
ина трупе. Время проявления борозд различно и зависит от уело-* вий повешения (см. главу 13.7.2).
Вэкспериментах с подвешиванием трупов отчетливо выявлялась роль материала петли в формировании борозды. Она возникала и стойко сохранялась после минутного висения в веревочной петле; после пятиминутного пребывания трупа в удавке из полотенца бо розда была слабовыраженной и появлялась не всегда; увеличение времени наложения широкой мягкой петли до 30 мин не гаранти
ровало |
возникновения борозды |
(Концевич И. А., 1968; |
Гам |
бург А. М., 1973). |
|
|
|
Кроме |
следа на коже, при |
повешении обнаруживаются |
также |
иные морфологические проявления в тканях и органах шеи. К ним относится так называемая мышечная странгуляционная борозда (Л. О. Барсегянц, 1953), представляющая собой белесоватое плот-
наблюдаться |
и при |
посмертном |
||||
повешении, так как его появле |
||||||
ние |
обусловлено |
|
оттеснением |
|||
корня языка |
кверху затягиваю |
|||||
щейся |
|
высоко |
расположенной |
|||
петлей при переднем (передне- |
||||||
боковом) |
положении ее с высту- |
|||||
панием кончика языка из поло |
||||||
сти рта и последующей фикса |
||||||
цией |
зубами |
при |
развивающемся |
|||
трупном окоченении. М. И. Фе |
||||||
доров |
(1967) |
наблюдал |
повреж |
|||
дение кончика языка в 20—25 % |
||||||
случаев |
спасенных |
из |
петли, |
|||
подтверждая |
механизм |
возник |
||||
новения, |
|
|
|
предложенный |
||
N. Minovici (1905) — «закусыва |
||||||
ние» |
языка |
при |
асфиксических |
судорогах. Особую диагностиче скую ценность признак Приобре- 1 Рис. 38 Потеки слизи из носа | тает при обнаружении в толще
языка соответственно отпечаткам зубов макроили микрокровоиз лияний (Житков B.C., 1978, Loubser J.D., 1986). По-видимому, в судорожном периоде иногда возникает и закусывание нижней губы. Поверхностные укушенные ранки без перифокальных кровоизлия ний, но с горизонтальными потеками крови мы наблюдали в 2 % секций. Обычно они точно соответствовали резцам и клыкам челю стей(рис.37).
М. И. Райский (1953) к видовым признакам повешения относит кровотечение из носа с потеками по длинной оси тела на коже и одежде. Мы его неоднократно фиксировали, также как потеки крови из наружных слуховых проходов (Якупов Р. А., 1972). Кровотече ние при этом развивается из мелких сосудов наружной поверхности барабанной перепонки вследствие резкого венозного застоя и повы шенной проницаемости сосудов с формированием диапедезных кро воизлияний. Это явление часто сочетается с геморрагией в полость среднего уха; мы наблюдали их (в комплексе или изолированно) в 4 % случаев. Эти признаки, как и протяженные потеки слизи, слюHbi, сукровичнойжидкостиототверстий ртаиноса (рис. 38), явля ются симптомами развития странгуляционной асфиксии и, с нашей
100 Судебно-медицинская экспертиза повешения
точки зрения, отображают не только положение тела в петле, но ц* (в сумме с другими явлениями) характеризуют прижизненность по вешения. К таким симптомам относятся и наблюдавшиеся нами по теки крови по бедрам от воспаленных резко увеличенных наруж ных геморроидальных узлов.
Практически единодушно в судебно-медицинской литературе признается диагностическая значимость надрывов интимы общей сонной артерии, впервые описанных Амюсса в 1829 г. Чистота об наружения признака различна: от 0.3 % (Jonas M., Greifova V j j 1958) до 43 % (Catrix G. et al., 1984). Малую частоту встречаемости симптома мы объясняем тем, что авторы, приводящие эти цифры, обобщали материал экспертов, недостаточно внимательно изучав ших интиму. Е. С. Мишин (1970) из 40 исследованных артерий, взятых от 20 трупов людей, погибших от повешения, применяя ок раску надрывов интимы водорастворимой черной тушью с последу ющей стереомикроскопией, обнаружил повреждения интимы в 221 артериях. На нашем экспертном материале симптом Амюсса на блюдался в 34 % случаев. Надрывы интимы обычно располагаются на задней стенке сосуда, поперечно или косопоперечно, локализу ясь в зоне разделения общей сонной артерии на наружную и внут реннюю. Форма повреждений прямолинейная, зигзагообразная, полулунная, ветвистая. Общее количество надрывов, как правило, параллельных, в одной артерии может достигать 6—8. Обычно ло кализация повреждений интимы соответствует уровню странгуляционной борозды, хотя может располагаться несколько выше или ниже нее. При переднем положении затягивающейся петли в слу чаях полного повешения мы наблюдали, как правило, двусторон ний симптом Амюсса; в случаях односторонней локализации он вы являлся соответственно стороне наибольшей выраженности бороз ды. Чаще эти надрывы локализуются в непосредственной близости с атеросклеротическими бляшками.
Повреждения внутренней оболочки общих сонных артерий встре чаются и при подвешивании трупов (Думарвеская И. С., 1955). В] то же время сочетание надрывов интимы с соответствующим крово излиянием в адвентицию артерии (симптом Мартина) характеризу ет прижизненность повешения. Этот признак наблюдался нами а] 4.5 % случаев.
Механизм образования симптома Амюсса определяется сдавлением артерии петлей с одновременным растяжением сосуда поД: действием массы тела. Аналогичные повреждения описаны в инти-
Глава 6 |
101 |
Рис.39Локали
зация
перелома
подъязычной
костипри
повешении:
1—тело
подъязычной
кости;
2—большие
рогаподъязыч
нойкости;
3—малые
рогаподъязыч
нойкости; a-d — перело мывдистальнойтрети большихрогов;
Ь— перелом телаподъязыч нойкости; с — перелом
ме яремныхпоуровнюсовен (Kratter J., 1926). Симптом Амюсса чаще встреча ется ичленболенийбольевыражен при воздействии узких жестких петель, осо бенно пришогорогаполном повешении и быстром затягивании петли. В опы тах накосткроликастеломх симптом Амюсса установлен нами в 47 случаях из 62, годаздо чаще при повешении с рывком, при переднем положе нии скользящей петли. При экспертизах трупов, погибших от пове шения с рывком, процент выявления этого признака, по нашим данным, достигает 80 %.
Обсуждая механизм возникновения симптома Амюсса, мы пола гаем, что при неполном сжатии артерии петлей усиление гидравли ческого удара на суженный участок стенки приводит, наряду с дей ствием петли, к дополнительной травматизации интимы. С этим со гласуется и частое сочетание локализации надрывов и атеросклеротических бляшек.
В зарубежной литературе отмечается диагностическое значение при повешении симптома Фриберга — локальной вакуолизации ин-