Лечение

Острые шоковые реакции бывают, как правило, непродолжительны. По прошествии психической травмы они проходят, и такие больные редко попадают под наблюдение врачей. Для снятия двигательного возбуждения могут быть применены препараты фенотиазинового ряда в инъекциях. Ступорозным больным можно рекомендовать назначение антидепрессантов и нейролептиков.

Лечение затяжных реактивных состояний не ограничивается купированием болезненного состояния психотропными препаратами. Необходимо также применение общеукрепляющйх средств и проведение реабилитационных мероприятий. Важным элементом этих мероприятий является психотерапия. Таким образом, лечение неврозов и соматоформных расстройств должно быть комплексным и направлено не только на устранение нервно-психических расстройств и их причины, но и на укрепление общего состояния больного. Прежде всего нужно устранить эмоциональное напряжение и тревогу, которыми они постоянно сопровождаются. Это достигается назначением транквилизаторов. Применяют также и некоторые нейролептики при глубоких невротических расстройствах. Помимо этого, при депрессивных проявлениях показано применение антидепрессантов. Для нормализации сна, который у больных неврозами постоянно нарушается, показаны транквилизаторы; если же транквилизаторы не помогают, то следует дополнительно на ночь назначать снотворное. Обычно в таких случаях применяются препараты с гипнотическими свойствами, например радедорм или эуноктин, феназе-пам, хлорпротиксен. При трудностях засыпания хороший эффект дают такие средства, как димедрол, пипольфен, а также транквилизаторы с более легким гипнотическим эффектом — элениум, рудотель и др. Положительные результаты наблюдаются при применении физиотерапевтических методов лечения: гидропро-Цедур, электросна, ионофореза.

Как уже указывалось, большая роль в лечении неврозов принадлежит психотерапии. Задачи, которые ставят перед психотерапией, разнообразны. В первую очередь необходимо снизить для больного актуальность травмирующей ситуации, которая привела к развитию невротического состояния. При успешном выполнении первой задачи можно переходить к решению последующих, в частности к рассмотрению путей повышения адаптации

394 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

больного в условиях стрессовых ситуаций. Если источником психогении являются неправильные внутрисемейные отношения, то врач должен помочь нормализовать их.

Психотерапия и ее задачи при неврозах во многом сходны с целями и принципами психотерапии при психопатиях.

Профилактика неврозов и острых психогенных реакций

Первичная профилактика — устранение психической травмы, вторичная и третичная — своевременное лечение, трудовые рекомендации, налаживание межличностных отношений, психотерапия.

Первичная психопрофилактика неврозов и соматоформных расстройств связана с устранением из жизни индивидуума стрес-согенных обстоятельств, ситуаций. Они могут быть связаны с межличностными отношениями в семье, на производстве и т. п. Такие обстоятельства трудно, конечно, предвидеть. Однако их развитие можно нередко приостановить и тем самым предупредить появление нервного срыва у лица, находящегося в неблагоприятной ситуации. Если же эмоциональные стрессы связаны с производственной деятельностью, требующей повышенного психического напряжения, то здесь могут быть предложены рекомендации по режиму труда и отдыха, меры, снижающие напряжение, и др.

Вторичная и третичная профилактика неврозов — раннее выявление неврозов и эффективное их лечение, а в случае резистентности к терапии адаптация и приспособление больных с хроническими формами неврозов к реальным обстоятельствам. С этой целью можно рекомендовать подготовку и выработку оптимальной модели поведения в условиях психотравмирующей ситуации.

Вторичная и третичная профилактика при затянувшихся острых психогенных реакциях сходны с таковыми при неврозах.