Плевральная полость образует расширения – карманы или пазухи плевры, recessus aut sinus pleuralis. Они располагаются между париетальными листками плевры.

Выделяют синусы (карманы):

Рёберно-диафрагмальный синус (карман), sinus (recessus) costodiaphragmaticus –

самые глубокие, между реберной плеврой и диафрагмальной. Дренируют исключительно эти карманы;

Рёберно-средостенный синус, sinus costomediastenalis – непарный, расположен у левого лёгкого;

Диафрагмально-средостенный синус, sinus phrenicomediastenalis – лежит между диафрагмальной и средостенной плеврой.

Анатомическое значение плевральных синусов состоит в том, что они заполняются тканью лёгкого при вдохе. Эти карманы имеют также клиническую значимость, а именно – место накопления гноя при плеврите и т.п. заболеваниях.

Топография.

Голотопия: Орган грудной полости. Верхушки лёгких проецируются на два пальца выше ключицы в regio omoclaviculare (regio cervicalis lateralis).

Скелетотопия:

Apex pulmonis и cupula pleurae проецируются на уровень два поперечных пальца выше ключиц по linea parasternalis как dexter, так и sinister, что равно уровню остистого отростка vertebra prominens (C7). Проводим проекцию переднего края лёгкого, margo

74

anterior, до articulatio sternoclavicularis. После этого мы ведём проекцию правого и левого лёгкого вниз по linea sternalis: у правого – до VI ребра, у левого – до IV ребра. В правом лёгком fissura horizontalis проецируется на уровень IV ребра.

Для правого ребра. После этого уже нижняя граница лёгкого и плевры не совпадает. Границу легкого проводим от VI ребра по linea sternalis доводим до VI ребра по linea medioclavicularis, а плевры – оттуда же, но на одно ребро ниже (VII по linea medioclavicularis).

По подмышечным линиям и далее проводим просто на одно ребро ниже как границу плевры, так и лёгкого:

По linea axillaris anterior – VII (легкое) и VIII (плевра) ребро.

По linea axillaris media – VIII (легкое) и IX (плевра) ребро.

По linea axillaris posterior – IX (легкое) и X (плевра) ребро.

По linea scapularis – X (легкое) и XI (плевра) ребро.

По linea vertebralis (paravertebralis) – XI (легкое) и XII (плевра) ребро.

Для левого ребра. С уровня IV ребра по linea sternalis до IV ребра по linea parasternalis. Границу плевры ведём до уровня VI ребра по linea parasternalis, а лёгкого

– до VI ребра по linea medioclavicularis. Далее граница левого лёгкого не отличается от границ правого лёгкого. Иногда говорят, что она проходит несколько ниже правого.

Пункция плевральной полости.

Чаще всего проводится по linea axillaris posterior или linea scapularis, т.е. на уровне между X-XI ребрами. Используется игла с мандреном (тонкой проволокой), который препятствует заполнению полости иглы мягкими тканями.

Возрастные особенности: Лёгкое недышавшего плода отличается от лёгкого новорожденного своим удельным весом. У плода он выше, лёгкие тонут в воде. Нижние

75

границы лежат на одно ребро ниже чем у взрослых людей. В лёгких хорошо развиты эластическая ткань и междольковые перегородки, поэтому границы долек четко различимы.

После рождения жизненный объём лёгких увеличивается стремительно: у новорождённого – 190 см3, в 5 лет – в пять раз больше, в 10 лет – в десять раз больше. До 7-8 лет возрастает количество альвеол и их размеры (с 0,05 мм у новорождённого до 0,3 мм у взрослого).

В пожилом возрасте наступает атрофия слизистой, желёз и лимфоидных образований, обызвествляются хрящи и т.д.

Аномалии:

1.Агенезия и аплазия главных бронхов выражаются во врождённом отсутствии органа или его части.

2.Отсутствие одной из долей лёгкого.

3.Атрезия бронха и ателектаз (спадение) лёгкого.

4.Добавочные доли, не связанные с бронхиальным деревом.

5.Необычное деление на доли.

6.Аномальная доля непарной вены, lobus venae azygos; образуется при его прохождении через верхушку лёгкого.

7.Трахеальный бронх.

8.Бронхопищеводные свищи.

9.Бронхоэктазы – бронхолёгочные кисты.

76