3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Спланхнология

Оглавление - жми и вернешься

21

Желудок

(gaster, ventriculus) - полый мышечный орган. Располагается между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Емкость - 1,5-4 литра.

Источник развития Передний отдел туловищной кишки.

Топография:

Расположен желудок в надчревье (epigastrium), ¾ желудка находится в левом подреберье (regio hypochondriaca sinistra), ¼ в собственно надчревной области (regio epigastrіca propria). При наполнении желудка большая кривизна проецируется в пупочную область (regio umbilicalis).

Вход - Th10-11 Выход - Th12-L1

Брюшинные отношения:

Покрыт брюшиной интраперитонеально (со всех сторон).

Внешнее строение:

Выпуклый край желудка - большая кривизна (curvatura major)

Вогнутый край желудка - малая кривизна (curvatura minor)

Переход пищевода в желудок - кардиальное отверстие (ostium cardiacum)

Переход желудка в 12типерстную кишку - пилорическое отверстие (ostium pyloricum)

Между пищеводом и дном желудка - кардиальная вырезка (incisura cardiaca)

Между телом и пилорической частью - угловая вырезка (incisura angularis)

Отделы:

Кардиальная часть (pars cardiaca)

Дно (fundus ventriculi)

Тело (corpus ventriculi)

Пилорическая часть (pars pylorica)

-Привратниковая пещера (antrum pyloricum)

-Канал привратника (canalis pyloricus)

Возможные формы желудка:

●Рог - у людей брахиморфного телосложения

●Чулок - у людей долихоморфного телосложения

●Крючок - у людей мезоморфного телосложения

ВБЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

22

Фиксационный аппарат: Желудок фиксирован связками:

●печеночно-желудочная, lig. hepatogastricum, - принимает участие вместе с печеночно-двенадцатиперстной, lig. hepatoduodenale, в образовании малого сальника, omentum minus;

●желудочно-ободочная, lig. gastrocolicum;

●диафрагмально-желудочная, lig. phrenicogastricum;

●в области левой части дна желудка находится желудочно-селезеночная связка, lig. gastrolienale.

Строение стенки:

Слизистая Эпителиальная пластинка - однослойный однорядный призматический железистый. Все

клетки эпителия - поверхностные мукоциты, т.к. выделяют слизеподобный секрет. Гранулы секрета - у апикальной поверхности. Выделяют на поверхность слизистой оболочки, покрывает ее непрерывным слоем.

Собственная пластинка РВСТ с кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами, скоплениями лимфоидной

ткани (лимфоидный фолликул).

Железы - располагаются между прослойками РВСТ, простые трубчатые.

3 вида: кардиальные, собственные (фундальные), пилорические.

Мышечная пластинка 3 слоя гладких мышечных клеток:

Внутренний - циркулярный Средний - продольный Наружный - циркулярный

Рельеф слизистой оболочки:

1)Складки - располагаются на задней стенке желудка. У внутренней кривизны желудка и в пилорической части они имеют продольное направление, в остальных местах идут в различных направлениях, образуя крупноячеистую сеть. МАКРОРЕЛЬЕФ

2)Поля - это участки (1–10 мм), на которые разбита вся слизистая оболочка желудка и

которые разделены узкими бороздками. Бороздки образованы прослойками соединительной ткани, лежащими в слизистой оболочке между группами желудочных желез. В прослойках идут вены, которые обозначают границы между полями.

3)Желудочные ямки - многочисленные маленькие углубления (0,2 мм) в каждом поле. Их кол-во в желудке - 3 млн. В области дна каждой ямки открываются несколько (до 10) желудочных желез. МИКРОРЕЛЬЕФ - ямки и поля

Подслизистая РВСТ, много эластических волокон, крупные сосуды, подслизистое нервное сплетение.

- обеспечивает подвижность слизистой. Мышечная 3 слоя гладкой мышечный ткани:

Внутренний - косой

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

23

Средний - циркулярный - образует кардиальный и пилорический сфинктеры Наружный - продольный

Между слоями - межмышечное нервное сплетение и сплетения кровеносных и нервных сосудов.

Серозная РВСТ+мезотелий

3 типа желез:

–кардиальные, glandulae cardiacae, находятся в кардиальной части;

–желудочные, gll. gastricae, - расположены в своде и теле желудка. Содержат главные клетки, вырабатывающие пепсиноген и обкладочные, вырабатывающие соляную кислоту;

–пилорические, gll. pyloricae – расположены в соответствуещем отделе и содержат только главные клетки.

По виду секрета: основные (ферменты), обкладочные (HCl), добавочные.(слизь).

Функции:

Депонирующая и моторно-эвакуаторная - накопление пищевых масс, их механическая обработка и продвижение в 12-перстную кишку.

Расщепление углеводов внутри пищевого комка ферментами амилазой и

мальтазой.

Пепсин - гидролитический фермент - переваривает белки до полипептидов.

Эндокринные железы регулируют деятельность пищеварительной трубки и

пищеварительных желез.

Фактор Касла - антианемический - способствует всасыванию из пищи витамина

В12, который необходим для синтеза гемоглобина.

Защитная, т.к. кислая среда обладает бактерицидными свойствами.

Кровоснабжение

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

24

Лимфоток:

Вжелудке имеется три сети лимфатических сосудов — в подслизистом, мышечном и подбрюшинном слоях. Большая часть лимфатических сосудов из указанных сетей направляется вдоль малой и большой кривизны желудка, причем по малой кривизне отток лимфы происходит справа налево - от привратника к кардии. Этим важным фактором объясняется рост и распространение злокачественных новообразований по малой кривизне справа налево - от привратника кверху к кардии желудка.

Регионарными лимфатическими узлами ж е л уд к а являются группы лимфатических узлов, расположенные вдоль сосудов желудка по его малой и большой кривизне и в области ворот селезенки и печени. К ним относятся:

■ правые и левые желудочные узлы (nodi gastrici dextri et sinistri), расположены по ходу правой и левой желудочных артерий;

■ кардинальные лимфатические узлы, образующие anulus lymphaticus, представлены группой лимфатических узлов вокруг кардиальной части желудка и брюшной части пищевода;

• левые и правые желудочно-сальниковые узлы (nodi gastroepiploic sinistri et dextri),

расположены вдоль большой кривизны желудка по ходу левой и правой желудочно-сальниковых артерий;

■ привратниковые узлы (nodi pylorici) находятся вдоль желудочно-двенадцатиперстнокишечной

артерии. Лимфатические узлы расположены также позади и ниже привратника и

соответственно носят название nodi subpylorica et nodi retropylorica:

• селезеночные узлы (nodi lienales), расположенные вдоль селезеночных кровеносных сосудов; ■ печеночные узлы (nodi hepatici), расположенные вдоль общей печеночной артерии и

собственно печеночной артерии. Один из них больший по размерам лимфатический узел находится в двенадцатиперстнокишечной связке, ограничивающей сальниковое отверстие. Это - узел сальникового отверстия (nodus foraminalis).

Вчревные узлы оттекает лимфа от всех групп лимфатических узлов желудка. Таким образом, чревные лимфатические узлы являются важным барьерным комплексом желудка, через

систему которого оттекает вся лимфа. Из чревных узлов лимфа направляется в поясничные узлы (nodi lumbales).

Иннервация

По ходу органа нервные волокна формируют желудочное сплетение – plexus gastricus

I. Афферентная иннервация – передние ветви нижних грудных спинномозговых нервов; rr. gastrici n. vagi. Функция: чувство тошноты и голода.

II. Парасимпатическая иннервация. – rr. Gastrici n. vagus. Функция: усиление перистальтики желудка.

III. Симпатическая иннервация – волокна желудочного сплетения, которые формируются из plexus coeliacus по ходу артерий. Функция: замедление перистальтики желудка.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

25

Селезенка (splen)

Развитие: В эмбриональном периоде селезенка закладывается из мезенхимы в начале 2-го месяца развития. Из мезенхимы образуются капсула, трабекулы, ретикулярнотканная основа, гладкомышечные клетки. Из висцерального листка спланхнотомов образуется брюшинный покров органа. В дальнейшем стволовые кроветворные клетки из стенки желточного мешка заселяют ретикулярную ткань и на 4-м месяце орган становится, наряду с печенью, центром кроветворения. К моменту рождения в селезенке миелопоэз прекращается, сохраняется и усиливается лимфоцитопоэз.

Топография:

Селезенка находится в брюшной полости, в области левого подреберья , на уровне от 9 до 11 ребра. Масса селезенки у взрослого человека (20-40 лет) составляет 192г - у мужчин и 153г- у женщины, длина - 10-14 см, ширина - 6-1- см и толщина - 3-4 см.

Брюшинные отношения:

Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, которая прочно сращена с ее фиброзной оболочкой. Только в области ворот, куда обращен хвост поджелудочной железы, имеется небольшой участок, свободный от брюшины. Между висцеральной

поверхностью селезенки, с одной стороны, желудком и диафрагмой - с другой, натянуты

листки брюшины, ее связки (желудочно-селезеночная , диафрагмально-селезеночная),

поэтому изменение положения этих органов (экскурсия диафрагмы при дыхании,

наполнение и опорожнение желудка) отражается на топографии селезенки.

Внешнее строение:

Селезенка имеет форму уплощенной удлиненной полусферы . Она темно-красного

цвета, на ощупь мягкая. У селезенки выделяют две поверхности: диафрагмальную и

висцеральную. Гладкая выпуклая диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica) обращена латерально и вверх к диафрагме. Передне-медиальная висцеральная поверхность (facies visceralis) неровная, на ней выделяют ворота селезенки (hilum splenicum) и участки, к которым прилежат соседние органы.

Желудочная поверхность (facies gastricа) соприкасается с дном желудка; она видна впереди ворот селезенки. Почечная поверхность (facies геnalis), располагающаяся позади ворот органа, прилежит к верхнему концу левой почки и левому надпочечнику. Ободочно-кишечная поверхность (facies colica) в месте соприкосновения селезенки с левым изгибом ободочной кишки находится ниже ворот селезенки, ближе к ее переднему концу. Чуть выше ободочной кишки, непосредственно позади ворот, имеется небольшой участок, к которому подходит хвост поджелудочной железы. Верхний (передний) край селезенки (margo superior), отделяющий желудочную поверхность от диафрагмальной, острый. На нем выделяются две-три неглубокие выемки. Нижний

(задний) край (margo inferior) более тупой. У селезенки выделяют два конца (полюса):

задний и передний. Задний конец (еxtremitas posterior) закруглен, обращен вверх и

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

26

кзади. Передний конец (еxtremitas anterior) более острый, выступает вперед и находится чуть выше поперечной ободочной кишки.

Механизмы фиксации:

Из всех паренхиматозных органов селезенка обладает наибольшей подвижностью, так как прикрепляется связками брюшины также к подвижным органам (диафрагма, желудок).

Это желудочно-селезеночная (lig.gastrosplenicum), и диафрагмально-селезеночная, (lig.phrenicosplenicum), связки.

Lig. gastrosplenicum соединяет передний край ворот селезенки с дном и частично с большой кривизной желудка. Небольшой участок этой связки, граничащий с желудочно-ободочной связкой, выделяют как селезеночно-ободочную связку (lig. splenocolicum.

В желудочно-селезеночной связке проходят короткие артерии желудка и желудочно-сальниковая артерия, отходящие от a.splenica перед ее вступлением в селезенку.

Lig. phrenicosplenicum направляется к селезенке от поясничной части диафрагмы. Ее

продолжением является поджелудочно-селезеночная связка

(lig.pancreaticosplenicum), представляющая из себя складку брюшины, идущую от

хвоста поджелудочной железы к воротам селезенки. В этой связке располагаются

селезеночные сосуды. Задний листок диафрагмально-селезеночной связки подходит к

заднему краю ворот селезенки, покрывает ее почечную поверхность и переходит к

почке в виде селезеночно-почечной связки, lig. splenorenale (lig. lienorenale)

Диафрагмально-ободочная связка (lig. phrenicocolicum) не являясь связкой селезенки, принимает участие в ее фиксации. Она соединяет нижнюю поверхность диафрагмы и левый изгиб поперечной ободочной кишки. В эту связку, как в гамак,

упирается селезенка.

Эта связка ограничивает снизу так называемый селезеночный мешок (он образован

окружающими селезенку органами, главным образом диафрагмой и дном желудка).

Функции.

Селезенка – кроветворный орган, где образуются лимфоциты. Кроме того, в ее кровеносной системе происходит разрушение старых эритроцитов, «кладбище» эритроцитов, депонирующая функция селезенки заключается в накоплении крови в сосудах, которая по мере необходимости поступает в селезеночную вену. Поэтому селезенка изменяет свою величину в зависимости от кровенаполнения. В среднем ее длина колеблется от 10 до 15 см, ширина составляет 7-9 см, толщина 4-6 см, масса около 200 г. При застое крови в воротной вене, цирроз печени, порок сердца селезенка может значительно увеличиваться и уплотняться.

Аномалии развития

Добавочные селезенки могут симулировать опухоли органов брюшной полости и быть

причиной рецидивов после спленэктомии по поводу гемолитической анемии и болезни Верльгофа.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

27

Полное ее отсутствие (агенезию), как правило, сочетается с пороками развития сердца и сосудов. Аномалии формы и расположения селезенки проявляются хвостатой селезенкой, иногда достигающей нижним полюсом малого таза, дольчатой, удвоенной и блуждающей селезенкой.

Кровоснабжение:

Селезеночная артерия (a.lienalis) - ветвь чревного ствола - непарная висцеральная ветвь брюшной части аорты.

Селезеночные ветви образуют 4-5 сегментарных артерий, а последние разветвляются на трабекулярные артерии. В паренхиму селезенки направляются пульпарные артерии диаметром 0,2 мм, вокруг которых располагаются лимфоидные периартериальные муфты и периартериальная зона селезеночных лимфоидных узелков. Каждая пульпарная артерия в конечном итоге делится на кисточки – артерии диаметром около 50 мкм, окруженные макрофагальнолимфоидными муфтами, эллипсоидами.

Венозный отток:

Образовавшиеся при ветвлении артерий капилляры впадают в широкие селезеночные венулярные синусы, располагающиеся в красной пульпе. Венозная кровь от паренхимы

селезенки оттекает по пульпарным, затем трабекулярным венам. Образующаяся в

воротах органа Селезеночная вена (v.splenica) впадает в воротную вену.

Лимфоток:

Лимфатические сосуды селезенки направляются к поджелудочноселезеночным

лимфатическим узлам, nodi lymphatici pancreaticolienales, расположенным в области ворот,

по ходу селезеночной артерии, на передней и задней поверхностях головки поджелудочной железы и вдоль нижнего ее края. Выносящие лимфатические сосуды впадают в чревные, печеночные и верхние брыжеечные лимфоузлы. Далее лимфа оттекает в кишечный ствол, truncus intestinalis, а при его отсутствии непосредственно в

грудной проток.

Иннервация.

Центры симпатической иннервации nuclei intermediolaterles располагаются в боковых рогах серого вещества V-X грудных сегментов спинного мозга. Отростки клеток боковых рогов, преганглионарные волокна направляются по передним корешкам спинномозговых нервов, по белым соединительным ветвям, симпатическому стволу, большим и малым внутренностным нервам в чревное сплетение. На нейроцитах его узлов преганглионарные волокна образуют синапсы; постганглионарные волокна достигают селезенки в составе одноименного сплетения, plexus lienalis, периартериальное сплетение по ходу селезеночной артерии.

Парасимпатическая иннервация селезенки отсутствует.

Афферентные волокна являются отростками чувствительных нейронов, лежащих в спинномозговых узлах.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

28

Тонкая кишка

(intestinum tenue) - 5-6 метров.

Топография:

Располагается между желудком и толстой кишкой.

Начало - Th12-L1

Конец - правая подвздошная ямка

Отделы:

●12типерстная кишка (duodenum) - не имеет брыжейки

●Тощая кишка (jejunum) - относится к брызжеечному отделу

●Подвздошная кишка (ileum) - относится к брызжеечному отделу

Функции:

Пища подвергается действию кишечного и поджелудочного сока, а также желчи.

В просвете происходит окончательное переваривание пищи и всасывание продуктов ее расщепления. Остатки - в толстую кишку.

Белки перевариваются до мономеров (чтобы не было видовой специфичности, тк

аминокислоты для всех общие, надо из них построить свои белки, чтобы было проще всасывать)

Двенадцатиперстная кишка

(duodenum) - начальный отдел тонкой кишки

Источник развития. Ампула двенадцатиперстной кишки развивается из переднего отдела туловищной кишки, а остальная часть из среднего отдела

Топография:

Располагается в области чревья, regio mesogastrium.

Начинается кишка от привратника и далее подковообразно огибает головку поджелудочной железы.

Скелетотопия:

Верхняя часть проецируется на L1 справа от срединной линии, нисходящая часть кишки идет вдоль правого края позвоночника, начиная с L1 до L3, горизонтальная часть находится на уровне левого края тела L3, восходящая часть поднимается до уровня L2

Синтопия:

К верхней части прилежит квадратная доля печени, общий желчный проток, шейка

желчного пузыря и воротная вена, головка поджелудочной железы,

поперечноободочная кишка, левая часть печени, lig.hepatoduodenale.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

29

Книсходящей части прилежит брыжейка поперечно-ободочной кишки, правая почка, правый мочеточник, общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

Кгоризонтальной части прилежит: нижний край поджелудочной железы, брюшная часть аорты, нижняя полая вена, петли тонкой кишки. Восходящая часть соприкасается с верхней брыжеечной артерией, поджелудочной железой, петлями тонкой кишки.

Внутренней стороной своего изгиба двенадцатиперстная кишка срастается с головкой поджелудочной железы.

Брюшина: Ampulla покрыта интраперитонеально, до Фатерова сосочка - мезоперитонеально, до конца – экстраперитонеально, самый конечный отдел – интраперитонеально. И лишь в средней части передняя поверхность остается не покрытой брюшиной..

Части:

Верхняя часть (pars superior, луковица), начинается от привратника желудка и образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni superior), переходя в нисходящую часть.

Нисходящая часть (pars descendens)

образует нижний изгиб двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni inferior), который

фиксируется при помощи связки подвешивающей двенадцатиперстную кишку к диафрагме - lig. suspensorium duodeni. Посредине медиальной стенки нисходящей

части стенки располагается валикообразное возвышение слизистой оболочки -

большой сосочек (papilla duodeni major (Fateri)), на вершине сосочка открываются

главный выводной проток поджелудочной железы и желчный проток. Несколько выше

имеется малый сосочек (papilla duodeni minor (Santorini)), где открывается добавочный

выводной проток поджелудочной железы.

Горизонтальная часть (pars horizontalis) начинается от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки и продолжается в восходящую часть.

Восходящая часть (pars ascendens) заканчивается двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом (flexura duodenojejundlis). Изгиб фиксирован к диафрагме при помощи мышцы, подвешивающей двенадцатиперстную кишку, т. suspensorius duodeni.

Тощая и подвздошная кишка

-составляют брыжеечную часть тонкой кишки. С помощью брыжейки они

соединены с задней стенкой брюшной полости.

-Если условно разделить брюшную полость на 2 треугольника. То - петли тощей

кишки будут - в левом верхнем, а подвздошной - в правом нижнем.

ВБЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

30

Источник развития. Развивается из среднего отдела первичной туловищной кишки. Топография.

Голотопия:

Петли тощей кишки (intestinum jejunum) располагаются преимущественно вертикально,

занимая, regio umbilicalis, и, regio hypochondriаca sinistra.

Петли подвздошной кишки, intestinum ileum, направлены преимущественно горизонтально и занимают regio umbilicalis.

Скелетотопия:

Кишка берет начало от flexura duodenojejunalis на уровне тела L2 и впадает в слепую кишку.

Синтопия:

Сверху кишка граничит с поперечной ободочной кишкой; спереди с большим сальником; справа находится восходящая ободочная кишка; слева – нисходящая; сзади

– пристеночная брюшина.

Брюшина: Расположена по отношению к брюшине интраперитонеально.

Строение:

Участок брыжейки, прилежащий к задней брюшной стенке, получает название корня

брыжейки (radix mesenterii). Длина брыжейки у корня - около 20 см. Отойдя от задней брюшной стенки, брыжейка веерообразно расходится и у края кишки, к которому она прикреплена, имеет длину около 2,5 м.

По отношению к брыжейке в тонкой кишке различают два края: брыжеечный, по

которому фиксируется брыжейка, и противоположный - свободный край.

На слизистой оболочке тонкой кишки открывается большое число кишечных желез, glandulae intestinales.

В подвздошной кишке, кроме одиночных лимфоидных образований, находятся

крупные скопления лимфатических узелков - пейеровы бляшки (noduli lymphatici aggregati (Peyeri)) - имеют вид овальной формы образований, длина - до 1.5 - 2 см, в

количестве до 30 - 40 расположены на поверхности слизистой оболочки по свободному краю, выступают над поверхностью слизистой.

Стенка:

Слизистая Эпителиальная пластинка - однослойный однорядный призматический каемчатый Собственная пластинка

РВСТ, много ретикулярных волокон, клетки кишечно-ассоциированной лимфоидной

ткани (макрофаги, лимфоциты, антигенпрезентирующие, плазматические)в составе

лимфоидных фолликулов или в виде пейеровых бляшек (больше в дистальных отделах кишки).

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301