3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Спланхнология

Оглавление - жми и вернешься

61

●Основание - обращено вниз и образует вместе с перстневидным хрящом сустав. От основания выступает голосовой отросток - к нему прикрепляется голосовая связка. Латерально от основания отходит мышечный отросток - для прикрепления мышц.

●Верхушка - заострена, наклонена о кзади.

Поверхности:

●Переднелатеральная - обширная. В нижней части, в области продолговатой ямки, кзади от основания голосового отростка прикрепляется голосовая мышца.

●Медиальная - обращена к медиальной поверхности черпаловидного хряща противоположной стороны.

●Задняя - вогнута, она образует вместилище для поперечной и косой черпаловидных мышц.

2) рожковидный хрящ (cartilago corniculata), эластический:

расположен на верхушке черпаловидного хряща в толще рожковидного бугорка,

образует бугорок (tuberculum corniculatum). 3) клиновидный хрящ (cartilago cuneiformis):

расположен в толще черпало-надгортанной складки, plica aryepiglottica, образует клиновидный бугорок (tuberculum cuneiforme);

4) зерновидный хрящ (cartilago triticea):

расположен в толще латеральной щито-подъязычной связки (lig.thyrohyoideum laterale), которая соединяет верхние рога щитовидного хряща с большими рогами подъязычной кости.

Суставы хрящей.

1.Парныи перстне-черпаловидныи сустав - между основанием черпаловидного хряща

исоответствующеи поверхностью перстневидного. Черпаловидныи хрящ в этом суставе поворачивается вокруг вертикальнои оси, и смещается немного в стороны.

2.Парныи перстне-щитовидныи сустав - между нижними рожками щитовидного хряща

исоответствующими площадками перстневидного. Правыи и левыи суставы являются комбинированными. Щитовидныи хрящ наклоняется вперед, удаляясь

своеи вырезкои от пластинки перстневидного и черпаловидных хрящеи, или выпрямляется, приближается к последним.

Хрящи гортани соединены также с подъязычнои костью при помощи связок.

1.Верхнии краи щитовидного хряща с подъязычнои костью соединяет щитоподъязычная мембрана, срединную утолщенную часть которои называют срединнои щитоподъязычнои связкои,

2.По краям различают латеральные щитоподъязычные связки, правую и левую.

3.Передняя сторона надгортанника прикреплена к подъязычнои кости при помощи подъязычнонадгортаннои связки, а к щитовидному хрящу – щитонадгортаннои связкои.

4.Между дугои перстневидного хряща и нижним краем щитовидного хряща имеется перстнещитовидная связка.

ВБЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

62

5.Нижнии краи перстневидного хряща с первым кольцом трахеи соединяет перстнетрахеальная связка.

Полость гортани (cavitas laryngis)

на фронтальном разрезе напоминает форму песочных часов. В среднем отделе полость гортани сужена, кверху и книзу расширена.

1. Преддверие гортани (vestibulum laryngis) - расположено между входом в гортань - сверху и преддверными складками и преддверной щелью - снизу;

Вход в гортань (aditus laryngis) ограничен:

●спереди - верхним краем надгортанника

●с боков - черпалонадгортанной складкой

●сзади - межчерпаловидной вырезкой (между верхушками черпаловидных хрящей);

Втолще преддверной складки (plica vestibularis) - располагается преддверная связка. Преддверная щель (rima vestibularis) - расположена между преддверными складками;

2. Промежуточная часть, межжелудочковый отдел (pars intermedia laryngis) сверху ограничена преддверными складками; снизу – голосовыми складками;

Втолще голосовой складки - расположены:

●голосовая связка (lig.vocale);

●голосовая мышца (m.vocalis);

●голосовой отросток черпаловидного хряща

Голосовая щель - расположена между голосовыми складками. В голосовой щели выделяют межперепончатую часть, ограниченную голосовыми связками и

межхрящевую часть, ограниченную голосовыми отростками черпаловидных хрящей;

Желудочек гортани (ventriculus laryngis) - между преддверной и голосовой складками;

3. Подголосовая полость (cavitas infraglottica) - расположена ниже голосовых складок

и щели; она продолжается до первого полукольца трахеи.

Оболочки гортани:

Слизистая оболочка.

Эпителий у разных отделов гортани различается. Средняя и верхняя части заднеи поверхности покрыты многослоиным плоским неороговевающим эпителием. Нижняя часть заднеи поверхности надгортанника покрыта многорядным столбчатым реснитчатым эпителием с большим количеством бокаловидных клеток. Такои же эпителии выстилает полость гортани. Голосовые связки покрыты многослоиным плоским неороговевающим эпителием.

Собственная пластинка

●РВСТ с преобладанием эластических волокон.

●белково-слизистые железы.

●лимфоидные фолликулы (которые в стенке желудочков гортани, у основания

надгортанника, образуют гортанные миндалины).

Мышечная пластинка

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

63

а) истинные голосовые связки содержат скелетную мышцу (ее сокращение изменяет размеры голосовой щели и натяжение голосовых связок, влияя на высоту издаваемого звука) и пучок эластических волокон.

б) ложные голосовые связки лежат выше истинных; их основу образует РВСТ, содержащая концевые отделы желез и скопления лимфоидной ткани. «Ложность» вестибулярных складок состоит в том, что в их основе нет скелетной мышечной ткани (есть гладкие миоциты), необходимой для изменения просвета голосовой щели (каковую представляет собой средний отдел гортани) в процессе голосо- и речеобразования.

Фиброзно-эластическая мембрана - состоит из 2 отделов:

●Четырехугольная мембрана - расположенная в верхнем отделе гортани и участвует в образовании стенок преддверия, достигает черпало-надгортанных складок. Внизу образует связки преддверия, расположенные в толще одноименных складок.

●Эластический конус - начинается, от дуги перстневидного хряща; верхний - свободный край эластического конуса натянут между щитовидным хрящом и голосовыми отростками черпаловидных хрящей , образуя голосовую связку

Адвентициальная оболочка состоит из РВСТ с множеством коллагеновых волокон, есть сосуды и нервные сплетения.

Мышцы гортани

Скелетные - соединяют гортань со скелетом: m. sternothyroideus; m. thyrohyoideus

Собственные мышцы гортани классифицируют:

По топографии:

1)наружные - перстнещитовидная мышца, m.crycothyroideus

2)внутренние - все остальные

По функции:

Мышцы, влияющие на ширину голосовой щели (устанавливающий аппарат гортани)

а) Мышцы, расширяющие голосовую щель:

1)задняя перстнечерпаловидная мышца (m.cricoarytenoideus posterior):

Начало: от задней поверхности пластинки перстневидного хряща; Прикрепление: к мышечному отростку черпаловидного хряща; б) Мышцы, суживающие голосовую щель:

1)латеральная перстнечерпаловидная мышца (m.cricoarytenoideus lateralis):

Начало: от дуги и латеральной поверхности перстневидного хряща; идет косо вверх Прикрепление: к мышечному отростку черпаловидного хряща;

2)щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus):

Начало: от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща;

Прикрепление: к мышечному отростку черпаловидного хряща;

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

64

3)поперечная черпаловидная мышца (m.arytenoideus transversus): соединяет латеральный край и мышечный отросток черпаловидных хрящей противоположных сторон;

4)косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliquus):

Начало: от мышечного отростка черпаловидного хряща Прикрепление: к верхушке черпаловидного хряща противоположной стороны;

Мышцы, влияющие на состояние голосовых связок (напрягающий аппарат гортани)

а) Мышцы, напрягающие голосовую связку:

1) перстнещитовидная мышца (m.cricothyroideus) (прямая часть, косая часть): Начало: от передней поверхности дуги перстневидного хряща

Прикрепление: к нижнему краю щитовидного хряща (щитовидный хрящ наклоняется вперед, удаляясь от пластинки перстневидного и от черпаловидных хрящей, и возвращается в исходное положение, изменяя натяжение lig.vocale);

б) Мышцы, расслабляющие голосовую связку:

1) голосовая мышца (m.vocalis) (это pars interna m. thyroarytenoideus): залегает в толще голосовой складки;

Начало: от угла щитовидного хряща

Прикрепление: к голосовому отростку черпаловидного хряща;

Мышцы, влияющие на ширину входа в гортань (напрягающий аппарат гортани):

1)черпалонадгортанная мышца (m.aryepiglotticus): находится в толще одноименной

складки слизистой оболочки - суживает вход в гортань;

2)рожково-перстневидная мышца (m.ceratocricoideus):

Начало: от зерновидного хряща Прикрепление: к пластинке перстневидного хряща

Функция: суживает вход в гортань;

Мышцы надгортанника:

щитонадгортанная мышца (m.thyroepiglotticus): расположена между передней поверхностью надгортанника и внутренней поверхностью щитовидного хряща

Функция: поднимает надгортанник.

Особенности гортани новорожденного и детей первых лет жизни:

У детеи гортань расположена выше (на уровне II–V шеиных позвонков), чем у взрослых, у стариков ниже. У женщин несколько выше, чем у мужчин. Перед наступлением половои зрелости у мальчиков рост гортани ускоряет-ся, ее размеры увеличиваются. В это время изменяется голос мальчиков.

Значение эластического конуса гортани:

Эластический конус - расположен между щитовидным хрящом спереди, черпаловидными хрящами сзади и перстневидным хрящом внизу. Его волокна

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

65

начинаются на верхнем крае дуги перстневидного хряща в виде перстне-щитовиднои связки, направляются вверх и несколько латерально и прикрепляются спереди к внутреннеи поверхности щитовидного хряща вблизи его угла, а сзади – к основанию и голосовым отросткам черпаловидных хрящеи.

От внутреннеи поверхности угла щитовидного хряща к голосовым отросткам черпаловидных хрящеи идут свободные верхние края конуса, образующие голосовые связки, состоящие из эластических волокон. Колебания голосовых связок при прохождении между ними выдыхаемого воздуха создают звук, которыи в зависимости от натяжения связок и ширины голосовои щели может меняться.

Основные возрастные особенности:

Гортань новорожденного короткая, широкая, воронкообразная, располагается­ выше, чем у взрослого человека (на уровне IIIV позвонков).

Пластинки щитовидного хряща располагаются­ под тупым углом друг к другу. Выступ гортани отсутствует­ . Из-за высокого расположения гортани у новорожденных­ и детей грудного возраста надгортанник находится­ выше корня языка, поэтому при глотании­ пищевой комок обходит надгортанник латерально. В результате этого ребенок может дышать и глотать­ одновременно.

Вход в гортань у новорожденного шире, чем у взрослого. Преддверие короткое, поэтому голосовая щель находится высоко, она имеет длину 6,5 мм (в 3 раза короче, чем у взрослого). Голосовая щель увеличивается­ в первые 3 года жизни ребенка, а затем в период­ полового созревания. Мышцы гортани у новорожденного­ и в детском

возрасте развиты слабо. Наиболее интенсивный­ их рост в период полового созревания­ . В период полового созревания (после 10-12 лет) начинается активный рост,

продолжается до 25 лет у мужчин и до 22-23 лет у женщин.

Вместе с ростом гортани в детском возрасте расстояние между ее верхним краем­ и подъязычной костью увеличивается. К 7 годам нижний­ край гортани находится на

уровне верхнего края VI шейного позвонка. Положение, характерное для взрослого­

человека, гортань занимает после 17-20 лет.

Половые отличия гортани в раннем возрасте не наблюдаются­ . В дальнейшем рост

гортани у мальчиков идет несколько­ быстрее, чем у девочек. После 6-7 лет гортань у мальчиков крупнее, чем у девочек того же возраста. В 1012 лет у мальчиков

становится заметным выступ гортани.

Хрящи гортани, тонкие у новорожденного, с возрастом становятся более толстыми, однако долго сохраняют свою гибкость. В пожилом и старческом возрасте в хрящах гортани­ , кроме надгортанника, откладываются соли кальция; хрящи окостеневают,

становятся хрупкими и ломкими.

Аномалии:

Свищи между глоткой и гортанью.

Агенезия – полное врожденное отсутствие органа.

Кровоснабжение: к гортани подходят ветви верхней гортанной артерии (из верхней

щитовидной артерии и нижней гортанной артерии, являющейся ветвью нижней

щитовидной артерии).

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

66

Венозная кровь оттекает по одноименным венам.

Лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные лимфатические узлы (внутренние яремные, предгортанные).

Иннервируется ветвями верхнего гортанного нерва, наружная ветвь снабжает перстне-щитовидную мышцу, внутренняя - слизистую оболочку выше голосовой щели. Нижний гортанный нерв иннервирует все остальные мышцы гортани и слизистую оболочку ниже голосовой щели. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва. К гортани подходят гортанноглоточные ветви от симпатического ствола.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

67

Трахея

- трубчатый орган, соединяет гортань с бронхами; жесткость и гибкость ее конструкции обусловлены наличием в ее стенке хрящевых полуколец, связанных друг с другом ПВСТ с высоким содержанием эластических волокон.

Топография:

Шеиныи отдел охватывается вверху щитовиднои железои, сзади trachea прилежит к пищеводу, а по бокам от нее располагаются общие сонные артерии. Кроме перешеика щитовиднои железы, спереди трахею прикрывают также mm. stemohyoideus и stemothyroideus, за исключением срединнои линии, где внутренние­ края этих мышц расходятся. Пространство между заднеи поверхностью названных­ мышц с прикрывающеи их фасциеи и переднеи поверхностью трахеи, spatium pretracheale, заполнено рыхлои клетчаткои и кровеносными сосудами щитовиднои железы (a.thyroidea ima и венозное сплетение).

Груднои отдел трахеи прикрыт спереди­ рукояткои грудины, вилочковои железои,

сосудами. Положение трахеи впереди пищевода связано с развитием ее из вентральнои стенки переднеи кишки.

Строение стенки:

Слизистая Эпителий - однослойный многорядный призматический реснитчатый - располагается на

толстой базальной мембране.

Собственно слизистая - РВСТ, продольно расположенные эластические волокна (которые обеспечивают растяжение трахеи). В ней содержатся: лимфатические фолликулы, сосудистые сплетения и нервные окончания.

Мышечная пластинка - мелкие пучки циркулярно идущих гладкомышечных клеток.

Выражена слабо.

Подслизистая - РВСТ с концевыми отделами сложных разветвленных альвеолярно-трубчатых

желез. Их секрет увлажняет поверхность эпителий, содержит секреторные антитела.

Волокнисто-хрящевая или фиброзно-хрящевая - образована подковообразными полукольцами, состоящими из гиалинового хряща,

покрытого надхрящницей; их открытые края направлены кзади и связаны пластинкой ПВСТ с высоким содержанием гладкомышечных клеток. Благодаря этому задняя стенка трахеи может растягиваться в момент прохождения пищевого комка по пищеводу,

прилежащему к ней сзади. Промежутки между соседними полукольцами заполнены

плотной соединительной тканью.

Адвентициальная - РВСТ, связывающая трахею с соседними органами (пищевод)

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

68

Легкие. Бронхи.

Функция – газообмен (обогащение крови кислородом и выделение из нее углекислого газа).

Источник развития.

Из выроста вентральной стенки первичной кишкитрахеобронхиальной почки. На 4-й неделе каудальный полюс легочного зачатка разделяется посредством продольной борозды на правую и левую легочные почки. На 5 -й неделе на каждом из зачатков появляются шаровидные выступы, соответствующие будущим долям легкого; на зачатке правого легкого их три, а на левом их – два. Альвеолярное дерево развивается из скоплений мезенхимы на концах терминальных бронхов. В конце 4-5 месяца происходит прорыв конечного бронха и формирование альвеолярного дерева в ацинусе.

Топография

Легкие занимают практически весь объем грудной полости. Имеются различия в топографии правого и левого легкого.

Верхушка обоих легких расположена на 2 см выше ключицы и на 3-4 см – над I ребром, совпадая с границами 61 купола плевры.

Передняя граница

правого легкого от верхушки идет до правого грудинно-ключичного сустава, затем проходит через середину соединения рукоятки и тела грудины. Граница идет вниз

позади грудины до уровня хряща IV, переходя в нижнюю границу легкого

левого легкого идет к левому грудинно-ключичному суставу, доходит до хряща IV ребра, затем отклоняется влево до окологрудинной линии, спускается до нижнего края хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу.

Нижняя граница

правого легкого по средней ключичной линии пересекает VI ребро, по передней подмышечной –VII, по средней подмышечной – VIII, по задней подмышечной – IX, по лопаточной – Х и заканчивается по околопозвоночной линии на уровне шейки ХI ребра.

левого легкого, в основном, идет так же, как и правого, но примерно, на полребра ниже.

Задние границы обоих легких совпадают – от шейки ХI до головки II ребра.

Внизу легкие прилегают к диафрагме, спереди, сбоку и сзади каждое легкое соприкасается с грудной клеткой.

Легкие с медиальных сторон граничат с перикардом.

Строение:

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

69

Верхушка (apex pulmonis) Основание (basis pulmonis)

Поверхности:

Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica) - вогнутая, соответствует основанию легкого.

Реберная поверхность (facies costalis) - выпуклая, прилежит к внутренней поверхности грудной стенки (к ребрам и межреберным промежуткам).

Медиальная (средостенная) - имеет части:

-позвоночная (задняя) часть - граничит с позвоночником

-медиастинальная (средостенная) часть - обращена к средостению

На медиальной поверхности располагаются ворота легкого, hilus pulmonis, через которые бронхи и легочная артерия (а также нервы) входят в легкое, а две легочные вены и лимфатические сосуды выходят, составляя все вместе корень легкого, radix pulmonis. Топография корня легкого соответствует принципу БАВ (бронх, артерия, вена) в правом легком и АБВ (артерия, бронх, вена) - в левом легком

Края - разделяют поверхности:

Передний край - разделяет реберную поверхность от медиальной.

Имеет углубление - incisura cardiaca, которая снизу ограничена lingula pulmonis sinistri.

Нижний край - отделяют реберную и медиальную поверхность от диафрагмальной

Доли

-крупные участки, разделенные глубокими щелями.

Границы долей, количественное распределение сегментов по долям Щели:

-косая щель (fissura obliqua) - у обоих легких разделяет верхнюю и нижнюю доли.

-горизонтальная щель - начинается на середине косой щели правого легкого.

Отделяет среднюю долю от верхней.

Сегмент – участок доли легкого в форме конуса, который основанием обращен к поверхности легкого, а верхушкой – к корню, вентилируемый бронхом 3-его порядка, и состоящий из легочных долек.

Сегменты отделены друг от друга соединительной тканью. В центре сегмента располагаются сегментарные бронх и артерия, а в соединительнотканной перегородке – сегментарная вена.

Согласно Международной анатомической номенклатуре, в правом и в левом легком различают по 10 сегментов. Названия сегментов отражают их топографию и

соответствуют названиям сегментарных бронхов.

Правое легкое.

Вверхней доле правого легкого 3 сегмента:

ВБЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

70

–верхушечный сегмент, segmentum apicale, занимает верхнемедиальный участок верхней доли, входит в верхнее отверстие грудной клетки и заполняет купол плевры;

–задний сегмент, segmentum posterius, своим основанием направлен кнаружи и кзади, граничит там со II-IV ребрами; вершина его обращена к верхнедолевому бронху;

–передний сегмент, segmentum anterius, прилежит основанием к передней стенке грудной клетки между хрящами I и IV ребер, а также к правому предсердию и верхней полой вене.

Средняя доля имеет 2 сегмента:

–латеральный сегмент, segmentum laterale, своим основанием направлен вперед и кнаружи, а вершиной – вверх и медиально;

–медиальный сегмент, segmentum mediale, соприкасается с передней грудной стенкой близ грудины, между IV-VI ребрами; он прилежит к сердцу и диафрагме.

В нижней доле различают 5 сегментов:

–верхушечный сегмент, segmentum apicale (superius), занимает клиновидную верхушку нижней доли и располагается в околопозвоночной области;

–медиальный базальный сегмент, segmentum basale mediale (cardiacum), основанием

занимает медиастинальную и отчасти диафрагмальную поверхность нижней доли. Он прилежит к правому предсердию и нижней полой вене;

–передний базальный сегмент, segmentum basale anterius, находится на диафрагмальной поверхности нижней доли, а большая боковая сторона прилежит к грудной стенке в подмышечной области между VI-VIII ребрами;

–латеральный базальный сегмент, segmentum basale laterale, вклинивается между

другими сегментами нижней доли так, что основание его соприкасается с диафрагмой,

а боковая сторона прилежит к стенке грудной клетки в подмышечной области, между VII и IX ребрами;

–задний базальный сегмент, segmentum basale posterius, расположен

паравертебрально; он лежит кзади от всех других сегментов нижней доли, глубоко проникая в реберно-диафрагмальный синус плевры. Иногда от этого сегмента отделяется segmentum subapicale ( subsuperius).

Левое легкое.

В нем различают также 10 сегментов.

Верхняя доля левого легкого имеет 5 сегментов:

– верхушечно-задний сегмент, segmentum apicoposterius, по форме и положению

соответствует верхушечному сегменту, segmentum apicale, и заднему сегменту, segmentum posterius, верхней доли правого легкого. Основание сегмента соприкасается

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301