3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Ткач,_Ильин_оперативная_хирургия

				На отросток выше кетгутовой лигатуры накладывают
				зажим, а по зажиму отросток отсекают. Культю обра-
				батывают йодонатом и погружают в кисетный шов.
		1		Иногда поверх кисетного шва накладывают
				Z-образный. Проводят контроль на гемостаз. Рану
				брюшной полости послойно зашивают. При флегмо-
				нозном аппендиците дренируют.
				Ретроградная аппендэктомия
				Если отросток фиксирован спайками и не выводится
				в рану его удаляют ретроградно. Основание отростка
	Рисунок 174. Доступ к червеобразному отростку: 1-точка Мак-			пережимают зажимом Бильрота и на образовавшуюся
				борозду накладывают кетгутовую лигатуру. Между лига-
	Бернея.
	ную клетчатку. Двумя анатомическими пинцетами за-			турой и зажимом отросток пересекают. Культю обраба-
				тывают йодонатом и погружают в кисетный шов. Потя-
	хватывают брюшину и рассекают скальпелем. Края рас-
				гивая за отросток на его брыжейку накладывают зажим.
	сеченной брюшины фиксируют зажимами Микулича к
				Под зажимом брыжейку прошивают и перевязывают.
	марлевым салфеткам, вдоль линии разреза. В рану вы-
				Таким же образом поэтапно доходят до верхушки от-
	водят слепую кишку, которую удерживают влажной
				ростка и удаляют его. (Рис. 176)
	салфеткой. Находят червеобразный отросток и извле-
	кают его из брюшной полости.			Аппендэктомия при забрюшинном
	На отросток в области его верхушки накладывают			расположении червеобразного отростка
	зажим Эллиса и отводят кверху. На брыжейку отрост-			При забрюшинном расположении отростка рассека-
	ка от верхушки до его основания накладывают зажим			ют переходную складку брюшины вдоль наружного
	Бильрота. Отросток отсекают от брыжейки, а бры-			края слепой кишки и восходящей ободочной. (Рис. 177)
	жейку под зажимом прошивают и перевязывают.			Отслаивают слепую кишку кнутри и обнажают
	(Рис. 175)			червеобразный отросток. На его основание наклады-
	После мобилизации отростка его основание пере-			вают марлевую держалку. Перевязывают сосуды под-
	жимают зажимом Кохера. Зажим снимают, а на образо-			ходящие к отростку и выделяют его из забрюшинной
	вавшуюся борозду накладывают кетгутовую лигатуру.			клетчатки. Отросток пересекают, а культю погружают
	Отступив 1,5 см от основания червеобразного от-			в кисетный шов. Париетальную брюшину зашивают.
	ростка на слепую кишку накладывают кисетный шов.

				3
1		2				4

6

Рисунок 175. Аппендэктомия (этапы операции): 1,2-перевязка сосудов и пересечение брыжейки 5 червеобразного отростка; 3,4,5,6-техника удаления отростка лигатурно-инвагинационным

способом.

81

2

1

3

		Рисунок 176. Этапы ретроградной аппе-
		нэктомии: 1-основание отростка переж-
		ато зажимом Бильрота; 2-перевязывают
		основание червеобразного отростка
	5
		кетгутовой лигатурой; 3-отсечение
		червеобразного отростка; 4-погружение
4		культи червеобразного отростка в ки-

сетный шов; 5-перевязка брыжейки червеобразного отростка.

1		2		3		4

Рисунок 177. Аппендэктомия при забрюшинном расположении отростка: 1-рассечение переходной складки брюшины вдоль наруж-

ного края слепой кишки; 2-отслаивают слепую кишку кнутри и обнажают червеобразный отросток; 3-на основание червеобразного отростка накладывают держалку и перевязывают сосуды идущие к отростку; 4-погружение культи в кисетный шов.

1		2			3
Рисунок 178. Наложение временного противоестественного				Майдля: 1-проведение марлевой держалки

через брыжейку сигмовидной кишки и подшивание париетальной брюшины к коже; 2-образование "шпоры"; 3-подшивание "шпоры" к брюшине, на схеме показана линия рассечения стенки кишки.

Наложение временного противоестественного	ку. (Рис. 178)
заднего прохода. Способ Майдля	Приводящее и отводящее колено кишки сшивают
Показания: ранение, опухоли прямой кишки.	серозно-мышечными швами (создают "шпору").
Выполняют косой переменный разрез в левой па-	"Шпору" подшивают к париетальной брюшине.
ховой области. Париетальную брюшину подшивают к	Стенку кишки рассекают через 48 часов, а ее края
коже. В рану выводят сигмовидную кишку. Делают	подшивают к коже узловыми швами.
отверстие в брыжейке и проводят марлевую держал-
	82

		2
1

4	5

ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ

Гастротомия

Доступ к желудку чаще всего осуществляют посредством верхней срединной лапаротомии. Стенку желудка рассекают между лигатурами держалками в поперечном направлении. (Рис. 179)

Удаляют инородное тело или осматривают слизистую желудка (ушивают разрывы, останавливают кровотечение).

Рану желудка ушивают двухрядным швом. Первым накладывают шов Шмидена, второй – узловой серозно-мышечный. Рану брюшной стенки ушивают послойно.

Гастростомия

Свищ желудка накладывают для искусственного кормления больных при раке глотки, пищевода, при рубцовых сужениях, ожогах, ранениях пищевода.

В зависимости от показаний накладывают трубчатый или губовидный свищ. Трубчатый канал свища

3

Рисунок 179. Гастротомия: 1-рассечение серозной и мышечной оболочек; 2-рассечение слизистой оболочки; 3-осматривают слизистую оболочку желудка; 4-ушивание отверстия в желудке наложением первого ряда швов; 5-наложение второго ряда швов.

(внутренняя стенка) создается из серозной оболочки. При губовидном – из слизистой. Трубчатые закрываются самостоятельно. Губовидыне – постоянные.

Способ Витцеля

Доступ левосторонний трансректальный.

На переднюю стенку желудка продольно в направлении к привратнику (по Витцелю) или в направлении ко дну желудка (по Гернеру, последний вариант лучше, так как трубка обращена в газовый пузырь и пища не вытекает при кормлении) укладывается резиновая трубка. Серозно-мышечными швами трубку инвагинируют в стенку желудка. У нижнего конца трубки на желудок накладывают кисетный шов. В центре кисетного шва желудок рассекают и вводят трубку. Кисетный шов затягивают и завязывают.

Другой конец трубки выводят через дополнительный разрез на переднюю брюшную стенку и фиксируют к коже. Стенку желудка вокруг трубки подшивают к брюшной стенке (гастропексия) для предупреждения инфицирования брюшной полости во время кормления больного. (Рис. 180)

(схема)

1		2		3

Рисунок 180. Гастростомия по Витцелю: 1-фиксация трубки; 2-погружение трубки в просвет желудка; 3-дополнительное укрепление трубки вторым рядом одиночных и кисетных швов.

83

Способ Штамма-Сенна-Кадера

После лапаротомии переднюю стенку желудка выводят в рану с помощью швов-держалок в виде конуса и накладывают три кисетных шва с интервалом 1-1,5 см один ниже другого. В центре первого кисетного шва стенку желудка рассекают. В просвет желудка вводят резиновую трубку и на ней завязывают первый кисетный шов таким образом, чтобы край желудочной стенки инвагинировался в просвет желудка. Таким же образом затягивают второй и третий кисетные швы, одновременно погружая трубку со стенкой желудка вглубь, чтобы образовался цилиндр, обращенный в просвет желудка. Стенку желудка вокруг трубки подшивают к брюшине. Рану брюшной стенки послойно зашивают. (Рис. 181)

Губовидная гастростомия по Топроверу

Доступ левосторонний трансректальный. В рану выводят переднюю стенку желудка в виде конуса и накладывают три кисетных шва как и при способе Штамма-Сенна-Кадера. В центре первого кисета желудок рассекают и вводят резиновую трубку. На трубке кетгутовые швы завязывают. Образованный из желудочной стенки конус подшивают на уровне первого кисета к париетальной брюшине. На уровне второго кисетного шва к прямой мышце живота, а третий к коже. Рану передней стенки ушивают послойно. Свищ закрывают оперативным путем. (Рис. 182)

1

2

Рисунок 182. Гастростомия по Г. С. Топроверу: 1-подшивание гастростомического цилиндра желудка к париетальной брюшине; 2-подшивание гастростомического цилиндра к прямой мышце и переднему листку ее влагалища.

1

2

Рисунок 181. Гастростомия по Штамму-Сенну-Кадеру:

1-в полость желудка введена резиновая трубка, первый кисетный шов завязан; 2-погружение трубки в полость желудка и завязывание второго кисетного шва.

1

2

Рисунок 183. Гастростомия по Беку-Жиану: 1-на лоскут из же-

лудка уложена резиновая трубка; 2-конец трубчатого лоскута вшит в разрез передней стенки живота.

84

б

а

1

2	3

4

6

5

Рисунок 184. Этапы стволовой ваготомии: 1-иннервация желудка: а-передний ствол блуждающего нерва; б-задний ствол блуждающего нерва; 2-рассечение левой треугольной связки печени; 3-рассечение диафрагмально-пищеводной связки; 4-выделение переднего ствола блуждающего нерва; 5-передний ствол блуждающего нерва пересечен и перевязан; 6-обнажение заднего ствола блуждающего нерва; 7-восстановление

7 рассеченного связачного аппарата.

	Способ Бека-Жиана	esophageus благодаря введенному в пищевод желу-
	Доступ левосторонний трансректальный. Мобилизи-	дочному зонду. Поперечно рассекают диафрагмаль-
	руют большую кривизну желудка. Перпендикулярно к	но-желудочную и диафрагмально-пищеводную связ-
	большой кривизне между мягкими зажимами рассека-	ки. Пищевод с помощью держалки выводят из задне-
	ют переднюю и заднюю стенки желудка на протяжении	го средостения, при этом левый блуждающий нерв
	3 см. Разрез продолжают параллельно большой кри-	натягивается и отчетливо пальпируется на передней
	визне на протяжении 5 см в направлении дна. На обра-	поверхности пищевода. Периневрально вводят 1%
	зовавшийся лоскут укладывают резиновую трубку, а	раствор новокаина. Участок нерва 2,5-3,5 см иссека-
	края лоскута ушивают двухрядным швом. Рану желудка	ют, оба конца перевязывают. Правый или задний ва-
	также ушивают. Конец трубчатого лоскута вшивают в	гус обнажают у правой ножки диафрагмы и произво-
	разрез передней стенки живота, который зашивают вы-	дят его резекцию. Восстанавливают рассеченный свя-
	ше и ниже губовидного свища. (Рис. 183)	зочный аппарат. Проводят фундопликацию по Ниссе-
	Ваготомия	ну и пилоропластику. (Рис. 184)
	Ваготомия – хирургическая операция пересечения	Техника селективной ваготомии
	блуждающих нервов или их ветвей. Применяется как	После верхней срединной лапаротомии и мобили-
	органосохраняющий метод для снижения кислотно-	зации левой доли печени рассекают lig. phrenico-
	сти желудка.	esophageum в поперечном направлении. Находят пе-
	Различают стволовую, селективную и селективную	редний (левый) блуждающий нерв. Ветви переднего
	проксимальную ваготомию.	блуждающего нерва пересекают ниже печеночных
	Показания: язва двенадцатиперстной кишки, кро-	ветвей. Последние видны в верхних отделах малого
	воточащая язва желудка или двенадцатиперстной	сальника. Правый блуждающий нерв находят у пра-
	кишки. Перфоративная язва желудка или двенадца-	вой ножки диафрагмы. Приподнимают на пальце
	типерстной кишки.	a. gastrica sinistra и находят треугольник, образован-
	Техника стволовой ваготомии	ный чревной ветвью, стволом блуждающего нерва и
		a. gastrica sinistra и пересекают блуждающий нерв
	После лапаротомии и ревизии органов верхнего
		ниже чревной ветви. Восстанавливают поврежденный
	этажа брюшной полости рассекают левую треуголь-
		связочный аппарат. Производят фундопликацию по
	ную связку печени. Пальпаторно обнаруживают hiatus
		Ниссену и пилоропластику. (Рис. 185)
		85

г		б
в		а

1 2 3

Рисунок 185. Этапы селективной ваготомии: 1-топография блуждающего нерва: а-передний ствол блуждающего нерва; б-задний ствол блуждающего нерва; в-печеночная ветвь; г-чревная ветвь; 2-пересечение веточек переднего блуждающего ствола; 3-пересечение веточек заднего блуждающего ствола.

			Техника селективной проксимальной ваготомии					Пилоропластика
			по Кузину					Ваготомию проводят в сочетании с пилоропласти-
			Выполняют верхнюю срединную лапаротомию.					кой или другими дренирующими желудок операция-
	Производят мобилизацию и денервацию большой							ми (гастродуоденостомией или гастроэнтеростомией).
	кривизны желудка с пересечением правой и левой							Способ Гейнеке-Микулича
	желудочно-сальниковых артерий вместе с сопровож-
								Техника операции заключается в продольном рас-
	дающими их нервами. Производят мобилизацию ле-
								сечении пилорического отдела желудка и начального
	вой доли печени. Рассекают lig. phrenicoesophageum в
								отдела двенадцатиперстной кишки по обе стороны от
	поперечном направлении. Выделяют и берут на дер-
								пилоруса на протяжении 6-7 см с последующим по-
	жалки основные стволы блуждающих нервов. Нахо-
								перечным сшиванием краев	разреза двухрядным
	дят главные желудочные нервы Латарже и пересека-
								швом. (Рис. 187)
	ют их ветви вместе с сосудами непосредственно у
	стенки желудка. Восстанавливают пересеченный свя-							Пилоропластика по Финнею
	зочный аппарат. Производят фундопликацию по Нис-							Проводят мобилизацию	двенадцатиперстной
	сену и пилоропластику по Финнею или накладывают							кишки по Кохеру. Узловыми серозно-мышечными
	гастродуоденоанастомоз по Жабуле. (Рис. 186)							швами соединяют переднюю стенку антрального от-
						2
			4
			3			1
		6

		А		Б
						В
5

Рисунок 186. Селективная проксимальная ваготомия по Кузину: А-топография блуждающего нерва: 1-передний ствол блуж-

дающего нерва; 2-задний ствол блуждающего нерва; 3-печеночная ветвь; 4-чревная ветвь; 5-"гусиная лапка"; 6-задний нерв Латарже; Б-мобилизация и денервация большой кривизны желудка; В-пересечены вместе с сосудами ветви нерва Латарже.

1		2		3

Рисунок 187. Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу: 1-рассечение привратника со вскрытием слизистой оболочки; 2-ушивание отверстия в поперечном направлении. Наложение первого ряда швов; 3-наложение второго ряда швов.

86

3

2

1

	Рисунок 188. Пилоропластика по Финнею:
4	1-сшивание желудка и двенадцатиперстной киш-

5

ки; 2-рассечение желудка и двенадцатиперстной кишки; 3-наложение шва на заднюю губу; 4-наложение шва на переднюю губу; 5-наложение второго ряда швов.

	дела желудка с начальным отделом двенадцати-			Техника передней гастроэнтеростомии
	перстной кишки. Отступя 0,5 см от линии швов произ-			по Вельфлеру
	водят дугообразный разрез желудка и двенадцати-			Брюшную полость вскрывают верхним срединным
	перстной кишки. Затем накладывают непрерывный			разрезом. Для наложения передней впередиободоч-
	шов через все слои на заднюю губу и шов Шмидена			ной гастроэнтеростомии используется длинная петля
	на переднюю губу анастомоза. Операцию заканчива-			тощей кишки (на расстоянии 40-50 см от связки Трей-
	ют наложением серозно-мышечных швов на перед-			тца), которая проводится впереди сальника и попе-
	нюю губу анастомоза. (Рис. 188)			речной ободочной кишки и анастомозируется с пе-
	Гастродуоденостомия по Жабуле			редней стенкой желудка. (Рис. 190)
				Петля тощей кишки фиксируется к передней стен-
	Производят	мобилизацию	двенадцатиперстной
				ке желудка изоперистальтически – обводящий конец
	кишки по Кохеру. На протяжении 5-7 см на желудок и
				петли в сторону привратника, а приводящий – ко дну
	двенадцатиперстную кишку накладывают ряд сероз-
				желудка. В дальнейшем гастроэнтеростомия форми-
	но-мышечных	швов. Просветы	кишки и желудка
				руется по принципу наложения анастомоза "бок в
	вскрывают на расстоянии 0,5 см от швов и наклады-
				бок".
	вают анастомоз по типу "бок в бок". (Рис. 189)
				Операцию заканчивают наложением энтеро-
	Гастроэнтеростомия			энтероанастомоза по Брауну между приводящим и
	Из дренирующих желудок операций наиболее			отводящим концами кишки на расстоянии 15-20 см от
	распространенными являются передняя гастроэнте-			гастроэнтеростомы.
	ростомия по Вельфлеру и задняя позадиободочная			Проверяется проходимость анастомозов. Рана
	гастроэнтеростомия по Гаккеру-Петерсену.			ушивается послойно.

1	2	3

Рисунок 189. Гастродуоденостомия по Жабуле: 1-Мобилизация двенадцатиперстной кишки; 2-сшивание желудка и двенадцатиперстной кишки (вскрытие просвета желудка и двенадцатиперстной кишки); 3-наложение шва на переднюю губу анастомоза; 4-наложение второго ряда швов.

4

87

1		2
				3

				Рисунок 190. Гастроэнтеростомия по Вельфлеру: 1-подшивание кишки к желудку;
				2-рассечение слизистой оболочки желудка; 3-наложение шва на заднюю губу;
				4-между приводящим и отводящим коленом тощей кишки наложен брауновский
		4
				анастомоз.
		Задняя позадиободочная гастроэнтеростомия			Резекция желудка
		по Гаккеру-Петерсену			Впервые выполнил французский хирург Пеан в
		Брюшную полость вскрывают посредством верх-			1879 году. Успешно сделал операцию австрийский
	ней срединной лапаротомии. Для анастомоза берут				хирург Бильрот в 1881 году.
	петлю 7-10 см от связки Трейтца (короткая петля). В				Резекция желудка по способу Бильрот I
	вертикальном направлении рассекают брыжейку по-
					Операция	заключается в	иссечении	пилороан-
	перечной ободочной кишки в бессосудистом участке.
					трального отдела желудка и наложении анастомоза
	В образовавшееся отверстие выпячивают заднюю
					между двенадцатиперстной кишкой и нижней частью
	стенку желудка. (Рис. 191)
					культи желудка по типу "конец в конец". При этом
		Петлю кишки фиксируют в вертикальном положе-
					сохраняется	физиологическое	прохождение пищи
	нии к оси желудка лигатурами держалками, приво-
					через двенадцатиперстную кишку.
	дящую петлю – ближе к малой кривизне, отводящую
					Первый этап операции – верхняя срединная лапа-
	петлю –			к большой кривизне желудка. Между дер-
					ротомия.
	жалками накладывают узловые серозно-мышечные
					Второй этап операции – ревизия органов верхнего
	швы. Создается желудочно-кишечное соустье по типу
					этажа брюшной полости.
	"бок в бок". Чтобы избежать порочного круга, приво-
					Третий этап – мобилизация желудка.
	дящую петлю подшивают к стенке желудка выше ана-
					Начинают мобилизацию со средней трети боль-
	стомоза			двумя-тремя серозно-мышечными швами.
					шой кривизны желудка.		Поэтапно	рассекают
	Края отверстия в брыжейке поперечной ободочной

	кишки фиксируют к стенке желудка выше анастомоза.	lig. gastrocolicum в направлении селезеночного изги-
		ба. Перевязывают и пересекают a. et v. gastroepiploica

		2		3
1

Рисунок 191. Гастроэнтеростомия по Гаккеру-Петерсену: 1-выведение задней стенки желудка через разрез брыжейки поперечной ободочной кишки; 2-подшивание анастомоза к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки; 3-схема операции Гаккера в модификации Петерсена.

88

1		2		3		4

			6		7
	5

8		9		10

Рисунок 192. Резекция желудка: 1-мобилизация большой кривизны желудка; 2-в малом сальнике образовано отверстие; 3-мобилизация малой кривизны желудка; 4-пересечение двенадцатиперстной кишки; 5-наложение зажимов на желудок; 6-ушивание верхней части культи желудка; 7-наложен ряд серозно-мышечных швов на заднюю стенку желудка и двенадцаперстной кишки под зажимом; 8-наложение непрерывного шва на задние губы анастомоза; 9-наложение шва Шмидена на передние губы анастомоза; 10-наложение серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза.

sinistra и ее сальниковые ветви. Таким же образом	дцатиперстную кишку по верхнему краю зажима
перевязывают и пересекают правую часть желудочно-	Кохера. Культю обрабатывают йодонатом и закрыва-
ободочной связки и правые желудочно-сальниковые	ют стерильной салфеткой.
артерии. (Рис. 192)	Отсечение желудка
Затем мобилизуют двенадцатиперстную кишку по	Вначале с пилорического отдела желудка снимают
Кохеру и приступают к мобилизации малой кривизны	раздавливающий жом и аспиратором отсасывают его
желудка. Делают отверстие в бессоссудистом участке	содержимое. На желудок по линии предполагаемой
малого сальника. Вводят зажимы, захватывают от-	резекции накладывают два зажима Кохера. Один со
дельными частями участки малого сальника и рассе-	стороны большой кривизны, а второй со стороны ма-
кают его вверх и влево по направлению к кардии.	лой кривизны, так чтобы они соприкасались. Рядом
Здесь перевязывают и пересекают a. gastrica sinistra	на удаляемую часть желудка накладывают раздавли-
вместе с одноименной веной. Продолжают мабили-	вающий жом Пайра.
зацию в области привратника, где перевязывают и	Отсекают желудок скальпелем по краю раздавли-
пересекают a. et v. gastrica dextra.	ващего жома и приступают к ушиванию верхней трети
Следующий этап операции пересечение двена-	культи желудка. Шьют непрерывным швом по
дцатиперстной кишки.	направлению к малой кривизне, прокалывая перед-
На кишку ниже привратника накладывают зажим	нюю и заднюю стенки желудка под зажимом. Дойдя
Кохера, а раздавливающий жом Пайра выше при-	до малой кривизны зажим снимают и той же нитью
вратника на желудок. Скальпелем пересекают двена-	возвращаются обратно. Концы лигатур связывают.
	89

А

1				3
		2

Б

4 5

Рисунок 193. А-ушивание культи двенадцатиперстной кишки. Способ Мойнихена: 1-наложение обвивного непрерывного шва;

2-зажим извлекают, а шов затягивают; 3-культю двенадцатиперстной кишки погружают в кисетный шов;

Б-этапы резекции желудка по способу Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера: 4-проведение петли тощей кишки через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки; 5-вскрытие просвета кишки.

	Поверх первого шва накладывают второй – серозно-	бессосудистом участке слева от средней ободочной
	мышечный шов.	артерии. Через это отверстие проводится петля тощей
	Наложение гастродуоденального анастомоза	кишки, которая подшивается серозно-мышечными
	Неушитую часть желудка подводят к двенадцати-	швами к задней стенке культи желудка на протяже-
	перстной кишке и соединяют их серозно-мышечными	нии от большей кривизны по направлению к малой.
	швами. Срезают края стенки желудка и двенадцати-	Отступя 0,5 см от швов отсекается участок культи же-
	перстной кишки под зажимом.	лудка под зажимом. На таком же расстоянии от швов
	На заднюю губу анастомоза накладывают непре-	рассекают стенку тощей кишки и формируют желу-
	рывный обвивной шов. Этой же нитью переходят на	дочно-кишечный анастомоз путем наложения обвив-
	переднюю губу и накладывают шов Шмидена. После	ного непрерывного шва на задние губы соустья и той
	смены инструментов и мытья рук накладывают се-	же нитью сшивают передние губы швом Шмидена. На
	розно-мышечные швы. Рану брюшной стенки ушивают.	передние губы накладывают серозно-мышечные
	Техника резекции желудка по способу Бильрот II	швы. Проксимальную петлю тощей кишки 2-3 швами
		подшивают к желудку выше анастомоза. Этим созда-
	(в модификации Гофмейстера-Финстерера)
		ется "шпора" и уменьшается просвет приводящей
	При этой методике после резекции желудка заши-
		петли тощей кишки (профилактика порочного круга).
	вают культю двенадцатиперстной кишки, а для вос-
		В связи с тем, что после этой операции возможен
	становления непрерывности желудочно-кишечного
		рефлюкс желчи и панкреатического сока в культю
	тракта к культе желудка подшивают тощую кишку.
		желудка с последующим развитием язвы анастомоза,
	Ушивание культи двенадцатиперстной кишки
		некоторые хирурги предпочитают накладывать ана-
	Наиболее часто используется шов по Мойнихену.
		стомоз по Ру или выполняют резекцию желудка по
	После отсечения двенадцатиперстной кишки ее сли-
		Бальфуру.
	зистую обрабатывают йодонатом и прошивают сквоз-
	ным обвивным швом под зажимом через обе стенки.	Гастроэнтеростомия по Ру
	Стежки накладывают на расстоянии 0,5 см друг от	Это модификация резекции желудка по способу
	друга, не затягивая нить. Зажим извлекают, шов затя-	Бильрот II.
	гивают и завязывают, а культю погружают в кисетный	После резекции желудка его культю и культю две-
	шов. (Рис. 193)	надцатиперстной кишки ушивают. Тощую кишку пе-
	Создание желудочно-кишечного анастомоза	ресекают на расстоянии 20 см от связки Трейтца.
	Для анастомоза берется короткая петля (на рас-	Верхний ее конец ушивают, проводят через отверстие
	стоянии 7-10 см от связки Трейтца). Брыжейка попе-	в брыжейке поперечной ободочной кишки и вшивают
	речной ободочной кишки рассекается вертикально в	в заднюю стенку культи желудка.
		90