3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Топографическая_анатомия_и_оперативная_хирургия_областей_и_органов
.pdf7. Операции при атрезии желчевыводящих путей.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Резекция печени.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
9. Операция на селезенке: шов, спленэктомия.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
10.Шов печени.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
11.Треугольник Кало и его значение.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
109
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
12.Техника формирования билиобилиарных и билиодигестивных анастомозов.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
13.Спленэктомия. Основные этапы операции.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ЛИТЕРАТУРА:
1.Кульчицкий К.И., Бобрик И.И. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Киев, Вища школа. – 1989. – 470 С.
2.Кованов В.В. (под ред.). Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: Медицина. – 1978. – 415 С.
3.Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – Москва: МИА. – 2005.
4.Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. / Под ред. Лопухина Ю.М. – Москва: Геотар-мед. –
2001. – 1, 2 том. – 831, 589 С.
5.Михалин М.А. Практикум по топографической анатомии и оперативной хирургии. – Харьков. – 1996. – 351 С.
6.Бурых М.П. Основы технологии хирургических операций. – Харьков. –
1998. – 537 С.
110
Тема19: УДАЛЕНИЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА. ОПЕРАЦИИ НА
ТОЛСТОЙ КИШКЕ
Мотивационная характеристика.
Знание требований и техники наложения кишечного шва, наложения межкишечных анастомозов и ушивания ран кишечной стенки позволит произвести эффективное вмешательство на кишечнике и предупредить возникновение тяжелых послеоперационных осложнений.
Клиническая ситуация:
У больного через час после аппендектомии потеря сознания, пульс 110 в
минуту, артериальное давление 70 на 40 мм. рт. ст., определяется притупление при перкуссии живота.
1.Назовите варианты возможного положения червеобразного отростка
2.Каким образом кровоснабжается червеобразный отросток
Какое осложнение аппендектомии можно предполагать на основании
имеющихся данных?
Учебно-целевые вопросы
1.Изучить хирургические доступы и способы удаления червеобразного отростка
2.Ознакомиться с принципами ушивания раны толстой кишки
3.Изучить технику создания противоестественного заднего прохода
Практические навыки
1.Освоить технику оперативных доступов к аппендиксу
2.Овладеть приемом отыскания основания червеобразного отростка на слепой кишке
Вопросы к практическому занятию:
1. Укажите локализацию точек проекции червеобразного отростка на
брюшной стенке?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
111
2.Укажите возможную локализацию червеобразного отростка.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.Назовите известные вам доступы к червеобразному отростку?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4.Назовите этапы операции – аппендектомия.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5.Назовите виды аппендектомии, осложнения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
112
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Назовите показания и технику наложения калового свища.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Опишите технику формирования противоестественного заднего прохода по Майдлю.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Какие возможны осложнения при наложении кишечных свищей и противоестественного заднего прохода?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
113
ЛИТЕРАТУРА:
1.Кульчицкий К.И., Бобрик И.И. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Киев, Вища школа. – 1989. – 470 С.
2.Кованов В.В. (под ред.). Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: Медицина. – 1978. – 415 С.
3.Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – Москва: МИА. – 2005.
4.Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. / Под ред. Лопухина Ю.М. – Москва: Геотар-мед. –
2001. – 1, 2 том. – 831, 589 С.
5.Михалин М.А. Практикум по топографической анатомии и оперативной хирургии. – Харьков. – 1996. – 351 С.
6.Бурых М.П. Основы технологии хирургических операций. – Харьков. –
1998. – 537 С.
114
КОНТРОЛЬНОЕ ЗАНЯТИЕ: ИТОГОВЫЙ МОДУЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ И ОБОБЩЕНИЕ МАТЕРИАЛА К СОДЕРЖАТЕЛЬНЫМ МОДУЛЯМ 1-3.
Хирургический инструментарий: функциональная классификация хирургического инструментария, правила пользования им, классификация шовного материала и требования к нему, виды и техника завязывания хирургических узлов, типы сшивающих аппаратов.
Первичная хирургическая техника: виды местной анестезии, правила разъединения и соединения тканей, виды и особенности остановки кровотечения в ране, первичная хирургическая обработка ран.
Мозговой отдел головы: наружные ориентиры и границы областей, послойное строение областей, проекции основных сосудов и нервов, особенности ран головы, особенности первичной хирургической обработки ран головы,
классификация гематом, трепанационный треугольник Шипо, схема черепно-
мозговой топографии.
Содержимое полости черепа: внутреннее основание черепа (черепные ямки).
признаки переломов основания черепа, оболочки мозга, синусы твердой мозговой оболочки, их связь с поверхностными венами, желудочки мозга,
субарахноидальное пространство, цистерны, субокципитальная пункция,
внутричерепные гематомы, кровоснабжение головного мозга, виды и техника краниотомий.
Боковая часть лица: границы, деление на области, околоушная слюнная железа, содержимое глубокой области лица, пути распространения гнойно-
воспалительных процессов, разрезы при оперативнх вмешательствах.
Области и треугольники шеи: границы и основные наружные ориентиры шеи, границы областей и треугольников, поднижнечелюстной и сонный треугольники, язычный треугольник, обнажение и перевязка общей и наружной
115
сонных артерий, фасции и межфасциальные клетчаточные пространства,
глубокие межмышечные промежутки, пути распространения гнойно-
воспалительных процессов и основные виды разрезов при их хирургическом лечении.
Органы шеи и операции на них: клиническая анатомия гортани, глотки,
пищевода, трахеи, опасные места щитовидной железы при операциях на ней,
виды трахеостомии, ляринготомия, ваго-симпатическая блокада.
Грудная клетка: границы, наружные ориентиры, деление на области,
послойное строение, межреберные промежутки, молочная железа,
поднадкостничная резекция ребра.
Средостения: границы, легкие, плевра и плевральная полость, плевральная пункция, операции на легких, переднее и заднее средостения, оперативные доступы к органам средостений.
Сердце и перикард: границы сердца, проекции клапанов, врожденные пороки сердца, синусы перикарда, пункция перикарда.
Передне-боковая брюшная стенка: границы, внешние ориентиры, деление на области, проекции органов, послойное строение, слабые места, влагалище прямой мышцы живота, лапаротомии.
Паховая область, паховые грыжи: границы, особенности послойного строения, паховый канал, классификация паховых грыж,
операции грыжесечения, пластика пахового канала при прямых и косых
паховых грыжах.
Грыжи бедренные, пупочные и белой линии живота: бедренный канал,
паховый и бедренный способы грыжесечения, возможные осложнения при грыжесечении ущемленных грыж, виды пластики пупочного кольца,
особенности у детей.
Брюшная полость: стенки, ход брюшины, верхний этаж полости брюшины,
образования брюшины и сумки верхнего этажа, органы верхнего этажа,
внепеченочные желчные ходы.
116
Органы полости брюшины, нижний этаж: боковые каналы, брыжеечные синусы, карманы, двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, илео-цекальный угол, брыжейка, особенности кровоснабжения кишечника.
Кишечные швы, резекция тонкой кишки: класссификация кишечных швов,
требования, техника наложения, этапы операции резекции тонкой кишки, виды резекции тонкой кишки, кишечно-кишечные анастомозы: виды, техника формирования.
Операции на желудке: оперативные доступы, ушивание перфоративной язвы,
гастростомии, резекции, ваготомии, пилоропластика.
Операции на печени, желчном пузыре, желчных путях и поджелудочной
железе: швы печени, типичные и атипичные резекции печени, виды холецистэектомии, холецистостомия, виды холедохотомии, операции при
остром панкреатите.
Операции на толстой кишке: доступы к червеобразному отростку, виды аппендэктомии, особенности у детей, колостомия, противоестественный задний проход.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СОДЕРЖАТЕЛЬНЫМ МОДУЛЯМ 1-3
21.Классификация хирургического инструментария.
22.Основные правила пользования хирургическим инструментарием.
23.Классификация шовного материала.
24.Виды сшивающих аппаратов.
25.Виды местной анестезии.
26.Назовите этапы первичной хирургической обработки раны.
27.Правила разъединения и соединения тканей.
28.Назовите основные способы остановки кровотечения.
29.Границы мозгового отдела головы и его областей.
30.Особенности послойного строения лобно-теменно-затылочной области.
117
31.Послойное строение височной области.
32.Особенности сосцевидной области.
33.Антротомия, треугольник Шипо.
34.Особенности первичной хирургической обработки ран головы.
35.Проникающие и непроникающие раны головы.
36.Классификация гематом в зависимости от их локализации.
37. Назовите оболочки головного мозга.
38.Межоболочечные пространства головного мозга, внутричерепные гематомы.
39.Твердая мозговая оболочка и её образования.
40.Синусы твердой мозговой оболочки.
41.Подпаутинное пространство, связь с желудочками мозга.
42.Мозжечково-мозговая цистерна, субокципитальная пункция..
43.Мягкая оболочка, кровоснабжение головного мозга.
44.Дифференциальные признаки переломов основания черепа в пределах передней, средней и задней черепных ямок.
45.Цель и техника выполнения декомпрессионной трепанации черепа.
46.Техника выполнения костно-пластической трепанации черепа.
47.Границы лицевого отдела головы.
48.Боковая часть лица: границы, деление на области.
49.Топография околоушной слюнной железы и её протока.
50.Возможные осложнения гнойного паротита.
51.Принципы проведения разрезов в боковой части лица.
52.Послойное строение и особенности щечной области.
53.Проекция лицевой артерии.
54.Границы и содержимое глубокой области лица.
55.Клетчаточные пространства глубокой области лица.
56.Крыловидное сплетение, связь вен лица с синусами твердой мозговой оболочки.
57.Отделы и ветви верхнечелюстной артерии.
58.Границы и внешние ориентиры шеи.
118