Переднебоковая брюшная стенка

Переднебоковая брюшная стенка - комплекс мягких тканей, расположенных в пределах границ живота и прикрывающих брюшную полость.

Проекция органов на переднебоковую брюшную стенку

• Правая подреберная область - проецируются печень (правая доля), часть желчного пузыря, печеночный изгиб ободочной кишки, правый надпочечник, часть правой почки (рис. 15.2).

• Собственно надчревная область - проецируются левая доля печени, часть желчного пузыря, часть тела и пилорический отдел желудка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстно- тощекишечный переход (изгиб), поджелудочная железа, части правой и левой почек, аорта с чревным стволом, чревное сплетение, небольшой участок перикарда, нижняя полая вена.

• Левая подреберная область - проецируются дно, кардия и часть тела желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, часть левой почки и часть левой доли печени.

• В правую боковую область живота проецируются восходящая ободочная кишка, часть подвздошной кишки, часть правой почки и правый мочеточник.

• В пупочную область проецируются часть желудка (большая кривизна), поперечная ободочная кишка, петли тощей и подвздошной кишки, часть правой почки, аорта, нижняя полая вена.

• В левую боковую область живота проецируются нисходящая ободочная кишка, петли тощей кишки, левый мочеточник.

• В правую подвздошно-паховую область проецируются слепая кишка с червеобразным отростком и конечный отдел подвздошной кишки.

• В надлобковую область проецируются петли тощей и подвздошной кишок, мочевой пузырь в наполненном состоянии, часть сигмовидной кишки (переход в прямую).

• В левую подвздошно-паховую область проецируются сигмовидная кишка и петли тощей и подвздошной кишки.

Матка в норме не выступает за верхний край лобкового симфиза, но при беременности в зависимости от срока может проецироваться в надлобковую, пупочную или эпигастральную область.

Проекция органов на переднюю брюшную стенку:

1 - передняя граница плевры;

2 - грудина;

3 - пищевод;

4 - сердце;

5 - левая доля печени;

6 - кардиальный отдел желудка;

7 - дно желудка;

8 - межреберный промежуток;

10 - общий желчный проток;

11 - селезенка;

12 - тело желудка;

13 - левый изгиб ободочной кишки;

14 - реберная дуга;

15 - двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб;

16 - тощая кишка;

17 - нисходящая ободочная кишка;

18 - сигмовидная кишка;

19 - крыло подвздошной кишки;

22 - маточная труба;

23 - ампула прямой кишки;

24 - влагалище;

25 - матка;

26 - прямая кишка;

27 - червеобразный отросток;

28 - подвздошная кишка;

29 - слепая кишка;

31 - восходящая ободочная кишка;

32 - двенадцатиперстная кишка;

33 - правый изгиб ободочной кишки;

34 - пилорический отдел желудка;

35 - желчный пузырь;

36 - пузырный проток;

37 - общий печеночный проток;

38 - долевые печеночные протоки;

39 - печень;

40 - диафрагма;

41 - легкое

• Наружная косая мышца живота располагается наиболее поверхностно. Состоит из латеральной мышечной и медиальной апоневротической частей. Мышечные волокна направляются сверху к центру. Участвует в формировании влагалища прямой мышцы. Нижний край апоневроза утолщается и формирует паховую связку.

• Внутренняя косая мышца живота располагается более глубоко. Она также состоит из мышечной и апоневротической части, мышечные волокна направлены снизу к центру.

• Прямая мышца живота идет сверху вниз, от ребер до лобкового симфиза. Мышца разделена 3-6 сухожильными перемычками и лежит в собственном влагалище, сформированном за счет апоневрозов внутренней и наружной косых и поперечной мышц живота. Позади нее образуется клетчаточное пространство, в котором проходят верхние и нижние надчревные сосуды.

• Поперечная мышца живота лежит глубже всех остальных, мышечные волокна идут поперечно. Она также состоит из мышечной и апоневротической частей. Переход мышечной части в сухожильную имеет вид полукруглой линии, называемой полулунной линией Спигеля. Под поперечной мышцей располагается внутрибрюшная фасция

Дугообразная линия Дугласа – располагается на 2 см ниже пупка. Выше: апоневроз поперечной мышцы позади прямой, апоневроз внутренней косой состоит из двух листков и «обхватывает» прямую. Ниже: апоневрозы внутренней косой и поперечной мышц живота участвует в формировании передней стенки влагалища.

Апоневрозы левых и правых косых и поперечных мышц живота срастаются по средней линии - белая линия живота. Из-за относительно бедного снабжения сосудами, прочности и связи между всеми слоями, именно она является местом наиболее быстрого хирургического доступа при вмешательствах на внутренних органах живота.

На внутренней поверхности брюшной стенки можно выявить ряд складок и углублений:

• Срединная пупочная складка – идет вертикально по средней линии. Между срединной пупочной складкой и медиальными пупочными располагаются надпузырные ямки.

• Правая и левая медиальные пупочные складки – идут косо в направлении от пупка к боковым поверхностям мочевого пузыря. Это остатки пупочных артерий, покрытых брюшиной. Между медиальными и латеральными связками располагается медиальная паховая ямка.

• Правая и левая латеральные пупочные складки - идут от пупка до середины паховой связки. Образованы брюшиной, покрывающей нижние надчревные сосуды. Латеральнее латеральных связок лежат латеральные паховые ямки.

«Слабые места брюшной стенки» - участки, которые слабо сдерживают внутрибрюшное давление и при его повышении являются местами выхода грыж. Это все ямки, паховый канал, белая линия живота, полулунная и дугообразная линии.

М ежду поперечной и внутренней косой мышц живота располагаются межреберные сосуды, 7-12 промежутков.

Вдоль задней стенки влагалища прямой мышцы живота лежат

• нижние надчревные артерия и вена - ниже пупка, ветви наружных подвздошных артерии и вены

• верхние надчревные артерия и вена - выше пупка, продолжение внутренних грудных артерии и вены.

Портокавальные анастомозы в пупочной области между околопупочными венами в круглой связке печени и:

• глубокий анастомоз между нижней полой веной (нижние надчревные вены) и верхней полой веной (верхние надчревные вены).

• поверхностный анастомоз между нижней полой веной (поверхностные надчревные вены) и верхней полой веной (грудонадчревная вена). При портальной гипертензии подкожные вены резко увеличиваются в размерах, данный симптом называют «головой медузы».

Иннервация переднебоковой брюшной стенки осуществляется за счет нижних 6 межреберных нервов. Стволы нервов располагаются между поперечной и внутренней косой мышцей, при этом

• надчревье - 7, 8 и 9 межреберные нервы,

• чревье - 10 и 11 межреберные нервы,

• подчревье - 12 подреберный нерв .