- •1) Оперативная хирургия: определение, условия для проведения хирургической операции, основные положения и этапы, операционный риск.
- •2) Хирургическая операция: определение, этапы. Операционная рана; количественная и качественная характеристика операционной раны (глубина, ширина, угол обзора).
- •3) Сравнительная оценка современного шовного материала. Способы швов. Применение в хирургии склеивающих веществ, ультразвука, лазера и криовоздействия.***
- •4) Основы трансплантологии: определение, классификация, этапы пересадки органов. Современные возможности, основные проблемы и перспективы развития трансплантологии.
- •Классификация трансплантаций
- •5) Дерматопластика: классификация. Техники свободной пересадки кожи.
- •Ручной дерматом:
- •1. Свободная пересадка лоскутов кожи во всю толщину
- •2. Пересадка лоскутов кожи средней толщины
- •3. Пересадка тонких лоскутов кожи:
- •6) Дерматопластика местными тканями и лоскутом на питающей ножке (стебельным лоскутом по в.П.Филатову).
- •Этапы дерматопластики по Филатову
- •7) Операции на сосудах. Оперативные доступы к сосудам: классификация, техника. Интимтромбэктомия, эмболэктомия.
- •4 Группы операций на сосудах (по б.В.Петровскому)
- •8) Доступ к бедренной артерии и ее перевязка в верхней трети бедра.
- •9) Сосудистый шов: требования, классификация, этапы. Техника сосудистого шва Карреля.
- •10) Рентгеноэндоваскулярная хирургия: общие принципы, инструментарий, приспособления. Стентирование сосудов
- •11) Рентгеноэндоваскулярная дилятация при окклюзии сосудов.
- •12) Шунтирование сосудов: определение, способы, техника аортокоронарного шунтирования.
- •Аортокоронарное шунтирование (акш):
- •Как проводится операция?
- •13) Венепункция. Венесекция.
- •Этапы венесекции:
- •14) Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей
- •В ведение:
- •15) Оперативные доступы к нервным стволам. Операции на нервных стволах. Швы нерва: классификация по срокам наложения шва, виды и техника выполнения швов.
- •3) Шов нерва (нейроррафия):
- •16) Операции на сухожилиях; сухожильный шов: требования, классификация, техника сухожильных швов Ланге, Кюнео, Казакова. Тенолиз, тенотомия, тенодез.
- •Классификация повреждений сухожилий
- •1) Сухожильный шов (теноррафия):
- •Техника сухожильного шва Ланге:
- •Техника сухожильного шва Кюнео:
- •Техника сухожильного шва Казакова:
- •17) Ампутации и экзартикуляции: определение, классификация, этапы ампутации, требование к ампутационной культе.
- •Этапы ампутации:
- •Способы прикрытия костного опила
- •Требования к ампутационной культе:
- •18) Оперативные доступы к длинным трубчатым костям. Остеосинтез: классификация, техника интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости.
- •Интрамедуллярный остеосинтез металлическими штифтами
- •Остеосинтез при переломах диафиза бедра
- •Техника внесуставного закрытого остеосинтеза по Каплану
- •19) Экстрамедуллярный остеосинтез. Компрессионно-дистракционный остеосинтез.
- •Соединение костных отломков проволокой
- •Соединение отломков металлическими пластинками
- •К омпрессионно-дистракционный остеосинтез.
- •20) Техника внутрикостной анестезии. Пункция кости. Остеотомия. Резекция кости Внутрикостная анестезия
- •Пункция кости
- •Подвертельная остеотомия бедра по Кочеву
- •Подвертельная остеотомия бедра по Козловскому
- •Остеотомия бедра по Репке
- •Сегментарная остеотомия бедра по Богоразу
- •Остеотомия костей голени
- •21) Артропластика. Виды и техника эндопротезирования тазобедренного сустава.
- •22) Оперативные доступы к суставам: плечевому, коленному, тазобедренному. Пункция плечевого и коленного суставов.
- •23) Артротомия и резекция коленного сустава: оперативные доступы, классификация, техника.***
- •Внесуставная экономная резекция по Корневу
- •24) Операции при панарициях, тендовагинитах и флегмонах кисти.
- •Техника проводниковой анестезии пальца по Лукашевичу—Оберсту.
- •Техника проводниковой анестезии пясти по Брауну— Усольцевой.
- •Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
- •25) Способы гемостаза при операциях на голове. Первичная хирургическая обработка ран головы
- •Остановка кровотечения по Гайденгейну:
- •26) Костнопластическая трепанация черепа: показания, этапы, техника.
- •Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации черепа по оливекрону:
- •«Золотой стандарт» краниотомии
- •27) Резекционная трепанация черепа: показания, этапы, техника.
- •Костно-резекционная трепанация черепа по способу Кушинга:
- •28) Оперативные доступы к органам шеи: классификация, техника. Операции при абсцессах и флегмонах шеи.
- •Основные принципы лечения абсцессов и флегмон шеи:
- •29) Перевязка общей и наружной сонных артерий: доступ, уровень, техника.
- •31) Пункция и катетеризация подключичной вены: топографо-анатомическое обоснование и техника манипуляции.***
- •Топографо-анатомическое и физиологическое обоснование выбора подключичной вены для катетеризации
- •Техника манипуляции
- •32) Коникотомия, трахеостомия: показания, этапы, техника, осложнения.
- •Особенности проведения манипуляции
- •1. Механическая асфиксия:
- •33) Субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы по в.Н.Николаеву.
- •34) Травмы грудной клетки: классификация, осложнения. Гемо-, пио- и пневмотораксы. Особенности ушивания проникающих ранений грудной клетки.
- •2) Открытые
- •35) Виды пневмотораксов, тактика хирургического лечения клапанного пневмоторакса.
- •Тактика хирургического лечения клапанного пневмоторакса
- •36) Пункция плевральной полости. Особенности пункции плевральной полости при гемотораксе.
- •Показания:
- •3 7) Операции при гнойном мастите.
- •Подробная техника операции:
- •38) Торакотомия: классификация, техника оперативных доступов к легким и сердцу. Пункция перикарда. Ушивание ран сердца.
- •1 ) Переднебоковая торакотомия
- •2) Заднебоковая торакотомия
- •Техника пункции:
- •Т ехника операции.
- •39) Лапаротомия: классификация, техника. Ревизия органов брюшной полости при ранениях брюшной полости.
- •Классификация
- •1. Продольные лапаротомии
- •2. Поперечные лапаротомии
- •3. Косые лапаротомии
- •4. Угловые лапаротомии
- •Ревизия брюшинной полости при проникающих ранениях живота
- •40) Способы и техника грыжесечения при бедренных грыжах.
- •Способы грыжесечения при бедренных грыжах.
- •Пластика по Руджи
- •Пластика по Парлавечио
- •41) Способы и техника грыжесечения при паховых грыжах. Техника операций при паховых грыжах
- •42) Особенности грыжесечения при ущемленных и врожденных паховых грыжах. Операция при ущемленной паховой грыже
- •Операция при врожденной паховой грыже
- •43) Способы грыжесечения при пупочных грыжах (по Сапежко и по Мейо). ***
- •Пластика по Мейо.
- •Пластика по Сапежко.
- •44) Оперативные доступы к желудку. Ваготомия: виды, техника. Оперативные доступы к желудку.
- •Ваготомия
- •Требования, предъявлемые к ваготомиям:
- •45) Гастротомия, гастростомия. Техника гастростомий по Витцелю и Топроверу. Гастротомия
- •Гастростомия
- •Гастростомия по Витцелю
- •Гастростомия по Топроверу
- •46) Техника ушивания ран и прободной язвы желудка. Ушивание прободной язвы желудка
- •47) Резекция желудка: классификация, этапы. Гастроанастомозы по Бильрот I и Бильрот II.
- •Уровни резекции желудка
- •Классификация резекций желудка
- •Основные этапы резекции желудка по типу Бильрот I
- •Основные этапы резекции желудка по типу Бильрот II
- •Основные этапы резекции желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера:
- •49) Раны печени, остановка кровотечений. Техника ушивания ран печени.
- •1. Узловой шов
- •50) Холецистэктомия: виды, техника операции.
- •Удаление желчного пузыря от шейки
- •Введение
- •Техника выполнения основных швов
- •5 1) Техника ушивания ран толстой и тонкой кишок.
- •52) Аппендэктомия: оперативные доступы, виды и техника операции.
- •53) Пути распространения воспалительного процесса (гноя) при разрыве аппендикса в случае интра- и ретроперитониального расположения аппендикса.***
- •55) Колоностомия: виды, техника наложения.
- •56) Резекция тонкой кишки: оперативные доступы, техника операции. Техника восстановления проходимости кишечника после резекции.
- •57) Общие принципы и техника наложения межкишечных анастомозов.
- •Анастомоз конец в конец
- •Техника выполнения:
- •Характеристика анастомоза:
- •Анастомоз бок в бок
- •Техника выполнения:
- •Анастомоз конец в бок
- •Техника выполнения:
- •58) Оперативные доступы к почкам. Паранефральная блокада по а.В.Вишневскому.
- •59) Нефротомия, нефростомия, нефрэктомия, резекция почек.
- •Нефростомия – наложение свища на почку с целью временного или постоянного дренирования лоханки почки и улучшения функции органа при почечной недостаточности, обусловленной пиелонефритом. Виды
- •60) Пункция мочевого пузыря. Цистостомия.
Основные принципы лечения абсцессов и флегмон шеи:
1)своевременный разрез, обеспечивающий достаточно полное вскрытие и дренирование патологического очага. Разрез должен быть строго послойным.
2После рассечения кожных покровов следует применять по возможности тупые инструменты (желобоватый зонд, сомкнутые купферовские ножницы), чтобы не повредить изменённые патологическим процессом кровеносные сосуды. Лечение флегмон шеи зависит от их локализации.
Рис.6.25. Дренирование абсцессов и флегмон шеи: (цифры от правого рисунка)
1 - поднижнечелюстная флегмона; 2 - флегмона сосудистого влагалища шеи; 3 - предтрахеальная флегмона; 4 - абсцесс переднего средостения; 5 - бецольдовская флегмона (абсцесс фасциального влагалища грудиноключично-сосцевидной мышцы); 6 - флегмона латеральной области шеи
(Для более полного раскрытия вопроса - дополнительно)
Классификация абсцессов и флегмон шеи (по Островерхову)
Разрез при флегмоне подчелюстной области ведется параллельно краю нижней челюсти. После рассечения скальпелем кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и подкожной мышцы шеи вглубь проникают тупым путем. При этом следует остерегаться повреждения лицевой артерии и вены.
Флегмоны дна полости рта вскрывают продольным разрезом от подбородка до подъязычной кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, собственную фасцию шеи. Далее проникают в глубину тупым путем через шов mm. mylohyoidei.
Флегмоны сосудистой щели вскрывают разрезами вдоль переднего или заднего края m. sternocleidomastoideus. Разъединение тканей, расположенных глубже мышцы, выполняют с большой осторожностью, чтоб не повредить сосудисто-нервный пучок, только тупым путем.
В случаях, когда гной выходит за пределы сосудистой щели в область наружного шейного треугольника, делают разрез над ключицей, параллельно ей, от заднего края
m. sternocleidomastoideus до переднего края m. trapezius
Флегмоны превисцерального пространства вскрывают поперечным разрезом через покровы, вторую и третью фасции, передние мышцы шеи и париетальный листок четвертой фасции. В случаях повреждения хрящей гортани или трахеи обязательно производят, кроме того, трахеотомию.
Флегмоны ретровисцерального пространства вскрывают разрезом, как и при обнажении пищевода, а заглоточный абсцесс обычно вскрывают через рот скальпелем, лезвие которого обертывают липким пластырем (оставляя обнаженным только кончик), чтобы не поранить соседних тканей. После разреза голову больного быстро наклоняют кпереди, чтобы гной не попал в дыхательные пути.
29) Перевязка общей и наружной сонных артерий: доступ, уровень, техника.
Перевязка общей сонной артерии (a. carotis communis), особенно правой, сопровождается в большинстве случаев расстройством кровообращения, обусловленным недостаточно быстрым развитием коллатералей в системе артериального круга головного мозга.
Показания: ранения, аневризмы.
Обезболивание: общая анестезия.
Положение больного: на спине, под плечи подложен валик, голова откинута кзади и повёрнута в противоположную от места операции сторону.
Техника: Обнажение сосудов производят в пределах сонного треугольника (trigonum caroticum). Разрез длиной 6—8 см ведут от верхнего края щитовидного хряща вниз по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышц (т.sternocleidomastoideus). Рассекают кожу, ПЖК, поверхностную фасцию (fascia superficialis) с подкожной мышцей шеи (platysma). Вскрывают передний листок влагалища собственной фасции шеи (fascia colli propria) и сдвигают мышцу кнаружи (с помощью тупого инструмента- зонд Кохера, сомкнутые куперовские ножницы захватывают мышцу, а тупым крючком отодвигают). В ране становится виден задний листок влагалища данной мышцы, связанный с передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи.
По желобоватому зонду вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи и со стороны внутренней яремной вены под общей сонной артерией на игле Дешана подводят двойную шёлковую лигатуру. При изолировании артерии нужно проявлять осторожность, чтобы не травмировать инструментами n. vagus. С целью вызвать перерыв в иннервационном приборе сонной артерии и предотвратить спазм коллатералей, наступающий после перевязки общей сонной артерии, необходимо наложить на сосуд две лигатуры и пересечь артерию между ними. Верхнюю лигатуру накладывают на расстоянии 1,0—1,5 см книзу от бифуркации, нижнюю — еще на 1,5 см ниже.
Перевязка наружной сонной артерии (а. carotis externa)
Показания: ранения, аневризмы.
Перевязка наружной сонной артерии обычно переносится без серьёзных осложнений и может быть использована как предварительный этап при резекции верхней челюсти. Ошибочная перевязка внутренней сонной артерии вместо наружной в 50% случаев может привести к гибели пациента или глубокой инвалидизации. Причиной смертельных осложнений чаще всего может служить тромбоз внутренней сонной артерии.
Положение больного такое же, как при перевязке общей сонной артерии.
Доступ: в сонном треугольнике вдоль переднего края m.sternocleidomastoideus до уровня верхнего края щитовидного хряща длиной 6-7 см
Техника: 1)разрез ведут от угла нижней челюсти книзу по переднему краю грудино-ключично- сосцевидной мышцы до верхнего края щитовидного хряща
2)рассекают кожу, ПЖК, 1-ю (поверхностную) фасцию с m.platysma.
3)вскрывают передний листок влагалища 2-ой фасции шеи и сдвигают мышцу кнаружи
4)после вскрытия в ране становится видна v.jugularis interna с впадающими в неё венами, из которых самая крупная v.facialis.
5)наружную сонную артерию отыскивают между v.facialis и n.hypoglossus.
Уровень: Перевязку наружной сонной артерии необходимо производить в промежутке между отходящими от неё верхней щитовидной артерией (a.thyroidea superior) и язычной артерией (a.lingualis) , т.о. реже возникают тромбозы внутренней сонной артерии. При правильной перевязке исчезает пульсация поверхностной височой и лицевой артерий.
Общее правило перевязки: не ближе 1-1,5 см к бифуркации (т.к. там рефлексогенная зона + тромб может обтурировать просвет)
30) Техника вагосимпатической блокады по А.В.Вишневскому. Перевязка общей и наружной сонных артерий: доступ, уровень, техника.
Цель блокады: прерывания нервных импульсов при плевропульмональном шоке вследствие травматических повреждений и ранений органов грудной полости.
Для выполнения блокады нужно знать топографо-анатомические отношения симпатического ствола и блуждающего нерва. Выше подъязычной кости (выше III шейного позвонка) эти образования располагаются в одном клетчаточном пространстве, что и объясняет возможность их одновременного блокирования при введении сюда новокаина. Ниже их разделяет париетальный листок 4-й фасции (vagina carotica).
Положение: больной лежит на спине, под плечи подложен небольшой валик. Голову больного повертывают в противоположную сторону, а руку на стороне блокады оттягивают книзу, чтобы ключица и надплечье опустились.
Техника:
1) хирург определяет место перекрёста заднего края грудино-ключично- сосцевидной мышцы с наружной ярёмной веной и ставит указательный палец над этим перекрёстом и производит сильное давление на мягкие ткани, пока не ощутит переднюю поверхность позвоночника. Это позволяет отвести кнутри (медиально) основной СНП шеи.
2)у верхушки указательного пальца хирург образует кожный новокаиновый желвачок
с помощью тонкой иглы, надетой на двухграммовый шприц.
3) Затем хирург вкалывает через желвак длинную иглу, надетую на десятиграммовый шприц с 0,25% раствором новокаина, и медленно продвигает ее по пальцу в глубину в направлении передней поверхности позвоночника, производя одновременно инъекцию раствора. Образующийся при этом новокаиновый инфильтрат отодвигает по пути сосуды и распространяясь в виде «ползучего инфильтрата» по предпозвоночной фасции, раствор новокаина вступает в контакт с эпиневрием обоих нервов — блуждающего и симпатического, а нередко и диафрагмального.
Критерии правильно проведённой блокады:
Гиперемия лица и белочной оболочки глаза;
Синдром (триада) Клода Бернара - Горнера: сужение глазной щели, сужение зрачка , западение глазного яблока (птоз, миоз, энофтальм)