82 Грыжеиссечение косых паховых грыж по способу Мартинова

Способ Мартынова – впереди семенного канатика создается дубликатура апоневроза наружной косой мышцы живота.

1 – верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота пришивается к паховой связке;

2 - нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота пришивается к верхнему.

83 Грыжеиссечение косых паховых грыж по способу Жирара-Спасокукоцкого

1 - впереди семенного канатика первым рядом швов к паховой связке швом Кимборовского подшиваютя свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота и верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота.

Вторым рядом швов нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота подшивается к верхнему.

При такой пластике нет разволокнения паховой связки (как при способе Жирара) и сшиваются однородные ткани (устраняется недостаток, присущий пластике по Жирару-Спасокукоцкому).

Этот способ применяется достаточно широко.

84 Грыжеиссечение косых паховых грыж по способу Боброва

Способ Боброва-Жирара обеспечивает укрепление передней стенки пахового канала. Над семенным канатиком к паховой связке пришивают сначала края внутренней косой и поперечной мышц живота, а затем отдельными швами - верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота. Нижний лоскут апоневроза фиксируют швами на верхнем лоскуте апоневроза, образуя, таким образом, дубликатуру.

85 Грыжеиссечение косых паховых грыж по способу Кукуджанова

Способ Кукуджанова предложен для прямых и сложных форм паховых грыж. Заключается в наложении швов между наружным краем влагалища прямой мышцы живота и верхней лобковой связкой (Купера) от лонного бугорка до фасциальных футляров подвздошных сосудов. Затем соединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц вместе с верхним и нижним краями рассеченной поперечной фасции подшивают к паховой связке.

86 Грыжеиссечение косых паховых грыж по способу Бассини

1 – семенной канатик отводится кпереди на марлевой держалке;

2 - позади семенного канатика сшивается поперечная фасция;

3 – затем позади семенного канатика свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота подшиваютя к паховой связке.

Семенной канатик укладывается на новую заднюю стенку.

4 - впереди семенного канатика верхний и нижний листки апоневроза наружной косой мышцы живота сшиваются между собой край в край (встык).

87 Торако-френико- абдоминальный доступ (комбинированый)

Комбинированные разрезы – представляет сочетание лапаротомии и торакотомии.

Дает доступ к брюшной и нижнему отделу грудной полости, применяется для операций на кардиальном отделе желудка и нижнем отделе пищевода.

Преимущества: широкий доступ к органам брюшной полости.

88 Параректальный разрез на передней брюшной стенки

Параректальный разрез по Леннандеру - проводят параллельно латеральному краю прямой мышцы кнаружи и ниже пупка. Переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота рассекают, край мышцы оттягивают кнутри и рассекают заднюю стенку влагалища вместе с париетальной брюшиной.

Параректальный разрез применяют при аппендэктомии.

Недостаток: могут быть повреждены расположенные на задней стенке влагалища ветви межреберных нервов к прямой мышце