Ситуационные задачи
ЗАДАЧА № 1: В больницу скорой помощи доставлен больной с острым отравлением. Для детоксикации было решено провести дренирование грудного лимфатического протока. Укажите ориентиры, которыми должен пользоваться хирург для обнаружения грудного лимфатического протока на шее.
ЗАДАЧА № 2: В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "Флегмона подчелюстной области справа". Хирург решил вскрыть флегмону. Укажите, повреждение каких образований может произойти в области подчелюстной железы и нижнего края нижней челюсти.
ЗАДАЧА № 3: У больного диагностировано инородное тело в шейном отделе пищевода, которое не удалось удалить при проведении эзофагоскопии. Укажите ориентиры для определения оперативного доступа к шейному отделу пищевода.
ЗАДАЧА № 11: У ребенка 10 лет после острого гнойного мастоидита, который подвергался консервативному лечению, появился воспалительный инфильтрат в верхней трети кивательной мышцы. Назовите возникшее осложнение и дальнейший возможный путь распространения гноя? Укажите разрезы в области кивательной мышцы при флегмонах данной области.
ЗАДАЧА № 13: У ребенка 4 лет после тяжелой ангины возникло осложнение - заглоточный абсцесс. Вскрытие гнойного процесса было произведено не своевременно, неадекватно. Клинические признаки интоксикации нарастали. На 3 сутки состояние больного резко ухудшилось, появились боли за грудиной, шумы в сердце, приглушение тонов. Назовите возникшее осложнение и проследите путь распространения гноя.
ЗАДАЧА № 15: В хирургическое отделение доставлен ребенок 6 лет с диагнозом:
"Флегмона подчелюстной области справа". Хирург принял решение вскрыть флегмону. Укажите, какие анатомические образования располагаются в области подчелюстной железы и нижнего края нижней челюсти, повреждение которых нельзя допустить?
Эталоны ответов
ЗАДАЧА № 1 Грудной лимфатический проток впадает в левый венозный угол Пирогова (слияние левой подключичной и внутренней яремной вены). Левый венозный угол и грудной лимфатический проток располагаются кзади от кивательной мышцы в лестнично-позвоночном треугольнике. Разрез делается на 1 см выше и параллельно ключице слева.
ЗАДАЧА № 2 При вскрытии подчелюстной флегмоны необходимо не повредить лицевые артерию и вену. Вена располагается на передней, артерия - на задней поверхностях подчелюстной железы.
ЗАДАЧА № 3 Оперативным доступом к шейному отделу пищевода является разрез по передней поверхности левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, так как пищевод отклоняется влево от средней линии шеи.
ЗАДАЧА № 11 Гнойное расплавление компактного вещества сосцевидного отростка приведет к флегмоне влагалища кивательной мышцы, затеку гноя в область "слепого пространства", надгрудинного межапоневротического пространства, воспалению клетчатки переднего средостения - медиастенита. Возможно распространение процесса во влагалище основного медиального сосудисто-нервного пучка.
ЗАДАЧА № 13 По заглоточному клетчаточному пространству инфицированный экссудат распространился в ретровисцеральное клетчаточное пространство шеи, далее в клетчатку заднего средостения (задний медиастенит).
ЗАДАЧА № 15 a. et v. facialis, n. hypoglossus, a. et v. lingualis.