- •Болезнь Крона
- •Определение
- •Актуальность
- •Этиология
- •Риск развития ВЗК и питание
- •По протяженности поражения (Монреальская классификация)
- •По распространенности поражения
- •По характеру течения
- •По тяжести заболевания
- •ВЗК при Ассоциации колопроктологов России (2009)
- •По фенотипическому варианту
- •По осложнениям
- •В зависимости от ответа на гормональную терапию
- •В зависимости от ответа на гормональную терапию
- •Индекс активности CDAI (Crohn’s disease activity index, индекс Беста)
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Инструментальные методы
- •Доп. инструментальные методы
- •Мультиспиральнаякомпьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием, аксиальная плоскость: а ― значительное сужение
- •Эндоскопические критерии БК
- •Слизистая оболочка в виде "булыжной мостовой" при болезни Крона. Слизистая оболочка и подслизистый
- •Глубокие линейные язвы, расположенные на отечной слизистой оболочке в виде "булыжной мостовой".
- •Слизистая оболочка и подслизистый слой отечны, на фоне гиперемии видны глубокие язвы, преимущественно,
- •Множественные афтоидные язвы расположены на гиперемированной оболочке подвздошной кишки.
- •Рентгенологические критерии БК
- •Морфологические изменения при БК
- •Критерии достоверного диагноза БК по Lennard-Jones
- •Дифференциальная диагностика
- •Медикаментозная терапия 1/3
- •Медикаментозная терапия 2/3
- •Медикаментозная терапия 3/3
- •Хирургическое лечение
- •Хирургическое лечение
- •Метод
- •Хирургическое лечение осложнений
- •Стриктура и пенетрация
- •Особенности хирургического лечения БК
- •Противорецидивная терапия
- •Противорецидивная терапия
Лабораторная диагностика
1.КАК (тромбоцитоз, ЖДА)
2.БХ крови (СРБ, СОЭ, гипоальбуминемия)
3.Копрограмма и анализ кала на скрытую кровь и яйца глистов
4.Анализ кала на фекальный кальпротектин
(более 200 мкг/г)
5.Посев кала на дисбактериоз, на токсины Cl. difficile
6.Иммунная панель на ВЗК: ANCA – антинейтрофильные антитела (характерны для ЯК), ASCA – антитела к Saccharomyces cerevisiae (перкарским дрожжам) (характерны для болезни Крона)
7.Антитела к GP2 антигену
24
Инструментальные методы
УЗИ (анэхогенное утолщение кишечной стенки)
МРТ (диагностика абсцессов, внутренних свищей, перианальных осложнений); МРТ- энтерография
КТ; КТ-энтерография
25
Доп. инструментальные методы
Фистулография (при наличии свищей)
Эндоанальное УЗИ и/или МРТ (для диагностики свищей)
Капсульная эндоскопия (при подозрении на поражение тонкой кишки)
Баллонная энтероскопия (при подозрении на поражение тонкой кишки)
ПЭТ – регистрирует воспаленные участки кишки, различает воспалительные и фиброзные стриктуры
ФЭГДС
26
Мультиспиральнаякомпьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием, аксиальная плоскость: а ― значительное сужение просвета кишки и утолщение стенки с активным накоплением контраста (стрелка); b ― расширенная петля тонкой кишки с неравномерно утолщённой стенкой (стрелка); с ― визуализируется расширение и сужение просвета кишки; кроме того, обращает внимание слизистая оболочка кишки, которая активно накапливает контраст (стрелки); d ―
27
участок меж-петельного скопления жидкости в малом тазу
Эндоскопические критерии БК
регионарное (прерывистое) поражение слизистой оболочки,
симптом «булыжной мостовой» (сочетание глубоких продольно ориентированных язв и поперечно направленных язв c островками отечной гиперемированной слизистой оболочкой),
линейные язвы (язвы-трещины), афты,
стриктуры и устья свищей.
28
Слизистая оболочка в виде "булыжной мостовой" при болезни Крона. Слизистая оболочка и подслизистый слой отечны, на фоне гиперемии видны эрозии и линейные трещины.
29
Глубокие линейные язвы, расположенные на отечной слизистой оболочке в виде "булыжной мостовой".
30
Слизистая оболочка и подслизистый слой отечны, на фоне гиперемии видны глубокие язвы, преимущественно, линейной формы.
31
Множественные афтоидные язвы расположены на гиперемированной оболочке подвздошной кишки.
32
диффузно
слизистой
Рентгенологические критерии БК
регионарное, прерывистое поражение,
стриктуры,
«булыжная мостовая»,
Свищи,
межкишечные или интраабдоминальные абсцессы.
33