3 курс / Фармакология / Артериальная гипертензия 2
.pdfШаблон терапии при артериальной гипертензии
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1.Ограничение соли (пищу “недосаливать”)
2.Ограничение алкоголя
3.Увеличение потребления растительной пищи
4.Уменьшение потребления жиров животного происхождения
5.Контроль массы тела и профилактика ожирения (ИМТ ≥30 кг/м)
6.Аэробные физические упражнения (не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю)
7.Ведение дневника АД и ЧСС (измерения утром, вечером и при необходимости)
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
NB! Комбинация двух препаратов из любых двух классов антигипертензивных средств усиливает степень снижения АД намного сильнее, чем повышение дозы одного препарата.
Тиазидный или тиазидоподобный диуретик + иАПФ
Например:
Гидрохлортиазид + Эналаприл
Энап - Н (25 мг + 10 мг)/Эналаприл Н(12,5 мг + 10 мг)
Индапамид + Периндоприл Нолипрел А (0,625 мг + 2,5 мг/1,25 мг + 5 мг)
Тиазидный или тиазидоподобный диуретик + сартан
Например:
Гидрохлортиазид + Лозартан
Лозап плюс (12,5 мг + 50 мг)
Гидрохлортиазид + Телмисартан Телпрес Плюс (12,5 мг + 40 мг)
иАПФ + антагонист кальция
Например:
Лизиноприл + Амлодипин
Эквакард (10 мг + 5 мг)
Лерканидипин + Эналаприл Леркамен Дуо (10 мг + 10 мг)
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
иАПФ + недигидропер. антагонист кальция (верапамил, дилтиазем)
Если нельзя ББ
Например:
Лизиноприл 10 мг + Дилтиазем-ретард 90 мг Эналаприл 10 мг + Верапамил-ретард 240 мг
Антагонист кальция + тиазидный или тиазидоподобный диуретик
Изолированная сист. АГ
Например:
Амлодипин + Индапамид Арифам (5 мг + 1,5 мг)
Тройные комбинации
Антагонист кальция + иАПФ + диуретик
Например:
Амлодипин +Валсартан + Гидрохлортиазид
Ко-вамлосет (5 мг + 160 мг + 12,5 мг)
Амлодипин + Индапамид + Периндоприл
Трипликсам (5 мг + 1,25 мг + 5 мг)
Амлодипин + Индапамид + Лизиноприл Эквапресс (5 мг + 1,5 мг + 10 мг)
ЧТО ВЫБРАТЬ
АГ + КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ
АГ + СД
Комбинация блокатора РААС + АК или тиазидный/тиазидоподобный диуретик
Амлодипин + Телмисартан
Телмиста АМ (5 мг + 40 мг)
АГ + ХБП
Комбинация блокатора РААС + АК или диуретик
Фозиноприл + Гидрохлортиазид
Фозикард Н (20 мг + 12,5 мг)
АГ + ИБС
ББ + блокаторов РААС.
Бисопролол + Периндоприл
Престилол ( 5 мг + 10 мг)
АГ + ХСН
Пациентам с АГ в сочетании с СН со сниженной ФВ в качестве АГТ рекомендуется использовать ИАПФ или БРА, а также ББ, диуретики и/или АМКР при необходимости.
Валсартан + Гидрохлортиазид
Вальсакор Н (80 мг + 12,5 мг)
АГ + ФП
Пациентам с АГ и ФП при необходимости контроля ЧСС в качестве компонента АГТ рекомендуется назначать ББ или недигидропиридиновые АК.
АГ + ЦВБ
АГТ, направленная на снижение риска инсульта и рекомендованная всем пациентам с ЦВБ, включает блокатор РААС + АК или тиазидоподобный диуретик.
Амлодипин + Рамиприл Эгипрес (5 мг + 5 мг)
АГ + атеросклероз
Всем пациентам с АГ в сочетании с атеросклерозом периферических артерий в качестве начальной терапии рекомендуется назначать комбинацию блокатора РААС и АК или диуретика.
Рамиприл + Гидрохлортиазид
Рамазид Н (2,5 мг + 12,5 мг)
Пациентам с атеросклерозом сонных артерий рекомендуется назначать АК и блокаторы РААС, так как препараты данных групп более эффективно замедляют прогрессирование атеросклероза, чем диуретики и ББ.
АГ + БА/ХОБЛ
Пациентам с АГ в сочетании с бронхиальной астмой (БА) и/или ХОБЛ с целью достижения целевого уровня АД в качестве стартовой АГТ не рекомедовано назначение ББ, рекомендуется назначение блокаторов РААС и АК.
АГ + синдром обструктивного апноэ сна
Для улучшения контроля АГ у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во время сна рекомендуется применение
CPAP (“сипап”) — терапии (от англ. Constant Positive Airway Pressure),
заключающейся в создании непрерывного положительного давления в дыхательных путях аппаратным методом.
АГ у пожилых пациентов
У пациентов очень пожилого возраста (>80 лет) может быть целесообразно начинать лечение с монотерапии. У всех пожилых пациентов комбинированную терапию следует начинать с минимальных доз препаратов. Всех пациентов 65 лет и старше, особенно старше 80 лет, и пациентов со старческой астенией необходимо тщательно наблюдать на предмет возможного развития ортостатической гипотензии.