2. МЕТОДЫ РАСЧЕТА ИЗОТОНИЧЕСКИХ

КОНЦЕНТРАЦИЙ РАСТВОРОВ

Количество натрия хлорида:
0,18 NaCl – 1,0 глюкозы							х = 0,36
х	– 2,0 глюкозы
Глюкозы безводной 3,0
Глюкозы (вл. 9%)		a 100		3 100			а – масса глюкозы
x =			=			=3,3	безводной;
	100−в			100−9			в - % влажности

Стабилизатора Вейбеля: 5 мл

(5 % от объема независимо от концентрации глюкозы)

Воды для инъекций до 100 мл

В асептических условиях в стерильную мерную колбу на 100 мл помещают 3,3 г глюкозы (влажность 9 %) и 0,36 г натрия хлорида, добавляют часть воды для инъекций и растворяют, добавляют 5 мл стабилизатора Вейбеля, перемешивают и доводят водой для инъекций до метки.

Проводят качественный и количественный анализ, фильтруют и укупоривают резиновой пробкой. Проводят контроль на механические примеси, закупоривают под обкатку металлическим колпачком и стерилизуют при 120°С 8 мин сразу после приготовления. После стерилизации проводят вторичный контроль качества. Оформляют к отпуску номером рецепта и этикетками «Для инъекций», «Стерильно».

ППК (лицевая сторона)

Дата	№ рец.
Glucosi	3,3 (вл. 9%)
Natrii chloridi	0,36
Liquoris Wejbeli	5 ml
Aquae pro injectionibus	ad 100 ml
Sterilis	V = 100 ml
Приготовил	(подпись)
Проверил	(подпись)
	10

3. ПЛАЗМОЗАМЕНЯЮЩИЕ РАСТВОРЫ

ПЛАЗМОЗАМЕНЯЮЩИЕ РАСТВОРЫ

Растворы, близкие по осмотическому давлению, ионному составу, вязкости и значению рН к кровяной плазме, способныеподдерживатьжизнедеятельностьклетокиорганов и не вызывающие существенных сдвигов физиологического равновесияворганизме

ЗАДАЧИ ИНФУЗИННОЙ ТЕРАПИИ:

¾поддержание нормального объема и состава внеклеточной жидкости, в том числе и объема циркулирующей крови;

¾нормализация электролитного баланса организма с учетом естественной потребности в электролитах и их патологических потерь;

¾коррекция сдвигов кислотно-щелочного состояния;

¾нормализация гомеостатических и реологических свойств крови;

¾поддержание нормальной макро- и микроциркуляции;

¾профилактика и лечение нарушений функции сердца, легких, печени, почек, ЖКТ, эндокринных желез;

¾обеспечение адекватного метаболизма, т.е. возмещение энергетических затрат организма и коррекции белкового, липидного и углеводного обменов.

11

4. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛАЗМОЗАМЕНЯЮЩИХ РАСТВОРОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛАЗМОЗАМЕНЯЮЩИХ РАСТВОРОВ

По виду		По		По составу и
лекарственной		функционально		особенностям
формы		му		применения
		назначению

Классификация по виду лекарственной формы:

¾растворы для внутривенных инфузий;

¾эмульсии;

¾концентраты для внутривенных инфузий;

¾порошки и лиофилизированные лекарственные формы для внутривенных инфузий;

¾инфузионные лекарственные препараты, приготовленные методом замораживания.

12

4. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛАЗМОЗАМЕНЯЮЩИХ РАСТВОРОВ

Классификация по функциональному

Регуляторы водносолевого баланса и кислотно-основного

равновесия

Гемодинамические (противошоковые)

назначению

Осуществляют коррекцию состава крови при обезвоживании, вызванном диареей, отеках мозга, токсикозах (раствор натрия хлорида, раствор Рингера, раствор РингераЛокка, дисоль, хлосоль, квартасоль).

Предназначены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики, в том числе микроциркуляции (полиглюкин, реополиглюкин, рондекс,

Дезинтоксикационные

Препараты для парентерального питания

Кровезаменители с функцией переноса кислорода

Комплексные (полифункциональны е) растворы

Способствуют выведению токсинов при интоксикациях различной этиологии (гемодез, полидез).

Служат для обеспечения энергетических ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям (гидролизин, полиамин, аминокровин, фибриносол).

Восстанавливают дыхательную функцию крови.

Обладают широким диапазоном действия, могут комбинировать несколько вышеперечисленных групп (реоглюман).

13

4. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛАЗМОЗАМЕНЯЮЩИХ РАСТВОРОВ

Классификация по составу и особенностям применения

1. Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы.

Препараты для коррекции объема, состава и функций циркулирующей крови:

препараты естественного происхождения – препараты крови (цельная кровь, нативная, сухая, замороженная плазма, альбумин); компоненты крови (эритроцитарная и тромбоцитарная масса, лейкоцетарный концентрат, иммунологически

активные, гемостатические препараты)

синтетические коллоиды (высоко-, средне- и низкомолекулярные), обладающие способностью

удерживать воду

Препараты для поддержания и восстановления объема и состава внутри- и внеклеточной жидкости:

растворыглюкозы(изотоническиеигипертонические)

растворы солей (изотонические и гипертонические)

2. Субстратсодержащие препараты, применяе-

−мыедляпарентерального питания:

препараты– источникижирныхкислот

	препараты – источники аминокислот
;	препараты– источникиуглеводов
	14

5. ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАЗМОЗАМЕНЯЮЩИМ РАСТВОРАМ

ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАЗМОЗАМЕНЯЮЩИМ РАСТВОРАМ:

изотоничность		соответствие их осмотического давления осмотическому
		давлению жидкостей организма (крови, плазмы, лимфы)
изоионичность		соответствие ионов жизненно важных веществ в том
		соотношении, в котором они находятся в плазме крови
изогидричност		соответствие рН раствора рН крови
ь
изовязкость		соответствие вязкости раствора вязкости крови

осмолярность соответствие осмолярности раствора осмолярности крови

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСТОЯННЫЕ ПЛАЗМЫ КРОВИ ЧЕЛОВЕКА

Осмотическое давление, Па		72,52×104
Ионный состав		Катионы: K+, Na+, Ca2+, Mg2+
		Анионы: Cl-, SO42-, HPO32-, HCO3-, PO43-
Значение рН		7,36 – 7,47
		(применяют: карбонатную,
		фосфатную и белковую систему
		амфолитов)
×	2	0,0015 – 0,0016 (1,5 - 1,6)
Вязкость, Н с/м (сП)
Осмолярность, мосмоль/л		около 300 (соответствует давлению
		около 780 кПа)
		15

5. ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАЗМОЗАМЕНЯЮЩИМ РАСТВОРАМ

Осмолярность – величина оценки суммарного вклада различных растворенных веществ в осмотическое давление раствора. Осмотическое давление выражается в миллиосмолях (мосмоль)

Наряду с понятием «осмолярность» используется понятие «осмоляльность». Отличие этих величин заключается в использовании при расчетах различных выражений концентрации растворов: молярную и моляльную.

Осмоляльность		на	1	кг
	количество осмолей	растворителя
Осмолярность		на 1 л раствора

Пример расчета теоретической осмолярности 2 л 0,9% раствора натрия хлорида.

1 ммоль натрия хлорида = 2 мосмоль (Na++Cl-) Молекулярная масса натрия хлорида = 58,44.

В 2 л 0,9% раствора содержится 18,0 г (18 000 мг) натрия хлорида. Следовательно, на каждый ион приходится:

18 000 мг : 58,44 = 308 мосмоль.

Общее значение теоретической осмолярности составляет: 308 • 2 = 616 мосмоль.

16

5. ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАЗМОЗАМЕНЯЮЩИМ РАСТВОРАМ

Теоретическая осмолярность инфузионных растворов

№№	Наименование	Теоретическая
п/п		осмолярность, мосмоль/л
1	Раствор «Ацесоль»	227,4
2	Раствор глюкозы: 5%	262,1
	10%	514,4
	20%	1019,0
	25%	1271,3
3	Раствор «Дисоль»	234,6
4	Жидкость Петрова кровезаменяющая	532,4
5	Раствор «Квартасоль»	264,8
6	Раствор натрия гидрокарбоната: 3%	713,4
	4%	952,2
	7%	1664,7
7	Раствор натрия хлорида: 0,9%	308,0
	10%	3422,0
8	Раствор Рингера	320,9
9	Раствор Рингера-Локка	325,9
10	Раствор «Трисоль»	293,2
11	Раствор «Хлосоль»	255,6
12	Раствор кислоты аминокапроновой 5%	381,2
13	Раствор маннита 15%	1131,1
14	Раствор натрия гидроцитрата: 4%	456,1
	5%	570,0
	6%	1684,1
15	Раствор натрия цитрата: 4%	448,0
	5%	660,0
16	Раствор Рингера-ацетата	302,4

17

5. ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАЗМОЗАМЕНЯЮЩИМ РАСТВОРАМ

СОСТАВЫ ПЛАЗМОЗАМЕНЯЮЩИХ ЖИДКОСТЕЙ

	Название	Содержание входящих в раствор солей, г/л
	раствора

натрия хлорид

калия хлорид

натрия гидрокарбонат

натрия ацетат

кальция хлорид

магния хлорид

магния сульфат

натрия фосфат

натрия гидрофосфат

глюкоза

прочие добавки

Раствор Рингера-Локка

9,0

0,2

0,2

–

0,2

–

–

–

–

1,0

–

Раствор Тироде

8,0

0,2

1,0

–

0,2

0,1

–

0,05

–

1,0

–

Солевой инфузин

8,0

0,2

0,8

–

0,25

–

0,05

0,138

–

–

CО2 до

ЦОЛИПК1

рН

6,0-6,4

Жидкость ЛИПК2

15,0

0,2

0,1

–

0,2

–

–

–

–

–

–

Раствор Атцлера-Лемана

8,0

0,2

1,2

–

0,2

0,1

–

–

–

–

0,7 г

гумми-

арабика

Жидкость Петрова

15,0

0,2

–

–

0,1

–

–

–

–

–

10%

крови

Серо-трансфузин

7,5

0,2

–

–

–

0,1

–

0,052

0,476

10,0

при

примене

нии

ЦОЛИПК

смешива

ют с

человече

ской

сыворотк

ой в

пропорци

и 4:1

Дисоль

6,0

–

–

2,0

–

–

–

–

–

–

–

Трисоль

6,0

1,0

4,0

–

–

–

–

–

–

–

–

Квартасоль

4,75

1,5

1,0

2,6

–

–

–

–

–

–

–

Ацесоль

5,0

1,0

–

2,0

–

–

–

–

–

–

–

Хлосоль

4,75

1,5

–

3,6

–

–

–

–

–

–

–

Примечание:

1Солевой инфузин ЦОЛИПК, предложенный Центральным ордена Ленина институтом переливания крови (И.А.Федоров и П.С.Васильев).

2ЛИПК – Ленинградский институт переливания крови

(И.Р.Петков и А.М.Филатов).

18

5. ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАЗМОЗАМЕНЯЮЩИМ РАСТВОРАМ

ПЛАЗМОЗАМЕНЯЮЩИЕ И ПИТАТЕЛЬНЫЕ РАСТВОРЫ

Группа	Препарат	Способ
		применения
Растворы на основе	Гемодез	Внутривенно
поливинилпирролидона	Гемодез Н	капельно
и поливинилового	Полидез
спирта	Энтеродез
Препарат на основе	Желатиноль	Внутривенно
желатина		капельно
Препараты на основе	Полиглюкин	Внутривенно
декстрана	Реополиглюкин	струйно,
	Рондекс	капельно
	Реоглюман
Препараты на основе	Гидролизин	Внутривенно
гидролизатов белка или	Аминопептид	капельно
аминокислот	Амикин
	Аминокровин
	Протеин
	Гидролизат казеина
	Полиамин
	Фибриносол
Препарат на основе	Липофундин	Внутривенно
масла и фосфатов		капельно

19

6. ТЕХНОЛОГИЯ ПЛАЗМОЗАМЕНЯЮЩИХ РАСТВОРОВ

Rp.: Natrii chloridi 1,8 Kalii chloridi 0,04 Calcii chloridi 0,04

Natrii hydrocarbonatis 0,04 Glucosi 0,2

Aquae pro injectionibus ad 200 ml Sterilisa!

D. S. Для внутривенного введения. Раствор Рингера-Локка

Данный лекарственный препарат – солевой плазмозаменяющий раствор для внутривенного введения.

ППК (обратная сторона) Натрия хлорида 1,8 Глюкозы (влажность 9%)

X =	a ×100	=	0,2х100	= 0,22
			100 −9
100 −b

Калия хлорида 0,04 Раствора кальция хлорида 20% (1:5) 0,04х5 = 0,2 мл 1 мл - 20 кап.

0,2 мл – х х = 4 кап.

Воды для инъекций до 100 мл

ППК (обратная сторона) Натрия гидрокарбоната 0,04 Воды для инъекций до 100 мл

Лекарственный препарат готовят в асептических условиях. В одной мерной колбе на 100 мл готовят солевой состав с глюкозой (раствор Рингера-Локка №1), в другой – раствор натрия гидрокарбоната (раствор Рингера-Локка №2).

Растворы анализируют, фильтруют в отпускные флаконы, укупоривают стерильной резиновой пробкой, проводят контроль на механические примеси, обкатывают металлическим колпачком, проверяют герметичность укупорки и стерилизуют при 120°С

20