- •ВВЕДЕНИЕ
- •ОБЩИЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ТОКСИКОЛОГИИ
- •ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
- •ОЦЕНКА ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ОПАСНОСТИ
- •ОСОБЕННОСТИ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ КАТАСТРОФАХ
- •ИНФОРМАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ТОКСИКОЛОГИИ
- •ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ
- •СОВЕТЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ЦЕНТРОВ
- •ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
- •ОСНОВНЫЕ АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
- •ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
- •ОСНОВНАЯ СИМПТОМАТИКА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- •СИМПАТОЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- •ХОЛИНЭРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- •АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ (ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИЙ) СИНДРОМ
- •КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
- •НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
- •КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ
- •ЗАПАХ ВЫДЫХАЕМОГО ВОЗДУХА
- •СИНДРОМАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •КЛИНИЧЕСКОЕ ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
- •ОСМОЛЯРНЫЙ ДЕФИЦИТ
- •АНИОННЫЙ ДЕФИЦИТ
- •ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- •ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
- •ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
- •КOMA
- •ГИПОТЕРМИЯ
- •ГИПОТЕНЗИЯ
- •ГИПЕРТЕНЗИЯ
- •НАРУШЕНИЯ РИТМА
- •СУДОРОГИ
- •ГИПЕРТЕРМИЯ
- •ПРЕКРАЩЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ И УДАЛЕНИЕ ЯДА ИЗ ОРГАНИЗМА
- •НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ
- •УМЕНЬШЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ
- •ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ ПОРАЖЕННОЙ КОЖИ
- •ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ ПОРАЖЕННЫХ ГЛАЗ
- •ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОГО ТРАКТА
- •АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ
- •СЛАБИТЕЛЬНЫЕ
- •КИШЕЧНЫЙ ЛАВАЖ
- •АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ
- •МЕТОДЫ УСКОРЕННОГО ВЫВЕДЕНИЯ ЯДОВ
- •ФОРСИРОВАННЫЙ ДИУРЕЗ
- •ПОВТОРНЫЕ ДОЗЫ АКТИВИРОВАННОГО УГЛЯ
- •МЕТОДЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
- •ГЕМОСОРБЦИЯ
- •ГЕМОДИАЛИЗ
- •ПЛАЗМАФЕРЕЗ
- •ЧАСТНАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ
- •ПРОМЫШЛЕННЫЕ И БЫТОВЫЕ ЯДЫ
- •ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ
- •СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ
- •МЕТИЛОВЫЙ СПИРТ
- •ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ
- •АЦЕТОН
- •ИЗОПРОПИЛОВЫЙ И ДРУГИЕ ВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ СПИРТЫ
- •ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ
- •УКСУСНАЯ КИСЛОТА
- •КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ
- •ПРОИЗВОДНЫЕ НЕФТИ
- •(БЕНЗИН, КЕРОСИН, СОЛЯРОВОЕ МАСЛО)
- •ХЛОРИРОВАННЫЕ УГЛЕВОДОРОДЫ
- •ОКИСЬ УГЛЕРОДА
- •ПСИХОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА
- •АМФЕТАМИНЫ И КОКАИН
- •ФЕНЦИКЛИДИН
- •МАРИХУАНА
- •ОПИОИДЫ
- •ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
- •НЕЙРОЛЕПТИКИ
- •ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ
- •МЕДИКАМЕНТЫ С ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ
- •БАРБИТУРАТЫ
- •КАРДИОТОКСИЧЕСКИЕ МЕДИКАМЕНТЫ
- •КЛОФЕЛИН
- •АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
- •ХИНИДИН и ХИНИДИНОПОДОБНЫЕ АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •ОТРАВЛЕНИЯ ПРОЧИМИ МЕДИКАМЕНТАМИ
- •АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА
- •ПАРАЦЕТАМОЛ
- •ОТРАВЛЕНИЯ МЕТАЛЛАМИ И ИХ СОЕДИНЕНИЯМИ
- •БАРИЙ
- •ЖЕЛЕЗО
- •КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ
- •ЛИТИЙ
- •МЕДЬ
- •МЫШЬЯК
- •МЫШЬЯКОВИСТЫЙ ВОДОРОД
- •РТУТЬ
- •СВИНЕЦ
- •ТЕТРАЭТИЛСВИНЕЦ
- •ОТРАВЛЕНИЯ РАСТИТЕЛЬНЫМИ ЯДАМИ
- •ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ
- •АКАЦИЯ БЕЛАЯ
- •АКОНИТ
- •БЕЛЕНА
- •БЕЛЛАДОННА.
- •ВЕХ ЯДОВИТЫЙ
- •ЗАМАНИХА
- •ЖИВОТНЫЕ ЯДЫ
- •УКУСЫ ЗМЕЙ
- •УКУСЫ ПАУКОВ
- •ПРОЧИЕ ЯДЫ
- •АДРЕНАЛИН
- •АЛЬДЕГИДЫ
- •АНЕСТЕЗИН
- •АНИЛИН
- •АНТАБУС
- •АРСЕНИТЫ
- •БЕНЗОЛ
- •БОРНАЯ КИСЛОТА
- •ВИТАМИН D2
- •ИЗОНИАЗИД
- •ИНСУЛИН
- •КОФЕИН
- •МЕТГЕМОГЛОБИНОБРАЗОВАТЕЛИ
- •НАФТАЛИН
- •НИКОТИН
- •НИТРИТЫ
- •ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
- •ПРИЛОЖЕНИЯ
О.В.КУРАШОВ |
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ |
|
|
|
чувствительность ее стенки; повышенный уровень |
|
|
билирубина, удлинение протромбинового времени, |
|
|
повышение уровня печеночных ферментов, олигурия |
III |
72-96 |
Пик нарушения функций печени; анорексия тошнота, |
|
|
рвота могут появиться снова |
IV |
4 дня - |
2 Нормализация функций печени |
|
недели |
|
Лечение. Промывание желудка в первые 3-4 часа после ингестии парацетамола, активированный уголь внутрь. Форсированный диурез. При массивных отравлениях - гемосорбция.
Специфическая терапия. Применение в первые 16 часов N-ацетилцистеина (мукомиста, мукосольвина). Начальная доза ацетилцистеина - 140 мг/кг внутрь, затем по 70 мг/кг через каждые 4 часа в течении 3 суток (еще 17 доз). При наличии инфузионных форм ацетилцистеина, его можно вводить также внутривенно капельно (в частности при выраженной рвоте), однако пероральный путь приема более эффективный и сопряжен с меньшим количеством побочных эффектов.
Неспецифическая гепатопротекторная терапия.
ОТРАВЛЕНИЯ МЕТАЛЛАМИ И ИХ СОЕДИНЕНИЯМИ
БАРИЙ
Нейротоксическое (паралитическое), кардиотоксическое действие. Токсичны все растворимые соли бария, практически нетоксичен нерастворимый сульфат бария, применяемый в рентгенологии. Смертельная доза - около 1г. Растворимые соли бария быстро всасываются в тонком кишечнике, выводятся преимущественно через почки.
Клиника. Жжение во рту и пищеводе, боль в животе, тошнота, рвота, профузный понос, головокружение, обильный пот. Кожные покровы бледные. Пульс замедлен, слабый. Экстрасистолия, бигеминия, мерцание предсердий, артериальная гипертония с последующим падением АД. Одышка, цианоз. Через 2-3 ч после отравления - нарастающая мышечная слабость, особенно мышц верхних конечностей и шеи. Возможны гемолиз, ослабление зрения и слуха, клоникотонические судороги при сохраненном сознании.
Лечение. Промывание желудка через зонд 1% раствором сульфата натрия или магния для образования нерастворимого сульфата бария, сульфат магния или бария 30 г внутрь (100 мл 30% раствора). Форсированный диурез, гемодиализ.
Специфическая терапия. Внутривенно 10-20 мл 10% раствора сульфата натрия или магния. Тетацин - кальций - 20 мл 10% раствора с 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно.
Симптоматическая терапия. Промедол - 1мл 2% раствора. Атропин - 1 мл 0,1% раствора внутривенно с 300 мл 5% раствора глюкозы. При нарушениях ритма - хлорид калия 2,5 г в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, при необходимости повторно. Сердечно-сосудистые средства..
85
О.В.КУРАШОВ |
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ |
|
|
ЖЕЛЕЗО
Железо широко используется в терапии для лечения анемии и входит в состав многих поливитаминных препаратов. Детские формы поливитаминов содержат около 10-15 мг элементарного железа (в виде сульфата, глюконата или фумарата) в одной таблетке, формы для взрослых - по 60-90 мг.
Тяжелые отравления железом наиболее часто отмечаются у детей после перорального приема таблеток, содержащих соли железа, применяемых для взрослых.
Железо является коррозивным агентом для желудочно-кишечного тракта. Кроме того, подвергаясь адсорбции, железо обладает деперессивным действием на миокард и на резистентность периферических сосудов. Внутриклеточные токсические эффекты железа обусловлены разрушением ферментов, учавствующих в цикле Кребса.
Клиника. Прием внутрь менее, чем 30 мг/кг элементарного железа обычно вызывает только легкие гастроэнтериты. Прием более, чем 40-60 мг/кг обычно сопровождается рвотой (иногда с гематемезисом), диареей, гипотензией и ацидозом. Смертельный исход может наступить в результате прогрессирующей гипотензии, обусловленной резкой дегидратацией и кровотечением, метаболического ацидоза, перитонита вследствии перфорации кишечника или сепсиса.
Уровень железа выше, чем 30-50 мкг/л сопровождается признаками отравления, уровень свыше 100 мкг/л обычно ассоциируется с тяжелыми отравлениями. На обзорной рентгенографии оранов брюшной полости могут быть заметны рентгенконтрастные таблетки, содержащие железо.
Лечение. Неотложная и симптоматическая терапия. Обеспечение при необходимости адекватной вентиляции и проведение ИВЛ. Для лечения агрессивной гипотензии - массивные внутривенные инфузии кристаллоидов (изотоничеких растворов или раствора Рингер-лактата).
Проведение промывания желудка (особенно при приеме более, чем 30 мг/кг железа). Активированный уголь не эффективен, но может быть использован при приеме препаратов железа с другими веществами. Если при обзорной рентгенографии брюшной полости определяется большое количество рентгенконтрастных таблеток, используется промывание кишечника - либо с помощью эндоскопической техники, либо хирургическим путем с лапаротомией.
Специфическая терапия. Специфическим хеллатирующим агентом для железа является деффероксамин (десфераль), который вводится внутривенно или внутримышечно. У больных с начальными проявлениями токсичности (если уровень железа в плазме выше 50-60 мкг/л - показано введение 10-15 мг/кг/час десфераля в виде постоянной внутривенной инфузии. Высокие дозы - 40-50 мг/кг/час применяются только при тяжелых отравлениях. После введения десфераля может иметь место гипотензия. Железо-дефероксаминовые комплексы могут окрашивать мочу в цвет красного вина. Инфузия дефероксамина продолжается до тех пор, пока уровень железа в плазме не уменьшится ниже 35 мкг/л. Дефероксамин должен с осторожностью использовать у беременных женщин при острой передозировке препаратов железа..
ЙОД
Местное прижигающее действие. Смертельная доза около - 3 г.
Клиника. При вдыхании паров йода поражаются верхние дыхательные пути. При попадании концентрированных растворов внутрь возникают тяжелые ожоги пищеварительного тракта, слизистая оболочка имеет характерный цвет. Возможно развитие гемолиза, гемоглобинурии.
86
О.В.КУРАШОВ |
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ |
|
|
Лечение. Промывание желудка через зонд, лучше 0,5% раствором натрия тиосульфата.
Специфическая терапия. Натрия тиосульфат 30% раствор - до 300 мл в сутки внутривенно капельно, 10% раствор натрия хлорида 30 мл внутривенно.
Симптоматическая терапия. Лечение ожогов пищеварительного тракта (см. Кислоты крепкие)
КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ
Местное прижигающее, резорбтивное, гемотоксическое (метгемоглобинемия) действия. Смертельная доза для детей около 1-3 г, для взрослых - 0,3 - 0,5 г/кг.
Клиника. При попадании внутрь возникают резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе, рвота, понос. Слизистая оболочка полости рта и глотки отечная, темно-коричневого, фиолетового цвета. Возможны отек гортани и механическая асфиксия, ожоговый шок, двигательное возбуждение, судороги. Часто возникают тяжелые пневмониты, геморрагический колит, нефропатия, гепатопатия, явления паркинсонизма. При пониженной кислотности желудочного сока возможна метгемоглобинемия с выраженным цианозом и одышкой.
Лечение. См. Кислоты крепкие.
Специфическая терапия. При резком цианозе (метгемоглобинемия) - метиленовый синий 50 мл 1% раствора, аскорбиновая кислота - 30 мл 5% раствора внутривенно.
Симптоматическая терапия. Витаминотерапия: В12 до 1000 мкг, В6 - 3 мл 5% раствора внутримышечно. Лечение токсической нефропатии, гепатопатии в стационаре.
ЛИТИЙ
Применяется в психиатрии в виде лития карбоната.
Психотропное, нейротоксическое, кардиотоксическое действие. Смертельная доза - 20 г. Токсическая концентрация в крови - 13,9 мг/л, смертельная концентрация -34,7 мг/л. Всасывается в желудочно-кишечном тракте, распределяется равномерно в организме во внутриклеточной и внеклеточной жидкости, 40% выводится с мочой, небольшая часть - через кишечник.
Клиника. Тошнота, рвота, боль в животе, диарея, мышечная слабость, тремор конечностей, адинамия, атаксия, сонливость, сопорозное состояние, кома. Нарушение ритма сердца, брадиаритмия, снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). На 3 - 4 сутки - проявления токсической нефропатии. Характерно волнообразное течение интоксикации.
Лечение. Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез. В тяжелых случаях - ранний гемодиализ.
Специфическая терапия. В вену - гидрокарбонат натрия - 1500 - 2000 мл 4% раствора, хлорид натрия - 20 - 30 мл 10% раствора через 6 - 8 ч в течение 1 - 2 сут.
Симптоматическая терапия. При снижении артериального давления - 0,2% раствор норадреналина внутривенно капельно до получения клинического эффекта. Витамины группы В, АТФ - 2 мл 1% раствора внутримышечно 2 - 3 раза в сутки. Лечение токсической нефропатии.
87
О.В.КУРАШОВ |
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ |
|
|
МЕДЬ
Медь и ее соединения (медный купорос). Медьсодержащие ядохимикаты: бордосская жидкость (смесь медного купороса и извести), бургундская жидкость (смесь сульфата меди и карбоната натрия), купронафт (соединение медного купороса с раствором метилонафта) др. Местное прижигающее, гемотоксическое (гемолитическое), нефротоксическое, гепатотоксическое действие. Смертельная доза медного купороса 30 - 50 мл. Токсическая концентрация меди в крови - 5,4 мг/л. Около 1/4 дозы, поступившей через рот, всасываясь из желудочно-кишечного тракта, связывается с белками плазмы. Большая часть депонируется в печени. Выделение с желчью, калом, мочой.
Клиника. При поступлении внутрь медного купороса развиваются тошнота, рвота, боль в животе, частый стул, головная боль, слабость, тахикардия, токсический шок. При выраженном гемолизе - гемоглобинурийный нефроз, острая почечная недостаточность (анурия, уремия). Токсическая гепатопатия. Гемолитическая желтуха, анемия. При попадании во время сварки цветных металов (высокодисперсионной пыли меди (а также цинка и хрома) в верхние дыхательные пути развиваются острой "литейной лихорадки": озноб, сухой кашель, головная боль, слабость, одышка, стойкая лихорадка. Возможна аллергическая реакция (красная сыпь на коже, зуд).
Лечение. Промывание желудка через зонд. Форсированнный диурез. Ранний гемодиализ.
Специфическая терапия. Унитиол - 10 мл 5% раствора, затем по 5 мл каждые 3 ч внутримышечно в течение 3 - 5 суток. Натрия тиосульфат - 100 мл 30% раствора внутривенно.
Симптоматическая терапия. См. Уксусная кислота. Лечение острой поченой острой недостаточности и токсической гепатопатии - в условиях стационара. При литейной лихорадке - ацетилсалициловая кислота - 1 г, кодеин - 0.015 г внутрь. При аллергической сыпи - димедрол - 1 мл 1% раствора подкожно.
МЫШЬЯК
Нефротоксическое, гепатотоксическое, энтеротоксическое, нейротоксическое действие. Наиболее токсичны соединения трехвалентного мышьяка. Смертельная доза мышьяка при приеме внутрь - 0,1 - 0,2 г. Токсическая концентрация в крови - 1 мг/л, смертельная - 15 мг/л. Медленно всасываются из кишечника и при парентеральном введении. Депонируются в печени, почках, селезенке, стенках тонкого кишечника, легких. При употреблении неорганических соединений мышьяк появляется в моче через 2 - 8 ч, выводится с мочой в течении 10 дней. Органические соединения выводятся с мочой и калом в течение 24 ч.
Клиника. При поступлении внутрь чаще наблюдается желудочно-кишечная форма отравления. Металлический вкус во рту, рвота, сильная боль в животе. Рвотные массы зеленоватого цвета. Жидкий стул, напоминающий рисовый отвар. Резкое обезвоживание организма, сопровождающееся хлорпеническими судорогами. Гемоглобинурия в результате гемолиза, желтуха, гемолитическая анемия, острая печеночно-почечная недостаточность. В терминальной фазе - коллапс, кома. Возможна паралитическая форма: оглушение, сопорозное состояние, судороги, потеря сознания, кома, паралич дыхания, коллапс. При ингаляционных отравлениях мышьяковистым водородом быстро развиваются тяжелый гемолиз, гемоглобинурия, цианоз, на 2 - 3 сутки - печеночно-почечная недостаточность.
88