3 курс / Фармакология / Лекарственные_препараты_Практикум_для_ординаторов_клинических_кафедр
.pdfвнутривенного капельного введения раствор для инъекций предварительно растворить в 0,9% растворе натрия хлорида. 2 Режимы для детей. См. в разделе «Адренотропные препараты».
Смотреть дополнительно: «Препараты для наркоза», «Холинотроп-ные препараты», «Снотворные и противосудорожные препараты». Токолитики
не ЖНВЛП:
Задания для самостоятельной подготовки
Выписать в рецептах (требованиях):
метилэргометрин, окситоцин, карбетоцин, терлипрессин, динопростон, атозибан, гексопреналин.
ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Вопросы для самостоятельной подготовки
►Причины гиповитаминозов. Классификация витаминов по растворимости в воде/жирах, по преимущественному участию в обменных процессах.
►Характеристика отдельных витаминов: B1 B2, С, Р, РР, В12, ВC, В6, А, D, Е, К. Роль этих витаминов в биохимических и физиологических процессах в
организме: коферментные формы, антиоксидант-ное действие витаминов, влияние витаминов на функции органов и систем, их связь с гормонами. Фармакологические эффекты витаминов (В1, РР, С, К и др.). Основные симптомы заболеваний, связанных с гипо- и авитаминозами соответствующих витаминов. Показания к их применению. Токсические и побочные эффекты витаминов. Гипервитаминозы.
► Взаимодействие витаминов в организме: примеры синергизма, антагонизма больших доз, синергоантагонизма. Комбинированное применение витаминов. Общие принципы витаминотерапии. Понятие об антивитаминах, примеры антивитаминов из лекарств.
ЛП, обязательные для изучения: альфакальцидол, аскорбиновая кислота, кальцитриол, менадиона натрия бисульфит, пиридоксин, ретинол, тиамин, тиоктовая кислота, фолиевая кислота, цианокобаламин, инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота.
Монокомпонентные витамины
Медицинские книги
@medknigi
Окончание табл.
1 Режимы для детей. Профилактика дефицита витамина D у пациентов с заболеванием почек или холестатическим заболеванием печени: новорожденным назначают внутрь или внутривенно в дозе 20 нг/кг в сутки. В возрасте 1 мес-12 лет при массе тела до 20 кг - 15-30 нг/кг в сутки (максимум 500 нг), при массе свыше 20 кг - в дозе 250-500 нг/сут; детям 12-
Медицинские книги
@medknigi
18 лет - в дозе 250-500 нг/сут. Гипофосфатемические рахиты, персистирующая гипокальциемия в связи с гипо-и псевдогипопаратиреоидизмом: в возрасте 1 мес-12 лет - внутрь или внутривенно в дозе 25-50 нг/кг в сутки (максимальная доза - 1 мкг). В возрасте 12-18 лет - 1 мкг/сут. Персистирующая неонатальная гипокальциемия: новорожденным назначают внутрь или внутривенно в дозе 50-100 нг/кг в сутки (до 2 мкг/кг при резистентных случаях).
2 Режимы для детей. Нельзя применять у пациентов с нарушениями сердечной деятельности, а также во время приема пищи из-за усиления всасывания железа. Транзиторная тирозинемия новорожденных, дефицит синтеза глутатиона, тирозинемия третьего типа: препарат применяется перорально, новорожденные - в режиме 50-200 мг/сут. В возрасте 1 мес-18 лет - по 200400 мг/сут в 1-2 приема (при необходимости - до 1 г/сут). С лечебной целью - перорально, по 50-100 мг 2-3 раза в день либо внутримышечно или внутривенно в дозе 1-2 мл 5% раствора в течение 2-3 нед. Для профилактики - перорально, по 25 мг/сут. Гиповитаминоз витамина С: перорально, 1 мес-4 года - 125-250 мг/сут в 1-2 приема; 4-12 лет - 250-500 мг/сут в 1- 2 приема; 12-18 лет - 500 мг/сут в 1-2 приема. Усиление экскреции ионов железа при лечении дефероксамином: перорально, 1 мес18 лет - 100-200 мг/сут за 1 ч до приема пищи.
3 Режимы для детей. В настоящее время обычное применение у детей не рекомендуется. Гипокальциемия на диализе у пациентов в возрасте 12-18 лет - первоначально внутривенно 250500 нг 3 раза в неделю, затем прибавлять по 2-5 нг/кг каждые 2-4 нед; обычная доза - 0,5-3 мкг
3 раза в неделю. Раствор для инъекции можно дать внутрь, инъекцию можно делать через катетер после диализа. Новорожденные: внутривенно, 4 мкг/кг способствует подъему уровня кальция, но необходимы исследования высоких доз и длительности лечения кальцитриолом. Витамин-D-зависимый рахит, гипофосфатемический рахит, персистирующая гипокальциемия в связи с гипо- и псевдопаратиреоидизмом (ограниченные исследования): перорально, 1 мес-12 лет - первоначально 15 нг/кг в сутки, увеличение по 5 нг/кг в день (максимальная доза - 250 нг) каждые
2- 4 нед; 12-18 лет - первоначально 250 нг/сут, увеличение по 5 нг/кг в день (максимальная доза - 250 нг за 1 раз) каждые 2-4 нед; обычная доза - 0,5-1 мкг/сут.
4 Режимы для детей. Профилактика и лечение геморрагических заболеваний новорожденных: в режиме до 4 мг/сут, дети первого года жизни - 2-5 мг/сут; дети в возрасте младше 2 лет - 6 мг/сут; в возрасте 3-4 лет - 8 мг/сут; 5-9 лет - 10 мг/сут; 10-14 лет - 15 мг/сут.
Медицинские книги
@medknigi
5 Режимы для детей. Пиридоксинзависимые судорожные припадки: перорально или внутривенно. Новорожденные - начиная с 50-100 мг внутривенно, в случае необходимости введение повторяют. При положительном эффекте переходят на прием препарата внутрь, в дозе 50100 мг однократно в день. Продолжительность курса лечения определяют состоянием пациента. 1 мес-12 лет - начиная с 50-100 мг/сут, при положительном эффекте переходят на прием внутрь по 20-50 мг 1-2 раза в день. Допустимо применять в дозе до 30 мг/кг или 1 г/сут. Лечение и профилактика гиповитаминоза: профилактика - 2 мг/сут; лечебные дозы зависят от возраста (рассчитывают от лечебной дозы взрослых). Курс лечения составляет 2 мес. Болезнь Вильсона, гомоцистеинурия и цистатионинурия: новорожденным назначают перорально 50-100 мг 1-2 раза в день. В возрасте 1 мес-18 лет - 50-250 мг 1-2 раза в день. Лечение невропатий на фоне применения изониазида и пеницилламина: перорально, новорожденным - 5-10 мг/сут. В возрасте 1 мес-12 лет - 1020 мг 2-3 раза в день. 12-18 лет - 30-50 мг/сут. Профилактика невропатий на фоне применения изониазида и пеницилламина: перорально, 1 мес-12 лет - 5-10 мг/сут. В возрасте 12-18 лет - 10 мг/сут.
6 Режимы для детей. Дефицит витамина А: перорально, новорожденные - 5 тыс. ЕД/сут. 1 мес - 1 год - 5 тыс. ЕД/сут во время или после приема пищи; 1 год-18 лет - 10 тыс. ЕД/сут во время или после приема пищи.
Профилактика дефицита витамина А при полной обструкции желчных путей: внутримышечно. Новорожденные - 50 тыс. ЕД 1 раз в месяц. 1 мес-1 год - 50 тыс. ЕД 1 раз в месяц. Ксерофтальмия - 1-5 тыс. МЕ/сут. Туберкулез кожи - 5- 10-20 тыс. МЕ/сут. Корь - снижение риска смертности и возникновения пневмонии у недоношенных детей, детей в возрасте младше 2 лет: 2 дозы ретинола по 200 тыс. ЕД (60 мг ретинола); рекомендации Всемирной организации здравоохранения (требуют дальнейшего изучения).
7 Режимы для детей. Гиповитаминоз и авитаминоз В1 (в том числе у пациентов, получающих зондовое питание, находящихся на гемодиализе, с синдромом мальабсорбции): перорально, до 3 лет - 0,005 г через день; 3-8 лет - 0,005 г 3 раза в день через сутки; курс лечения - 20-30 дней. Парентерально применяют только при невозможности приема внутрь: тошноте, рвоте, в до- и постоперационном периоде либо при мальабсорбции или резекции желудка. Заболевания мочевыводящих путей: перорально, новорожденные - по 5 мг/кг в день; 1 мес-18 лет - 5 мг/кг в день. Метаболические нарушения, включающие врожденный молочный ацидоз: перорально или внутривенно в течение 10 мин и более. Новорожденные - по 50-200 мг/сут в 1-3 приема. 1 мес-18 лет - 100-300 мг/сут в 1-3 приема (при необходимости - до 2 г в день детям до 12 лет и до 4 г - детям 12-18 лет).
Медицинские книги
@medknigi
8Режимы для детей. Эффективность и безопасность у детей не изучены.
9Режимы для детей. Дефицит фолиевой кислоты: перорально,
новорожденные (дополнение) - 50 мкг/сут или 500 мкг/нед. 1 мес-12 лет (профилактика дефицита фолиевой кислоты, диализ) - 250 мкг/кг в сутки (максимальная доза - 10 мг). 12-18 лет - 5-10 мг/сут. Мегалобластная анемия: перорально, новорожденные - 500 мкг/кг в сутки в течение 4 мес; 1 мес-1 год - 500 мкг/кг в сутки (максимальная доза - 5 мг) в течение 4 мес; 1 год-18 лет - 5 мг/сут в течение 4 мес. Поддерживающее лечение, внутрь. Новорожденные - 0,1 мг/сут. 1 мес-4 года - 0,3 мг/сут. 4 года-18 лет - 0,4 мг. Гемолитическая анемия, метаболические заболевания: перорально, 1 мес-1 год - 2,5 мг/сут; 1 год-18 лет - 5-10 мг/сут. Предупреждение побочных эффектов, вызванных применением метотрексата, у детей с ювенильным идиопатическим артритом: перорально, 2 года-18 лет -1 мг/сут или 5 мг/нед. 10 Режимы для детей. Дистрофии у детей раннего возраста, болезнь Дауна и детский церебральный паралич: подкожно, дети раннего возраста и недоношенные дети - 15-30 мкг/сут через день в течение 15 дней. При алиментарной анемии используют подкожно. Дети раннего возраста и недоношенные дети - 30 мкг/сут в течение 15 дней.
Монокомпонентные витамины не ЖНВЛП: бенфотиамин (bепрhothiатiпит), бетакаротен (bеtасаrotепит), витамин E (vitатiпит E), декспантенол (dехрапthепolит), дигидротахистерол (dihуdrotасhуstеrolит), кальц ия пантотенат (саlсiiрапtothепаs), кальция
фолинат (саlсiifoliпаs), карнитин (саrпitiпит), кокарбоксилаза (сoсаrboхуlаsит) , колекальцифе-
рол (сolесаlсifеrolит), левокарнитин (lеvoсаrпitiпит), монофосфотиамин (тoп oрhosрhothiатiпит), натрия аскорбат (паtrii аsсorbаs), никотина-
мид (пiсotiпатidит), никотиновая кислота (асidит пiсotiпiсит), омега-3 триглицериды [20%] (oтеgа-3-triglусеridеs [20%]),
пиридоксальфосфат (руridoхаlрhosрhаtит), рибофлавин (riboflаviпит), фолин иевая кислота (асidит foliпiсит), эргокальциферол (еrgoсаlсifеrolит).
Поликомпонентные витаминные препараты
Задания для самостоятельной подготовки
Выписать в рецептах (требованиях):
Медицинские книги
@medknigi
ретинол, альфакальцидол в каплях для приема перорально; менадиона натрия бисульфит, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин для инъекций; аскорбиновую кислоту в драже; сложные порошки, содержащие Тиамина хлорид♠, рибофлавин и аскорбиновую кислоту.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ И АНТИГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Вопросы для самостоятельной подготовки
►Виды лекарственной терапии. Классификация гормонов по химическому строению и принадлежности к железам внутренней секреции. Этажи гормональной регуляции и взаимосвязь гормонов в организме. Антигормональные препараты, действующие на уровне гипоталамусагипофиза, щитовидной железы, антагонисты гормонов коры надпочечников, половых гормонов.
►Физиологическая роль и применение гормонов эпифиза, гипоталамуса, адено- и нейрогипофиза.
►Гормоны щитовидной железы и лечение заболеваний, связанных с ее гипо- и гиперфункцией. Гормоны, влияющие на обмен кальция в организме.
►Механизм действия инсулина и пероральных противодиабетиче-ских средств. Принцип расчета доз инсулина при лечении сахарного диабета. Неотложная помощь при гипогликемической и диабетической комах.
►Свойства, механизм действия и применение глюкокортикостерои-дов, минералокортикостероидов, половых гормонов и их ант а-гонистов. Глюкокортикостероиды как средства патогенетической терапии; их реанимационное значение. Пероральные контрацептивы. Анаболические стероиды. Осложнения гормональной терапии и противопоказания к ее проведению.
►Взаимосвязь гормонов и витаминов в организме.
ЛП, обязательные для изучения: октреотид, соматропин, фоллитропин альфа, десмопрессин, окситоцин, терлипрессин, флудрокортизон, гидрокортизон, дексаметазон, метил-преднизолон, преднизолон, беклометазон, бетаметазон, будесонид, будесонид + формотерол, мометазон, салметерол + флутиказон, глюка-гон, инсулин аспарт, инсулин лизпро, инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный], инсулин гларгин, глибенкламид, гликлазид, метформин, репаглинид, росиглитазон, саксаглиптин, левотироксин натрия, тиамазол, калия йодид, терипаратид, кальцитонин, парикаль-цитол, этинилэстрадиол + этинодиол, диеногест + эстрадиола валерат, медроксипрогестерон, гонадотропин хорионический, лейпрорелин, бу-серелин, ганиреликс.
Медицинские книги
@medknigi
Гипоталамо-гипофизарные гормоны и их аналоги Гормоны гипоталамуса, их производные
Гормоны передней доли гипофиза и их аналоги
1 Режимы для детей. Синдром Прадера-Виллис со скоростью роста ребенка менее 1 см в год: лечение в комбинации с энерголимитированной диетой, препарат применяется подкожно в дозе 45 мкг/кг в сутки или 1 мг/м2 поверхности тела в сутки; максимально 2,7 мг/сут. При синдроме Нунан: препарат применяется подкожно в дозе 35 мкг/кг в сутки или 1 мг/м2 поверхности тела в сутки. Заместительная терапия в детском возрасте у пациентов с недостаточностью эндогенного гормона роста: препарат применяется подкожно или внутримышечно 23-39 мкг/кг в сутки или 0,7-1,0 мг/м2 поверхности тела в сутки. Синдром Шерешевского-Тернера: препарат
применяется подкожно в дозе 45-50 мкг/кг в сутки или 1,4 мг/м2 поверхности тела в сутки. Хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся задержкой роста: подкожно 45-50 мкг/кг в сутки или 1,4 мг/м2поверхности тела в сутки (могут понадобиться более высокие дозы), скорректированные при необходимости через 6 мес.
Гормоны передней доли гипофиза и их аналоги не ЖНВЛП: тетрако-зактид (tеtrасosасtidит).
Гормоны задней доли гипофиза
Медицинские книги
@medknigi
1 Режимы для детей. См. в разделе «Препараты, влияющие на миометрий».
Кортикостероиды Минералокортикоиды системного действия
1 Режимы для детей. Заместительная терапия минералокортикоидами при надпочечниковой недостаточности: назначают перорально. Новорожденные - начальная доза 100 мкг/сут, в дальнейшем регулируют дозу в зависимости от ответа. Обычный диапазон дозировок лежит в пределах 50-300 мкг/сут. 1 мес-18 лет - начальная доза 50-100 мкг/сут, в дальнейшем регулируют дозу в зависимости от ответа. Поддерживающая доза - 50-300 мкг/сут. В комбинации с гидрокортизоном (25 мг/м2 в сутки) назначают по 0,1 мг/м2 в сутки флудрокортизона. Курс лечения - 12 мес. Адреногенитальный синдром с выраженной потерей электролитов: до 1 года - 0,15-0,3 мг/м2 в сутки; 1-2 года - дозу уменьшают вдвое от предыдущей; 3 года-18 лет - доза составляет 1/3-1/4 от начальной дозы (назначенной в грудном возрасте).
Глюкокортикоиды системного действия
Медицинские книги
@medknigi
1 Режимы для детей. При бактериальном менингите применяют внутривенно струйно медленно (Дексаметазона фосфат♠o). В возрасте 2 мес18 лет - 150 мкг/кг каждые 6 ч до начала или вместе с антибактериальной терапией. Заместительная гормональная терапия при недостаточности коры надпочечников: перорально или внутривенно струйно медленно (Дексаметазона фосфат♠o). В возрасте 1 мес-18 лет - по 250-500
мкг/м2 каждые 12 ч, дозировать в зависимости от ответа. Таблетки можно растворять в воде, растворы для инъекций пить (содержат фосфат). Внутривенно капельно вводить не менее 15-20 мин. Дозы более 10 мг или при сопутствующей сердечной патологии вводить внутривенно капельно. Местная противовоспалительная терапия в офтальмологии, короткий курс. По 4-6 капель в больной глаз 4-6 раз в сутки, при тяжелых состояниях каждые 30-60 мин до стихания процесса, затем частоту снизить. Дексаметазон 1 мг эквивалентен дексаметазону фосфанату 1,2 мг, последний эквивалентен дексаметазону натрия фосфату в дозе 1,3 мг. Воспалительные и аллергические заболевания: перорально, в возрасте 1 мес-18 лет - 10-100 мкг/кг в сутки в 1-2 приема, дозировать в зависимости от ответа; до 300 мкг/кг в сутки в неотложных состояниях. Внутримышечно, внутривенно струйно медленно или внутривенно капельно (Дексаметазона фосфат♠o). 1 мес-12 лет - 100-400 мкг/кг в сутки в 1-2 приема, максимальная суточная доза - 24 мг/сут. 12-18 лет - начиная с 0,5-24 мг/сут. Отек мозга, вызванный злокачественным новообразованием: внутривенно струйно медленно (Дексаметазона фосфат♠o). Масса тела менее 35 кг - начиная с 20 мг, затем по
Медицинские книги
@medknigi
4 мг каждые 3 ч в течение 3 дней, затем по 4 мг каждые 4 ч 1 день, затем по 4 мг каждые 6 ч в течение 4 дней, затем снижать дозу по 1 мг/сут. Масса тела более 35 кг - начиная с 25 мг, затем по 4 мг каждые 2 ч в течение 3 дней, затем по 4 мг каждые 4 ч 1 день, затем по 4 мг каждые 6 ч в течение 4 дней, затем снижать дозу по 2 мг/сут.
2 Режимы для детей. Воспалительные и аллергические нарушения: перорально, внутривенно струйно медленно и внутривенно капельно. 1 мес18 лет - 0,5-1,7 мг/кг каждые 6-12 ч в зависимости от состояния и ответа. Лечение реакций отторжения трансплантата: внутривенная инъекция. 1 мес18 лет - 10-20 мг/кг или 400-600 мг/м2 в сутки (максимальная доза - 1 г) в течение 3 дней. Тяжелая мультиформная эритема (синдром СтивенсаДжонсона), волчаночный нефрит: перорально, 1 мес-18 лет - 30 мг/кг в сутки (максимальная доза - 1 г) или через день, в течение 3 дней. Заместительная терапия глюкокортикоидами (надпочечниковая недостаточность): перорально, 12-18 лет - 0,14 мг/кг или 4 мг/м2 в сутки в 3 приема, внутримышечно в той же дозе через 2 сут или по 0,039-0,0585 мг/кг в сутки ежедневно; по другим показаниям - внутрь 0,417-1,67 мг/кг или 12,5-50 мг/м2 в 3 приема, внутримышечно по 0,139-0,835 мг/кг или 4,16-25 мг/м2 каждые 12-24 ч. Внутривенная инфузия в течение не менее 30 мин, развести в 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы (Глюкозы♠).
3 Режимы для детей. Все виды анафилаксии, аллергии, ларинготрахеобронхит, ларингит, бронхиальная астма (тяжелая форма), шок, нефротический синдром: внутримышечно, внутривенно медленно (в течение 3 мин). 2-12 мес - 2-3 мг/кг. 1-14 лет - 1-2 мг/кг. Повторяют через 20-30 мин. Воспалительные и аллергические нарушения, в том числе ювенильный идиопатический артрит, заболевания соединительной ткани и СКВ: перорально, 1 мес-18 лет - начинают с 1-2 мг/кг 1 раз сутки, снижают через несколько дней (при улучшении состояния). Нефротический синдром: перорально, 1 мес-18 лет - начинают с 60 мг/м2 1 раз в сутки (максимальная доза - 80 мг/сут) в течение 4-6 нед до прекращения протеинурии, затем по 40 мг/м2 через день в течение 4-6 нед, постепенно снижая дозу, отменить. Профилактика рецидива - 0,5-1 мг/кг 1 раз в сутки или через день в течение 3-6 мес. Аутоиммунный гепатит: перорально, 1 мес-18 лет - начинают с 2 мг/кг 1 раз сутки (максимальная доза - 40 мг/сут), затем снижают до минимально эффективной дозы. Заместительная терапия ГК: перорально, 1218 лет - 5 мг/м2 в сутки в 1-2 приема.
Топические глюкокортикоиды
Медицинские книги
@medknigi