3 курс / Фармакология / Лекарственные_препараты_Практикум_для_ординаторов_клинических_кафедр

1 Режимы для детей. Маниакально-депрессивный синдром требует назначения не более 10 мг/сут. В возрасте 2-12 лет - по 12,5-25 мкг/кг 2 раза в сутки; максимальная суточная доза - 10 мг. В возрасте 12-18 лет - 0,5-3 мг 3 раза в сутки. При резистентной шизофрении режим дозирования 30 мг/сут, поддерживающая терапия - 5-10 мг/сут. Психомоторное возбуждение различной этиологии в возрасте 2-12 лет требует назначения 12,5-25 мкг/кг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза - 10 мг. В возрасте 12-18 лет - по 0,5-3 мг 3 раза в сутки. Синдром Жиля де ла Туретта: 2-12 лет - по 12,5-25 мкг/кг 2 раза в сутки, максимум - 10 мг/сут; 12-18 лет - по 0,5-3 мг 3 раза в сутки. Нарушение поведения в детском возрасте (в том числе гиперреактивность, аутизм): 2-12 лет - по 12,5-25 мкг/кг 2 раза в сутки; максимум в сутки - 10 мг. В возрасте 12-18 лет - по 0,5-3 мг 3 раза в сутки.

2 Режимы для детей. В составе премедикации внутримышечно по 75150 мкг/кг - за 30-60 мин до хирургического вмешательства. В возрасте 2-12 лет - по 0,1 мг/кг. Вводный наркоз требует внутривенного введения в дозе 75-150 мг/кг. В возрасте 2-12 лет стартовая доза максимум 0,1 мг/кг. При продолжительных операциях для поддержания анестезии проводят повторное внутривенное введение в дозе 2,5-5 мг. Послеоперационная тошнота и рвота: внутривенно или внутримышечно по 20-75 мкг/кг, 2-12 лет: максимальная начальная доза - 0,1 мг/кг.

Пиперидины

Медицинские книги

@medknigi

1 Режимы для детей. При остром и хроническом психозе применяют в возрасте 12-18 лет перорально: в 1-й день по 2 мг 1-2 раза в сутки, во 2-й день по 4 мг 1-2 раза в сутки. Поддерживающая доза - 4-6 мг/сут. Дозы, превышающие 10 мг/сут, назначают только после оценки эффективности и безопасности. Максимальная суточная доза - 16 мг.

Нейролептики, производные тиоксантена Пиперазины

Окончание табл.

Нейролептики, производные бензамида

Медицинские книги

@medknigi

1 Режимы для детей. Шизофрения: перорально, 12-18 лет - 25 мг 2 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу на 25-50 мг/сут. Максимальная суточная доза - 750 мг.

2 Режимы для детей. При шизофрении, в виде комбинированной терапии мании: 5-10 мг/сут и до 5-20 мг/сут. Дозы, превышающие 10 мг/сут, применяют только после оценки эффективности проводимой терапии. Максимальная суточная доза - 20 мг. Мании (монотерапия) - по 15 мг/сут (до 5-20 мг/сут). Дозы, превышающие 15 мг/сут, применяют только после оценки эффективности и безопасности, а назначаемый максимум - 20 мг/сут.

3 Режимы для детей. При шизофрении в возрасте 14-18 лет - 200-400 мг 2 раза в сутки, максимум - 600 мг/сут. При негативных симптомах - в режиме по 800 мг/сут, при позитивных - по 2400 мг/сут. Синдром Жиля де ла Туретта: в возрасте 14-18 лет - 200-400 мг 2 раза в сутки.

Нейролептики не ЖНВЛП: азенапин (аzепарiпит), алимемазина тартрат (аliтетаziпi

tаrtrаs), амисульприд (атisиlрridит), арипипразол (аriрiрrаzolит), дикарбин ( diсаrbiпит), зипрасидон (ziрrаsidoпит), кло-

запин (сlozарiпит), пипотиазин (рiрothiаziпит), промазин (рroтаziпит), сульт оприд (sиltoрridит), тиаприд (tiарridит), тиопроперазин (thioрro-

реrаziпит), хлорпротиксен (сhlorрrothiхепит).

Нормотимики

1 Режимы для детей. См. выше.

Нормотимики не ЖНВЛП: лития карбонат (lithii саrboпаs), лития ок-

сибат (lithii oxybиtyrаs).

Анксиолитики

Медицинские книги

@medknigi

Бензодиазепины

1 Режимы для детей. Детский и подростковый возраст до 18 лет - безопасность и эффективность не определены.

2 Режимы для детей. Энурез в возрасте 3-15 лет - 15-25 мг/сут, курс - 4 нед. Премедикация перед стоматологическими вмешательствами: применяется перорально - 1 мес-1 год - 250 мкг/кг; 1-5 лет - 2,5 мг; 5-12 лет - 5 мг; 12-18 лет - 10 мг. Премедикация перед небольшими или стоматологическими вмешательствами: внутривенно (в течение 2-4 мин), 1 мес-12 лет - 100-200 мкг/кг (максимум 5 мг); 12-18 лет - 100-200 мкг/кг. В составе премедикации при эндоскопических процедурах с целью купирования тревоги применяют по 2,5-10 мг. По 0,10,2 мг/кг назначают для вызывания кратковременного сна при сложных диагностических и лечебных вмешательствах в терапии и хирургии. Эпилептический статус и тяжелые судорожные расстройства (возраст 30 дней-5 лет): внутривенно (в том числе в виде стерильной эмульсии), медленно (предпочтительнее, но при невозможности внутривенно допустимо внутримышечное введение), 200500 мкг (0,2-0,5 мг) каждые 2-5 мин до кумулятивной дозы 5 мг. 5 лет и старше - внутривенно (в том числе в виде стерильной эмульсии), медленно, 1 мг каждые 2-5 мин до кумулятивной дозы 10 мг; при необходимости возможен повтор режима через 2-4 ч. В качестве анксиолитического, противосудорожного, миорелаксирующего средства до 6 мес применение не рекомендуется. 6 мес и старше - внутрь, 1-2,5 мг (40-200 мкг/кг или 1,17-6 мг/м2), 3-4 раза в сутки. Допустимо повышение дозы с учетом эффекта, но постепенно. 1-3 года - 1 мг. В возрасте 3-7 лет - по 2 мг, а в возрасте 7 лет и старше - по 3-5 мг. Суточные дозы - 2, 6 и 8-10 мг соответственно. Новорожденные, 30 дней и старше: эффективность и безопасность

Медицинские книги

@medknigi

парентерального применения не определены. Тревожные расстройства: 30 дней и старше - необходима индивидуальная коррекция дозы (для стерильной эмульсии). Внутривенное введение у детей допустимо осуществлять в течение 3 мин, в максимальном режиме 250 мкг (0,25 мг)/кг. Повторное введение возможно через 15-30 мин; через еще 15-30 мин возможно третье введение. При неэффективности третьего введения рекомендуется смена лечения.

3 Режимы для детей. До 6 лет - безопасность и эффективность не изучены, 6-8 лет - дозы не определены.

4 Режимы для детей. Анестезия (при парентеральном применении; в качестве дополнительного средства, в составе премедикации с целью снятия тревоги и напряжения): премедикация (перорально) для возраста 1 мес-12 лет - 50-100 мкг/кг (максимум 4 мг) за 1 ч до оперативного вмешательства. Для возраста 12-18 лет - 1-4 мг за 1 ч до оперативного вмешательства. Возможен дополнительный или заместительный прием той же дозы на ночь перед оперативным вмешательством. Премедикация (внутривенно) за 30-45 мин до оперативного вмешательства или (внутримышечно) за 60-90 мин до оперативного вмешательства, для возраста 1 мес-18 лет - 50-100 мкг/кг (максимум 4 мг). Тяжелые судорожные расстройства и эпилептический статус (в качестве дополнительного средства), внутривенно (медленно), ректально или сублингвально: новорожденные - 100 мкг/кг однократно; 1 мес-12 лет - 100 мкг/кг (максимум 4 мг) однократно. При отсутствии эффекта возможно одно повторное введение.

Дифенилметаны

1 Режимы для детей. Симптоматическое лечение зуда - 600 мг/кг. Для возраста 1-6 лет - по 1 мг/кгхсут; максимальная доза - по 2,5 мг/кгхсут. Старше 6 лет - по 1 мг/кгхсут; максимальная доза - по 2 мг/кгхсут в несколько приемов. Премедикация - по 600 мг/кг.

Анксиолитики не ЖНВЛП: алпразолам (аlрrаzolатит), бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (broтdihуdroсhlorрhепуlbепzodiаzерiпе), бромазепам (broтаzератит), буспирон (bиsрiroпит), дикалия клоразепат (diкаlii сlorаzераs), медазепам (теdаzератит), тофизопам (tofisoратит), хлордиазеп оксид (сhlordiаzерoхуdит).

Антидот при отравлении бензодиазепинами

Медицинские книги

@medknigi

1 Режимы для детей. Внутривенно в течение 15 с - уточнить этиологию, если нет ответа на повторную дозу. Новорожденные - 10 мкг/кг, при необходимости повторять с интервалом 1 мин. 1 мес - 12 лет - доза 10 мкг/кг (максимальная разовая - доза 200 мкг), при необходимости повторять с интервалом 1 мин; максимальная суммарная доза - 40 мкг/кг (1 мг) (2 мг - при интенсивной терапии). 12-18 лет - доза 200 мкг, при необходимости повторять с интервалом 1 мин; максимальная суммарная доза - 1 мг (2 мг - при интенсивной терапии). Внутривенно в виде инфузии, если сонливость вновь возникает после инъекции. Новорожденные - 2-10 мкг/кг в час, корректировать в соответствии с ответом. 1 мес-18 лет - 2-10 мкг/кг в час, корректировать в соответствии с ответом, максимальная доза - 400 мкг/ч. Не является ЖНВЛП.

Задания для самостоятельной подготовки

Выписать в рецептах (требованиях):

хлорпромазин в драже и для инъекций; противорвотное фенотиазинового ряда; дроперидол для нейролепmаналгезии; диазепам в таблетках и для инъекций; рисперидон для перорального приема; оланзапин для внутримышечного введения; Феназепам♠; антидот при отравлении бензодиазепинами.

НООТРОПЫ. АНТИДЕПРЕССАНТЫ. ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ

Вопросы для самостоятельной подготовки

►Классификация веществ, возбуждающих ЦНС.

►Механизм действия и применение психостимуляторов. Источники получения и химическое строение кофеина. Характер действия кофеина на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Значение химического строения для действия метилксантинов. Ноотропы из производных аминокислот, пептидов мозга, витаминов, центральных холиномиметиков.

►Классификация антидепрессантов по влиянию на психику, по механизму действия; их фармакологические свойства и применение.

►Понятие о судорожных ядах. Препараты для купирования судорог. Понятие о галлюциногенах.

ЛП, обязательные для изучения: глицин, полипептиды коры головного мозга скота, холина альфосце-рат, этилметилгидроксипиридина сукцинат, винпоцетин, пирацетам, цитиколин, инозин + никотинамид + рибофлавин +

Медицинские книги

@medknigi

янтарная кислота (Цитофлавин♠), амитриптилин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, агомелатин.

Ноотропы

1 Режимы для детей. До 3 лет при неврозах, неврозоподобных состояниях, нервном напряжении, эмоциональной лабильности назначается перорально в режиме 50 мг 2-3 раза в день. Курс лечения - 7-14 дней, в дальнейшем по 50 мг 1 раз в день в течение 7-10 дней. Суточная доза - 0,1- 0,15 г, курсовая доза - 2-2,6 г. 3-18 лет - по 100 мг 2-3 раза в день; курс лечения - 7-14 дней. При необходимости курс лечения повторяют. Задержка умственного развития, девиантное поведение: перорально, по 100 мг 2-3 раза в день; курс лечения - 14-30 дней. Суточная доза - 0,3 г, курсовая доза - 4,2-9 г. Бессонница (в составе комбинированной терапии, в том числе при алкоголизме): перорально, до 3 лет - по 50 мг 2-3 раза в день в течение 7-14 дней; в следующие 7-10 дней по 50 мг 1 раз в день. Суточная доза - 0,1-0,4 г, курсовая доза - 2-2,6 г. 3-18 лет - 50-100 мг за 20 мин до сна или непосредственно перед сном. Энцефалопатия (в том числе перинатальная, алкогольная): перорально, по 100 мг 2-3 раза в сутки. Курс лечения - 14-30 дней, при необходимости повторные курсы лечения 4-6 раз в год. При улучшении состояния - восстановительный курс по 100 мг (утром) в течение 7-14 дней. Курсовая доза - 4,8 г.

Медицинские книги

@medknigi

2 Режимы для детей. Эффективность и безопасность не изучены. Применение противопоказано!

Психостимуляторы и ноотропные препараты

1 Режимы для детей. Эффективность и безопасность не изучены. Применение противопоказано!

2 Режимы для детей. Эффективность не доказана в части применения для ускорения процесса обучения, для ликвидации последствий перинатальных повреждений мозга, вызванных внутриутробными гипоксией, инфекциями или родовой травмой. При олигофрении, задержке умственного развития или детском церебральном параличе назначается раствор для перорального приема, суточная доза - 3,3 г (8 мл 20% раствора или 5 мл 33% раствора), разделенная на 2 приема. Допустимо добавлять к фруктовому соку или другим напиткам. Суточная доза - 30-160 мг/кг, кратность приема - 2-4 раза в сутки. При хронической почечной недостаточности с клиренсом креатинина 60-40 мл/мин назначают половинную дозу, при клиеренсе креатинина 40-20 мл/мин - 1/4 дозы.

Ноотропы не ЖНВЛП: D,L-гопантеновая кислота (асidит hoрапtепi-сит- d,l), аминофенилмасляная кислота (асidит атiпoрhепуlbиtуriсит), антитела к мозгоспецифическому белку S-100 (апtiсorрorа аd рrotеiпo S-100 сеrеbrosресifiсo), гамма-аминомасляная кислота (асidит gаттаатiпobиtуriсит), гинкго двулопастного листьев экстракт (ехtrасtит foliorит giпкgo bilobае), глутаминовая кислота (асidит glиtатiпiсит), гопантеновая кислота (асidит hoрапtепiсит), деанола ацеглумат (dеапoli асеglитаs), идебенон (idеbепoпит), меклофеноксат (тесlofепoхаtит), никотиноил гам-ма- аминомасляная кислота (асidит пiсotiпoуl-gатта-

атiпobиtуriсит), пиритинол (руritiпolит), полипептиды коры головного

Медицинские книги

@medknigi

мозга скота, фонтурацетам foпtиrасеtатит), этиловый эфир N-фенилацетил- l-про-пилглицина (еthуl еthеr N-рhепilасеthуl-l-рroруlglусiпит), этилтиобензи-

мидазола гидробромид (аеthуlthiobепzутidаzoli hуdrobroтidит).

Метаболиты

Антидепрессанты Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов

1 Режимы для детей. Депрессии в возрасте 16-18 лет - перорально 30-75 мг/сут (допустимо на ночь), постепенно повышая дозу до 150-200 мг/сут. Детский энурез требует перорального применения (6-10 лет) в режиме 10-20 мг/сут. В возрасте 11-16 лет - 25-50 мг/сут (за исключением детей с гипотонией мочевого пузыря) - эффект прекращается по окончании приема. В качестве антидепрессанта: перорально, от 6 до 12 лет - 10-30 мг или 1-5 мг/кг в сутки дробно. В возрасте 12-18 лет - 10 мг 3 раза в сутки.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Медицинские книги

@medknigi

1 Режимы для детей. Депрессия: 12-18 лет - 10 мг/сут, с постепенным увеличением дозы в течение 3 нед, максимальная доза - 20 мг/сут.

Антагонисты серотониновых рецепторов

Неселективный ингибитор обратного нейронального захвата серотонина и норадреналина

Донатор метильных групп

Антидепрессанты не ЖНВЛП: бупропион (bирroрioпит), венлафак-

син (vепlаfахiпит), вортиоксетин (vortioхеtiпит), доксепин (doхерiпит), дулок сетин (dиloхеtiпит), зверобоя продырявленного травы экстракт

(ехtrасtит hеrbае hуреriсi реrforаti), зверобоя травы экстракт сухой (ехtrасtит hуреriсi реrforаti

siссит), мапротилин (тарrotiliпит), миансерин (тiапsеriпит), милнаципран (

тilпасiрrапит), миртазапин (тirtаzарiпит), моклобемид (тoсlobетidит), пи рлиндол (рirliпdolит), тианептин (tiаперtiпит), тразодон (trаzodoпит), флувок самин (flиvoхатiпит), цита-

лопрам (сitаloрrатит), эсциталопрам (еsсitаloрrатит). Психостимуляторы

Психостимуляторы не ЖНВЛП: адамантилбромфениламин (аdатапthуlbroтрhепуlатiпит), адамантилбромфениламин + мезокарб (аdатапtilbroтрhепуlатiпит + теsoсаrbит), мезокарб (теsoсаrbит).

Медицинские книги

@medknigi