3 курс / Фармакология / Лекарственные_средства_в_стоматологии_Карманный_справочник

204 Глава 6

трому заживлению язвы. Из других антибактериальных средств применяют:

•феноксиметилпенициллин (клиацил, оспен) внутрь по 0,5 г 4 раза в день

•или бензилпенициллин внутримышечно по 1 млн ЕД 4 6 раз в день

•или эритромицин внутрь по 0,5 г 4 раза в день ± метрони дазол (клеон, метрогил, трихопол) внутрь по 0,5 г 3 раза

в день.

Следует предупредить пациента, что при несвоевременном прекращении лечении заболевание нередко рецидивирует.

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ

Комплекс лечебных мероприятий при ХРАС проводят с уче том клинической картины, характера сопутствующих забо леваний, возраста и результатов лабораторных исследований.

При легком течении ХРАС (фибринозная, некротическая форма) проводят только местное лечение, среднетяжелая форма требует местной и общей терапии, при тяжелом тече нии заболевания (рубцующая и деформирующая формы) помощь следует оказывать в стационаре.

Основу общего лечения составляет общеукрепляющая и иммунотерапия. Общеукрепляющее лечение включает назна чение витамина С (аскорбиновой кислоты) первоначально до 900 мг в сутки до насыщения, затем переходят на поддержи вающие дозы до 200 мг/сут до окончания лечения. Пациен там необходимо назначать седативные препараты, например, настойку пустырника, валерьяны, пиона (см. с. 92).

При выявлении сенсибилизации организма к определенно му виду микроба проводят специфическую десенсибилизиру

Заболевания слизистой оболочки полости рта 205

ющую терапию бактериальными аллергенами, при фибри нозной форме – 1 2 курса инъекций гистаглобулина (препа рат содержит иммуноглобулин и гистамин и повышает спо собность сыворотки крови пациента инактивировать свободный гистамин).

Обязательно назначают антигистаминные средства; в ам булаторной практике предпочтение отдают неседативным ан тигистаминным препаратам II поколения, например, лората дину (кларитину) внутрь 10 мг 1 раз в день или эбастину (кестину) 10 20 мг 1 раз в день. В стационаре препаратами выбора остаются антигистаминные средства I поколения: ди фенгидрамин (димедрол), клемастин (тавегил), хлоропирамин

(супрастин), мебгидролин (диазолин).

С целью коррекции иммунологической реактивности орга низма в межрецидивный период назначают имудон, препа раты эхинацеи (иммунал, эстифан).

При тяжелых формах ХРАС, протекающих, как правило, на фоне снижения числа Т лимфоцитов, назначают внутрь лева мизол (декарис) и инозин пранобекс (гропринозин, изоприно зин), парентерально – тактивин, тималин, тимоген (см. с. 84). Особое место занимает интерферонотерапия, оказывающая иммуномодулирующее и противовирусное действие. Приме няют человеческий лейкоцитарный интерферон и реаферон па рентерально, виферон в виде мази, а также индукторы интер ферона: криданимод (неовир), тилорон (амиксин) или

метилглукамина акридонацетат (циклоферон) (см. с. 234 237). Местное лечение предусматривает назначение обезболива ющих аппликаций (2-% масляный раствор анестезина, 1-% пиро микаиновая мазь), ванночек лизоцима (1 стакан кипяченой воды, белок 1 яйца и 1/4 чайной ложки соли). Проводят полоскание полости рта отварами трав (ромашки, зверобоя, календулы), 0,5 1-% водным раствором галаскорбина, растворами рома зулана или хлорофиллипта. Для очищения поверхности язв и эрозий от некротического налета применяют ферментные пре

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

206 Глава 6

параты (трипсин, химотрипсин, панкреатин).

При начинающейся эпителизации необходимо исполь зовать средства, усиливающие репаративным процессам в слизистой оболочке полости рта: каротолин, метилурацило вую мазь, масло облепихи или шиповника, солкосерил см. таб лицу 6.1 на стр. 201.

ГРИБКОВЫЙ СТОМАТИТ

Лечение проводят индивидуально с учетом общего состоя ния и особенностей течения патологического процесса. В случае легкого локального поражения слизистой противо грибковые средства назначают местно в виде аппликаций; см. таблицу 6.2 на стр. 208 210. Нистатиновую, левориновую

идекаминовую мази лучше чередовать во избежание привы кания микрофлоры (3 раза в день ежедневно смазывают за интересованные участки, чередуя мази в любом порядке). Декамин можно применять также в виде драже (6 8 караме лей в день) под язык. Курс лечения составляет 10 дней, за тем делают перерыв на 7 10 дней и курс повторяют.

Сильное противогрибковое действие при местном при менении оказывают азоловые соединения. Они оказыва ют преимущественно фунгистатическое действие и эффек тивны при широком спектре грибковых инфекций. Изоконазол, миконазол и оксиконазол действуют также на стафилококки

истрептококки, клотримазол эффективен в отношении не которых бактерий (стрептококков, стафилококков, бактеро идов) и простейших. Комбинацию с глюкокортикоидами на значают при выраженном зуде и воспалении.

Системное действие азолов при местном применении прак тически отсутствует. Тем не менее, производители рекомен дуют избегать применения во время беременности микона

Заболевания слизистой оболочки полости рта 207

зола, оксиконазола, эконазола, в I триместре беременности

– клотримазола. Избегают попадания препаратов в глаза. Из побочных эффектов чаще всего отмечают местные реак ции (раздражение, жжение, контактный дерматит). Описана перекрестная аллергия между азоловыми препаратами. Сле дует помнить о их несовместимости с антибиотиками нис татинового ряда.

Кроме того, местно применяют анилиновые красители: ме тиленовый синий, генцианвиолет. Положительное дей ствие оказывает растворы Люголя и буры в глицерине

(тетраборат натрия). Большое значение имеет гигиена полости рта; по возможности следует ограничить использование зуб ных протезов. Для полосканий используют раствор хлоргек сидина или ромазулан, которые обладают широким спект ром антибактериального и противогрибкового действия. Хлоргексидина биглюконат содержится в составе препарата Элюдрил (Pierre Fabre): 2 4 кофейные ложки растворяют в 1/4 стакана воды и проводят полоскания несколько раз в день.

При затяжном течении кандидоза с целью предупрежде ния инфицирования слизистых оболочек ЖКТ противогриб ковые средства назначают внутрь. Препараты йода исполь зуют по 1 столовой ложке 2 3 раза в день после еды в виде 3 12-% водного раствора йодида натрия (на молоке или буль оне). Начинают с минимальной концентрации, затем ее повы шают, а через 4 6 недель постепенно снижают.

Полиеновые антибиотики (нистатин, леворин) плохо растворимы в воде, поэтому необходимо рассасывать их во рту, а затем проглатывать. Нистатин и леворин назначают взрослым по 500-000 ЕД 3 4 раза в сутки, в тяжелых случа ях суточную дозу повышают до 4 6 млн ЕД. Полиеновые антибиотики плохо всасываются, поэтому практически не ока зывают системного действия.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

208 Глава 6

Для лечения кандидоза ротовой полости применяют так же суспензию натамицина (2-% мазь в виде ротовых ванно чек) внутрь (таблетки натамицина растворяются в кишечни ке, где и оказывают свое действие).

При осложненной грибковой инфекции или иммуноде фиците обычно назначают системную терапию:

•флуконазол внутрь по 100 200 мг/сут на 1 прием, в упор ных случаях – 400 800 мг/сут в течение 2 нед

•или итраконазол внутрь по 200 400 мг/сут в течение 1 2 нед.

6.2. Противогрибковые средства для местного применения

Препарат,	Антигрибковое	Формы
производитель	средство	выпуска
Полиеновые антибиотики
Леворин (Levorinum)	Леворин	Табл. 500&000 ЕД
Многие		Табл. буккальные
производители		500&000 ЕД
		Мазь 500&000 ЕД / г
Пимафуцин (Pimafucin)	Натамицин	Табл. 100 мг
Yamanouchi		2% крем в тубах 30 г
Пимафукорт		Крем и мазь в ту
(Pimafucort)		бах 15 г – в 1 г:
Yamanouchi		Гидрокортизон, 10 мг
		Натамицин, 10 мг
		Неомицин, 3,5 мг
Нистатин (Nystatin)	Нистатин	Табл. 250&000 и
Многие		500&000 ЕД
производители		Мазь 100&000 ЕД/г
		в тубе 15 г
Азоловые противогрибковые средства
Бифосин (Bifosin)	Бифоназол	1% р р, крем и при
Синтез		сыпка для наружно
		го применения
Микоспор (Mycospor)		1% крем в тубах
Bayer		15, 20 и 35 г

Заболевания слизистой оболочки полости рта				209
Препарат,	Антигрибковое	Формы
производитель	средство	выпуска
Травоген (Travogen)	Изоконазол	1% крем в тубе 20 г
Schering
Травокорт		Крем в тубе 15 г –
(Travocort)		в 1 г:
Schering		Изоконазол, 10 мг
		Дифлукортолон
		21 валерат, 1 мг
Микозорал	Кетоконазол*	2% мазь в тубе 20,
(Mycozoral)		30, 40 и 50 г
Акрихин

Низорал (Nizoral)

Janssen Cilag

Антифунгол

(Antifungol)

Hexal

Имидил (Imidil)

Lyka

Кандибене

(Candibene)

Merckle

Канестен (Canesten)

Bayer, Egis

Канизон (Canison)

Agio

Клотримазол

(Clotrimazole)

Многие

производители

Дактарин

(Daktarin)

Janssen Cilag

Микозолон

(Mycosolon)

Gedeon Richter

Микозон (Mycoson)

Agio

Мифунгар (Myfungar)

Leciva

	2% крем в тубе 15 г
Клотримазол	1%	крем в тубах
	25 и 50 г
	1% крем в тубах
	15 и 20 г
	1% р р для наруж
	ного применения
	флак. 40 мл
	1% крем в тубе 30 г
	1% крем в тубе 20 г
	1% р р для наруж
	ного применения
	флак. 20 мл
	1% крем в тубе 20 г
	1% крем в тубе 20 г
	1% р р для наруж
	ного применения
	флак. 20 мл
Миконазол	2% крем в тубах 15
	и 30 г
	Крем в тубе 15 г –
	в 1г:
	Миконазол, 20 мг
	Мазипредон, 2,5 мг
	2% крем в тубе 15 г
Оксиконазол	1% крем в тубе 30 г

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

210		Глава 6
Препарат,			Антигрибковое	Формы
производитель			средство	выпуска
Экалин (Ecalin)			Эконазол	1% наружный аэро
JAKA 80				золь флак. 50 г
Экодакс (Ecodax)				1% крем в тубе 30
Unique				г 1% крем в тубе
				10 г
Декамин			Другие средства	0,5 и 1% мазь в
			Деквалиния
Многие			хлорид	тубах 30 и 50 г
производители				Карамель 0,15 мг

* Кетоконазол принимают также внутрь, см. с. 216.

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИСТЕМНЫХ МИКОЗОВ

Для системного применения назначают итраконазол и флу коназол, а также кетоконазол (в настоящее время его чаще используют местно).

Особенности фармакологического действия азолов для системного применения обусловливают многочисленные лекарственные взаимодействия.

Взаимодействие азолов с другими препаратами

Кетоконазол, итраконазол и, в меньшей степени, флуко назол снижают метаболизм и повышают концентрацию в крови многих лекарственных средств см. таблицу 6.3.

Азолы могут снизить эффективность оральных контра цептивов (рекомендуют избрать другой метод контрацепции).

Кетоконазол может снизить эффективность теофиллина (возможно, за счет снижения всасывания).

Алкоголь усиливает гепатотоксичность кетоконазола, ке токоназол вызывает непереносимость алкоголя.

Повышение рН снижает биодоступность азолов (описано при применении циметидина и ранитидина и флуконазола, омепра зола и кетоконазола, антацидов и кетоконазола). Рекомендуют

Заболевания слизистой оболочки полости рта 211

соблюдать интервал между приемом антацидов и азолов Ѓ 2 ч. Противотуберкулезные препараты изониазид и рифампи цин снижают эффективность азолов (избегают одновремен

ного применения).

6.3.Лекарственные средства, чей метаболизм в печени снижают противогрибковые средства группы азолов

* Алпразолам, мидазолам и триа	Индинавир (описано для кетоко
золам (описано для итраконазо	назола)
ла и кетоконазола)	Непрямые антикоагулянты
Глюкокортикоиды (описано для	Нифедипин (описано для итрако
кетоконазола; может быть необ	назола)
ходимо снижение дозы глюкокор	Производные сульфонилмоче
тикоидов)	вины
Дигоксин (описано для итракона	Такролимус (описано для флуко
зола)	назола)
Исрадипин и фелодипин (описа	Трициклические антидепрес
но усиление побочных действий	санты
блокаторов кальциевых каналов)	Фенитоин (описано для флукона
* Ингибиторы ГМГ КоА редуктазы	зола)
(статины; описано для итракона	Хинидин (описано для кетокона
зола и ловастатина и симваста	зола)
тина)	* Цизаприд
	Циклоспорин (описано для флу
	коназола и кетоконазола)
* Одновременного применения избегают.

† Итраконазол

Ирунин (Irunin)

Верофарм	Капс. 100 мг
Итрамикол
Мосхимфармпрепараты	Капс. 100 мг
Орунгал (Orungal)
Janssen Cilag	Капс. 100 мг
Споранокс (Sporanox)
Janssen Cilag	Капс. 100 мг
	Р р внутрь 10 мг/мл флак. 150 мл
	Конц. для инфузии 250 мг/амп. 25 мл

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

212 Глава 6

Синтетическое производное триазола, активен в отноше нии широкого спектра грибов. Повышение рН в желудке уменьшает всасывание препарата (например, при ахлоргид рии и у пациентов, принимающих антисекреторные средства).

Показания

Местные и системные микозы.

Противопоказания

Гиперчувствительность (имеется перекрестная аллергия с другими азолами).

Осторожно назначают при нарушении функции печени, хронической почечной недостаточности, застойной сердеч ной недостаточности.

Избегают одновременного приема астемизола, терфена дина, цизаприда, алпразолама, мидазолама, триазолама, сим вастатина и ловастатина.

Не применяют во время беременности (назначают по жиз ненным показаниям для лечения системных микозов), грудное вскармливание следует прекратить. Женщинам детородного возраста рекомендуют использовать надежную контрацепцию. Безопасность применения у детей не установлена.

Побочные действия

Со стороны ЖКТ: диспепсия, боли в животе, тошнота, рвота, запор, повышение активности в крови печеночных ферментов, редко (1 : 500 000) – холестатический гепатит.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокруже

ние, периферическая нейропатия (требует отмены препарата). Другие: аллергические реакции от кожной сыпи до ангио невротического отека и синдрома Стивенса Джонсона, при длительном применении – дисменорея, алопеция, гипокали

емия, периферические отеки.

Заболевания слизистой оболочки полости рта 213

Контроль

Функция печени при длительности лечения->-1-мес (еже месячно в первые 3 4 мес).

Дозировка и применение

Внутрь:

Назначают по 100 200 мг 1 раз в сутки, длительность лече ния устанавливают индивидуально. У пациентов с иммуноде фицитом может потребоваться увеличение дозы.

Внутривенно:

Назначают по 200 мг через каждые 12 ч в течение 2 сут, затем по 200 мг/сут максимально до 12 сут.

† Флуконазол

Веро!флуконазол (Vero!fluconazole)

Верофарм	Капс. 50 и 150 мг
Дифлазон (Diflazon)
KRKA	Капс. 50, 100, 150 и 200 мг
Дифлюкан (Diflucan)
Pfizer	Капс. 50, 100 и 150 мг
	Пор. для сусп. внутрь 50 мг/5 мл и
	200 мг/5 мл флак. 50 мл
	Р р для инфузии 100 мг/флак. 50 мл
Медофлюкон (Medoflucon)
Medochemie	Капс. 50, 150 и 200 мг
Микосист (Mycosyst)
Gedeon Richter	Капс. 50, 100 и 150 мг
	Р р для инфузии 200 мг/флак. 100 мл
Микофлюкан (Micoflucan)
Dr.Reddys	Табл. 50 и 150 мг
	Р р для инфузии 200 мг/флак. 100 мл
Флукорал (Flucoral)
SEDICO	Капс. 150 мг
Флумикон (Flumicon)
ICN	Капс. 50 и 150 мг
Флюкостат (Flucostat)
ЛЭНС фарм, Мастерлек	Капс. 50, 100 и 150 мг
	Р р для инфузии 100 мг/флак. 50 мл

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/