3 курс / Фармакология / Литвинов_С_А_Особенности_действия_и_применения_лекарственных_средств
.pdfПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Всвязи с выраженным и неселективным подавлением синтеза про-
стагландинов производными салициловой кислоты количество нежела-
тельных эффектов, особенно при длительном использовании или в больших дозах. достаточно велико, чтобы считать их опасными.
Наиболее частым осложнением при применении АСК является раздражение слизистой оболочки желудка – ульцирогенное действие (следствие подавления синтеза цитопротекторных «полезных» простагландинов, в частности PGI-2 простациклина, защищающих слизистую оболочку желудка от повреждающих факторов).
Наиболее опасным нежелательным эффектом салицилатов, особенно у детей младшего возраста, являются кровотечения (геморрагии). У детей в крови недостаточно факторов свертывания, а салицилаты у них легко кумулируют и нарушают образование этих факторов в печени. Кроме того, салицилаты, являясь ингибиторами синтеза простагландинов, тормозят агрегацию тромбоцитов, что тоже замедляет свертывание крови. Иногда даже однократное введение салицилатов у детей приводит к носовым кровотечениям, особенно в случаях вирусной инфекции (острые респираторные заболевания, грипп), что заставляет ограничить их использование в качестве жаропонижающих средств.
При длительном применении салицилатов следует учитывать возможность желудочных и кишечных кровотечений и развития анемии, поэтому рекомендуется систематически производить анализ крови и проверять наличие крови в кале.
Вбольших дозах АСК вызывает церебральные симптомы: шум и звон
вушах, ослабление слуха, беспокойство, а в более тяжелом случае - галлюцинации, потеря сознания, судороги.
Ацетилсалициловая кислота даже в небольшой дозе может вызвать бронхоспазм у детей, особенно у детей, страдающих бронхиальной астмой (синдром Видаля) или абструктивными бронхитами. Бронхоспазм является следствием подавления синтеза спазмолитических простагландинов. Кроме того при использовании ацетилсалициловой кислоты могут наблюдаться аллергические реакции: ангионевротический отек, кожные реакции.
Ацетилсалициловая кислоту не рекомендуется назначать беременным женщинам, т.к. имеется риск развития тератогенного действия (не зараще-
ние боталова протока, вследствие ингибирования синтеза простагландинов, необходимых для нормального органогенеза). Кроме того, возможна задержка родов на 3-
10 дней.
Гипогликемическая реакция (следствие подавления синтеза PgЕ2 и устранения его тормозящего влияния на освобождение инсулина).
При назначении аспирина детям с вирусными инфекциями (грипп, ветряная оспа) у детей может возникать синдром Рея (Reye), который про- является в виде острой жировой дистрофии печени без желтухи, но с высо- ким уровнем холестерина и печеночных ферментов, а также поражения
171
Отформатировано: Шрифт: не курсив
Отформатировано: Шрифт: не полужирный
ЦНС. Вызывает высокую (до 80%) летальность, что заставило ограничить применение аспирина у детей до 12 лет.
Наиболее чувствительны к токсическому действию салицилатов дети до 5 лет, у которых так же, как и у взрослых, оно проявляется выраженными нарушениями кислотно-основного состояния и неврологическими симптомами. Тяжесть интоксикации зависит от принятой дозы аспири-
на (табл. 22).
|
|
Таблица 22 |
|
Симптомы острого отравления аспирином у детей |
|||
Принятая доза |
Степень интоксикации |
Симптоматика |
|
(мг/кг) |
|
|
|
150-300 |
Слабая/умеренная |
Слабая: одышка, от слабой |
|
|
|
до умеренной степени, ино- |
|
|
|
гда заторможенность. |
|
|
|
Умеренная: сильная одыш- |
|
|
|
ка, заторможенность или |
|
|
|
возбуждение |
|
300-500 |
Тяжѐлая |
Сильная одышка, кома, ино- |
|
|
|
гда судороги |
|
> 500 |
Потенциально летальная |
Кома, судороги, коллапс |
|
Меры помощи при интоксикации аспирином:
1.Промывание желудка.
2.Введение активированного угля – до 15,0.
3.Обильное питье (молоко, сок) – до 50-100 мл/кг/сутки.
4.Внутривенное введение полиионных гипотонических растворов (1 часть 0,9% натрия хлорида и 2 части 10% глюкозы).
5.При коллапсе – внутривенное введение коллоидных растворов.
6.При ацидозе – внутривенное введение натрия бикарбоната. Не рекомендуется вводить до определения рН крови, особенно у детей, при анурии.
7.Внутривенное введение калия хлорида.
8.Физическое охлаждение с помощью воды, но не спирта!
9.Гемосорбция, заменное переливание крови.
10.При почечной недостаточности – гемодиализ.
Производные пиразолона (анальгин, бутадион, реопирин). Самым актив-
ным из этой группы является бутадион.
Фенилбутазон (бутадион - табл. по 0,15; мазь) используют только как противовоспалительный препарат. По противовоспалительной активности существенно выше анальгина.
Учитывая тот факт, что бутадион медленно элиминирует, детям нужно назначать его 1 раз в сутки.
В малых дозах (5 мг/кг массы тела в сутки) он повышает обезвреживающую функцию печени, поэтому его иногда используют у детей при гипербилирубинемиях. Длительность введения при этом не более 5 суток.
172
Назначают при поражениях внесуставных тканей (бурситы, тендиниты, синовииты) ревматического и неревматического происхождения.
При длительном применении стимулирует микросомальные фермент печени. В малых дозах (0, 005 г/кг в сутки) используют у детей при гипербилирубинемии. Применяется при подагре, т.к. снижает реабсорбцию уратов
Не рекомендуют назначать длительно, особенно детям первых лет жизни. Уменьшает диурез и задерживает выделение назначаемых одновременно с ним ПАСК, антибиотиков (усиление их побочных эффектов).
Метамизол (анальгин по 1 и 2 мл - 25% и 50% р-р). Применяют у детей для кратковременного получения анальгетического и жаропонижающего эффектов при невралгиях, миозитах, головной боли, зубной боли, как противовоспалительные – при остром суставном ревматизме.
При лихорадочных состояниях анальгин ребенку, вводят по 0,3-0,4 мл с димедролом т.к., может быть литическое падение температуры, что приведет к температурному коллапсу.
Назначают внутрь по 0,025–0,15 г на прием в зависимости от возраста. При лечении ревматизма допускается увеличение суточной дозы до 0,15 – 0,2 г на 1 год жизни (в 4 приема). Входит в состав ряда комбиниро-
ванных препаратов: Темпалгин (анальгин + темпидон), Пенталгин (анальгин + пропифеназон + кодеин + фенобарбитал), Бенальгин (анальгин + кофеин + тиамина хлорид) и др. Комбинированные препараты в педиатрической практике не применяются
Анальгин дает высокий риск развития осложнений со стороны крови. Производные пиразолона при длительном назначении вызывают осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, крови, почек, кожи и слизистых оболочек, а также аллергические реакции. Главный
недостаток - развитие агранулоцитоза с летальностью более 50%. Агранулоцитоз возникает, как правило, в молодом возрасте, чаще у
больных с ревматоидным полиартритом. Это связано с гипоальбуминемией, сопровождающей данное заболевание и увеличением свободной фракции препаратов. Больным детям, получающим производные пиразолона не реже одного раза в 5 – 7 дней, необходимо производить исследование крови.
Чаще побочные реакции наблюдаются при использовании бутадиона. Его не рекомендуют назначать длительно, особенно детям первых лет жизни.
Необходимо учитывать также возможность уменьшения диуреза и задержки бутадионом выделения других лекарств, назначаемых одновременно с ним (ПАСК, антибиотиков) и усилением их побочных эффектов.
Производные пиразолона не должны использоваться для лечения лихорадки у детей в любых возрастных группах.
Пропифеназон наиболее безопасен и не вызывает развития агранулоцитоза. Входит в состав комбинированных препаратов (например, пентал-
гин, саридон и др.).
173
Анальгетики - антипиретики
Производные анилина преимущественно используют у детей в качестве жаропонижающих. Грудным детям и особенно новорожденным их вводить не рекомендуется, так как в этом возрасте оба препарата могут вызвать метгемоглобинемию. Недостаток фенацетина – фенацетиновая нефропатия.
Ацетаминофен (парацетамол). Крайне слабые анальгетический и противовоспалительный эффекты ацетаминофена, связанные с его слабым подавлением синтеза тканевых простагландинов, оказались достоинствами
вотношении выбора при терапии лихорадки.
Удетей первых месяцев и лет жизни в печени преимущественно происходит сульфатирование парацетамола и в меньшей степени – глюкуронидов. Взрослый тип метаболизма препарата достигается только к 12 годам постнатальной жизни.
Преимущества перед аспирином
1.большая широта терапевтического действия;
2.не воздействует на систему кроветворения, свертывающую систему крови;
3.не вызывает бронхоспазма;
4.не вызывает ульцерогенного эффекта;
5.хорошо комбинируется с другими средствами.
Монопрепараты парацетамола: эффералган, панадол, калпол, проходол детский, тайленол и др. Многообразие лекарственных форм парацетамола для детей (таблетки, сиропы, суспензии, свечи) позволяют его использовать практически всегда, за исключением ситуаций одновременной диареи, рвоты и/или коматозного состояния у ребенка.
Жаропонижающий эффект парацетамола обеспечивается разовой дозой 10-15 мг на кг массы тела, а для аспирина 30 мг/кг в сутки. При использовании ректального пути введения доза парацетамола должна быть увеличена на 50%.
Симптомы интоксикации парацетамолом
Стадия |
Срок |
Клиника |
I |
первые 12-24 ч. |
Лѐгкие симптомы раздражения ЖКТ. Пациент |
|
|
не чувствует себя больным |
II |
2-3 дня |
Симптомы со стороны ЖКТ, особенно тош- |
|
|
нота и рвота; увеличение АСТ, АЛТ, билиру- |
|
|
бина, протромбинового времени. |
III |
3-5 дней |
Неукротимая рвота; высокие значения АСТ, |
|
|
АЛТ, билирубина, протромбинового времени; |
|
|
признаки печѐночной недостаточности |
IV |
Спустя 5 дней |
Восстановление функции печени или смерть |
|
|
от печѐночной недостаточности |
Меры помощи:
1.Промывание желудка.
2.Активированный уголь внутрь.
174
3.Вызывание рвоты.
4.Ацетилцистеин (является донатором глутатиона) – 20% раствор
внутрь.
5.Глюкоза внутривенно.
6.Витамин K1 (фитоменадион) – 1-10 мг внутримышечно, нативная плазма, факторы свертывания крови (при 3-кратном увеличении протром-
бинового времени).
Производные индола
Индометацин (метиндол). В детской практике используют очень редко, в первые годы жизни – противопоказан, за исключением возможности использования у недоношенных детей для закрытия артериального протока (0,1-0,3 мг/кг в сутки) в течение 3 дней при условии тщательного контроля величины диуреза.
При длительном применении индометацин может нарушить функцию желудочно-кишечного тракта и ЦНС, особенно, у детей до 7 лет.
Некоторые авторы рекомендуют использовать его только после 14 лет, так как он вызывает очень опасные психо-неврологические и желудоч- но-кишечные осложнения, возникающие у детей значительно чаще, чем у взрослых. Кроме того, максимально выраженная блокада почечных простагландинов и возможное снижение клубочковой фильтрации при использовании индометацина сразу определили ограничение его возрастного использования (дети до 14 лет), кроме тяжелых ревматических заболеваний с неблагоприятным прогнозом.
Противопоказания: эпилепсия, паркинсонизм, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, беременность и период кормления грудью, возраст до 7 лет.
Предпочтение имеет метиндол – улучшенный аналог индометацина с множеством лекарственных форм: капсулы, таблетки-ретард, оболочечные таблетки, ампульный раствор, свечи, мазь. Особую ценность пред-
ставляет форма метиндол-ретард, обладающая высокой биодоступностью, продолжительным действием и отсутствием раздражающего действия на слизистую желудка.
Производные пропионовой кислоты
Ибупрофен в педиатрической практике пока используют редко, так как мало данных о его эффективности у детей, хотя ибупрофен переносится не хуже, чем парацетамол, и лучше, чем ацетилсалициловая кислота, что позволяет применять его как средство выбора при легких и средних болях, а также при повышенной температуре у детей.
175
42
Производные антраниловой кислоты
Мефенамовая кислота обладает хорошим анальгетическим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом. При ревматизме кислота мефенамовая не эффективна.
Назначают детям с 5-летнего возраста при плохой переносимости ими бутадиена и салицилатов. Мефенамовая кислота противопоказана при язвенной болезни, заболеваниях кроветворных органов и почек. Беременным женщинам назначать этот препарат нельзя из-за тератогенного эффекта.
Принципы жаропонижающей терапии у детей
1.Исходно здоровым детям при температуре тела выше 39-39,5 и/или при мышечной ломоте и головной боли.
2.Детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре тела выше 38-38,5С.
3.Детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких при температуре тела выше 38,5С.
4.Детям первых 3 месяцев жизни при температуре тела выше 38С.
5.Если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушение самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза («бледный вариант лихорадки») антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.
Заключение
1. Препаратом выбора при стартовой терапии лихорадки у детей в насто-
ящее время является парацетамол и ибупрофен (суспензия "Нурофен для детей").
Парацетамол считается минимально токсичным среди всех анальгетиковантипиретиков. В настоящее время только они полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности.
2. Ибупрофен может быть применен в качестве стартовой терапии в тех случаях, когда назначение парацетамола противопоказано или малоэффективно.
176
3. Ограничениями использования парацетамола могут быть:
тяжелые поражения печени;
одновременное использование лекарственных средств, конкурирующих с парацетамолом на путях биотрансформации в печени;
невозможность использования энтерального или ректального пути введения препарата.
4.Альтернативным средством при отсутствии подозрений на наличие у ребенка острой вирусной инфекции (в особенности вызванной вирусами гриппа, ветряной оспы или герпеса) и возрасте старше 12 лет в качестве жаропонижающего лекарственного средства может быть использован аспирин (аспизол).
5.Анальгин и амидопирин должны быть исключены из стартовой терапии лихорадки у детей, если возможно использование парацетамола и/или аспирина.
6.Парацетамол и аспирин требуют правильного режима дозирования, предполагающего расчет препарата и оценку его эффективности с учетом массы тела ребенка. Рекомендованные разовые дозы:
• парацетамола - 10-15 мг/кг массы тела; при использовании ректального пути введения доза парацетамола должна быть увеличена на 50%;
• ибупрофена - 5-10 мг/кг;
• для аспирина 30 мг/кг в сутки;
• повторное использование антипиретиков возможно не ранее, чем через 4-5 часов, но не более 4 раз в сутки.
7. Физические методы снижения лихорадки могут использоваться в течение короткого времени как дополнение к фармакологической антипиретической терапии.
8. Врачи-педиатры практически не обсуждают и соответственно ма-
ло применяют инъекционнные лекарственные формы диклофенака натрия (вольтарена) или аспизола, не имеющих угрожающих жизни побочных эффектов.
9. Учитывая частое самостоятельное использование жаропонижающих средств родителями ребенка, врач-педиатр должен в достаточном объеме информировать их об особенностях выбора, режиме дозирования и оценке эффективности лечения.
Таблица 23
Формы выпуска и дозирование НПВС
№ |
Препарат |
Форма вы- |
Дозы для взрослых |
Дозы для детей |
|||
|
|
пуска |
|
|
|
|
|
1 |
Ацетилсали- |
Табл. |
100, |
неревматические |
заболева- |
неревматические |
|
|
циловая к-та |
250, 300 и 500 |
ния – 0,5 г 3-4 раза в день; |
заболевания – |
в |
||
|
(аспирин) |
мг |
|
ревматические |
заболева- |
возрасте до 1 года – |
|
|
|
|
|
ния: начальная доза – 0,5 г 4 |
10 мг/кг 4 раза в |
||
|
|
|
|
раза в день, затем ее увеличи- |
день, старше года – |
||
|
|
|
|
вают на 0,25-0,5 г в день каж- |
10-15 мг/кг 4 раза в |
||
|
|
|
|
дую неделю; |
|
день; |
|
|
|
|
|
как антиагрегант |
– 50-325 |
ревматические |
за- |
|
|
|
|
|
|
177 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мг/день в один прием. |
болевания – |
при |
|
|
|
|
|
|
|
|
массе тела до 25 кг |
|
||
|
|
|
|
|
|
– 80-100 мг/кг/день, |
|
||
|
|
|
|
|
|
при массе более 25 |
|
||
|
|
|
|
|
|
кг |
– |
60- |
|
|
|
|
|
|
|
80мг/кг/день. |
|
|
|
2 |
Лизинмоно- |
Флак. по 1 г |
РД – 2 г, СД – до 10г/сутки. |
по 0,1-0,25 мл гото- |
|
||||
|
ацетилсали- |
(соответству- |
|
вого |
раствора |
аспи- |
|
||
|
цилат (аспи- |
ет 500г аспи- |
|
зола на кг массы те- |
|
||||
|
зол) |
рина) |
для |
|
ла (20-50 мг/кг в |
|
|||
|
|
инъекций). |
|
день в 2-3 введения). |
|
||||
3 |
Дифлунизал |
Табл. по |
500 |
при ревматоидном артрите |
Не назначается |
|
|||
|
(Долобид) |
мг |
|
|
и остеоартрозе по 0,5-1 г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каждые 12 часов; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для купирования боли (в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
том числе при дисменорее): |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-я доза – 1 г, затем по 0,5 г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каждые 8-12 часов. |
|
|
|
|
4 |
Фенилбутазон |
-табл. по 150 |
начальная доза – 450- |
У детей до 14 лет не |
|
||||
|
(бутадион) |
мг; |
|
|
600мг/день в 3-4 приема. |
применяется |
|
|
|
|
|
-мазь, 5%. |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Клофезон |
– капсулы по |
200-400 мг 2-3 раза в день |
Дети с массой тела |
|
||||
|
(перклюзон) |
200 мг |
|
внутрь или ректально. |
более 20 кг: 10-15 |
|
|||
|
|
– |
свечи |
по |
|
мг/кг/день. |
|
|
|
|
|
400 мг; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– мазь |
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Индометацин |
-Табл. с ки- |
25 мг 3 раза в день, макси- |
2-3 мг/кг/день в 3 |
|
||||
|
(метиндол) |
шечнораство- |
мально – 150 мг/день. Таблет- |
приема |
|
|
|||
|
|
римым |
по- |
ки "ретард" и ректальные све- |
|
|
|
|
|
|
|
крытием |
по |
чи назначают 1-2 раза в день. |
|
|
|
|
|
|
|
25 мг; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– табл. «ре- |
|
|
|
|
|
||
|
|
тард» по |
75 |
|
|
|
|
|
|
|
|
мг; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– |
свечи |
по |
|
|
|
|
|
|
|
100 мг; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– мазь, 5 и |
|
|
|
|
|
||
|
|
10%. |
|
|
|
|
|
|
|
7 |
Сулиндак |
Табл. по |
200 |
внутрь 400 мг/день в 1-2 при- |
4,5-6 мг/кг/день в 2 |
|
|||
|
(клинорил) |
мг |
|
|
ема. |
приема |
|
|
|
8 |
Этодолак |
Табл. по |
200 |
внутрь 200-400 мг каждые 6-8 |
У детей не приме- |
|
|||
|
|
и 300 мг |
|
часов. СД – 1200 мг. |
|
няется |
|
|
|
9 |
Диклофенак- |
- табл. с ки- |
по 25-50 мг 2-3 раза в день |
Дети |
старше |
1,5 |
|
||
|
натрий |
шечнораство- |
внутрь или ректально; |
лет: 2-4 мг/кг/день в |
|
||||
|
(вольтарен, |
римым |
по- |
таблетки "ретард" (по 100 мг) |
2 приема внутрь или |
|
|||
|
наклофен, |
крытием |
по |
1-2 раза в день. |
ректально |
|
|
||
|
ортофен) |
25 мг; |
|
В/м по 75 мг 1-2 раза в день, |
|
|
|
|
|
|
|
–таблетки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«ретард» |
по |
|
|
|
|
|
|
|
|
100 мг; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– ампулы по 3 |
|
|
|
|
|
||
|
|
мл (25 мг/мл); |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
178 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– свечи по 25 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
и 50 мг; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– гель, 1%. |
|
|
|
|
|
|
|
||
10 |
Диклофенак- |
Табл. по 25 и |
100-150 мг/день в 2-3 приема. |
Дозы для детей не |
|
||||||
|
калий (воль- |
50 мг |
|
|
установлены |
|
|
||||
|
тарен рапид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
Пироксикам |
- табл. и кап- |
20 мг/день в один прием |
-при массе тела ме- |
|
||||||
|
(пирокс) |
сулы по 10 и |
внутрь или ректально. |
нее 15 кг – 5 |
|
|
|
||||
|
|
20 мг; |
|
|
мг/день; |
|
|
|
|
||
|
|
– амп. по 1 и |
|
-16-25 кг – 10 |
|
|
|
||||
|
|
2 |
мл |
(20 |
|
мг/день; |
|
|
|
|
|
|
|
мг/мл); |
|
|
-26-45 кг – 15 |
|
|
|
|||
|
|
– гель, 0,5%. |
|
мг/день, |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
-более 45 кг – 20 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
мг/день |
|
|
|
|
|
12 |
Теноксикам |
-табл., капсу- |
внутрь, ректально и внутри- |
Дозы не установле- |
|
||||||
|
|
лы и свечи по |
мышечно – 20 мг/сутки в один |
|
ны |
|
|
|
|||
|
|
20 мг |
|
прием (введение). |
|
|
|
|
|
|
|
13 |
Лорноксикам |
- табл. по 4 и |
– внутрь – 8 мг х 2 раза в |
Дозы для детей до |
|
||||||
|
(ксефокам) |
8 мг; |
|
день. СД - 16 мг; |
18 лет не установ- |
|
|||||
|
|
– флаконы по |
- в/м или в/в – 8-16 мг (1-2 до- |
лены |
|
|
|
|
|||
|
|
8 мг |
|
зы с интервалом 8-12 часов); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в ревматологии – внутрь 4-8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мг х 2 раза в день |
|
|
|
|
|
|
14 |
Мелоксикам |
- табл. по 7,5 |
внутрь и в/м по 7,5-15 мг 1 раз |
Дозы не установле- |
|
||||||
|
(мовалис) |
и 15 мг; |
|
в сутки. |
|
ны |
|
|
|
||
|
|
– |
ампулы |
по |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
Набуметон |
Табл. по |
500 |
1000 мг 1 раз в день; |
Дозы не установле- |
|
|||||
|
(релафен) |
и 750 мг. |
|
в отдельных случаях 1500- |
|
ны |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
2000 мг в день, в 1-2 приема, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
независимо от приема пищи |
|
|
|
|
|
|
16 |
Ибупрофен |
- табл. по 200, |
по 400-600 мг 3-4 раза в день, |
20-40 мг/кг/день в 2- |
|
||||||
|
(нурофен) |
400 и 600 мг; |
препараты "ретард" – по 600- |
3 приема. |
|
|
|
|
|||
|
|
– табл. «ре- |
1200 мг 2 раза в день.. |
В |
США |
у |
детей |
|
|||
|
|
тард» по 600, |
|
старше 2 |
лет |
при |
|
||||
|
|
800 и 1200 мг; |
|
лихорадке и болевом |
|
||||||
|
|
– крем, 5% |
|
синдроме |
по |
|
7,5 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
мг/кг до 4 раз в день, |
|
||||
|
|
|
|
|
|
максимально |
– |
30 |
|
||
|
|
|
|
|
|
мг/кг/день. |
|
|
|
|
|
17 |
Напроксен |
- табл. по 250 |
500-1000 мг/день в 1-2 приема |
10-20 мг/кг/денъ в 2 |
|
||||||
|
(напроксин) |
и 500 мг; |
|
внутрь или ректально. |
приема. |
|
|
|
|
||
|
|
– |
свечи |
по |
СД может быть увеличена до |
Как |
жаропонижаю- |
|
|||
|
|
250 и 500 мг; |
1500 мг на ограниченный пе- |
щее – 15 мг/кг на |
|
||||||
|
|
– |
суспензия, |
риод (до 2 недель). |
прием |
|
|
|
|
||
|
|
250 мг/5 мл; |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
– гель, 10% |
|
|
|
|
|
|
|
||
18 |
Напроксен- |
Табл. по |
220 |
220-550 мг 1-2 раза в день. |
10-20 мг/кг/день в 2 |
|
|||||
|
натрий (апра- |
мг (Алив), |
|
|
приема |
|
|
|
|
||
|
накс) |
275 и 550 мг |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
(Апранакс). |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
179 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19 |
Флурбипро- |
- табл. по 50 и |
50-100 мг 3-4 раза в день. |
4 мг/кг/день в 2-4 |
|
|||||||||
|
фен |
(ансейд, |
100 мг; |
|
|
|
приема |
|
|
|
|
|
||
|
флугалин) |
– |
свечи |
по |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
100 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
20 |
Кетопрофен |
- табл. по 50, |
- внутрь и ректально 100-300 |
Дозы не установле- |
|
|||||||||
|
(кетонал) |
100 |
и |
150 |
мг/сутки в 2-3 приема |
ны |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
("ретард") мг; |
- в/м – по 100 мг 1-2 раза в |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
– |
капсулы по |
сутки; |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
50 мг; |
|
|
- в/в по 100-200 мг в 100 мл |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
– |
свечи |
по |
физраствора NaCl в течение |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
100 мг; |
|
|
0,5-1 часа каждые 8 часов. |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
– ампулы по 2 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
мл (100 мг); |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
– гель, 5%. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
21 |
Тиапрофено- |
- табл. по 100 |
по 300 мг 2 раза в день. У |
Дозы не установле- |
|
|||||||||
|
вая |
кислота |
и 300 мг; |
|
больных с почечной, пече- |
ны |
|
|
|
|
|
|||
|
(сургам) |
– |
свечи |
по |
ночной и сердечной недоста- |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
150 и 300 мг |
точностью – 200 мг 2 раза в |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
день |
|
|
|
|
|
|
22 |
Целекоксиб |
Капсулы |
по |
По 100-200 мг/день в 1-2 при- |
Дозы для детей до |
|
||||||||
|
(целебрекс) |
100 и 200 мг. |
ема. |
18 лет не установ- |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лены |
|
|
|
|
|
23 |
Мефенамовая |
- табл. по 500 |
первая доза – 500 мг, далее по |
У детей до 14 лет не |
|
|||||||||
|
кислота (пон- |
мг; |
|
|
|
250 мг 4 раза в день. |
применяется. |
|
|
|
||||
|
стан) |
|
– сироп |
|
|
|
Старше 14 лет – ра- |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зовая доза 6,5 мг/кг. |
|
||||
24 |
Метамизол |
- табл. по 100 |
внутрь по 0,5-1 г 3-4 раза в |
по 5-10 мг/кг 3-4 ра- |
|
|||||||||
|
(анальгин, |
и 500 мг; |
|
день, в/м или в/в по 2-5 мл |
за в день. |
|
|
|
|
|||||
|
девалгин, но- |
– |
ампулы |
по |
50% р-ра 2-4 раза в день. |
При |
гипертермии |
|
||||||
|
валгин) |
1и 2 мл 25% |
|
в/в или в/м виде 50% |
|
|||||||||
|
|
|
50% р-ра; |
|
|
р-ра: |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
– капли, си- |
|
- до 1 года – 0,01 |
|
||||||||
|
|
|
роп, свечи |
|
|
мл/кг, |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- старше 1 года – 0,1 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мл/год жизни на од- |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
но введение. |
|
|
|
||
25 |
Аминофена- |
|
|
(!) |
|
|
(!) |
Запрещен |
к |
ис- |
|
|||
|
зон |
(амидо- |
|
|
|
|
|
|
пользованию |
|
и |
|
||
|
пирин) |
|
|
|
|
|
|
снят |
с |
производ- |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ства, |
|
|
|
|
|
26 |
Пропифена- |
В виде моно- |
|
Комбинированные |
|
|||||||||
|
зон |
|
препарата |
не |
|
препараты в педиат- |
|
|||||||
|
|
|
используется, |
|
рической практике |
|
||||||||
|
|
|
входит |
в |
со- |
|
не применяются |
|
||||||
|
|
|
став |
комби- |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
нированных |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
препаратов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Темпалгин, |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
Саридон, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Пливалгин |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
др. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27 |
Фенацетин |
пиркофен, |
|
по 250-500 мг 2-3 раза в день |
У детей не приме- |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
180 |
|
|