- •Аннотация
- •Олег Геннадьевич Сыропятов, Наталия Александровна Дзеружинская, Елена Игоревна Аладышева
- •Основы психофармакотерапии: пособие для врачей
- •Список сокращений
- •Раздел I. Психофармакологическая пропедевтика
- •Введение
- •Глава 1.1. Классификация психофармакологических средств и общие принципы терапии
- •Основные принципы психофармакотерапии
- •Глава 1.2. Принципы лечения антипсихотическими лекарственными средствами (нейролептиками)
- •Старое и новое: сравнение эффективности I и II поколения антипсихотиков
- •Типичные терапевтические ситуации при лечении шизофрении
- •Общие правила назначения нейролептиков и диагностика побочных эффектов терапии
- •Критерии диагностики паркинсонизма, вызванного приемом нейролептиков
- •Критерии диагностики острой дискинезии, вызванной приемом нейролептиков
- •Критерии диагностики острой акатизии, вызванной приемом нейролептиков
- •Критерии диагностики нейролептической поздней дискинезии
- •Клинические проявления гиперпролактинемии
- •Глава 1.3. Антидепрессанты. принципы лечения антидепрессантами
- •Введение
- •1.3.1 Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
- •Свойства препаратов и меры предосторожности при назначении антидепрессантов имипраминовой группы (би-, три– и четырехциклические препараты)
- •1.3.2 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
- •Свойства препаратов и меры предосторожности при назначении серотонинергических антидепрессантов (СИОЗС)
- •1.3.3 Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
- •Противопоказания и меры предосторожности при применении ИМАО в сочетании с другими препаратами
- •1.3.4 Атипичные антидепрессанты и антидепрессанты с новыми свойствами
- •Выбор антидепрессанта и принципы назначения
- •Типичные терапевтические ситуации
- •1. Лечение «большой депрессии»
- •2. Лечение генерализованного тревожного расстройства (ГТР) при долговременной терапии
- •3. Лечение панического расстройства с агорафобией и без агорафобии
- •4. Лечение обсессивно – компульсивного расстройства
- •Глава 1.4. Нормотимические препараты
- •Глава 1.5. Транквилизаторы (анксиолитики). Принципы лечения транквилизаторами
- •1.5.1 Анксиолитики
- •1.5.2 Небензодиазепиновые гипнотики
- •Правила назначения бензодиазепинов
- •Отмена бензодиазепинов
- •Глава 1.6. Ноотропные препараты и стимуляторы. Принципы лечения ноотропными препаратами. Правила назначения стимуляторов
- •1.6.1 Ноотропные препараты
- •Механизмы действия ноотропов
- •Клинические эффекты ноотропов
- •Показания к назначению ноотропов
- •1.6.2 Психостимуляторы
- •Глава 1.7 Лекарствнные средства для лечения болезни Альцгеймера
- •Заключение
- •Рекомендованная литература
- •Раздел II. Актуальные проблемы клинической психофармакологии
- •2.1 Типология психомоторного возбуждения и его лечение клопиксолом
- •Результаты исследования
- •Лечение больных с психомоторным возбуждением
- •Выводы
- •Литература
- •2.2. Перспективы использования солиана при лечении шизофрении (Обзор)
- •Применение амисульприда при острых психотических эпизодах
- •Применение амисульприда на неманифестных этапах процесса
- •Литература
- •2.3. Диагностика и лечение маниакальных состояний у больных с аффективными психозами (Обзор)
- •Основные препараты для лечения маниакальных состояний
- •Принципы лечения маниакальных расстройств
- •Выбор стабилизатора настроения
- •Выбор антипсихотического средства при маниях
- •Литература
- •2.4. Алгоритм диагностики и терапия небредовой ипохондрии
- •Литература
- •Литература
- •Лечение больных с нарушениями пищевого поведения
- •Литература
- •2.7. Диагностика и лечение бессонницы в общей медицинской практике
- •Литература
- •2.8. Лекарственная терапия эпилепсии (Лекция)
- •Препараты, используемые в лечении эпилепсии
- •Барбитураты
- •Карбамазепин
- •Клоназепам
- •Диазепам
- •Этосуксимид
- •Фенитоин
- •Ламотриджин
- •Вальпроаты
- •Нитразепам
- •Примидон
- •Мидазолам
- •Диагностика и лечение эпилептического статуса
- •Лечение эпилептического статуса
- •Литература
- •2.9. Лекарственная терапия фебрильной шизофрении (Лекция)
- •Лечение фебрильной шизофрении
- •Литература
- •2.10. Применение психотропных лекарственных препаратов во время беременности (Лекция)
- •Фармакокинетика и фармакодинамика психотропных препаратов
- •Антипсихотические препараты
- •Лечение шизофрении во время беременности
- •Антидепрессанты
- •Стабилизаторы настроения
- •Программа лечения литием
- •Антипсихотические препараты
- •Антидепрессанты
- •Нормотимики
- •Анксиолитики
- •Типичные клинические ситуации
- •Литература
- •Приложения
- •Литература
- •Приложение 2. Вопросы для самоконтроля
- •Сведения об авторах
Наталия Александровна Дзеружинская, Олег Геннадьевич Сыропятов, Елена Игоревна Аладышева: «Основы |
111 |
психофармакотерапии: пособие для врачей» |
|
•Определение протромбинового индекса
•Общий анализ мочи
•Биохимический анализ мочи
•По показаниям – УЗИ органов брюшной полости
Правила отмены антиэпилептических препаратов
Антиэпилептические препараты могут быть отменены спустя 2,5–4 года при условии
полного отсутствия приступов. Лечение отменяется постепенно в течение 6 месяцев.
Препараты, используемые в лечении эпилепсии
Барбитураты
Механизм действия. Активируют ГАМК – зависимые хлоридные каналы, угнетают прохождение ионов натрия внутрь клетки и высвобождение нейромедиаторов, снижая тем самым возбудимость нейронных сетей.
Показания. Резервные препараты при многих формах эпилепсии в виде моно– или политерапии.
Противопоказания. Тяжелая почечно – печеночная недостаточность.
Побочные эффекты. Аллергическая и седативная реакции, быстрая утомляемость, атаксия, головокружение, депрессия, когнитивные нарушения, снижение либидо, импотенция, у детей – парадоксальная агрессивность, раздражительность, гиперактивность, нарушения сна, хроническое токсическое действие – контрактуры Дюпюитрена, остеомаляция, дефицит фолатов.
Взаимодействие с другими препаратами. Снижает плазменную концентрацию карбамазепина, клоназепама, ламотриджина, этосуксимида, а также действие всех препаратов, метаболизирумых в печени, в том числе варфарина, циметидина, дигоксина, галоперидола, левомицетина, стероидов, включая оральные контрацептивы, повышает плазменную концентрацию вальпроатов.
Карбамазепин
Механизм действия. Снижает длительную залповую активность нейронов, угнетая потенциалзависимые натриевые каналы и пресинаптическое высвобождение нейромедиаторов.
Показания. Базовый препарат при парциальных формах эпилепсии. Эффективен в случае генерализованных тонико – клонических приступов.
Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату, нарушение костномозгового кроветворения, атриовентрикулярная блокада сердца, одновременный прием ингибиторов МАО и препаратов лития, глаукома, простатит.
Побочные эффекты. Аллергические реакции в виде сыпи, волчаночноподобного синдрома, синдрома Стивенса – Джонсона, тошнота, головная боль, головокружение, диплопия, сонливость. Апластическая анемия, транзиторная или персистирующая лейкопения, гипонатри– или гипокальциемия, аритмия.
Взаимодействие с другими препаратами. Уменьшает концентрацию вальпроатов,
клоназепама, ламотриджина, топирамата, этосуксимида в крови, снижает действие бета – блокаторов, галоперидола, теофиллина, комбинированных противозачаточных средств.
Концентрация карбамазепина увеличивается под действием декстрапропоксифена, эритромицина, изониазида, некоторых антагонистов кальция, циметидина, имипрамина.
Клоназепам
Механизм действия. Усиливает тормозное влияние ГАМК в ЦНС за счет повышения чувствительности ГАМК – рецепторов к медиатору в результате стимуляции бензодиазепиновых рецепторов.
Наталия Александровна Дзеружинская, Олег Геннадьевич Сыропятов, Елена Игоревна Аладышева: «Основы |
112 |
психофармакотерапии: пособие для врачей» |
|
Показания. Резервный препарат при всех формах эпилепсии. Абсансные приступы, синдром Леннокса – Гасто, инфантильные спазмы, миоклонические приступы. Особенно эффективен при фотосенситивной эпилепсии.
Противопоказания. Миастения, гиперчувствительность к препарату.
Побочные эффекты. Усталость, нарушение равновесия, головокружение, мышечная слабость, атаксия, депрессия, нарушение походки, расстройство артикуляции. У детей возможно сильное возбуждение с двигательными нарушениями, слюнотечение и бронхиальная гиперсекреция.
Взаимодействие с другими препаратами. Карбамазепин, фенобарбитал, примидон могут уменьшать концентрацию клоназепама в плазме крови.
Диазепам
Механизм действия. Усиливает тормозное влияние ГАМК в ЦНС за счет повышения чувствительности ГАМК – рецепторов к медиатору в результате стимуляции бензодиазепиновых рецепторов.
Показания. Только неотложная терапия однократно обычно при фебрильных и серийных приступах.
Противопоказания. Тяжелая миастения, открытоугольная глаукома.
Побочные эффекты. Головокружение, утомляемость, изменение поведения (гипервктивность и агрессивность у детей), при длительном лечении возможна лекарственная зависимость.
Этосуксимид
Механизм действия. Уменьшает низкопороговые токи кальция через каналы Т – типа, угнетая фермент сукцинатдегидрогеназу, тем самым повышая уровень основного тормозного медиатора ГАМК. Каналы Т – типа имеются в большом количестве в нейронах таламо – кортикальной системы.
Показания. Абсансные приступы (монотерапия). Синдром Леннокса – Гасто (при политерапии).
Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату, Порфирия, заболевания крови. Побочные эффекты. Сыпь, синдром Стивенса – Джонсона, головная боль,
головокружение, дискинезия, нарушение функции ЖКТ, анорексия.
Взаимодействие с другими препаратами. Повышает плазменную концентрацию гидантоинов. Концентрация препарата в крови увеличивается под действием изониазида.
Фенитоин
Механизм действия. Угнетает длительную залповую активность нейронов, возействуя на транспорт через потенциалзависимые натриевые каналы и осуществляет пресинаптическое торможение высвобождения нейромедиаторов.
Показания. Резервный препарат, применяемый в виде моно– или политерапии. Парциальные приступы, генерализованные тонико – клонические приступы.
Противопоказания. Печеночно – почечная или застойная сердечная недостаточность, кахексия.
Побочные эффекты. Сыпь, волчаночноподобный синдром, псевдолимфома, гепатит, ухудшение зрения, головная боль, головокружение, двигательная неустойчивость, хореоатетоз, сонливость, гипертрофия десен, огрубение черт лица, полинейропатия, акне, гипертрихоз, контрактура Дюпюитрена, мегалобластная анемия, остеомаляция.
Взаимодействие с другими препаратами. Понижает плазменную концентрацию клоназепама, карбамазепина, ламотрижина, топирамата, вальпроатов, этосуксимида, примидона. Уменьшает действие варфарина, стероидов, включая оральные контрацептивы, теофиллина, дигоксина, фолатов. Повышает плазменную концентрацию фенобарбитала за счет
Наталия Александровна Дзеружинская, Олег Геннадьевич Сыропятов, Елена Игоревна Аладышева: «Основы |
113 |
психофармакотерапии: пособие для врачей» |
|
ускоренного распада примидона. Концентрация препарата увеличивается под влиянием изониазида, левомицетина, циметидина, аллопуринола, амиодарона, флюконазола, омепразола, сульфаниламидов и уменьшается под влиянием рифампицина, антацидов, химиотерапии при онкологических заболеваниях, фолиевой кислоты, алкоголя.
Ламотриджин
Механизм действия. Угнетает длительную залповую активность нейронов, транспорт через потенциалзависимые натриевые каналы, но в противоположность фенитоину и карбамазепину более избирательно тормозит высвобожэдение глутамата в синапсах нейронных сетей, тем самым уменьшая генерализацию эпилептического разряда.
Показания. Парциальные и генерализованные тонико – клонические, миоклонические и абсансные приступы. Особенно эффективен при криптогенной генерализованной эпилепсии. У детей до 12 лет применяют только в качестве дополнительной терапии.
Противопоказания. Выраженные нарушения функции печени, гиперчувствительность к препарату.
Побочные эффекты. Сыпь, синдром Стивенса – Джонсона, сонливость, головокружение, головная боль.
Вальпроаты
Механизм действия. Усиливают тормозную активность ГАМК посредством нескольких механизмов, угнетает ферменты, расщепляющие ГАМК, и влияет на ряд нейромедиаторных систем, включая глутаминергическую, повышая активность декарбоксилазы глютаминовой кислоты. Таким образом, вальпроаты усиливают постсинаптическое торможение.
Показания. Базовые препараты при генерализованных формах эпилепсии, роландической эпилепсии, резервные препараты при парциальных формах.
Противопоказания. Нарушения функции печени и поджелудочной железы, геморрагический диатез, острый и хронический гепатит, беременность и гиперчувствительность к препарату.
Побочные эффекты. Сыпь, тромбоцитопения, токсический гепатит и панкреатит, гипераммониемия, нарушение функции ЖКТ, преходящая аллопеция, тремор, отек в области лодыжек. Хроническое токсическое действие – увеличение массы тела.
Взаимодействие с другими препаратами. Повышает плазменную концентрацию активного метаболита карбамазепина, ламотриджина, фенобарбитала, этосуксимида. Концентрация препарата увеличивается при приеме салицилатов.
Нитразепам
Механизм действия. Усиливает тормозное влияние ГАМК в ЦНС за счет повышения чувствительности ГАМК – рецепторов к медиатору в результате стимуляции бензодиазепиновых рецепторов и таким образом снижает эпилептическую возбудимость нейронных сетей.
Показания. Назначается только как резервный препарат при дополнительной терапии. Может быть эффективен в случаях инфантильных спазмов и синдрома Леннокса – Гасто. Быстро развивается толерантность.
Противопоказания. Миастения, закрытоугольная глаукома, гиперчувствительность к препарату.
Побочные эффекты. Усталость, нарушение концентрации внимания, замедление психических и двигательных реакций, редко мышечная слабость, головная боль, сухость во рту, тошнота, диарея, снижение АД, угнетение дыхания, атаксия, спутанность сознания, повышение аппетита, снижение либидо, депрессия, аллергические реакции. У некоторых пациентов возможно углубление суицидальных тенденций.