3 курс / Фармакология / Справочник_врача_стоматолога_по_лекарственным_препаратам_3_е_изд
.pdfГлава 8 . С Р Е Д С Т В А , В Л И Я Ю Щ И Е НА Т К А Н Е В О Й О Б М Е Н
Нандролон (Nandrolone). Синонимы: Феноболин (Phenobolinum), Дека-дураболин (Deca-durabolin), Ретаболил (Retabolil).
Фармакологическое действие: является активным анаболиче ским стероидом пролонгированного действия.
Показания: применяют при нарушении белкового обмена (ас тения, тяжелые травмы, операции, ожоги и заболевания, сопро вождающиеся потерей белка: инфекция, лучевая терапия), остеопорозе.
Способ применения: вводят внутримышечно по 1—2 мл (25-50 мг) 1 раз в неделю; детям — соответственно возрасту от 0,5 до 1 мл на инъекцию. Курс лечения до 2 мес.
Побочное действие: может вызывать диспепсические расстрой ства, увеличение печени, преходящую желтуху, отеки, у жен щин — маскулинизацию.
Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие витаминов — стимуляторов кроветворения, гормонов гипофиза, сердечных гликозидов, стимуляторов гемопоэза, препаратов ка льция, фосфора, калия. Уменьшает эффект глюкокортикоидов.
Противопоказания: рак предстательной |
железы. |
Форма выпуска: 1% или 2,5% масляный |
раствор в ампулах по |
1 мл. |
|
Условия хранения: в защищенном от света |
месте. Список Б. |
Силаболин (Silabolinum).
Фармакологическое действие: оказывает пролонгированное анаболическое действие. Усиливает синтез белка и приводит к положительному балансу азота, калия, натрия, кальция, фосфора, серы в организме.
Показания: применяется при состояниях, сопровождающихся усилением распада белка и отрицательным балансом азота (асте нии, кахексии, травмы, ожоги), при длительной терапии глюкокортикоидами, остеопорозе, кардиосклерозе и ишемической бо лезни.
Способ применения: вводят внутримышечно в масляном рас творе. Разовая доза равна 1-2 мл 2,5% раствора (25-50 мг). Об щая доза зависит от массы тела больного — из расчета 1 мг/кг массы тела в месяц. Курс лечения составляет 1-2 мес, перерыв между курсами — 1 мес.
Побочное действие: при передозировке у женщин возможно появление симптомов вирилизации.
Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие витаминов — стимуляторов кроветворения, гормонов гипофиза, 181
С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А
сердечных гликозидов, стимуляторов гемопоэза, препаратов ка льция, фосфора, калия. Уменьшает эффект глюкокортикоидов.
Противопоказания: рак предстательной железы, острая почеч ная недостаточность, в период беременности и лактации.
Форма выпуска: 2,5% раствор в масле в ампулах по 1 мл. Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.
8.4. Ферментные и антиферментные препараты
Показаниями к применению протеолшпических ферментных препаратов (трипсин, химотрипсин, химопсин, иммозимаза) в стоматологии являются гнойно-некротические процессы жевате льного аппарата, где они способствуют расплавлению некротиче ских масс и очистке раны без влияния на здоровые ткани.
Эти препараты могут использоваться как местно, так и в инъ екциях. Их применяют при заболеваниях пародонта, афтозном стоматите, многоформной экссудативной эритеме, язвах специ фического и неспецифического характера, остеомиелите, гаймо рите, а также при лечении осложнений кариеса.
Препарат с гиалуронидазной активностью (лидаза) применяют для лечения Рубцовых изменений кожи и слизистой оболочки, а также при ограниченной подвижности височно-нижнечелюстно- го сустава при артрозе.
Антиферментные препараты — ингибиторы протеолиза (контрикал и др.), которые тормозят активность трипсина, калликреина, применяют в комплексной терапии аллергических поражений слизистой оболочки полости рта, сопровождающихся выражен ной деструкцией тканей и явлениями общей интоксикации.
Апротинин (Aprotinin). Синонимы: Контрикал (Contrycal), Трасилол (Trasylol), Гордокс (Gordox).
Фармакологическое действие: уменьшает эффект трипсина, калликреина, плазмина. Активность выражается в антитрипсиновых единицах действия (ЕД).
Показания: используется при воспалительных процессах сли зистой оболочки полости рта, гнойно-воспалительных поражени ях костной ткани.
182
Глава 8 . С Р Е Д С Т В А , В Л И Я Ю Щ И Е НА Т К А Н Е В О Й О Б М Е Н
Способ применения: в стоматологии назначают местно для аппликаций на слизистую оболочку полости рта и обработки зубо-десневых карманов. Длительность аппликаций составля
ет 10 мин. |
Средняя терапевтическая разовая доза — |
10 000-20 000 |
ЕД. |
Побочное действие: возможны аллергические реакции. Противопоказания: следует применять с осторожностью у лиц,
склонных к аллергическим реакциям.
Форма выпуска: во флаконах, содержащих по 10 000, 30 000, 50 000 ЕД, с приложением ампул с растворителем (физиологиче ский раствор).
Условия хранения: при температуре не выше +15°С.
Ацемин (Aceminum). Синоним: Plastenon.
Фармакологическое действие: натриевая соль эпсилон-ацетила- минокапроновой кислоты. Ускоряет заживление ран, срастание переломов костей, очищение раневой поверхности от некротиче ских масс, процессы эпителизации и регенерации тканей, умень шает экссудацию.
Показания: в стоматологической практике назначают при ле чении ожогов лица, переломах челюстей и пластических опера циях.
Способ применения: назначают наружно в виде примочек или мазей.
Мазь наносят на очищенную раневую поверхность ежедневно или 1 раз в 2 - 3 дня в течение 10-15 дней. Примочки из 25% рас твора делают ежедневно. Для приема внутрь назначают по 20 мл 25% раствора 1—3 раза в день.
Побочное действие: не отмечено.
Противопоказания: не используют при гнойных и инфициро ванных ранах и во время беременности.
Форма выпуска: 25% раствор в ампулах по 20 мл; мазь 5% по 25 г в тубе.
Условия хранения: ампулы хранят в защищенном от света местубы — в сухом месте.
Гиалуронидаза (Hyaluronidase). Синоним: Лидаза (Lydasum), Фармакологическое действие: расщепляет гиалуроновую кисло ту — «цементирующее» вещество соединительной ткани, повы
шает проницаемость тканей. При этом эффективность лидазы выше в начальных стадиях патологического процесса.
183
С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А
Показания: служит для лечения рубцовых изменений кожи и слизистой оболочки полости рта (воспалительного или травмати ческого, в том числе послеоперационного происхождения), огра ничений подвижности в височно-нижнечелюстном суставе, свя занных с артрозами.
Используется также при подготовке к пластическим операци ям, направленным на иссечение келлоидных рубцов.
Применяется также при лечении коллагенозов с проявления ми в челюстно-лицевой области.
Способ применения: вводят подкожно или с помощью электро фореза.
Для инъекций содержимое флакона (64 условные единицы — УЕ) разводят в 1 мл 0,5% раствора новокаина, вводят под кожу вблизи места поражения или под рубцовоизмененные ткани. Инъекции производят ежедневно или через день, на курс лечения 6—15 инъекций.
Для электрофореза 64 УЕ лидазы разводят в 30 мл дистилли рованной воды, добавляют 4 - 5 капель 0,1% раствора соляной кислоты. Длительность сеанса составляет 20-30 мин, курс — 10-15 сеансов.
Побочное действие: препарат обычно хорошо переносится, од нако, возможны кожные аллергические реакции.
Противопоказания: не рекомендуется при новообразованиях, туберкулезе, инфекционных заболеваниях, острых воспалитель ных процессах.
Форма выпуска: герметически закрытые флаконы, содержащие 64 УЕ лидазы.
Условия хранения: в защищенном от света месте при темпера туре не выше +15°С.
Дезоксирибонуклеаза (Desoxyribonucleasa).
Фармакологическое действие: способствует разжижению гной ного экссудата, задерживает развитие вирусов герпеса и других ДНК-содержащих вирусов.
Показания: применяют при поражениях слизистой оболочки полости рта, невритах, вызванных ДНК-содержащими вирусами (вирус простого герпеса, аденовирус и др.); эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта, зубодесневых кар манах, острых и обострившихся хронических периодонтитах.
Способ применения: используют местно, ингаляционно, внут римышечно. Применяется в концентрации 0,2% на физиологичен ском растворе или 0,25-0.5% на растворе новокаина.
184
Глава 8 . С Р Е Д С Т В А , В Л И Я Ю Щ И Е НА Т К А Н Е В О Й О Б М Е Н
При герпетических инфекциях раствор закапывают в нос по 2—3 капли 3 - 4 раза в день, либо проводят ингаляции 2 - 3 раза в день по 3 мл в течение 7—8 дней.
Применяют также аппликации на очаги поражения слизистой оболочки: по 2 - 3 раза в день. При тяжелых формах рецидивиру ющего герпетического стоматита и при опоясывающем лишае вводят внутримышечно 25-30 мг в 5 мл растворителя с перерыва ми 4 ч 4 - 6 раз в сутки, длительность курса 8-10 инъекций.
Побочное действие: возможны аллергические реакции. Противопоказания: индивидуальная повышенная чувствитель
ность.
Форма выпуска: в герметически закрытых флаконах, содержа щих 5, 10, 25 и 50 мг препарата.
Условия хранения: в сухом, прохладном, защищенном от света месте. Срок годности приготовленного раствора — 12 ч.
Иммозимаза (Immosimasum).
Фармакологическое действие: является ферментным протеолитическим препаратом пролонгированного действия, обладает способностью длительно гидролизировать денатурированные белки. Обеспечивает высокоэффективную терапию гнойно-не кротических очагов, оказывает неполитическое, противоотечное, противовоспалительное действие, стимулирует репаративные процессы, ускоряет рост и созревание грануляционной ткани. Не гидролизирует нативные белки тканей. Способен лизировать поврежденные кариесом некротические ткани зуба.
Показания: применяется при лечении глубокого кариеса вре менных и постоянных зубов, острых экссудативных пульпитов, острых и хронических периодонтитов, воспалительных заболева ний слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, гной но-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.
Способ применения: назначают местно, путем аппликаций. При лечении кариеса и биологическом методе лечения пульпита 0,1-0,2 мл препарата вводят на тампоне в обработанную кариоз ную полость или на вскрытый рог пульпы и закрывают времен ной повязкой на 12-24 ч. Во второе посещение удаляют размяг ченный дентин и пломбируют кариозную полость с применением кальцийсодержащих пломбировочных материалов (См. Кальция гидроокись).
При лечении периодонтита 0,2-0,4 мл препарата вводят в кор невой канал на 12—24 ч. Во второе посещение проводят повтор-
185
С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А
ную ферментную обработку, при отсутствии экссудативных явле ний пломбируют корневой канал.
Побочное действие: не обнаружено. Противопоказания: не выявлены.
Взаимодействие с другими препаратами: сохраняет протеолитическую активность в диапазоне рН 7,0—10,2. Инактивируется под действием минеральных солей, кислот, щелочей.
Форма выпуска: раствор в герметически укупоренных шприц-тюбиках по 1 мл с активностью 80-120 ПЕ/мл.
Условия хранения: при температуре от +4 до +8°С.
Ируксол (Iruxol).
Фармакологическое действие: содержит клостридил-пептидазу А и левомицетин, способствует ферментативному очищению ран, росту грануляционной ткани.
Показания: применяется при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта инфекционной этиологии, вос палительных заболеваниях пародонта, особенно с явлениями абсцедирования и гноетечения из пародонтальных карманов, гной но-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области (остеомиелит, абсцесс, флегмона, альвеолит и др.).
Способ применения: назначают местно в виде мази. Мазь нано сят тонким слоем на раневую поверхность или вводят в пародонтальные карманы на 10 мин. Свободнолежащие некротические массы предварительно удаляют.
Побочное действие: возможны жжение, боль в области нанесе ния, которые проходят самостоятельно.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость левомицетина.
Форма выпуска: в тубах по 10 и 30 г. Условия хранения: в прохладном месте.
Лизоцим (Lysocim).
Фармакологическое действие: является ферментом белковой природы, обладает бактериологическим эффектом, подавляет рост грамположительных микробов, оказывает антивирусное, противовоспалительное и муколитическое действие, является фактором неспецифической иммунной защиты.
Показания: применяется при острых и хронических гной но-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, термической травме слизистой оболочки полости рта, ее воспа лительных поражениях бактериальной и вирусной этиологии,
186
Глава 8 . С Р Е Д С Т В А , В Л И Я Ю Щ И Е НА Т К А Н Е В О Й О Б М Е Н
осложненных формах кариеса, хроническом рецидивирующем афтозном стоматите.
Способ применения: назначают местно и внутримышечно. Местно лизоцим применяют в виде полосканий, аппликаций 0,05% раствора, в составе паст. Обработку слизистой оболочки лизоцимом проводят 3 - 4 раза в день в течение 3—7 дней. При витальных методах лечения пульпита и консервативном лече нии хронических деструктивных форм периодонтита использу ют 1% пасту с лизоцимом на основе масляных растворов вита минов А и Е.
Внутримышечно вводят в качестве фактора естественного им мунитета: на инъекцию 100—150 мг препарата, которые разводят в 2 - 3 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25% рас твора новокаина. Препарат вводят 2 раза в день, на курс — 20 инъекций.
Побочное действие: хорошо переносится, но при длительном внутримышечном введении следует контролировать свертывае
мость крови. |
|
|
|
Форма выпуска: в герметически |
закрытых флаконах по 50, 100 |
||
и 150 мг лизоцима. |
Растворы готовят ex tempore. |
|
|
Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте при |
|||
температуре +20°С. |
|
|
|
Рибонуклеаза (Ribonucleasa). |
|
|
|
Фармакологическое |
действие: |
задерживает |
размножение |
РНК-содержащих вирусов, разжижает гной, слизь, оказывает противовоспалительное действие.
Показания: назначают при поражениях слизистой оболочки полости рта, вызванных РНК-содержащими вирусами, для раз жижения вязкого гнойного экссудата.
Способ применения: применяют местно, ингаляционно, внут римышечно. При местном использовании очаг поражения при сыпают порошком препарата в количестве 25—50 мг и прикрыва ют тампоном, смоченным в изотоническом растворе натрия хлорида или 0,5% растворе новокаина. Для ингаляций использу ют 25 мг препарата, разведенного в 3—4 мл изотонического рас твора натрия хлорида. Внутримышечно вводят 5—10 мг в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида 1—2 раза в день, на курс 2—10 инъекций.
Побочное действие: возможны аллергические реакции. Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Г87
СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА
Форма выпуска: герметически закрытые флаконы или ампулы по 10, 25 и 50 мг.
Условия храпения: в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше +15°С.
Трипсин (Trypsinum).
Фармакологическое действие: протеолитический фермент, об ладает выраженными противовоспалительными и противоотечными свойствами, расщепляет некротически измененные ткани, фибринозные образования, вязкие секреты и экссудаты.
Показания: в стоматологии применяют для лечения острых и хронических одонтогенных остеомиелитов, воспалительных по ражений тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта.
Способ применения: назначают внутримышечно, наружно в виде аппликаций, паст. При внутримышечных инъекциях трип син вводят взрослым по 5 мг 1—2 раза в день, детям — 2,5 мг/сут. На курс лечения назначают 10-20 инъекций. Для аппликаций 5 мг трипсина кристаллического разводят в 5—10 мл изотониче ского раствора натрия хлорида или 0,25—0,5% раствора новокаи на. При аппликации на слизистую оболочку или при введении в
корневые каналы возможно разведение на 30% димексиде, микроциде. Для электрофореза 10 мг трипсина разводят в 15-20 мл дистиллированной воды, вводят препарат с отрицательного по люса.
Побочное действие: возможна незначительная болезненность и гиперемия в месте инъекции; аллергические реакции, связанные
со |
всасыванием продуктов протеолиза; повышение температуры |
и |
тахикардия. |
|
Взаимодействие с другими препаратами: рекомендуется приме |
нение в сочетании с антибактериальными препаратами для про филактики распространения инфекции.
Противопоказания: сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, эмфизема легких с дыхательной недоста точностью, декомпенсированная форма туберкулеза легких, острая дистрофия и цирроз печени, инфекционный гипатит, пан креатит, геморрагические диатезы.
Нельзя наносить трипсин (и другие протеолитические фер менты) на изъязвленные поверхности злокачественных опухолей.
Форма выпуска: ампулы и герметически закрытые флаконы, содержащие 5-10 мг стерильного препарата.
Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше +10°С.
188
Глава 8. СРЕДСТВА, В Л И Я Ю Щ И Е НА Т К А Н Е В О Й О Б М Е Н
Химопсин (Chymopsinum).
Фармакологическое действие: представляет собой смесь химотрипсина и трипсина. Действие сходно с таковым трипсина.
Показания: в стоматологии применяют для лечения инфекци- онно-воспалительных поражений, ран, ожогов, травматических пролежней слизистой оболочки полости рта.
Способ применения: препарат разрешен только для местного применения в виде аппликаций, ингаляций. Для лечения гной ных ран и пролежней применяют 0,1% раствор, дня ингаляций — 0,5% раствор препарата на изотоническом растворе натрия хло рида.
Побочное действие: возможны аллергические реакции, связан ные со всасыванием продуктов протеолиза некротических тка ней.
Взаимодействие с другими препаратами: для профилактики по бочных осложнений назначают вместе с антибиотиками и противогистаминными препаратами.
Противопоказания: см. Трипсин.
Форма выпуска: ампулы или герметически закрытые флаконы, содержащие 25, 50 и 100 мг препарата.
Условия хранения: в защищенном от света месте при темпера туре не выше +10°С.
Химотрипсин кристаллический (Chymotrypsinum crystallisatum).
Фармакологическое действие: протеолитический ферментный препарат, по действию сходный с трипсином. Отличается способ ностью к более глубокому гидролизу белка, более стоек и медлен нее инактивируется (по сравнению с трипсином).
Показания: сходны с таковыми трипсина.
Способ применения: см. Трипсин. Побочное действие: см. Трипсин.
Взаимодействие с другими препаратами: см. Трипсин.
Противопоказания: сходны с таковыми трипсина.
Форма выпуска: ампулы или герметически закрытые флаконы, содержащие 5—10 мг препарата.
Условия хранения: в защищенном от света месте при темпера туре не выше +10°С.
Цитохром С (Cytochrom С).
Фармакологическое действие: является гемопротеидом, прини мает участие в процессах тканевого дыхания, ускоряет ход окис лительных процессов, уменьшает гипоксию тканей.
189
С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А
Показания: применяют при гнойно-воспалительных пораже ниях костей и мягких тканей челюстно-лицевой области, особен
но вызванных анаэробной инфекцией. |
|
|
|
Способ применения: |
вводят внутримышечно |
(медленно) |
по |
4 - 8 мл 1—2 раза вдень. |
Курс лечения составляет |
10-14 дней. |
Пе |
ред началом применения определяют индивидуальную чувствите льность внутрикожным введением 0,1 мл препарата.
Побочное действие: возможны кожные аллергические реакции. Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Форма выпуска: 0,25% раствор во флаконах по 4 мл. Условия хранения: в сухом, прохладном месте.
8.5.Антикоагулянты, гемостатические средства
иангиопротекторы
Антикоагулянты прямого действия (гепарин) в челюстно-ли цевой хирургии показаны для профилактики тромбоэмболических осложнений при обширных операциях на лице. Местно эти препараты применяют в виде мазей при флебитах и посттравма тических гематомах челюстно-лицевой области (гепариновая мазь, гепароид).
В качестве местных гемостатиков в стоматологии используют тромбин, гемостатическую губку, адроксон и др.
Гепариновая мазь (Unguentum Heparini).
Фармакологическое действие: комбинированный препарат для наружного применения с антитромботическим и местноанестезирующим действием. Постепенно высвобождающийся из мази ге парин оказывает антитромботическое и умеренное противовоспа лительное действие. Бензилникотинат расширяет поверхностные сосуды, способствует всасыванию гепарина. Анестезин уменьша ет выраженность болевых ощущений.
Показания: посттравматические гематомы челюстно-лицевой области. Флебиты после внутривенных инъекций.
Способ применения: на поверхность кожных покровов диамет ром 3 м наносят 0,5-1 г мази и втирают, назначают 1—3 раза в сутки (в зависимости от площади поражения).
190