3 курс / Фармакология / Справочник_врача_стоматолога_по_лекарственным_препаратам_3_е_изд
.pdfГлава 9. П Р О Т И В О М И К Р О Б Н Ы Е ПРЕПАРАТЫ
|
|
|
|
Продолжение табл. 1 |
Международное название |
Коммерческое название |
Путь введения |
||
|
|
|
||
Пенициллин G |
Прокаин-бензилпени- |
Внутримышечно |
||
прокаин |
циллин; |
Бензилпени- |
|
|
|
ииллина |
новокаиновая |
|
|
|
|
соль |
|
|
Б) Кислотоустойчивые (для приема внутрь) |
||||
Фенокс и метил п е н и и и л - |
V-Пениииллин; Вепи- |
Внутрь |
||
лин |
комбин; |
Клиацил; |
Ме- |
|
|
гациллин |
орал; Оспен |
|
|
11. |
Полусинтетические |
пенициллины |
А) Пенициллины широкого спектра действия. Более высокая активность в отношении гр(-) бактерий. Инактивируются бета-лактамазами. Действу ют на Staphylococcus spp. (за исключением продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp., гр(-) аэробов — Neisseria gonorrhoeae, Neisseria
meningitidis, Escherichia |
coli, |
Shigella |
|
spp.. |
Salmonella spp., Klebsiella |
spp. |
|
Амоксициллин |
Апо-амокси; |
|
Гоноформ; |
Внутрь |
|
||
|
Грюнамокс; |
|
Данемокс; |
|
|
||
|
Оспамокс; |
Раноксил; |
|
|
|||
|
Флемоксин; |
|
Хиконцил; |
|
|
||
АМП|ИЦИЛЛИН |
|
Э-Мокс |
|
|
|
||
Ампицид; Ампицилли |
Внутимышечно; |
внут |
|||||
на |
натриевая |
соль; |
Ам |
ривенно; внутрь |
|||
|
пициллина |
тригидрат; |
|
|
|||
|
Апо-Ампи; |
Месциллин; |
|
|
|||
|
Пентрексил; |
Росцил- |
|
|
|||
|
лин; Стандациллин; |
|
|
||||
|
|
Эпикоциллин |
|
|
|
||
Бакампициллин |
|
Пенглоб |
|
Внутрь |
|
||
Пенамециллин |
|
Марипен |
|
Внутрь |
|
Б) Пенициллины |
широкого спектра действия, в том числе действующие на си - |
||||||
негнойную палочку, чувствительные |
к пенициллиназе. Высокая активность |
||||||
в отношении |
видов Pseudomonas и Proteus. Разрушаются пенициллиназой. |
||||||
Действуют на |
Escherichia coli, Shigella |
spp., |
Salmonella spp., |
Klebsiella |
spp., Cito- |
||
bacter, |
Enterobacter, Serratia, |
Proteus, |
Providencia, Yersinia, |
Morganella, Haemop |
|||
hilus |
influenzae, |
Streptococcus |
spp., Neisseria |
gonorrhoeae, |
Neisseria |
meningitidis, |
стафилококки, не продуцирующие бета-лактамазу, Listeria, Corynebacterium. Действуют на анаэробные микроорганизмы — Bacteroides, Clostridium, Peptococcus, Peptostreplococcus, Actinomyces.
231
*С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А
|
|
|
|
Продолжение |
табл. 1 |
Международное название |
Коммерческое название |
Путь введения |
|||
|
|
|
|
||
Азлоциллин |
Азлоциллин |
Внутривенно; |
внутри |
||
|
|
|
|
мышечно |
|
Мезлоциллин |
Мезлоциллин |
Внутривенно; |
внутри |
||
|
|
|
|
мышечно |
|
Пипсраииллин |
Исипен; |
Пипрацил |
Внутривенно; |
внутри |
|
|
|
|
|
мышечно |
|
Карбенициллин |
Карбенициллина |
динат- |
Внутривенно; |
внутри |
|
|
риевая |
соль |
мышечно |
||
Карфениллин |
Карфециллина |
натрие |
Внутрь |
|
|
|
вая |
соль |
|
|
|
Кариндациллин |
Кариндациллин |
Внутрь |
|
В) Пенициллины, устойчивые к пенициллиназе. Высокоактивны в отношении гр(+) микроорганизмов, в том числе продуцирующих бета-лактамазу стафи лококков. Действие распространяется на стрептококки, пневмококки, па лочки дифтерии и сибирской язвы, анаэробные спорообразуюшие палочки, гр(-)кокки (гонококки, менингококки), некоторые актиномицеты.
Клоксациллин |
Клоксациллин |
Внутримышечно; |
|
|
внутрь |
Оксациллин |
Оксациллина натриевая |
Внутримышечно; внут |
|
соль; Простафлин |
ривенно; внутрь |
Флуклоксациллин |
Флуклоксациллин |
Внутрь |
Г) Пенициллины широкого спектра действия, устойчивые к пенициллиназе (комбинированные препараты). Гр(+) и гр(-) возбудители: различные виды стафилококков, в том числе продуцирующие пенициллиназу, стрептококки, палочка инфлюэнцы, бактероиды, кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы, индолположительный и индолотрицательный протей, энтеробактер, цитобактер, менингококк, гонококк. За счет наличия ингибиторов бета-лактамаз (сульбактама и клавулановой кислоты), а также за счет окса циллина препараты действуют на пенициллиназообразуюшие стафилококки.
Ампициллин + |
окса |
Ампиокс |
Внутримышечно; внут |
циллин |
|
|
ривенно; внутрь |
Амоксициллин |
+ кла- |
Амоксиклав; Аугмен- |
Внутривенно; внутрь |
вуланат |
|
тин; Клавоцин |
|
232
Глава 9 . П Р О Т И В О М И К Р О Б Н Ы Е ПРЕПАРАТЫ
|
|
|
|
|
Окончание |
табл. |
I |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Международное |
название |
Коммерческое |
название |
|
Путь введения |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
Ампициллин |
+ суль- |
Уназин |
|
|
Внутривенно; |
внутри- |
||
бактам |
|
|
|
|
мышечно; |
внутрь |
|
|
Д) Пенициллины |
широкого |
спектра действия, |
в том |
числе действующие |
на |
си- |
негнойную палочку, устойчивые к пенициллиназе. Содержат ингибитор бе- та-лактамазы — клавулановую кислоту. Имеют широкий спектр действия, который включает большинство гр(+) возбудителей: золотистый и эпидермальный стафилококк, в том числе продуцирующие бста-лактамазу, различные виды стрептококков, в том числе Str. pneumonia, Str. bovis, Str. faecalis, Sir. py ogenes, зеленящие стрептококки. Из rp(-) возбудителей чувствительны: Pseudomonas aeruginosa, другие виды псевдомонад, кишечная палочка, виды про
тея Providencia, MorganeUa, некоторые виды |
Enlerobacler, |
Acinobacter, Serratia, |
|||||
Neisseria |
gonorrhoeae, |
Neisseria meningitidis, |
Salmonella spp., |
Klebsiella |
spp., |
Cito- |
|
bacterspp., |
Haemophilus |
influenzae, Bacteroides |
spp., |
Clostridium spp., |
Eubucter |
spp., |
|
Fusobacterium |
spp., Peptostreptococcus |
spp. |
Тикарциллин |
+ клаву- |
Тиментин |
Внутривенно |
ланат |
|
I |
|
Е) Пеницимшны |
широкого спектра |
действия, в том числе |
действующие на с и - |
негнойную палочку, устойчивые к пенициллиназе. Содержат ингибитор бе - та-лактамазы — тазобактам. Имеют широкий спектр действия. Из гр(+)
аэробных бактерий чувствительны: стрептококки |
(Str. pniumonia, |
Str. |
bovis., |
||||
Str. Pyogenes, Str. |
группы С и |
G); энтерококки (E. faecalis, E.faecium), St. |
aure |
||||
us, St. epidermidis. Из гр(-) возбудителей действуют на кишечную палочку, |
Ci- |
||||||
tohacter, Klebsiella, |
Enlerobacler, |
Proteus, |
Pseudomonas, |
N. gonorrhoeae, |
Haemophi |
||
lus inf. Также активны в отношении |
анаэробов: |
Bacteroides, Bad. |
fragilis, |
В. |
|||
|
|
ovatus, |
Fusobacter. |
|
|
|
|
Пиперациллин |
+ тазо |
Тазоцин |
Внутривенно |
|
|
||
бактам |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица |
2 |
Назначение комбинированных пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз
Препарат |
Состав и |
форма выпуска |
Режим |
дозирования |
||
|
|
|
|
|
||
Амоксиклав; Аугмен- |
Таблетки, |
содержащие |
Взрослым |
и детям |
||
тин; Клавоцин |
амоксициллина |
250, |
старше 14 лет: по 1 |
|||
|
500, 875 мг; клавулана- |
таб. (375 мг) 3 раза в |
||||
|
та катия 125 |
мг |
сутки; |
при |
тяжелых |
|
|
|
|
|
инфекциях |
по 625 мг , |
|
|
|
|
|
3 раза в сутки. В те |
||
|
|
|
|
чение |
5—14 дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
233
' С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окончание |
табл. |
2 |
|||
Препарат |
Состав |
и |
форма |
выпуска |
Режим |
дозирования |
|
|||||||||
|
|
Сухое |
вещество |
для |
Внутривенно |
(струйно |
||||||||||
|
|
приготовления |
инъек |
медленно |
|
или |
капель |
|||||||||
|
|
ционного |
раствора во |
но), |
по |
1.2 |
г |
каждые |
||||||||
|
|
флаконах |
с |
содержани |
|
|
8 |
ч |
|
|
|
|||||
|
|
ем: |
амоксициллина |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
500 мг и 1 г; клавула- |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
ната |
калия |
100 |
и |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
200 |
мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тиментин |
Сухое |
вещество |
для |
Взрослым: |
внутривенно |
|||||||||||
|
|
приготовления |
инъек |
по 3,1 |
г |
4 - 6 раз в |
||||||||||
|
|
ционного |
раствора во |
сутки, |
в течение 10 - 14 |
|||||||||||
|
|
флаконах |
с |
содержани |
|
|
дней |
|
|
|||||||
|
|
ем: тикарциллина |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
3000 |
мг; |
клавуланата |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
калия |
100 |
мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Уназин |
Сухое |
вещество |
для |
Взрослым: |
внутривенно |
|||||||||||
|
|
приготовления |
инъек |
медленно |
|
или |
внутри |
|||||||||
|
|
ционного |
раствора во |
мышечно |
в |
суточной |
||||||||||
|
|
флаконах |
с |
содержани |
дозе |
1 , 5 - 3 - 6 - 1 2 г |
в |
|||||||||
|
|
ем; |
ампициллина |
несколько |
приемов |
|||||||||||
|
|
500 |
мг, |
1 |
и 2 г; суль- |
каждые |
6 - 8 - 1 2 ч, |
в |
||||||||
|
|
бактама |
250, 500 |
мг и |
течение |
|
5—14 |
дней |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
1 |
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уназин |
для приема |
Таблетки, |
|
содержащие |
Взрослым |
в |
сутки |
|
||||||||
внутрь |
(сультамицил- |
375 |
мг |
сультамицилли- |
0,75 - 1,5 г, каждые |
|||||||||||
|
лин) |
на |
(эфирное соедине |
12 ч. |
В |
течение 5 - 1 4 |
||||||||||
|
|
ние |
ампициллина и |
|
|
дней |
|
|
||||||||
|
|
|
|
сульбактама) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Тазоцин |
Сухое |
вещество |
для |
Взрослым: |
внутривенно |
|||||||||||
|
|
приготовления |
инъек |
медленно |
в |
течение |
||||||||||
|
|
ционного |
раствора во |
30 мин по 2,25 г каж |
||||||||||||
|
|
флаконах |
с |
содержани |
дые 6 ч или по 4,5 г |
|||||||||||
|
|
ем: пиперациллина 2 и |
каждые 8 |
ч. |
В |
течение |
||||||||||
|
|
4 г, |
|
тазобактама 250 и |
|
7 - 1 0 |
дней |
|
||||||||
|
|
|
|
|
500 |
мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амоксициллин (Amoxicillinum). Синонимы: Оспамокс (Ospamox), Флемоксин солютаб (Flemoxin solutab).
Фармакологическое действие: представляет собой антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов. Нарушает синтез клеточной стенки микроорганизмов, обладает широким спектром
234
Глава 9 . П Р О Т И В О М И К Р О Б Н Ы Е ПРЕПАРАТЫ
действия, включающим грамположительные и грамотрицательные кокки, грамотрицательные палочки (кишечная палочка, шигеллы, сальмонеллы, клебсиеллы). Разрушается пенициллиназой, кислотоустойчив.
Показания: применяют при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей, пневмониях, ангинах, инфекциях челюст но-лицевой области, уретритах, колиэнтеритах, пиелонефритах, гонорее.
Способ применения: взрослым и детям старше 10 лет назначают внутрь по 0,5 г 3 раза в день, в тяжелых случаях по 1 г 3 раза в день.
Побочное действие: возможны аллергические реакции, а у бо льных со сниженной резистентностью организма — развитие су перинфекции.
Противопоказания: не применяют при бывших ранее аллерги ческих реакциях на пенициллины, инфекционном мононуклеозе. Возможна перекрестная аллергогенность с антибиотиками груп пы цефалоспоринов. С осторожностью применяют во время бе ременности.
Форма выпуска: таблетки по 1 г; капсулы по 0,25 и 0,5 г; рас твор для перорального применения с содержанием в 1 мл 0,1 г препарата.
Условия хранения: список Б.
Амоксициллин с клавуланатом (Amoxicillin potentiated by Clavulanat). Синоним: Амоксиклав (Amoxiclav), Аугментин (Augmentin), Клавоцин (Klavocin)..
Фармакологическое действие: полусинтетический пенициллиновый антибиотик широкого спектра действия, эффективный в отношении продуцирующих бета-лактамазу микроорганизмов за счет включения в его состав ингибитора бета-лактамаз клавулановой кислоты. Спектр действия включает: грамположительные кокки (стафилококки, в том числе продуцирующие пенициллиназу; стрептококки), грамотрицательные аэробные микроорга низмы (нейссерии, кишечную палочку, шигеллы, сальмонеллы, клебсиеллы), грамотрицательные анаэробы (Bacteroides sp., вклю
чая Bacteroides fragilis). Установлена |
эффективность |
в отношении |
||
субгингивальной |
микрофлоры: Fusobacterium nucleatum, Porphyro- |
|||
monas |
gingivalis, |
Prevotella intermedia, |
Actinobacillus |
actinomycetemco- |
mitans |
и др. |
|
|
|
Показания: применяют при инфекциях верхних и нижних ды хательных путей, кожи и мягких тканей, мочеполовых путей, при остеомиелите, септицемии, перитоните, послеоперационных ин-
235
С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А
фекииях. Может использоваться профилактически перед обшир ными хирургическими вмешательствами.
В стоматологической практике эффективен для лечения периимплантапионных инфекционных осложнений, остро и хрониче ски протекающих периодонтитов, дентоальвеолярных абсцессов и других гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. Более эффективен, чем монокомпонентные пенициллиновые антибиотики (бензилпенициллин, амоксициллин).
Способ применения: при системных инфекциях легкой и сред ней степени тяжести взрослым и детям старше 12 лет назначают внутрь (лучше в начале еды) по 250—50Q мг 3 раза в день, обычно в течение 5 дней. При тяжелых инфекциях взрослым — по 625 мг 3 раза в день, возможно внутривенное введение по 1 — 1,2 г каж дые 6 - 8 ч. Детям до 12 лет внутрь 20 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема; в тяжелых случаях — до 40 мг/кг массы тела в сутки. Дозы препарата приведены в пересчете на амоксициллин. Препа рат не следует принимать более 14 дней без дополнительного об следования.
Побочное действие: побочные эффекты возникают редко, как и в случае использования монокомпонентного амоксициллина. Встречаемость побочных эффектов составляет в среднем 0,5—2%. В основном отмечаются нарушения со стороны желудочно-ки шечного тракта: диспепсия, тошнота и рвота, диарея, псевдомембранозный колит. В связи с широким спектром действия возмож но развитие кандидоза. При внутривенном введении в месте инъекции возможен флебит. Возможны аллергические реакции: при возникновении крапивницы или эритематозной сыпи лече ние необходимо прекратить. Имеются сообщения о редких случа ях гепатита и холестатической желтухи.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компо нентам препарата. Относительные противопоказания: для внутри венных форм — тяжелые нарушения функции печени, почек, бе ременность (за исключением использования по жизненным показаниям). При нарушениях функции почек дозировку препа рата уточняют в соответствии с функциональными показателями почек.
Взаимодействие с другими препаратами: имеется перекрестная аллергия с другими пенициллиновыми и цефалоспориновыми антибиотиками. Препарат не следует смешивать в одном шприце с аминогликозидными антибиотиками, поскольку последние инактивируются, с продуктами крови или протеинсодержащими
ЖИДКОСТЯМИ. !
236
Глава 9 . П Р О Т И 8 0 М И К Р О Б Н Ы Е ПРЕПАРАТЫ
Форма выпуска: таблетки «Аугментин» по 375 мг (250 мг амоксиииллина/125 мг клавулановой кислоты); по 625 мг (500 мг амоксициллина/125 мг клавулановой кислоты).
Сироп «Аугментин»: по 156 мг (125 мг амоксициллина,
31,25 мг клавулановой кислоты на 5 мл); по 312 |
мг (250 мг амок |
сициллина, 62,5 мг клавулановой кислоты на |
5 мл). |
Внутривенный «Аугментин»: флаконы по 600 |
мг и 1,2 г (соот |
ношение амоксициллин:клавуланат = 5:1). |
|
I Таблетки «Клавоцин» по 375 и 625 мг. Сироп «Клавоцин» во флаконах по 100 мл (156 и 312 мг на 5 мл). «Клавоцин» для инъ екций: флаконы по 600 мг и 1,2 г.
-' Условия хранения: в защищенном от света месте.
Ампиокс (Ampioxum). Синоним: Ампиокс натрия. Фармакологическое действие: является комбинированным пре
паратом, состоящим из смеси натриевых солей ампициллина и оксациллина в соотношении 2:1. Объединяет спектр антимикроб ного действия указанных препаратов.
Показания: применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, вызванных смешанной микрофлорой.
Способ применения: назначают внутрь и внутримышечно. Внутрь принимают в капсулах по 0,25 г. Суточная доза для взрос лых составляет 2—4 г, для детей до 12 лет — по 100 мг/кг массы тела. Дозу делят на 4 - 6 приемов. При внутримышечном введе нии суточная доза для взрослых равняется 2 - 4 г, для детей от 1 до 6 лет — 100 мг/кг, 7-14 лет — 50 мг/кг. Суточную дозу вводят
в 3 - 4 приема, с интервалами |
6 - 8 ч. Длительность лечения — от |
||||
5-7 дней |
до 2 нед. |
|
|
|
|
|
Побочное действие: возможны болезненность в месте инъек |
||||
ции, а также аллергические |
реакции. |
|
|
||
|
Противопоказания: аллергические реакции на препарат. |
||||
|
Форма |
выпуска: капсулы по 0,25 г или |
флаконы |
по 0,1; 0,2; |
|
0,5 |
г. |
|
|
|
|
|
Условия |
хранения: в сухом, |
защищенном |
от света |
месте. Спи |
сок |
Б. |
|
|
|
|
Ампициллин (Ampicillinum). Синоним: Пентрексил (Pentrexil).
Фармакологическое действие: активен в отношении грамположительных микроорганизмов, чувствительных к пенициллину, а также ряда грамотрицательных бактерий (сальмонеллы, шигеллы,
237
С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А
кишечная палочка, бацилла Фридлендера). Является антибиоти ком широкого спектра действия.
Показания: назначают при инфекционно-воспалительных за болеваниях, вызванных смешанной микрофлорой. Применяют у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюст но-лицевой области, воспалительными заболеваниями пародон та, в эндодонтической практике.
Способ применения: назначают внутрь и местно. Суточная доза для взрослых составляет 2 - 3 г, для детей — из расчета 100 мг/кг массы тела. Дозу делят на 4 - 6 приемов. Продолжительность ле чения составляет от 5—10 дней до 2—3 нед, в зависимости от тя жести заболевания.
Побочное действие: см. Бензилпенициллин. Кроме того, пре парат оказывает токсическое действие на печень.
Противопоказания: аллергические реакции на препарат, нару шения функции печени.
Взаимодействие с другими препаратами: несовместим в раство ре с аминогликозидными антибиотиками, линкомицина гидро хлоридом, полимиксином В, антибиотиками группы тетрацикли на, левомицетином. Совместим в растворах с новобиоцином, цефалоспоринами, изотоническим раствором натрия хлорида.
Форма выпуска: таблетки или капсулы по 0,25 г.
Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре. Список Б.
Бензилпенициллина натриевая соль (Benzylpenicillinum natrium). Фармакологическое действие: антибактериальный эффект в от ношении грамположительных микроорганизмов (пенициллиназоотрицательных стафилококков, стрептококков, пневмококков), грамотрицательных кокков, сибиреязвенных палочек, клостридий, коринебактерий, спирохет, некоторых актиномицетов. Неэффек тивен в отношении большинства грамотрицательных бактерий, риккетсий, вирусов, простейших, а также других микроорганиз
мов, вырабатывающих пенициллиназу.
Показания: применяется при острых гнойно-воспалительных заболеваниях костей и мягких тканей челюстно-лицевой области, актин ом и козе.
Способ применения: вводят подкожно, внутримышечно, внут ривенно. Для внутримышечного введения препарат растворяют в 1—3 мл воды для инъекций, изотонического раствора натрия хлорида или 0,5% раствора новокаина (при необходимости уд линения пребывания препарата в организме), вводят глубоко в мышцу. Для подкожного введения с целью обкалывания инфиль-
238
Глава 9 . П Р О Т И В О М И К Р О Б Н Ы Е ПРЕПАРАТЫ
тратов 100 000-200 000 ЕД препарата разводят в 1 мл 0,5% рас твора новокаина.
При внутримышечном и внутривенном введении суточные дозы для взрослых составляют 1 млн — 2 млн ЕД, при необходи
мости — до 10 млн — 20 |
млн |
ЕД, |
для детей до 1 года — |
|
50 000-100 000 ЕД, |
старше 1 |
года |
- по 50 000 ЕД/кг массы тела. |
|
Суточную дозу при |
внутримышечном |
введении распределяют на |
||
4 - 6 инъекций. |
|
|
|
|
Внутривенно препарат вводят 1-2 раза в сутки в сочетании с внутримышечными инъекциями. Длительность курса составляет от 7-10 дней до 2 мес. При отсутствии эффекта через 3 - 5 дней следует переходить к применению других антибиотиков.
Побочное действие: возможно появление головной боли, ал лергических реакций вплоть до анафилактического шока, повы шение температуры. При длительном применении могут развить ся дисбактериоз и грибковые поражения кожи и слизистой оболочки.
Противопоказания: не рекомендуют при повышенной чувстви тельности к пенициллину, склонности к аллергическим реакци ям, повышенной чувствительности к другим антибиотикам и су льфаниламидным препаратам.
Взаимодействие с другими препаратами: бензилпенициллин фармакологически несовместим с макролидами, тетрациклином, полимиксином М; химически несовместим с основаниями, соля ми тяжелых металлов, гепарином, гентамицином, линкомицином, левомицетином, амфотерицином В, иммуноглобулином и пр.
Усиление фармакологической активности отмечается в ком бинации с аминогликозидами и цефалоспоринами. Бутадион и глюкокортикоиды ускоряют выделение препарата из организма, новокаин способствует пролонгированию эффекта.
Форма выпуска: флаконы по 250 000, 500 000 и 1 000 000 ЕД. Условия хранения: в сухом месте при комнатной температуре
Карбенициллин (Carbenicillinum). Синонимы: Carbenicilli- num-dinatricum, Карбецин (Carbecin), Геопен (Geopen).
Фармакологическое действие: антибиотик группы полусинтети ческих пенициллинов широкого спектра действия. Кислото устойчив, действует на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе на синегнойную палочку, индолположительный протей, энтерококки, энтеробактерии. Разруша-1 ется пенициллиназой. :
Показания: применяют при бактериальных инфекциях тяжело го течения, в том числе смешанных аэробно-анаэробных: сепси-
239
С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А
се, перитоните, инфекциях мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей, гнойных осложнениях после хирургических вмеша тельств. Более эффективен при инфекциях, вызываемых грамотрицательными микроорганизмами.
Способ применения: при тяжелых инфекциях (сепсис, остеоми елит, перитонит, менингит, эндокардит) динатриевую соль карбенициллина вводят внутривенно капельно со скоростью 50—100 капель в минуту, в суточной дозе 400-500 мг/кг массы тела. Максимальная суточная доза препарата для взрослых может составлять 20—30 г. Внутривенно вводят раствор с концентрацией не более 1 г в 10 мл 5% глюкозы или изотонического раствора на трия хлорида. Суточную дозу делят на 6 разовых доз. Внутримы шечно динатриевую соль карбенициллина вводят в суточной дозе 4—8 г. Эту дозу делят на 4 - 6 разовых доз.
Побочное действие: возможны аллергические реакции, лейко пения, тромбоцитопения, геморрагические реакции, при внутри венном введении — флебит. Внутримышечные инъекции болез ненны.
Возможна перекрестная аллергизация с другими пенициллиновыми и цефалоспориновыми антибиотиками.
Противопоказания: аллергические реакции на препарат. При беременности препарат применяют только в тяжелых случаях по жизненным показаниям.
Взаимодействие с другими препаратами: растворы карбеницил лина не смешивают в одном шприце с гентамицином.
Форма выпуска: динатриевая соль карбенициллина (Геопен) во флаконах по 1 и 5 г. Натриевая соль карбенциллина — таблетки по 0,5 г.
Условия хранения: в защищенном от света месте при темпера туре не выше +5°С. Список Б.
9 . 1 . 2 . Цефалоспорины
Цефалоспорины являются второй группой бета-лактамных ан тибиотиков и имеют определенное подобие с пенициллинами в отношении химического строения и механизма действия, но отли чаются от последних в целом более широким спектром действия. Проявляют высокую активность в отношении продуцирующих бе- та-лактамазу стафилококков. Более подробная характеристика спектра их действия приведена в табл. 3.
240