- •АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
- •Рецензенты:
- •Кропотов А.В., профессор кафедры общей и клинической фармакологии ГБОУ ВПО Тихоокеанский государственный медицинский университет, д.м.н.
- •II. Анксиолитики:
- •III. Антипсихотические средства блокируют различные типы рецепторов:
- •IV. Основной механизм антипсихотического действия нейролептиков:
- •V. Классификация антипсихотических средств:
- •VI. К фенотиазинам относятся:
- •VII. Производные бутирофенона:
- •VIII. Показания к применению типичных антипсихотических средств:
- •IX. Побочные эффекты типичных антипсихотических средств:
- •1. Седативное действие.
- •2. Экстрапирамидные нарушения.
- •4. Антихолинергические эффекты.
- •5. Антиадренергические эффекты.
- •X. Атипичные антипсихотические средства:
- •XII. Эффекты хлорпромазина (аминазина):
- •XIII. Галоперидол:
- •XV. Для нейролептанальгезии применяют:
- •XVI. Фармакологические эффекты анксиолитиков – производных бензодиазепина:
- •XVII. Механизм действия бензодиазепинов:
- •XVIII. Применение бензодиазепинов:
- •XIX. Побочные эффекты бензодиазепинов:
- •XX. Противоэпилептические средства уменьшают патологически повышенную возбудимость нейронов головного мозга за счет:
- •XXI. Карбамазепин:
- •XXIII. Фенитоин (дифенин):
- •XXVI. Средства для купирования эпилептического статуса:
- •XXVII. Противопаркинсонические средства:
- •III. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ
- •IV. Эффект невсасывающихся антацидов:
- •V. Антацидные средства, нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока с образованием СО2:
- •VI. При длительном применении всасывающихся антацидов (особенно натрия гидрокарбоната, реже - кальция карбоната) возникают:
- •VII. Противопоказания для невсасывающихся антацидов:
- •IX. Конечным этапом действия этих веществ является:
- •XI. Ингибиторы протонной помпы:
- •XII. Ранитидин:
- •XIII. Пирензепин:
- •Антигипертензивные препараты для перорального применения при гипертонических кризах
- •Органические нитраты
- •Блокаторы кальциевых каналов
- •VII. Классификация средств, применяемых при мигрени
- •В. Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия (утеротонические)
- •Г. Средства, понижающие тонус шейки матки
- •Классификация антитромботических средств
|
Внутримышечно |
|
|
|
в 20 мл р- |
|
|
|
|
|
ра |
|
|
|
|
|
0,3-1 мл |
|
|
|
|
|
5% р-ра |
Фуросемид |
Внутривенно |
5 мин |
30-40 мин |
2-3 ч |
20-40 мг |
|
Внутримышечно |
|
|
|
|
Клонидин |
Внутривенно |
1-2 мин |
30 мин |
2-8 ч |
0,1-0,2 мг |
Клофелин |
внутримышечно |
|
|
|
0,1 мг |
Антигипертензивные препараты для перорального применения при гипертонических кризах
|
Путь введения |
Начало |
Макси- |
Продолжи- |
Дозы |
Препараты |
|
действия |
мальное |
тельность |
|
|
|
|
Действие |
действия |
|
Клонидин |
Внутрь |
30 мин |
1-2 ч |
8-12 ч |
0,15- |
клофелин |
Под язык |
Секунды |
|
|
0,3 мг |
|
|
|
|
|
0,15- |
|
|
|
|
|
0,3 мг |
Нифедипин |
Внутрь |
15 мин |
30 мин |
4-6 |
Ч10 - 20 |
|
сублингвально |
5 мин |
15 мин |
4 ч |
мг |
|
буккально |
15 мин |
30 мин |
4-6 ч |
|
Каптоприл |
Внутрь |
15 мин |
1-2 ч |
4-6 ч |
6,25-50 |
|
сублингвально |
5 мин |
|
|
мг |
|
|
|
|
|
25-50 |
|
|
|
|
|
мг |
Празозин |
внутрь |
15-30 |
1-2 ч |
8 ч |
1-2 мг |
|
|
мин |
|
|
|
Лабетолол |
внутрь |
2 ч |
3 ч |
12 ч |
10 мг |
Нитроглицерин |
сублингвально |
1 мин |
15 мин |
1 ч |
1 мг |
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА В ПЕДИАТРИИ
Лечение артериальной гипертонии у детей и подростков (в начальной стадии) начинают с назначения седативных средств, транквилизаторов, а
также противоаллергических средств, поскольку в возникновении первичной гипертонии у них существенную роль играют отрицательные психоэмоциональные воздействия (конфликтные ситуации в семье и в школе и т.д.). Только при отсутствии эффекта от такой терапии или при диагностировании тяжелой формы заболевания следует применять антигипертензивные средства.
Из препаратов центрального действия в педиатрической практике используют метилдопу (допегит), клофелин (катапресан, гемитон), пирроксан, магния сульфат. Антигипертензивный эффект метилдопы у
203
детей кратковременный: после его отмены АД может вернуться к исходному уровню через 4 – 5 дней. Недостаточную эффективность метилдопы у детей и подростков связывают с тем, что у них гипертония чаще протекает по гипердинамическому типу.
Клофелин и пирроксан назначают детям при тяжелых формах гипертонической болезни, резистентных к другим антигипертензивным средствам, а также при наклонности к гипертоническим кризам. У детей с почечной недостаточностью клофелин может кумулировать, что приводит к возникновению побочных эффектов (нарушение сна, задержка жидкости в организме, запоры, брадикардия, сухость слизистых оболочек).
Сульфат магния показан детям с симптомами повышенного внутричерепного давления.
Ганглиоблокаторы назначают больным, требующим интенсивной терапии (при гипертонических кризах, гипертензии малого круга, отеке легких). АД у детей до 3 лет после введения ганглиоблокаторов обычно остается на исходном уровне, у более старших детей оно может снизиться на 10 – 15 мм рт. ст.. Основной побочный эффект ганглиоблокаторов – ортостатический коллапс у детей раннего возраста не наблюдается, чаще он встречается у подростков. У детей (как и у взрослых) появляется сухость слизистых оболочек, могут возникнуть запоры и даже паралитический илеус. Ганглиоблокаторы не следует назначать детям с почечной недостаточностью в связи с возможностью их кумуляции.
Большое значение в педиатрической практике имеет симпатолитик резерпин. Этот препарат назначают детям при всех формах гипертонии. Очень важно, что резерпин не кумулирует у детей с почечной недостаточностью, т.к. элиминирует в результате обезвреживания в печени. Из осложнений, характерных для резерпина, у детей младшего возраста может отмечаться чрезмерный седативный эффект (сонливость), у подростков – психическая депрессия. Иногда у детей возникают гиперкинезы типа паркинсонизма. Для их устранения следует либо снизить дозу препарата, либо назначить антипаркинсонические холиноблокаторы. Длительное назначение резерпина нередко сопровождается усилением сократительной функции кишечника, развитием поносов, болезненных спазмов, а также резко выраженной брадикардией. Для предупреждения и устранения этих осложнений назначают атропин. У детей, особенно младшего возраста, резерпин может вызвать набухание слизистой оболочки носа и затруднение дыхания (в результате высвобождения гистамина и повышения проницаемости сосудистой стенки). Детям, страдающим астматическим бронхитом и бронхиальной астмой, резерпин также назначать не следует (возможно развитие бронхоспазма). Резерпин проникает через плаценту и может вызвать у новорожденных угнетение ЦНС, затруднение носового дыхания, выделение геморрагического секрета и даже смерть.
За последние годы в педиатрической практике с успехом используют β- адреноблокаторы при гипердинамических формах гипертонии с повышенной деятельностью сердца (тахикардией и увеличением сердечного
204
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
выброса), сопровождающейся увеличением энергетических затрат сердца. Такой тип гипертонии чаще отмечается у детей и подростков. Лечение β- адреноблокаторами проводят в стационарных условиях. Могут отмечаться осложнения в виде сердечной недостаточности, снижения АД, выраженной брадикардии, нарушения проводимости. Эти явления сопровождаются слабостью, адинамией, головокружением. Для их предупреждения одновременно с β-адреноблокаторами детям назначают небольшие дозы СГ. При склонности ребенка к аллергическим реакциям может возникнуть бронхоспазм.
При тяжелой форме гипертонической болезни детям могут быть назначены салуретики, в том числе антиальдостероновый препарат верошпирон. Он наиболее эффективен у детей с гиперальдостеронизмом, как первичным (синдром Конна), так и вторичным, развивающимся при болезни печени и сердца. Противопоказан при гипертензии, связанной с нефропатией, т.к. увеличивает опасность гиперкалиемии.
При гипертонических кризах у детей используют сульфат магния
(внутримышечно), дибазол (внутривенно и подкожно), бензогексоний (внутривенно), фуросемид (внутривенно), анаприлин (внутривенно).
При злокачественной гипертонии давление следует понижать медленно. Нельзя отменять антигипертензивные препараты внезапно, т.к. резкие перепады АД дети переносят плохо, особенно при наличии у них признаков вегетодистонии.
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Стенокардия (angina pectoris) проявляется обычно приступами сильных болей за грудиной с иррадиацией болей в левую руку, левую лопатку. Приступ стенокардии может прекратиться самостоятельно без всяких последствий, но может привести к развитию инфаркта миокарда. Поэтому каждый приступ стенокардии необходимо как можно быстрее (в считанные минуты) купировать. Более целесообразно предупреждать приступы стенокардии.
Приступы стенокардии связаны с кислородной недостаточностью. Причины кислородной недостаточности могут быть различными.
При вазоспастической стенокардии (стенокардия Принцметала,
вариантная стенокардия), которая встречается относительно редко, у лиц среднего возраста без выраженного атеросклероза коронарных сосудов, кислородная недостаточность связана со спазмом коронарных артерий. В этом случае применяют коронарорасширяющие вещества. Препаратами выбора считают блокаторы кальциевых каналов. β-адреноблокаторы при вазоспастической стенокардии не рекомендуют, так как β-адреноблокаторы суживают коронарные сосуды.
Значительно чаще встречается стенокардия напряжения (стабильная стенокардия; классическая стенокардия), обычно у пожилых людей с выраженным атеросклерозом коронарных сосудов. Приступы стенокардии
205