- •Пациенты с ишемической жт
- •Пациенты с эпизодами электрического шторма вследствие рецидивирующей жт
- •2. Показания к диагностическому внутрисердечному эфи у пациентов, у которых симптомы предположительно связаны с желудочковыми тахиаритмиями Пациенты с подтвержденной ибс
- •Пациенты с дилатационной кардиомиопатией
- •Пациенты с аритмогенной дисплазией правого желудочка
- •Пациенты с гипертрофической кардиомиопатией
- •Пациенты с синкопальными состояниями
- •Пациенты с тахикардией с широкими комплексами qrs
- •Пациенты, пережившие эпизод внезапной остановки сердечной деятельности (восд)
- •Педиатрические пациенты
- •Показания к имплантации икд Абсолютные показания
- •Относительные показания
- •Возможные показания
- •Противопоказания для применения Абсолютные противопоказания к внутрисердечному эфи/аблации желудочковых анрушений ритма сердца :
- •Относительные противопоказания
- •2. Противопоказания к диагностическому внутрисердечному эфи у пациентов, у которых симптомы предположительно связаны с желудочковыми тахиаритмиями
- •2.1. Синдром удлиненного интервала qt, синдром Бругада
- •2.2. Пациенты, переживших эпизод внезапной остановки сердечной деятельности (восд)
- •2.3 Педиатрические пациенты
- •Противопоказания для имплантации икд
- •Выполнение Эндокардиального эфи/аблации пациентам с желудочковыми нарушениями ритма сердца Подготовка пациента
- •Ведение пациента с жизнеопасными нарушениями ритма сердца
- •1. Прием медикаментозных препаратов
- •1.1. Профилактика пароксизмов жт у пациентов, которым не выполнялась аблация (подбор эффективного лекарственного средства):
- •Пароксизмальная жт при наличии структурной патологии, инфаркте миокарда и застойной сердечной недостаточности отдавать предпочтение бета-блокаторам:
- •Полиморфные жт: β-блокаторы - лекарственные средства выбора:
- •Идиопатические пароксизмальные жт из выносящих трактов пж/лж, не требующие аблации:
- •Идиопатическая фасцикулярная жт, не требующая аблации:
- •1.2. Профилактика нарушений ритма сердца у пациентов после выполненной аблации:
- •2. Наблюдение за пациентами с имплантированными икд
- •Порядок планового наблюдения и программации у пациентов с имплантированным икд
- •Перечень необходимых обследований при направлении в кабинет программации экс/икд при подозрении на нарушения в работе икд
Педиатрические пациенты
Абсолютные показания
Пациенты с эпизодами гемодинамически значимой устойчивой пароксизмальной ЖТ.
Относительные показания
У пациентов с частыми симптоматичными эпизодами идиопатической ЖТ (выносящие тракты ПЖ и ЛЖ и др.) рецидивирующей ЖТ, резистентных к проводимой оптимальной антиаритмической терапии, при непереносимости антиаритмических препаратов либо нежелании пациентов принимать лекарственные препараты.
Наличие частой мономорфной ЖЭС, ускоренного идиовентрикулярного ритма и/или пароксизмальной устойчивой/неустойчивой ЖТ, сопровождающихся нарушением систолической функции ЛЖ.
Показания к имплантации икд Абсолютные показания
Пациенты, пережившие остановку сердечной деятельности (ОСД) вследствие ФЖ или гемодинамически нестабильной устойчивой ЖТ, прошедшие необходимое обследование для установления причины ОСД и исключения полностью устранимых причин.
Пациенты со структурным заболеванием сердца и спонтанными эпизодами устойчивой ЖТ, независимо от стабильности гемодинамики.
Пациенты с синкопальными состояниями неустановленной этиологии с документированной гемодинамически значимой устойчивой ЖТ или ФЖ, индуцированных в процессе ЭФИ.
Пациенты в сроке > 40 дней после перенесенного ИМ, имеющие ФВ < 35% и сердечную недостаточность класса NYHA 2-3.
Пациенты с неишемической ДКМП, имеющие ФВ ≤ 35% и сердечную недостаточность класса NYHA 2-3 (в случае QRS ≥ 120 мсек. и NYHA 3 на синусовом ритме – имплантация CRT-D).
Пациенты, имеющие ФВ ≤ 35%, ширину комплекса QRS ≥ 150 мсек. и сердечную недостаточность класса NYHA 2 на оптимальной медикаментозной терапии (имплантация CRT-D).
Пациенты в сроке > 40 дней после перенесенного ИМ, имеющие ФВ < 30% и сердечную недостаточность класса NYHA 1.
Пациенты с неустойчивой ЖТ вследствие перенесенного ранее ИМ, имеющие ФВ < 40%, и ФЖ или устойчивую ЖТ, индуцируемые во время ЭФИ.
Относительные показания
Пациенты с синкопальными состояниями неустановленной этиологии, имеющие значительно сниженную ФВ (< 35%) и неишемическую ДКМП.
Пациенты с устойчивой ЖТ и нормальной или почти нормальной ФВ.
Пациенты с ГКМП, имеющие ≥ 1 значимых фактора риска ВСС*.
Пациенты с аритмогенной дисплазией ПЖ, имеющие ≥ 1 фактора риска ВСС**
Пациенты синдромом удлиненного QT, имеющих синкопальные состояния и/или эпизоды ЖТ на фоне приема β-блокаторов.
Пациенты с синдромом Бругада, имеющие синкопальные состояния.
Пациенты с синдромом Бругада, имеющие документированные эпизоды ЖТ, не обязательно сопровождавшиеся эпизодом остановки сердечной деятельности
Пациенты с катехоламинэргическая полиморфной ЖТ, имеющие синкопальные состояния и/или документированные эпизоды устойчивой ЖТ на фоне приема β-блокаторов.
Пациенты с саркоидозом сердца, гигантоклеточным миокардитом, болезнью Чагаса.
Пациенты, имеющие абсолютные показания к имплантации ЭКС, ФВ ≤ 35%, ширину комплекса QRS < 120 мсек. и сердечную недостаточность класса NYHA 3-4 на оптимальной медикаментозной терапии (имплантация CRT-D).
Негоспитализированные пациенты, ожидающие трансплантации сердца.
* Значимые факторы риска ВСС у пациентов с ГКМП: наличие в анамнезе ВОСД, документированного эпизода спонтанной устойчивой или неустойчивой ЖТ, синкопального состояния, толщина стенки ЛЖ > 30 мм, отсутствие прироста или снижение АД в ответ на физическую нагрузку.
** Факторы риска ВСС у пациентов с аритмогенной дисплазией ПЖ: пароксизмальная ЖТ, индуцируемая в процессе внутрисердечного ЭФИ, документированная (неинвазивными методами) неустойчивая ЖТ, мужской пол, выраженная дилатация или значительный объем поражения ПЖ или вовлечение ЛЖ по данным МРТ сердца, возраст на момент установления диагноза ≤ 5 лет, наличие в анамнезе ВОСД или синкопальных состояний.