3.1.1.2.2.1 Адреномиметические средства

Адреналин (эпинефрин) обладает местным и резорбтивным действием. С целью оказания местного действия адреналин добавляют в растворы местных анестетиков (суживает сосуды в области введения, за счет чего усиливает местную анестезию и уменьшает резорбтивное и возможное токсическое действие анестетиков). Кроме того, он может использоваться при открытоугольной форме глаукомы в виде глазных капель (повышает проницаемость дренажной системы глаза, кратковременно нарушает фильтрацию внутриглазной жидкости).

С расчетом на резорбтивное действие адреналин вводят подкожно и внутривенно для купирования анафилактического шока (усиливает работу сердца, увеличивает АД, расширяет бронхи, стабилизирует мембраны тучных клеток), а также для купирования гипогликемической комы (стимулирует гликогенолиз, за счет чего возрастает концентрация глюкозы крови). При остановке сердца препарат вводят интракардиально в полость левого желудочка.

Эффекты адреналина развиваются через 5-10 минут при подкожной инъекции и продолжаются 30-40 минут.

Адреналин противопоказан при ИБС, аритмии, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, атеросклерозе, тиреотоксикозе, сахарном диабете.

Норадреналин (норэпинефрин) увеличивает АД в 5-10 раз сильнее, чем адреналин, т.к. при его инфузии отсутствует заключительная гипотензивная фаза. Применяют для купирования сосудистого коллапса при травмах, хирургических вмешательствах, интоксикациях. Вводится только вунтривенно, поскольку при попадании под кожу вызывает выраженный спазм сосудов и, как следствие, ишемию и некроз.

Мезатон – действует слабее и продолжительнее адреналина. Препарат добавляют к растворам местных анестетиков, используют для осмотра глазного дна и лечения конъюнктивита (глазные капли), в терапии ринита, гайморита (капли в нос). Кроме того, мезатон принимают внутрь, вводят под кожу и в мышцы при различных формах артериальной гипотензии.

Ксилометазолин и нафтизин используют в расчете на местное сосудосуживающее действие в виде капель в глаза и нос при конъюнктивите, гайморите, рините.

Добутамин – применяют внутривенно капельно при острой сердечной недостаточности (инфаркт миокарда, кардиогенный шок, травмы, кровопотеря и т.д.) и при декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Препарат усиливает сердечные сокращения без аритмии и выраженной тахикардии, снижает общее периферическое и легочное сосудистое сопротивление.

Изадрин и орципреналин – вводят внутривенно при выраженной брадикардии, асистолии, атриовентрикулярной блокаде, а также используют (ингаляционно и в инъекциях) для терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.

Сальбутамол, фенотерол, тербуталин – в форме аэрозолей, растворов и порошков для ингаляций назначают при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких для профилактики и купирования бронхоспазмов. Внутривенно капельно вводятся в качестве токолитических средств (т.е. расслабляющих матку) при угрозе выкидышей, преждевременных родах.

Все β-адреномиметики противопоказаны при тиреотоксикозе, артериальной гипертензии, ИБС, сахарном диабете.

Эфедрин – действует местно подобно адреналину, уступает последнему по эффективности, но превосходит по продолжительности эффекта. О непрямом характере адреномиметического влияния (вытесняет норадреналин из гранул адренергических окончаний) свидетельствует феномен тахифилаксии (быстрое привыкание): при введении эфедрина через короткие интервалы времени гипертензивное дейтствие утрачивается по причине истощения фонда норадреналина в гранулах. Хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Повышает физическую и умственную работоспособность, придает бодрость, желание трудиться, временно уменьшает потребность во сне, улучшает настроение. При систематическом приеме эфедрина возможно развитие психической зависимости, поэтому в последнее время препарат используется крайне редко.