6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Основы_лазеротерапии_Кузьменко_О_В_

2.Кожные болезни:

-зудящие дерматозы

-экземы

-токсидермии

-красный плоский лишай

-рецидивирующий герпес

-фурункулез

-липоидный некроз

-келоидные рубцы

3.Стоматология:

-парадонтоз

-пульпит

-альвеолит

-периодонтит

-гингивит

-стоматит

-глоссалгия

-травматические повреждения слизистой оболочки полости рта

-многоформная экссудативная эритема

4.Заболевания внутренних органов:

-бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма

-болезни сердца, миокардиты, артериальная гипертензия 1 -2 ст

-язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ДЖВП, холециститы

-колиты

5. Болезни нервной системы:

21

-неврологические проявления остеохондроза позвоночника

-нейропатия лицевого нерва

-невралгия тройничного нерва

-герпетические симпатоганглиолиты

-ДЦП

-рассеянный склероз

-сирингомиелия

6. Гинекологические заболевания:

-хронические и острые воспалительные заболевания

-эрозии шейки матки

-дисфункциональные маточные кровотечения

-маститы, трещины и отек сосков молочных желез

7. Заболевания ЛОР органов воспалительного характера.

Лазерное облучение крови показано при гнойно-воспалительных заболеваниях в хирургии, ожоговой болезни, облитерирующих заболеваниях сосудов, воспалительных заболеваниях внутренних органов, ишемическая болезнь сердца,

бронхиальной астме, экзема, атопический дерматит, фурункулез.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

-острое воспалительное заболевание

-активный туберкулез

-злокачественные и доброкачественные новообразования

-системные заболевания крови

-нарушения работы внутренних органов при хронических процессах с тяжелыми нарушениями функций

-тиреотоксикоз

-индивидуальная непереносимость фактора.

22

ЛАЗЕРНАЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И ЛАЗЕРНАЯ ПУНКТУРА

Осуществляя накожное воздействие излучением низкоэнергетических лазеров, мы оказываем опосредованное, рефлекторное влияние на течение патологического процесса, если очаг расположен на глубине, превышающий проникающую способность данного излучения. Низкоэнергетическое лазерное излучение проникает на глубину, которая не превышает толщины кожных покровов и подкожно-жировой прослойки. Т. е., мы в любом случае проводим лазерную рефлексотерапию. Поэтому, поля. Области и зоны лазерного воздействия должны соответствовать зонам ЗахарьинаГеда. Эти зоны отражают связь систем организма и внутренних органов с кожными рецепторами нервной системы через представительство сегментов спинного мозга.

Примерные границы зон Захарьина - Геда

Название органа	Сегменты спинного мозга
Восходящая аорта, дуга аорты	Th1 - Th3
Сердце	C3	- C4, Th2 - Th8
Бронхи и легкие	C3	- C4, Th3 - Th9
Желчный пузырь	C5	- Th7 - Th9
Молочные железы	Th4 - Th5
Желудок	C4	- Th7 - Th9
Кишечник	Th9 - Th12
Селезенка	Th8 - Th10
Почки,мочеточник, мочевой пузырь(тело)	Th10 - Th11 - L1 - L2
Мочевой пузырь (шейка)	S1 - S2
Предстательная железа	Th10 - Th12
Яичко, яичник, придатки	Th10 - L1 L2
Матка:	Th10 – L1 L2 S1
Тело	S2 - S4
Шейка
Прямая кишка	S2 - S4

Далеко не всегда мы достигаем пораженного органа лазерным лучом (даже инфракрасным), поэтому, лечебный эффект в большинстве случаев является результатом рефлекторного воздействия.

23

Основными величинами, воздействующими на рефлексогенные области и зоны,

являются плотность потока мощности и время воздействия(величина энергетической облученности).

Величина энергетической облученности рефлексогенных зон не должна превышать 5 мВт/см2.

Оптимально назначается ППМ 0,3 – 1 мВт/ см2. Только в случае необходимости получить ИНГИБИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ НАЗНАЧАЕТСЯ ППМ ДО 100 мВт/см2.

Время воздействия на одно поле лазерным излучением не должно превышать 5 минут:

-5 - 20 секунд для получения СТИМУЛИРУЮЩЕГО ЭФФЕКТА

-до 5 минут – ДЛЯ ТОРМОЗНОГО ЭФФЕКТА (седативного, релаксирующего, обезболивающего).

Количество полей воздействия на одну процедуру при ЛРТ также влияет на ответную реакцию организма:

-Стимулирующий эффект достигается облучением минимального количества полей при максимально возможной энергетической облученности- 5 мВт/см.2 и минимальном времени воздействия – 5 - 10 секунд.

-Тормозной эффект достигается при ЛРТ максимального количества полей при облучении, средней величине энергетической облученности (1 – 3 мВт/см2) и более длительным воздействием на одно поле.( 1 - 3 минуты).

При лазеропунктуре, как и при акупунктуре, необходимо учитывать на какую глубину необходимо воздействовать лазерным лучом, от этого зависит выбор спектра ЛИ. Для поверхностного воздействия следует использовать красный спектр излучения, а для более глубокого воздействия - инфракрасное ЛИ.

Выходная мощность на торце излучателя для поверхностного облучения не должна превышать 5 мВт., для более глубокого - до 25 мВт.

Оптимальная частота для импульсного или модулированного лазерного излучения для стимулирующего эффекта – около 30 Гц;

-для тормозного эффекта - 50 – 100 Гц. Время воздействия на одну точку для стимулирующего эффекта – до 20 секунд и для тормозного эффекта – до 60 секунд и более.

24

РАЗДЕЛ IV. ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ.

1.ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ

ВРоссии была проведена инициативная программа МАКДЭЛ сотрудниками института педиатрии РАМН и МГТУ им. Баумана, которые проработали вопросы применения лазеротерапии у детей, результатом которой явилось обоснование применения НИЛИ у детей, где были решены следующие вопросы:

-обоснованность применения лазеротерапии у детей

-определены аппараты для использования в лечении патологии у детей

-осуществление контроля за воздействием лазеротерапии

-отработка методик применения лазеротерапии с периода новорожденности

Возрастные ограничения к применению гелий-неонового ЛИ отсутствуют, т.к. оно не обладает повреждающим действием на детский организм даже в периоде новорожденности. Кроме этого гелий-неоновое лазерное излучение не имеет неприятных или болевых ощущений, неинвазивно, отсутствует привыкание и аллергические реакции, может применяться с отягощенным преморбидным фоном.

ПОКАЗАНИЯ К ЛАЗЕРОТЕРАПИИ В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ

-пневмония в остром периоде

-ОРВИ в первые дни заболевания

-локализованные гнойно-воспалительные заболевания: омфалит, (катаральный и гнойный), мастит, абсцесс,паранихии, пузырчатка, везикулопустулез, псевдофурункулез, флегмона в период выраженных клинических проявлений.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НИЛТ В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ

-пороки сердца в стадии декомпенсации

-миокардиты в стадии декомпенсации

-внутричерепные кровоизлияния

-опухоли и кисты мозга

-гемангиомы любой локализации

-ДВС – синдром

-гематологические болезни новорожденных

25

-системные заболевания крови.

-функциональные заболевания почек

-злокачественные опухоли любой локализации и доброкачественные опухоли в области головы и шеи

- недоношенность менее 1000грамм при рождении.

ПРАВИЛА ОТПУСКА ПРОЦЕДУР ЛТ В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ

Лазеротерапия сочетается с другими факторами физиотерапии: аэрозоль – УВЧ – электрофорез-терапия.

-первая процедура проводится с уменьшенной экспозицией облучения на Ѕ - 1/3 от рекомендованной величины.

-процедуры лазеротерапии проводят ежедневно утром или через 1 -2 дня всего курса лечения

-в течение дня можно отпускать только 1 процедуру лазеротерапии

-в случае ЛГВЗ лазеротерапию назначают на следующий день после хирургического вмешательства и дренирования воспалительного очага.

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ НИЛТ:

- облучение очага поражения проводится расфокусированным лучом на расстоянии 1 -5 см от поверхности (в зависимости от площади очага и нужного диаметра светового пятна), при этом в зону воздействия вовлекаются 0,2 -0,3 см здоровой ткани

-оптимально на одну процедуру облучают от 1-3 до 5-6 полей

-диаметр светового пятна от 1 до 4 см.

-ППМ на одно поле 0,16 – 2,55 мВт/смкв в зависимости от нозологии заболевания

-экспозиция на одно поле – 30 секунд – 3 минуты, но не более 3 мин.

-курс от 3 -5 до 7 процедур.

26

2. ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛАЗЕРОТЕРАПИИИ В ПЕДИАТРИИ

ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ

От аппарата АФЛ-1. Воздействие гелий-неоновым лазером, длина волны 632,8 нм, ППМ – 0,28 – 0,64 мВт/см.кв, экспозиция на одно поле 0,5 – 1,5 минуты, ежедневно, курс 5 -7 процедур.

ОРВИ НОВОРОЖДЕННЫХ

От аппарата АФЛ-1 гибким световодом гелий-неонового лазера, длина волны 632,8нм, ППМ на выходе световода 2 мВт/см.кв. Воздействуют контактно с экспозицией облучения 15 секунд при ППМ = 10,2 мВт/см. кв. на наружную поверхность крыльев носа с каждой стороны, проекцию трахеи и вилочковой железы в области яремной ямки; паравертебральные зоны на уровне Д1 –Д5;

Расфокусированным лучом в носовые ходы при ППМ 4,0 мВт/смкв и экспозиции облучения 15 сек; Суммарная ППМ на одну процедуру 79,4 мВт/см. кв и экспозиция 2 минуты 15 сек. Курс лечения 5 -7 процедур.

ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Гелий-неоновым лазером от аппарата АФЛ-1, длина волны 632,8 нм, ППМ на выходе 2 мВт/см. кв. Воздействуют контактно, ППМ 10,2 мВт/см. кв. на наружную поверхность крыльев носа, подключичные области, паравертебрально на уровне Д5 – Д10 с экспозицией 10 -15 секунд в каждой точке;

-расфокусированным лучом в носовые ходы при ППМ 1,1 мВт/см. кв. с экспозицией 10-15 секунд

-слизистую мезофарингеальной области и зону патологического очага при ППМ 0,3 мВт/см. кв. с экспозицией 20-30 секунд.

Суммарная ППМ на одну процедуру 145,6 мВт/см.кв., экспозоция 5 минут, курс 6 процедур.

РЕАБИЛИТАЦИЯ НОВОРОЖЕННЫХ

От аппарата МАКДЭЛ (многоканальный лазерный терапевтический аппарата)- 00.00.04 (имеет красную и инфракрасную длину волны). Гелийнеоновым лазером

:

-экспозиция 15-20 минут

-место экспозиции – локтевой сгиб

-общее число сеансов 5 -7

-число сеансов в сутки -1

-время проведения сеансовдо кормления УТРОМ

27

-площадь облучения поверхности кожи 1 -1,5 см.кв.

-частота импульса 30005000 Гц 9 при местном инфекционном процессе) или 8000-9999 Гц (при общих воспалительных очагах и болевом синдроме).

У аппарата есть: 1канал – гелий-неоновый лазер на конце световода имеет выходную мощность 7 -8 мВт

2 и 3 каналы – импульсное ИК излучение с длительностью импульса 80 нс и выходной мощности 0 -6 мВт.

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Лазеротерапия от установки «МАЛЫШ» по схеме 3: 1 (т.е. 3 часа освечивание и 1 час отдыха. В сутки по 6 -9 часов, при ППМ 2,5 мВт/см.кв. ( световая доза в сутки

54 Дж/см.кв.)

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛЛИНОЗА У ДЕТЕЙ

С 3 лет назначается в межприступный период от аппарата АФЛ-1 гелий-неоновым лазером с выходной мощностью 2 мВтсм.кв. длиной волны 632,8 нм. За 2 -3 недели до цветения причинно-значимых растений облучают последовательно:

1)наружную поверхность крыльев носа

2)слизистую оболочку носовых ходов

3)мезофарингеальную область

4)проекцию трахеи

5)паравертебрально с Д1 по Д5 , если есть бронхиальная астма: СД5 по Д10

ППМ на одну процедуру от 1,1 до 10,2 мВт/см.кв. , экспозиция 15 -60 секунд. Сумма ППМ= 73,9 -114,7 мВт/см.кв., время облучения 5-6 минут, ежедневно, курс 5-6 процедур. Курсы 1 -3 раза в год.

ЛЕЧЕНИЕ ВСД у детей (12 -14 лет)

Инфракрасное лазерное излучение, длина волны 0,89 мкм, мощность импульса 2- 5 мВт/см.кв. от аппарата «УЗОР» сканирующим методом воротниковой зоны, экспозиия 6-9 минут, ежедневно, курс 7 -9 процедур.

ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОДУОДЕНИТА И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ

(8 -15 лет)

А) гелий-неоновый лазер от аппарата ЛГ75, длина волны 0,63 мкм , мощность на выходе от 6 до 8 Вт/см.кв., ежедневно, курс 2 -8 процедур, световод проводят через эндоскоп пятном 0,5 -1 см над эрозивной поверхностью, экспозиция 2-5 минут.

28

Б) гелий-арсенидовый полупроводниковый лазер «УЗОР» , длиной волны 890 нм, контактно, накожно, частотой 3000 Гц, экспозиция 4 -5 минут, ежедневно или через день. выходная мощность 2,6 -2,8 мВт/см.кв.

ЛЕЧЕНИЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Проводят облучение проекции воспаления кишечных петель от аппарата «УЗОР», выходная мощность 3,5 Вт, частота импульса 300-600 Гц, экспозиция 128 -256 секунд, скользящая методика (насадка зеркально-металлическая); дополнительно расфокусированным лучом с диаметром пятна 1,0- 2,0 см на проекцию надпочечников в течение 15 -45 секунд.

ПОВЫШЕНИЕ ИММУНИТЕТА У ЧАСТО ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

Гелий-неоновый лазер от аппарата АТОЛЛ( длина волны 0,63 мкм, выходная мощность 6 мВт) по чрезкожной методике облучают 12 полей:

1 – проекция кубитальных вен (2 поля)

2 – подчелюстные области (2 поля)

3 – область внутригрудных лимфоузлов (по 3 поля справа и слева парастернально)

4 – бедренные лимфоузлы (2 поля)

Диаметр пятна 0,2 см, ППМ 190,5 мВт/см.кв. на процедуру, длительность облучения 1 поля =20 секунд. Суммарное время облучения 2 минуты, ежедневно, курс 10 процедур. Доза облучения 15,9 Дж/см.кв.

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН У ДЕТЕЙ

Лечение гелий-неоновым лазером выходной мощностью до 40мВт. Сканирующая методика расфокусированным лучом, ППМ от 0,5 до 150 мВт/см.кв. на рану по 5 минут, ежедневно, курс 5-6 процедур.

ОБЛУЧЕНИЕ НИЛИ ПРИ СКЛЕРЕДЕРМИИ У ДЕВОЧЕК

Облучение проводится расфокусированным лучом гелий-неоновым лазером по методу: полеза полем – пятно-за пятном. На процедуру по 3 поля, по 3 минуты на поле ( 9 минут), выходная мощность аппарата 2мВт/см.кв.

ЛЕЧЕНИЕ АРЕФЛЕКТОРНОГО И ГИПЕРРЕФЛЕКТОРНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ МИЕЛОДИСПЛАЗИЯХ

От аппарата МАКДЭЛ00.00.02, -00.00.05;- 00.00.06, имеющие красные и ИК излучатели.

Методика №1 (нейрогенный мочевой пузырь)

29

-НАдпузырно: ИК излучатель вводится за лонное сращение под острым углом в направлении малого таза

-Наружно по БАТ:

- На область нейротрофических эрозивных проявлений

У мальчиков при наличии простатита световод вводят в прямую кишку.

ЛЕЧЕНИЕ ДЦП

При ДЦП независимо от формы заболевания, рекомендуют во время лазеротерапии влиять на следующие зоны: зоны скальпа, аурикулярные зоны, костно-мозговое море, задний и передний срединные меридианы и меридиан мочевого пузыря. Основными акупунктурными точками в этих зонах являются Т20, 17,16,14, 4; V10, 28, 43, J15, 17, 24; АР 22, 25, 28, 29, 34, 55, 95, 100. Доза лазерного излучения за один сеанс не должна превышать суммарно 8-10 Дж/см2 на точки акупунктуры и 0,5 Дж/см2 при контактно-сканирующем методе в определенной зоне скальпа. В зависимости от формы ДЦП применяют разные схемы лечения.

Спастическая тетраплегия. Первый сеанс: а) лазеропунктура ГНЛ в точки Т14, GI4, TR5, АР 55,28; время воздействия на каждую точку – до 20 сек., суммарная доза – до 2 Дж/см2; б) поверхностная многоигольчатая акупунктура по околопозвоночным линиям и шейно-воротниковой области (средняя степень стимуляции). Второй сеанс: а) лазеропунктура в ИК-диапазоне в зоне скальпа по заднему срединному меридиану от точки Т20 до точки Т16; суммарная доза – 0,5 Дж/см2; б) классическая акупунктура в точки Е36, GI11; время воздействия – 20 мин.; в) после извлечения игл – лазеропунктура ГНЛ в АР 34, 65, 66; время воздействия 10-20 сек. на одну точку; плотность потока мощности – 1-5 мВт/см2; суммарная доза облучения – 1 Дж/см2. Третий сеанс: а) лазеропунктура ГНЛ в точки Т14, 4; V40; суммарная доза – 3 Дж/см2; б) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и шейноворотниковой области (средняя степень стимуляции) (Рис.№2).

30