6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Основы_лазеротерапии_Кузьменко_О_В_

Рис 2. Основные зоны и точки, используемые для лечения спастической гемиплегии при ДЦП (по И.З. Самосюку, В.П. Лысенюку, М.В. Лободе, 1997).

Спастическая диплегия. Первый сеанс: а) лазеропунктура ГНЛ по точкам Т20, 14, 4; АР 55, 34, 28, время воздействия – 10-20 сек. на каждую точку; общая доза воздействия – 2 Дж/см2; б) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и шейноворотниковой области (средняя степень стимуляции). Второй сеанс: а) лазеротерапия в ИК-диапазоне по сканирующему методу с 2-х сторон по двигательным зонам скальпа; общая доза – 0,3 Дж/см2; б) лазеропунктура НЛ в АР 46, 48, 50 по 10-20 сек. на точку; плотность потока мощности – 2-5 Вт/см2; общая доза – 1,5 Дж/см2. Третий сеанс: а) лазеротерапия в ИК-диапазоне по сканирующему методу в зоне скальпа от точки Т20 до точки Т16; доза воздействия –0,5 Дж/см2; б) лазеропунктура ГНЛ в точки F3, Т4, VB34, TR5; суммарная доза – 2 Дж/см2. (Рис.№3)

Рис 3. Основные зоны и точки, используемые для лечения спастической нижней диплегии при ДЦП.(по И.З. Самосюку, В.П. Лысенюку, М.В.

Лободе,1997)

Гемипаретическая форма. При данной форме ДЦП необходимо придерживаться определенных особенностей: на стороне пареза в точках конечностей воздействуют по 20-30 сек. на одну точку (общая доза – 2-3 Дж/см2), а на здоровой стороне – по 10-20 сек. (общая доза – 0,5-1 Дж/см2).

При ДЦП с нарушением функции правых конечностей лечат по примерной схеме. Первый сеанс: а) лазеропунктура в точки GI 11, Е36, справа экспозиция 20 сек., слева –10 сек.; б) лазеропунктура в аурикулярные точки справа, отвечающие за функцию правых конечностей – АР 46, 48, 50, 64-67; экспозиция – 10 сек. на каждую точку, при мощности лазерного излучения 1-5 мВт/см2; раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и шейноворотниковой области (средняя степень стимуляции). Второй сеанс: а) лазеротерапия в ИК-диапазоне по сканирующему методу в зоне скальпа от точки Т20 до точки Т16; б) лазеротерапия ГНЛ в точки Е36 (справа экспозиция – 20 сек., слева – 10 сек.); аурикулярные точки АР справа 25, 28, 34 (экспозиция – по 10 сек. на каждую точку), слева АР 55, 82 (экспозиция—15 сек. на каждую точку). Заканчивают сеанс мануальной терапией. Третий сеанс: а) лазеротерапия в ИК-диапазоне по сканирующему

31

методу в двигательной зоне скальпа слева; экспозиция – 3 мин; б) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и в шейно-воротниковой области; в) после отдыха (1-1,5 часа) – электростимуляция мышц антагонистов правых конечностей по 5-10 мин. Четвертый сеанс: а) лазеропунктура в точки Т14, Т4, VB34, слева в точке VB34 – экспозиция 20 сек., в остальных – 25 сек.;

б) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и в шейно-воротниковой области; (Рис.№4, 4-а).

Рис 4. Основные зоны и точки, используемые для лечения спастической гемиплегии при ДЦП (по И.З. Самосюку, В.П. Лысенюку, М.В. Лободе, 1997).

Рис 4-а. Основные зоны и точки, используемые для лечения спастической тетраплегии при ДЦП (по И.З. Самосюку, В.П. Лысенюку, М.В .Лободе,1997).

Гиперкинетическая форма. При данной форме ДЦП учитывают ту особенность, что наряду с тетрапарезом имеется гиперкинез различного характера. Поэтому наряду с зонами, использующимися при тетрапарезе, более активно включают зоны головы (скальпа) и аурикулярные точки: Т20-24; АР 25, 28, 29, 34, 55, 82, 97. Первый сеанс: а) лазеропунктура в точки Т24, F3, АР 82 (справа) и АР 55 слева); экспозиция – по 20 сек. на каждую точку б) раздражение пучком игл по

32

околопозвоночным линиям и в шейно-воротниковой области; Второй сеанс: а) лазеротерапия в ИК-диапазоне по сканирующему методу с 2-х сторон в зоне купирования гиперкинеза скальпа; доза – 0,1 Дж/см2; б) лазеропунктура в точки F3; АР 25, 28, 34, 82 с двух сторон по 10 сек. на каждую точку (параметры аналогичны выше отмеченным). Третий сеанс: а) лазеротерапия в ИК-диапазоне по сканирующему методу в зоне скальпа от точки Т20 до точки Т16; б) раздражение пучком игл выше отмеченных зон. В вечернее время – точечный массаж (седативная методика) в точках Т14, 4 ,VB34, R1.(Рис.№5)

Рис 5. Основные зоны и точки, используемые для лечения гиперкинетической формы ДЦП (по И.З. Самосюку, В.П. Лысенюку, М.В. Лободе, 1997)

Гипотонически-атактическая форма. Особенностью лазеротерапии при данной форме ДЦП является то, что воздействие на корпоральные точки необходимо проводить небольшими дозами лазерного излучения – 0,2-1 дж/см2. Метод воздействия на зоны головы и уха аналогичен выше описанному. При лечении больных данной формой ДЦП надо использовать методику раздражения пучком игл не только по околопозвоночным линиям, но и в зонах гипотонических мышц. Эффективна также электростимуляция, которую проводят через 2-3 часа после лазеротерапии. Первый сеанс: а) лазеропунктура в точки GI 11, Е36; экспозиция – 10 сек. на одну точку; б) лазеропунктура в АР 25, 28, 55, 82 по 15 сек. (параметры приведены выше); в) раздражение пучком игл по околопозвоночным линиям и в шейно-воротниковой области, и в зоне гипотоничных мышц, экспозиция –10-15 мин.; Второй сеанс: а) лазеротерапия в ИК-диапазоне по сканирующему методу в зоне скальпа от точки Т20 до точки Т16; б) классическая акупунктура в точки VB 34; экспозиция – 5 мин. Третий сеанс: микроволновая резонансная терапия в точки Т20, Т16; б) после отдыха – электростимуляция гипотонических мышц; в) вечером – точечный массаж GI4, E36,R3, V60, Т6 (методика тонизирующая). (Рис.№6).

33

Рис 6. Основные зоны и точки, используемые для лечения гипотоничноатактической формы ДЦП (по И.З. Самосюку, В.П. Лысенюку, М.В. Лободе,

1997)

ЛЕЧЕНИЕ ДЦП ОТ АППАРАТА «МИЛТА»

ПРОВОДЯТ на точки акупунктуры в следующих режимах:

-тонизирующие точки -5 -15 секунд на одну точку при частоте 5 Гц

-седативное воздействие – 20 -30 секунд на точку при частоте 5 Гц

За один сеанс воздействие проводят не более, чем на 10 точек.

Детям от 1,5 до 3 лет сеансы проводят через день, старше 3 лет –ежедневно. Курс от 5 -7 до 15 процедур, в среднем №10. Перерыв между курсами от 2-3 недель до 4 -5 месяцев. Наиболее эффективны курсы через 1,5 – 2 месяца.

Если эффект появляется через 5-7 сеансов, а в дальнейшем эффективность не повышается. Или даже снижается, то курс прерывается и возобновляется через 2- 3 недели.

Если эффективность нарастает постепенно, то курс состоит из 10-15 процедур, перерыв между курсами 2-3 месяца.

Используются следующие группы точек :

-точки общего воздействия

-точки, улучшающие гемо- и ликвородинамику

-точки сегментарного воздействия на пораженные мышцы

34

-непосредственное воздействие на спастические мышцы и зону сустава в состоянии контрактуры

-последовательное рефлекторное воздействие на спастические мышцы по схеме неугасшего ЛТР и СШТР 9 с-мы лестнично-тонического рефлекса и шейнотонический рефлекс) у детей спастиков.

В качестве точек общего воздействия рекомендуется использовать (тормозным или возбуждающим методом в зависимости от формы ДЦП и состояния мышц) следующие точки:

1)- G110, G111 первая и вторая процедуры

G14- с 3-4 процедуры

2)- Для улучшения гемодинамики в возбуждающем варианте используются точки: V10, V40, V60, V62, RP 4, RP6, R6, а также воротниковой зоны: V11, IG15, TR15,

VB21.

Для улучшения ликворо- и венозного оттока локальных точек в зоне проекции мощных венозных выпускников T15, T16, V10, TR16, проведение скальпотерапии по зонам коры головного мозга V3 – V10.

С целью общемышечного рефлекторного воздействия рекомендуется использовать точки: RP6, V10, V30, V37, V38, V45, V60 – V67, R3, R7, R8.

При наличии контрактур V62, V 64

При спастичности трапециевидной мышцы, напряжении плечевого пояся, затылочной области: V8, V10, V11.

При спастичности икроножных мышц: V55, V56, V57.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ

НИЛИ от аппарата «МУСТАНГ» на 5 групп БАТ по 10 – 15 секунд на 1 точку , ежедневно, № 7 -10.( ТБИЛИСИ, 2001г., Барабадзе с соавторами)

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА У ПОДРОСТКОВ

Используется сочетанные методики лазерного облучения крови и магнитолазеротерапии:

Через 2 -3 недели от начала химиотерапии проивотуберкулезными препаратами проводят ВЛОК гелий-неоновым лазерным излучением от аппарата «АДЕПТ», режим – непрерывный, выходная мощность 1 -2,5 мВт. Время экспозиции подбирается индивидуально, ежедневно, № 10.

35

Для предупреждения развития фиброзной ткани в легких проводят МЛТ от аппарата «АДЕПТ». ИК лазер длиной волны 0,89 мкм, режим непрерывный с магнитным полем постоянным напряженностью 40 мТл, Экспозицию луча проводят над рентгенологическими изменениями в легких, время 60 секунд на поле, ежедневно, № 15, курс повторяют через 3 -4 недели.

Дополнительно с целью коррекции функции печени проводят облучение МЛТ от «АДЕПТ» длиной волны 0,85 мкм по трем полям:

- по однолй точке на левую долю печени и 2 точки на правую долю, экспозиция 90 секунд на 1 точку, режим непрерывный, мощность 80 мВт, напряженность постоянного магнитного поля 40 мТл, ежедневно, № 10. Проведение данного облучения нейтрализует гепатотоксический эффект химиопрепаратов.

3.ЧАСТНАЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ У ВЗРОСЛЫХ.

3.1. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

ПОКАЗАНИЯ к лазеротерапии : острые гнойные –воспалительные процессы после вскрытия очага;

-коньюнктивиты и кератоконьюнктивиты аллергического генеза;

-кератиты герпетическик и бактериальные;

-глаукома;

-диабетическая ретинопатия;

-дистрофия роговицы и сетчатки, макулодистрофия;

-отслойка сетчатки;

-сосудистые расстройства, ириты, иридоциклиты;

-увеиты, неврит зрительного нерва;

-невралгия тройничного нерва;

-парез мышц глаз;

-травмы и длительно незаживающие раны;

-новообразования, келоидный рубец.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к лазеротерапии в офтальмологии:

-злокачественные новообразования,

36

-активный туберкулез;

-тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;

-инфекционные болезни;

-системные заболевания крови;

- кровотечения и наклонность к ним.

В офтальмологии применяются маломощные гелий-неоновые лазеры типа: ЛГ-78; ГНЛ; АФЛ-1; УЛФ-1; УЛФ-2; УЛФ-3; глазная установка «ЯТАГАН-1», магнитная «МИЛТА», офтальмокоагуляторы ОК-1; ОК-2., работающие в непрерывном режиме, имеющие выходные мощности 20-40 мВт. Эти аппараты дают возможность фокусировать лазерный луч на площади от 2 до 50см2 . Плотность потока мощности измеряется дозиметром.

МЕТОДИКА ЛАЗЕРОТЕРАПИИ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ.

Положение больного лежа или сидя. Лазерное воздействие делится на несколько приемов: на пораженный участок;

- на область супра – и инфраорбитальных точек выхода тройничного нерва и середины физиологической складки верхнего века при сомкнутой глазной щели (Рисунок № 7)

Рисунок № 7.

-на корпоральные и аурикулярные точки (лазеропунктура);

-облучение фокусированным лазерным лучом всей поверхности роговой оболочки.

Облучение чаще проводят с расстояния в 50 см от поверхности тела или контактно через световод. Плотность потока мощности от 0,1 до 2 – 3 мВт/см2 , продолжительность на одно поле (точку) от 10секунд до 3 минут. За одну

37

процедуру можно облучать 4 поля. Общая продолжительность не должна превышать 15 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения от 1-2 до 10 -15. Повторный курс проводят через 3- 4 недели. Лазеротерапия сочетается с магнитотерапией.

Некоторые методики частной лазероофтальмотерапии:

1. Пигментная дистрофия сетчатки:

При начальных изменениях глазного дна методы лазеропунктуры и облучение гелий-неоновым лазером с расстояния 50 см глазного яблока по 30-60 секунд, ежедневно, № 5-7.

2. Тромбоз центральной вены сетчатки:

Лазеротерапия гелий-неоновым или аргоновым лазером на макулярную область, плотность потока мощности 0,15 мВт/см2 , экспозиция 5 минут, ежедневно, № 10 – 12. При наличии глаукомы повышение внутриглазного давления является показанием к отмене процедур.

3. Атрофия зрительного нерва:

С целью стимуляции диска зрительного нерва лазеротерапия при ППМ 0,16 мВт/см2 в импульсном режиме. Процедуры проводятся ежедневно, по 5 минут, №

10.

4. Химические ожоги коньюнктивы и роговицы:

Фокусированный луч гелий-неонового лазера с расстояния 50 см, плотность потока мощности 0,16 мВт/см2 по 1 -2 минуты, ежедневно, № 3 -5.

5. Гемофтальм при массивных кровоизлияниях из сосудов сетчатки или сосудистой оболочки в результате травмы или системного заболевания. Проводится магнитолазеротерапия с магнитной индукцией 10-15 мТл по 2 минуты, с расстояния 50 см, ППМ 0,16 мВт/см2 .№ 3 -10.

3.2. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЦИСТИТЕ

НА ФОНЕ ПРИЕМА АНТИБИОТИКОВ ЦЕФАЛОСПОРИНОВОГО РЯДА, ФТОРХИНОЛОНОВ И СПАЗМОЛИТИКОВ проводится инстилляции 5% раствора синтомициновой эмульсии и 0,5% раствора новокаина или 3% раствора протаргола или колларгола по 30,0 мл. При этом ежедневно осуществляют магнитолазерное облучение надлобковой области от полупроводниковой установки «МЛАДА» , которая позволяет облучать не менее 7см2 площади. Мощность излучения при этом составляет 25-30 мВт, длина волны 0,835 мкм, экспозиция 5-6 мин, № 8-10.

38

3.3. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ВТОРИЧНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

Чрезкожная лазеротерапия проводится от аппарата «МЛАДА». Излучающая головка устанавливается на поясничной области с одной или двух сторон. Мощность излучения на выходе 25 мВт, экспозиция 12 минут, ежедневно, № 7-12. Если проводится сочетание методики с ВЛОК с выходной мощностью 5 мВт, продолжительностью экспозиции 60 минут, процедуры проводят через день по №7 каждая.

У больных с первых процедур достигается высокий анальгетический и противоотечный эффект. Снижается потеря белка, что уменьшает рубцевание нефротканей. Пролонгированный эффект сохраняется до 3 месяцев, нередко наступает длительная ремиссия, выздоровление

3.4. ЛАЗЕРОЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ

Среди методов физического воздействия, применяемых при лечении хронического простатита, в последнее время стало популярным НИЛИ, которое наряду с биостимулирующим оказывает у этих больных выраженное противовоспалительное действие. Стимулирует местный и общий иммунитет, улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления. Влияет на проницаемость сосудистой стенки, оказывает анальгетический и бактериостатический эффект.

При контакте инфракрасного лазерного излучения с биологической тканью достигается:

-активация обменных процессов, увеличение энергопроизводства в митохондриях клеток, и как следствие, ускорение процессов регенерации; -стимуляция более быстрой смены фазы отека фазой пролиферации с образованием рубца в очаге воспаления;

-пролонгирование и потенцирование действия медикаментов, что позволяет существенно уменьшить их дозы;

-усиление тканевого иммунитета;

-обезболивающий эффект.

Первые успехи при хроническом простатите были связаны с лазерной рефлексотерапией, так как излучение гелий-неонового лазера, применяемого наиболее часто, не способно в достаточной мере проникать в ткани ПЖ.

Методика лечения НИЛИ от аппарата ЛГ-75:

Длина волны 0,63 мкм, мощность Ли на выходе 28 мВт с помощью кварцевого моноволокна в пластиковой оболочке с диаметром сердцевины 0,4 и 0,6 см ( мощность на выходе соответственно: 9 и 12 мВт). Эндоуретральная ЛТ проводится ежедневно 10-12 процедур.

Клинически у больных отмечается уменьшение отека и гиперемии слизистой оболочки уретры, снижение ощущения тяжести в промежности, исчезновение к 3-4 дню ноющей и иррадиирующей в прямую кишку, паховую область и мошонку боли. К средине курса лечения усиливается утренняя эрекция и восстанавливается потенция.

39

Методика лечения инфракрасным ЛИ от аппарата УЗОР:

ИК-ЛИ проникает на глубину до 6 см, длина волны 0,89 мкм , в зависимости от необходимого эффекта используется частота импульса:80, 150, 300, 600, 1500 и 3000Гц. При этом отсутствуют побочные эффекты. Воздействие оказывается с помощью полупроводникового излучателя на основе GaAs под контролем УЗИ на одну из пораженных долек. Ежедневно, № 10-12.

Электролазерная терапия

От аппарата АЛТЭУ -01 «Ярило» осуществляется с помощью освечивания уретры через катетер гелий-неоновым ЛИ в течение первых 3 процедур по 9 минут, а затем по 12 минут. Процедуры проводят через день. Сразу после лазерного облучения больному проводят электростимуляцию мышц мочевого пузыря. Сочетание факторов помогает улучшению оттока содержимого из мочевого пузыря.

Трансректальное облучение ПЖ

Проводится от аппарата полупроводникового ЛИ «Адепт» с мощностью на выходе моноволокна 17 мВт, длиной волны 1,3 мкм. Положение больного лежа на боку, экспозиция 3-7 минут, через день № 8-10. Весь период лечения больной получал антиоксидантную терапию в форме приема капсул АЕВИТА по 1капсуле 2 раза в день.

3.5. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ:

-язвы и раны слизистой оболочки полости рта;

-язвенный, атрофический гингивит;

-стоматит афтозный, герпетический;

-пародонтит острый или обострение хронического;

-неврит лицевого нерва;

-невралгия, травматические невропатии;

-ушибы;

-лимфадениты;

-абсцессы, флегмоны (после вскрытия);

-фурункулы, карбункулы;

-артриты неспецифические;

-альвеолиты;

-перикоронориты;

-хронические гаймориты, фронтиты.

40