6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Электрофорез_лекарственных_веществ_Улащик_В_С

1996). При ингаляционном и внутривенном струйном введении лекарственных веществ гальванизацию (электризацию) нужно осуществлять одновременно с ним или сразу после него; при внутривенном капельном введении препарата – после израсходования 1/2–1/3 части рабочего инфузионного раствора. При внутримышечном, подкожном и пероральном применении лекарств время наступления максимальной концентрации в крови может существенно варьировать (от 1 до 4 часов), поэтому сроки гальванизации в этих случаях нужно определять индивидуально. Из-за этого обстоятельства данные способы введения лекарств при внутритканевом электрофорезе используют сравнительно редко.

Второе условие касается проведения гальванизации. Процедура должна осуществляться при поперечном расположении электродов, обеспечивающем прохождение электрического тока через патологический очаг или орган.

Немаловажное значение для эффективности этого метода имеет состояние регионарного кровообращения в области патологического очага. Нарушение кровотока и микроциркуляции, вызванное тромбозом, отеком или инфильтрацией тканей, а также снижение интракапиллярной перфузии уменьшают эффективность внутритканевого электрофореза. И наоборот, воздействия, которые стимулируют кровообращение, сопровождаются заметным увеличением электроэлиминации лекарств в ткани.

Клиническое применение. Метод получил уже довольно широкое распространение и применяется при лечении самых различных болезней. Он используется при хронических панкреатитах (лекарственное вещество – контрикал, 20–40 тыс. ЕД), персистирующем гепатите (эссенциале), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (даларгин), а также в хирургии (А. В. Алексеенко и соавт., 1985–1993).

Внутритканевой (внутрилегочной) электрофорез активно используется у больных туберкулезом легких. А. К. Стрелис и соавт. (1991) с большой эффективностью применили интермиттирующее (через день) капельное введение антибактериальных препаратов с последующей гальванизацией на ранних этапах

240

лечения больных с впервые выявленным туберкулезом легких. Внутритканевой электрофорез туберкулостатических средств, вводимых ингаляционным путем, эффективен также у больных туберкулезом легких с плохой переносимостью антибактериальных средств и с сопутствующими заболеваниями желудочнокишечного тракта (З. В. Лавор, В. С. Улащик, 1983).

Весьма широко внутритканевой электрофорез с использованием самых различных средств (антибиотики, растворимые сульфаниламидные препараты, антикоагулянты, дезинтоксикационные препараты и их смеси) применяют при заболеваниях легких. Показания для назначения внутрилегочного электрофореза: острые пневмонии (очаговые, крупозные, осложненные плевритом), острые абсцедирующие пневмонии, острые абсцессы легкого, острые бронхиты, обострение хронического бронхита и хронической пневмонии, бронхоэктатическая болезнь в фазе обострения, осложненные нагноением развития легкого (кистозная гипоплазия, поликистоз, легочная секвестрация и др.). При легочной патологии могут применяться различные способы введения лекарственных средств: внутривенное одномоментное введение лекарств; внутривенное капельное введение лекарств; капельное введение лекарственных средств в легочную артерию; эндотрахеальное (эндобронхиальное) введение лекарств; аэрозольные ингаляции лекарственных средств и др. (Б. В. Богуцкий и соавт., 1980).

9.2. Электродрегинг – особый вариант лекарственного электрофореза

Одним из путей повышения эффективности использования лекарственных веществ в методе электрофореза является отказ от применения прокладок или других носителей раствора при сохранении ведущего фактора – постоянного тока (И. Е. Оранский и соавт., 1982, 1983). Такую возможность предоставляет новый вариант проведения электрофореза, в основу которого положен феномен ускорения движения жидкости в поле постоянного тока. Он получил название электродрегинга.

241

Электродрегинг – способ введения лекарственных веществ в организм на основе использования транспортирующих аген­ тов-растворителей в условиях измененной постоянным током проницаемости клеточных мембран и их электрического потенциала. В качестве транспортирующего средства И. Е. Оранским (1984) предложено использовать 50–60%-ный раствор диметилсульфоксида (ДМСО).

Суть методики заключается в следующем (рис. 95). Лекарственное вещество в нужной дозе растворяется в 50–60%-ном димексиде, наносится непосредственно на кожу в нужной области тела и равномерно распределяется на ее поверхности общей площадью от 50 до 600 см2. Раздвоенный электрод с гидрофильными прокладками укрепляют на теле больного за пределами нанесенного лекарственного раствора на расстоянии, не превышающем 0,5–1,0 см от его границ, а затем подсоединяют (в соответствии с полярностью лекарственного вещества) к одному из полюсов источника тока. Третий электрод с гидрофильной прокладкой размещают на противоположной стороне тела (поперечно по отношению к нанесенному лекарственному веществу) и подсоединяют к другому полюсу аппарата. При этом важно, чтобы в поперечном сечении электроды образовывали равнобедренный треугольник, вершинами которого являются центры электродов, а в середине его находился патологический очаг.

Рис. 95. Схема локализации электродов при трехэлектродной методике электродрегинга

242

Согласно рекомендациям И. Е. Оранского (1984), плотность тока во время процедуры должна составлять 0,05–0,1 мА/см2 прокладки под электродом. Размеры активного раздвоенного электрода определяются размерами боковой поверхности кожи, на которую нанесено лекарственное вещество, ширина его в любом случае не превышает 2–4 см. Размеры третьего (пассивного) электрода составляют 20–30% от площади, занятой лекарственным раствором.

Сравнительные исследования электродрегинга и традиционной методики электрофореза показали, что при новом варианте проведения процедуры: а) в организм вводится в 1,5–2 раза больше лекарственного вещества; б) лекарственное вещество из кожного депо убывает быстрее; в) в крови лекарство находится в значительно большей концентрации. Относительным недостатком метода, на наш взгляд, является то, что электродрегинг можно проводить в основном на ровных поверхностях тела человека.

Клинические наблюдения указывают на перспективность использования метода в медицинской практике.

А. А. Федоровым (1984) проведено изучение эффективности электродрегинга димексида на эпигастральную область у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При использовании этого метода полное заживление язвы отмечено у 70% больных, уменьшение ее размеров – у 20% пациентов. Одновременно с рубцеванием язвы наблюдалось исчезновение (у 50%) и уменьшение (у 30%) эндоскопических признаков дуоденита. В группе пациентов, получавших электрофорез димексида по обычной методике, полное рубцевание выявлено в 50% случаев, частичное – в 17,8%. Признаки дуоденита исчезли после лечения у 46,6% пациентов, уменьшились – у 13,3%.

Электродрегинг 60%-ного димексида с положительными результатами апробирован у детей, страдающих хроническим пиелонефритом (Н. С. Маргушина и соавт., 1984). Методика заключалась в следующем: 2 мл 60%-ного димексида равномерно наносили на кожу между гидрофильными прокладками раздвоенного анода, расположенного на спине паравертебрально на уровне проекции нижнего полюса почек (L1 – L5); катод при

243

этом накладывали в надлобковой области; использовался гальванический ток плотностью 0,03–0,05 мА/см2, продолжительность воздействия 20 мин, ежедневно, на курс лечения – 15 процедур.

Электродрегинг контрикала показан при обострениях хронического панкреатита, особенно у больных с наличием болевого синдрома, высокой кининогеназной активностью и признаками ингибиторной недостаточности (Л. А Комарова, Г. И. Егоро-

ва, 1994).

Контрикал (5000 ЕД), растворенный в 2 мл 50%-ного раствора ДМСО, наносят на кожу спины в области проекции поджелудочной железы. В области верхней и нижней границы нанесенного лекарства располагают 2 электрода размерами 10×15 см каждый, который раздвоенным проводом присоединяют к аноду аппарата. Третий электрод (катод) размером 15 х 20 см помещают на передней поверхности тела в области печени. Сила тока 10–15 мА, продолжительность воздействия 15–20 мин. Курс лечения состоит из 5–7 процедур, проводимых ежедневно. При необходимости процедуры можно провести дважды в день (утром

иднем).

9.3.Пролонгированный лекарственный электрофорез

Вряду модифицированных методик лекарственного электрофореза хорошо известен пролонгированный вариант его проведения, отличающийся использованием микротока в течение длительного времени. Инициатором внедрения пролонгированного электрофореза в клиническую практику являлся Н. А. Гавриков (1977). Предпосылками к разработке метода послужили следующие теоретические соображения. Во-первых, хорошо известно, что любые раздражения малой интенсивности, но большой длительности вызывает седативный эффект. Получение такого эффекта с помощью физических факторов важно и перспективно в физиотерапии, что и стимулировало развитие микротоковой терапии (Н. А. Гавриков, 1984). Во-вторых, малые дозы энергии физических факторов наиболее физиологичны

иадекватны функциональным особенностям больного организ-

244

ма, особенно при их длительном воздействии (А. Н. Обросов, 1981). Используемая в традиционных физиотерапевтических методах энергия во много раз превышает энергию, генерируемую организмом, и, следовательно, не всегда адекватна физиологическим потребностям организма. Применение адекватных по силе раздражителей, соизмеримых с генерируемой тканями и клетками энергией, должно способствовать повышению средств естественной защиты организма (А. Н. Обросов, 1981). Наконец, согласно нашим исследованиям, количество вводимого постоянным током в организм лекарственного вещества остается величиной прямо пропорциональной количеству израсходованного электричества и почти не изменяющейся при расчете на кулон электричества в широком диапазоне варьирования силы (плотности) тока (В. С. Улащик, 1974).

Для проведения пролонгированного электрофореза надо пользоваться малогабаритными носимыми пациентом специальными источниками тока силой 100–200 мкА. Для питания этих устройств используют батареи типа «Крона», солнечные батареи или портативные аккумуляторы. В качестве токонесущих применяют электроды из графитизированной ткани, которые вместе с гидрофильными и лекарственными прокладками помещаются в формочки из латекса или пищевого полиэтилена и закрепляются на теле пациента с помощью лейкопластыря. Резиновые формочки, плотно закрепляемые на теле больного, предохраняют от высыхания прокладок. С этой же целью в резиновой формочке предусмотрено небольшое отверстие, через которое можно подкапать раствор лекарственного вещества во время длительной процедуры. Процедура проводится непрерывно в те­ чение 24 и более (до 72) часов. Плотность тока равна 5–6 мкА/см2. Процедуры можно проводить через 1–2 дня.

Клинические наблюдения показали высокую экономическую и терапевтическую эффективность пролонгированного электрофореза (новокаина) при лечении болевых синдромов у больных с заболеваниями позвоночника, суставов, мышечносвязочного аппарата, при повреждениях и болезнях периферической нервной системы (Н. А. Гавриков и соавт., 1975). Способ

245

пролонгированного электрофореза различных лекарственных веществ (обзидан, новокаин и др.) находит применение при ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (Н. А. Гавриков, 1984). Представляется перспективным его применение у онкологических больных, при ревматоидном артрите, переломах костей, некоторых дерматозах и др. Этот метод, по сути, явился предтечей трансдермальных электротерапевтических систем (см. далее).

9.4. Лекарственный электрофорез по А. И. Смайлису и С. Ю. Рагелису

Состояние кровообращения существенно влияет на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств, вводимых в организм с помощью постоянного тока, что дало основание для повышения эффективности электрофореза использовать прекращение венозного оттока (М. М. Аникин и соавт., 1950). Модифицированная методика А. И. Смайлиса и С. Ю. Рагелиса (1972) заключается в том, что на время проведения лекарственного электрофореза выше места расположения электродов (проксимально) накладывают жгут для остановки венозного и артериального кровотока. Электрофорез проводят при общепринятых параметрах, после процедуры жгут снимают и пациент обязательно отдыхает в течение 20–30 мин. Кстати, таким же приемом авторы пользуются и при лекарственном фонофорезе (А. с. № 556805,

СССР).

В экспериментальных исследованиях, выполненных на кро­ ликах, установлено, что количество вводимых модифицированным способом электрофореза антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин) зависит от многих факторов. При увеличении плотности тока, длительности процедуры и концентрации препарата на прокладке достоверно увеличивается содержание антибиотиков в исследованных тканях (кожа, мыш­ цы, кости). При сравнении обычного и модифицированного способов электрофореза выявлены существенные преимущества второго (табл. 47).

246

Таблица 47. Количественное сравнение эффективности способов

электрофореза (С.Ю. Рагелис, 1981)

		Длительность	Содержание антибиотика в тканях, ЕД на 1 мг
	Способ электрофореза	электрофореза,
			кожа	мышцы	кости
		мин
	Стандартный электро-
	форез пенициллина	30	2,369±0,237	0,025±0,001	−
	Модифицированный
	электрофорез пени-	30	3,597±0,359	0,156±0,015	0,083±0,006
	циллина
	Стандартный электро-
	форез стрептоми-	15	1,512±0,0001	0,050±0,0001	0,020±0,0001
	цина
	Модифицированный
	электрофорез стреп-	15	3,591±0,358	0,388±0,038	0,223±0,020
	томицина

Как видно из приведенных данных, модифицированная методика лекарственного электрофореза обеспечивает введение большего количества антибиотиков и на большую глубину. Эти данные и послужили основанием для внедрения метода в медицинскую практику, прежде всего в ортопедии и хирургии.

О выраженном влиянии остановки кровообращения на фармакокинетику лекарств, вводимых электрофорезом, свидетельствуют и экспериментальные исследования Н. Рrаtzel (1990). Им показано, что остановка кровообращения у ряда экспериментальных животных во время электрофореза приводила к увеличению концентрации лекарств в эпидермисе в 5 раз (этот феномен автор обозначает термином «мертвая кожа»).

С экспериментальными данными согласуются клинические наблюдения, подтверждающие бóльшую терапевтическую эффективность модифицированного способа по сравнению с общепринятым. Приведем некоторые сравнительные данные. Метод апробирован при лечении больных с острыми бурситами. У боль­ ных, лечившихся обычным способом электрофореза, хорошие результаты были отмечены в 18,7% случаев, удовлетворительные – в 43,8% и неудовлетворительные – в 37,5%. У больных, лечившихся электрофорезом по методу Смайлиса–Рагелиса,

247

отличные результаты отмечены в 25,5% случаев, хорошие – в 55,3% и удовлетворительные – в 19,2%, т. е. были значительно лучшими (С. Ю. Рагелис, 1979). Более выраженный терапевтический эффект модифицированной методики отмечен при лечении больных с болезнью Шлаттера (С. Ю. Рагелис, 1980), с растяжением связок (С. Ю. Рагелис, 1979). При лечении больных с абсцессами, артритами и артрозами, контрактурами, миозитами, остеомиелитами, пяточными шпорами, флегмонами и некоторыми другими болезнями хирургического профиля положительный терапевтический эффект после электрофореза по способу Смайлиса−Рагелиса составил 100%, а после обычного способа электрофореза – 74,1% (С. Ю. Рагелис, 1979, 1982).

Несмотря на достаточно убедительные данные авторов метода, он, думается, требует еще дальнейшего изучения и осмысления. Во всяком случае пока не ясно, всегда ли будет иметь положительное влияние на течение патологического процесса наложение жгута. Требуют расшифровки и механизмы накопления лекарства при этом методе не только в коже (что более или менее понятно), но и в глубоко расположенных тканях с выключенным кровообращением.

9.5. Аэроэлектрофорез лекарственных веществ

В медицине хорошо известна аэроионотерапия, основанная на лечебно-профилактическом использовании аэроионов (т. е. заряженных молекул газов воздуха) воздушной среды. Поток монополярных ионов, достигая тканей, вызывает в них постоянный электрический ток и тем самым может способствовать перемещению расположенных на поверхности кожи заряженных частиц. Это и дало основание С. Н. Финогенову (1962) предложить использовать для лекарственного электрофореза постоянное электрическое поле высокого напряжения, способное вызывать ионизацию воздуха и образование значительного количества аэроионов. Этот метод и был назван аэроионофорезом (аэроэлектрофорез), что подчеркивает дополнительное воздействие на организм аэроионизации при его проведении. По мне-

248

нию разработчика и сторонников метода, аэроэлектрофорез положительно отличается от традиционного метода лекарственного электрофореза:

а) отсутствием прокладок, усложняющих проведение процедуры, накапливающих продукты электролиза и тормозящих транспорт лекарственных веществ;

б) одновременным действием на организм постоянного электрического поля высокого напряжения (франклинизация), аэроионного потока (аэроионизация) и вводимых лекарственных веществ (поэтому он может рассматриваться и как сочетанный метод электрофореза);

в) отсутствием опасности электролитических ожогов в связи

сприменением тока очень малой силы. Справедливости ради следует заметить, что относительно малая сила тока, получаемая при франклинизации, не обеспечивает введения большого количества лекарства и это, по-видимому, ограничивает практическое использование аэроэлектрофореза в клинической медицине.

Преимущественно метод применяют при лечении ран и трофических язв. Осуществляют аэроэлектрофорез лекарств следующим образом. На предварительно очищенную от корок, скопления гноя и погибшего эпителия поверхность раны (язвы)

спомощью пульверизатора наносят стерильный раствор лекарственного вещества. При аэроэлектрофорезе используют те же концентрации лекарственных растворов, что и при обычном электрофорезе. Для введения лекарственных веществ в организм необходимо использовать поток ионов, имеющих тот же знак заряда, что и вводимый лекарственный ион. Это и определяет выбор полюса аппарата для франклинизации. Электродионизатор, подключенный к соответствующему полюсу аппарата, устанавливается на расстоянии 10–15 см от поверхности кожи. Больной через разрядную ручку соединяется со вторым полюсом аппарата (АФ-3). При пользовании двухэлектродной методикой проведения процедур второй электрод-пластина располагается на противоположной стороне области воздействия. Если раствор лекарства во время процедуры высыхает, то он

249