6 курс / Эндокринология / Микроэлементы_и_патология_щитовидной_железы_в_Томской_области_Денисова

Связьгеохимическихфактороввнешнейсреды...

в ней йода и заболеваемости узловым зобом на 1000 человек выделяются зоны наибольшего распространения узлового зоба в зоне наибольшего уровня жесткости и нанобактерии (Лоскутовский медицинский округ). Авторы полагают, что обнаруженная нанобактерия у больных эндемическим зобом, вызывает глубокие морфологические изменения в щитовидной железе, что приводит к нарушению утилизации йода щитовидной железой и ведет к ее компенсаторной гиперплазии.

6.2. Биогеохимическое районирование и тиреоидная патология в Томской области

Учитывая неравномерность заболеваемости, отсутствие четкой связи с уровнем йода в объектах внешней среды, существует необходимость рассматривать изучаемые районы области в составе более крупных территориальных образований, максимально различающихся по условиям формирования различных микроэлементозов, то есть сделать попытку провести биогеохимическое районирование территории Томской области. Целесообразность такого подхода в качестве методологического базиса проблем геохимической медицины широко обсуждается в работах разных авторов (Белякова Т.П., 2002; Сусликов В.Л., 2004; и др.), он позволяет выделять отдельные регионы пространственной дифференциации болезней, отражает состояние экосистемы в целом. Зонирование было проведено на основании работ Л.П. Рихванова (2006), А.М. Адама и др. (1994), В.П. Гладышева (2002) и др.

Впределах Томской области по эколого-промышленным

иклимато-географическим характеристикам можно выделить три группы районов.

1.Северные районы: Александровский, Верхнекетский, Каргасокский, Колпашевский, Парабельский. Эти районы, находящиеся выше 58 параллели, испытывают на себе влияние жестких климатических условий, нефтедобычи, трансграничного переноса тяжелых элементов по р. Обь.

2.Южные районы, находящиеся под влиянием СПУ: Аси-

131

Микроэлементыипатологиящитовиднойжелезы...

новский, Зырянский, Первомайский, Томский, Чаинский, где наблюдается максимальное воздействие факторов химической природы.

3.Южные районы, вне зоны влияния СПУ: Бакчарский, Кожевниковский, Кривошеинский, Тегульдетский, Молчановский, Шегарский, преимущественно сельскохозяйственные районы области.

Анализируя данные таблицы 6.2.1, можно отметить, что по всем видам патологии, кроме злокачественных новообразований ЩЖ, заболеваемость больше во второй группе районов. К районам с более низкими показателями по всем изученным видам заболеваний щитовидной железы можно отнести третью группу районов, показатели первой группы занимают промежуточное положение.

Таблица 6.2.1. Патология щитовидной железы в различных груп пах районов Томской области на 1000 населения (за 5 лет)

Группа районов		Формы патологии
	1	2	3	4	5	6	7
1 – северные	39,61**	4,72	5,65	0,57	0,11	2,43	0,05
районы
2 – юг, в зоне	53,58**	5,92*	10,0**	0,75	0,09	3,35	0,12
влияние СПУ
3 – юг, вне зоны	30,93	3,73	4,65	0,54	0,05	2,21	0,07
влияния СПУ

Примечания: 1 – диффузный нетоксический зоб, 2 – узловой зоб, 3 – хронический аутоиммунный тиреоидит, 4 – диффузный токсический зоб, 5 – злокачественные новообразования щитовидной железы, 6 – приобретенный гипотиреоз, 7 – врожденный гипотиреоз, 8 – прочие заболевания (острые, подострые тиреоидиты и др.); * – звездочкой показаны значения, которые достоверно отличаются от среднеобластного значения (p<0,05); ** – значения, где p<0,01

132

Связьгеохимическихфактороввнешнейсреды...

Данные группы были проранжированы в зависимости от распространенности каждого вида патологии. Результаты представлены в таблице 6.2.1. и на рисунке 6.2.1. По сумме мест преобладает 2-я группа районов, т.е. районы, находящиеся под влиянием СПУ, затем следует северная группа районов, на последнем месте южные сельскохозяйственные районы, получающие минимальную техногенную нагрузку от всех возможных факторов воздействия, за исключением сельскохозяйственной деятельности. Таким образом, в пределах области наибольший процент заболеваемости приходится на районы, прилегающие к узлу Томско-Северской промышленной агломерации.

Рис.6.2.1. Схематическая карта распределения обобщенного по казателя заболеваемости населения патологией щитовидной железы в разных группах районов.

Примечание: районы области: 1 – Александровский, 2 – Асиновский, 3 – Бакчарский, 4 – Верхнекетский, 5 – Зырян

ский, 6 – Каргасокский, 7 – Кожевниковский, 8 – Колпашевс кий, 9 – Кривошеинский, 10 – Молчановский, 11 – Парабельс кий, 12 – Первомайский, 13 – Тегульдетский, 14 – Томский, 15 – Чаинский, 16 – Шегарский

133

Микроэлементыипатологиящитовиднойжелезы...

Хотя, как было показано выше, заболеваемость в пределах каждой зоны и по различным видам заболеваемости может несколько отличаться.

В качестве примера можно рассмотреть данные по наиболее густонаселенному Томскому району, который может быть условно поделен на четыре сектора с разной степенью техногенной трансформации природной среды: 1 – cеверо-запад- ный, 2 – юго-западный, 3 – северо-восточный, 4 – юго-вос- точный.

Третий сектор отражает воздействие предприятий СПУ, т.к. находится в расположении преимущественной розы ветров (Евсеева Н.С., 2001).

Четвертый отражает трансграничный перенос химических элементов от реки Томь. На северо-западный оказывают влияние промышленные предприятия и река Томь. Юго-запад- ный является сельскохозяйственным, "чистым" сектором. Заболеваемость в секторах, результаты ранжирования представлены в таблице 5.2.2 и картограмме (рис. 6.2.2).

По всем видам патологии минимальная заболеваемость достоверно (кроме узлового зоба) фиксируется в юго-запад-

Рис. 6.2.2. Схема распределение обобщенного показателя заболе ваемости щитовидной железы в разных секторах

Томского района

134

Связьгеохимическихфактороввнешнейсреды...

ном округе, здесь она практически во всех случаях меньше среднеобластных значений.

Северо-восточный сектор характеризуется достоверно высокими показателями по АИТ и диффузному нетоксическому зобу, в юго-восточном секторе самые высокие показатели по узловому зобу. Заболеваемость в северо-западном секторе занимает промежуточное значение.

Ранжирование территории Томского района показало (табл. 6.2.2, рис. 5.2.2), что в целом заболеваемость преобладает в северо-восточном секторе. Далее идут юго-восточный, затем северо-западный, в юго-западном уровень патологии значительно ниже. И это достаточно хорошо корреспондирует с проведнными нами ранее ранжированим этой территории по степени техногенной трансформации (Барановская Н.В., 2003; Рихванов Л.П. и др., 2005).

Таким образом, можно сделать вывод, что заболеваемость патологией щитовидной железы отражает влияние среды обитания на людей.

Таблица 6.2.2. Патология щитовидной железы в разных секторах Томского района на 1000 населения (за 5 лет)

Вид тиреопатии		Сектора
	С-З	Ю-З	С-В	Ю-В
ДНЗ	58,9	29,1**	89,5**	56,5
Узловой зоб	6	5,7	8	10,4*
АИТ	6,3	5,6**	12,3*	10,5
Приобретенный	3,8	2,8*	4,7	4,5
гипотиреоз

Примечания: С-З – северо-западный сектор, Ю-З – юго-западный сектор, С-В – северо-восточный сектор, Ю-В – юго-восточный сектор; * – значения, которые достоверно отличаются от среднего по Томскому району (p<0,05); ** – значения, где p<0,01

135

Микроэлементыипатологиящитовиднойжелезы...

6.3.Взаимосвязь элементного остава почв и накипи

спптологией щитовидной железы

Рядом авторов была сделана попытка рассмотреть взаимосвязь содержания различных микроэлементов в почвах и уровнем развития патологий щитовидной железы. Прежде всего это касается таких компонентов, как фтор, бром, кальций, марганц, кобальт, стронций, цинк, молибден, хром, медь, ртуть и др. (Коломийцева М.Г., 1972; Ковальский В.В., 1974; Кашин В.К., 1987; и др.). В пределах Томской области установлено негативное действие повышенного содержания марганца на зобную эндемию (Савина П.Н., 1974). По данным А.Т. Елизаровой (2005), высокое содержание молибдена и меди, низкое содержание цинка почв является неблагоприятным фактором, имеющим значение в развитии эндемического зоба в области.

Нами оценивается взаимосвязь большого спектра химических элементов почв Томской области, включая редкие, редкоземельные, и показателями заболеваемости тиреопатиями. При корреляционном анализе между показателями заболеваемости и элеметами почв намечаются следующие закономерности (рис. 6.3.1): сильные положительные связи между хромом в почвах и узловым зобом (r=+0,8; p=0,004), ДТЗ (r=+0,7; p=0,03). Нужно отметить, что содержание хрома в почвах области превышают его концентрации в почвах мира и фон для дерново-подзолистых почв.

Врожденный гипотиреоз обнаруживает взаимосвязь с содержанием цинка (r=+0,6; p=0,04). По имеющимся данным, его концентрация в почвах превышает среднемировое значение.

Устанавливается обратная зависимость между уровнем накопления серебра в почвах и заболеваемостью раком щитовидной железы(r=–0,6; p=0,05). Содержание серебра в почвах области сопоставимо или превышает среднемировые показатели.

Некоторые намеченные закономерности согласуются с ранее известными данными. Так, на прямую зависимость между содержанием хрома в почвах и распространением зоба указывает в своих исследованиях М.Я. Собко (1961).

136

Связьгеохимическихфактороввнешнейсреды...

Элементы в почвах находятся во взаимосвязи между собой. На щитовидную железу человека они могут действовать непосредственно и опосредованно, через влияние на содержание йода (Кашин В.К., 1987). Положительная связь йода с серебром (r=+0,9; p=0,0007) объясняет некоторый протективный эффект последнего. Существующая обратная связь между йодом и хромом (r=–0,8; p=0,036) свидетельствует, возможно, о блокирующем действии хрома уже на уровне почв. Положительная связь йода с гафнием (r=+0,9; p=0,002) и церием (r=+0,8; p=0,02) сложна в интерпретации. При интерпретации этих данных следует учитывать формы нахождения элементов в почве (Канарбаева, 2004), их сочетанное влияние друг на друга и на органы и ткани человека.

Рис. 6.3.1. Корреляционные связи заболеваемости щитовидной железы и содержанием микроэлементов в почвах и накипи

137

Микроэлементыипатологиящитовиднойжелезы...

По мнению В.М. Мещенко (1965), при изучении влияния определенных химических веществ во внешней среде необходимо изучать фактическое поступление различных микроэлементов в организм жителей, т.е. необходимо изучать помимо почв питьевую воду и продукты питания. Поэтому нами были проанализированы данные по микроэлементному составу накипи в питьевых водах по медицинским округам Томского района. Солевые отложения из чайников (накипь), по существу дела, представляют собой многомесячную или даже многолетнюю депонирующую среду. Это специфический сухой остаток, получаемый при выпаривании водных проб, отражающий химический состав питьевых вод, которыми пользуется конкретная семья и, как показал опыт их использования (Рихванов Л.П., 1997; Язиков Е.Г. и соавт., 2002; Язиков Е.Г. и соавт., 2004) также является индикатором экологического состояния территории. На наш взгляд, эта среда является индикаторной при оценке качества питьевых вод.

Нами был проведен корреляционный анализ между содержанием химических элементов в накипи и заболеваемостью тиреопатиями в Томском районе (рис. 6.3.1; 6.3.3). Он показал наличие взаимосвязи следующих химических элементов на заболеваемость диффузным нетоксическим зобом: хрома (r=+0,8; p=0,04), брома (r=+0,8; p=0,04), лантана (r=+0,9; p=0,04), урана (r=+0,5; p=0,04), железа (r =+0,4; p=0,05). Приобретенный гипотиреоз находится в прямой связи с кобальтом в накипи (r=+0,8; p=0,04). Узловой зоб находится в прямой корреляционной зависимости с содержанием натрия (r=+0,9; p=0,014) и самария (r=+0,9; p=0,04). АИТ обнаруживает взаимосвязь с хромом (r=–0,8; p=0,04). На частоту распространенности ДТЗ оказывает влияние натрий (r=+0,9; p=0,037). Суммарный показатель уровня накопления в накипи (СПН) находится в корреляционной взаимосвязи с диффузным нетоксическим зобом (r=+0,9; p=0,04). Между содержанием йода в воде устанавливается взаимосвязь с железом (r=–0,6; p<0,01), кальцием (r=+0,6; p<0,01) в накипи.

138

139

Рис. 6.3.2. Схематическая карта, отражающая взаимосвязь заболеваемости и щитовидной железы и содержания хрома в почвах

...средывнешнейфакторовгеохимическихСвязь

Микроэлементыипатологиящитовиднойжелезы...

Рис.6.3.3. Схема корреляции между концентрацией элементов в накипи и патологией щитовидной железы в Томском районе

6.4. Биогеохимическое районирование территории Томской области по результатам исследования микроэлементного состава патологически измененной щитовидной железы

Анализ распределения химических элементов в патологически измененной ЩЖ по районам области (табл. 6.4.1; рис. 6.4.1.–6.4.18.) показывает, что бром и железо присутствуют

140