Эпикриз

Пациент 1963г.р., поступил в гнойное хирургическое отделение ВОКБ 21.02.13г по направлению Центральной поликлиники г.Орша с диагнозом- Сахарный диабет II тип, фаза инсулинопотребности, стадия субкомпенсации.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Обширная язва левой пяточной области стопы. Некроз участков 1,3 пальцев правой стопы.

Проводились лабораторные методы исследования:

5. Общий анализ крови (21.02.2013г.)

Эритроциты - 4037 х 10¹²/л;

Гемоглобин – 137 г/л;

ЦП- 0,82;

Лейкоциты – 10,6 х 10⁹/л;

Эозинофилы - 2% ;

Палочкоядерные - 5%;

Сегментоядерные - 62%;

Лимфоциты - 30%;

Моноциты - 1%;

Тромбоциты- 318 х 10¹² /л

СОЭ – 39 мм/ч;

Заключение: лейкоцитоз с нейтральным сдвигом лейкоцитарной формулы в лево, СОЭ ускоренна.

6. Общий анализ мочи (21.02.2013г.)

Цвет: соломенно-желтый;

Прозрачность: прозрачная;

Реакция: кислая;

Относительная плотность: 1020;

Белок – 017 г\л;

Глюкоза – нет;

Микроскопическое исследование:

Эпителий плоский – 1 - 2 в поле зрения;

Эритроциты - нет;

Лейкоциты – 8 -10 в поле зрения.

Гиалиновые цилиндры 1-2 в поле зрения

Заключение: протеинурия, лейкацитурия, цилиндрурия.

7. Биохимическое исследование крови (21.02.2013 г.)

Глюкоза – 13,5 ммоль/л;

Билирубин общ. – 11,3мкмоль/л;

Билирубин прям. – 2,3 мкмоль/л;

Мочевина – 6,1 ммоль/л;

Креатинин – 0,090 ммоль/л;

Общий белок – 60 г/л;

Заключение: гипергликемия, общий белок крови снижен .

8. Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой (22.02.2013 г.)

Конц. глюкозы в капиллярной крови натощак (8-00) – 11,4 ммоль/л;

Конц. Глюкозы через 1 час после нагрузки (13-00) – 10,9 ммоль/л;

Конц. Глюкозы через 2 часа после нагрузки (17-00) – 10,3 ммоль/л;

Заключение: увеличено содержание глюкозы в капиллярной крови.

4. Исследование биологического материала ( кровь) на сифилис от 22.03.2013г.

Реакция преципитации отрицательна.

5. Патогистологическое исследование материала от 28.012.2013 г.

Заключение : некротические изменения мягких тканей в т.ч. в тканях края ампутации.

6. ЭКГ от 22.02.2013г.

Ритм синусовый 95 в мин. ЭО отклонена влево, гипертрофия левого желудочка с изменениями в миокарде.

1. Диетотерапия:

Стол Д:

Расчет питания ведется с учетом общего состояния, пола, росто-весовых показателей и затрат энергии (на конкретный вид деятельности). Физиологический вес данной больной – 125 кг. Рост 156 см. ИМТ = 125 : (1.56*1.56) = 51.

Рассчитываем необходимое количество энергии в соответствии с фенотипом: ИМТ равный 51 не соответствует норме, следовательно энергетическая потребность нашей больной будет составлять 30 ккал/кг/сутки. Базальный энергетический баланс рассчитываем на « идеальную» массу тела ( = 60,8 кг)

Рассчитываем базальный энергетический баланс: 30*60,8= 1824.

Рассчитываем суточный калораж: БЭБ + 1/3БЭБ = 1824 + 608 = 2432 ккал/сут.

Частый прием пищи - 5-6 раз в день. Рекомендовано следующее распределение суточного рациона:

Прием пищи	Объем в %
Первый завтрак 8 ч.	20 %
Второй завтрак 12 ч.	10 %
Обед 14 ч.	20-30 %
Полдник 17 ч.	10 %
Ужин 19 ч.	20 %
Второй ужин 21 ч.	10%

Режим стационарный

. 25.02.2013г. Операция - Аортография брюшная. Артериография висцеральная. Артериография периферическая – таза, нижних конечностей.

Обезболивание –местная анестезия.

Диагноз после операции – СД2. Ангиопатия н.к.

27.02.2013г.Операция - Артериография левой нижней конечности. Периферическая ангиопластика передней большеберцовой артерии слева. Обезболивание –местная анестезия.

Диагноз- СД2, Диабетическая ангиопатия н.к., стенозы артерий правой голени.ХАН-3-4 справа.

12.03.2013г. Операция - Ампутация правой стопы

3. Инсулинотерапия: Инсулин 8 ЕД в 21.00

4. Метформин 850мг – 1 табл. после ужина

5. Диабетон 60мг- 2 таб. за 30 мин. до завтрака

6. Аспикард 75мг- 1 таб. 1 раз в день

На данный момент продолжает стационарное лечение.