Опухоли яичников или надпочечников

Относятся к редким случаям гиперандрогении. Опухоли продуцируют андрогены в большом количестве, приводя к внезапно развившейся клинике гиперандрогении и быстрому прогрессированию симптомов. Обычно гиперандрогения опухолевого генеза проявляется в раннем подростковом или фертильном возрасте, в постменопаузе – очень редко.

Андроген-секретирующие опухоли яичников:

опухоли клеток Сертоли-Лейлига

опухоли клеток Лейдига

опухоли липоидных клеток

опухоли тека-и гранулезных клеток

опухоли воротных клеток

арренобластома/андробластома

опухоли стероидный клеток

тератома

гонадобластома

Опухоли яичников секретируют огромное количество тестостерона. Значения тестостерона в сыворотке крови в 2,5 и более раза превышают верхнюю границу нормы. Чаще встречаются опухоли клеток Сертоли-Лейдига, клеток ворот и липоидных клеток. Опухоли клеток Сертоли-Лейдига обычно пальпируются к моменту диагностики, в то время как опухоли воротных клеток и липоидных клеток трудно визуализировать любым из методов, поскольку они имеют очень маленькие размеры.

Андроген-секретирующие опухоли НП:

карцинома

аденома

Необходимо заподозрить их наличие, если уровень ДГЭА-С многократно повышен. Около 30% гормонально-активных опухолей НП - злокачественны.

Диагностика. Цветной допплер помогает установить наличие и локализацию опухоли, ограничением являются маленькие размеры. Гипертекоз яичников диагностируется методом сонографии.

КТ-исследование необходимо для диагностики андроген-продуцирующих опухолей НП, гораздо реже используется для диагностики опухоли яичника.

МРТ может помочь в визуализации опухолей яичника, хотя чаще используется для обследования НП.

Радиоизотопные методы: сцинтиграфия с иодометил-норхолестерол (NP-59) может выявить стероид-секретирующие опухоли НП или яичников. Если этот метод доступен, помогает дифференцировать и локализовать опухоль в случаях, когда другими методами это невозможно.

Ятрогенная гиперандрогения

Введение андрогенов или препаратов, обладающих андрогено-подобной активностью (ДГЭА-С, тестостерон, даназол и анаболические стероиды) может вызвать гирсутизм, акне и вирилизацию. Прием оральных прогестиновых контрацептивов в дозах, применяемых обычно в клинической практике, не рассматривается в качестве причины гирсутизма.

Беременность

Уровень тестостерона повышается во время беременности, пиковые концентрации могут составлять около 6-8 нг/мл. Повышение уровня SHBG и плацентарная ароматизация андрогенов в эстрогены защищает мать и плод. Дефицит фермента плацентарной ароматазы может быть причиной гиперандрогении и у матери и у плода вплоть до вирилизации.

ЛИТЕРАТУРА

1. American association of clinical endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of hyperandrogenic disorders// Endocrine practice vol. 7 №. 2 march/april 2001

2. Deborah P. Merke, MD; Discussants: Stefan R. Bornstein, MD; Nilo A. Avila, MD; and George P. Chrousos, MD Future Directions in the Study and Management of Congenital Adrenal Hyperplasia due to 21-Hydroxylase Deficiency //Ann Intern Med. 2002;136:320-334

3. Escobar-Morreale HF, Sanchon R & San Millan JL. A prospective study of the prevalence of nonclassical congenital adrenal hyperplasia among women presenting with hyperandrogenic symptoms and signs. J Clin Endocrinol Metab 2008 93 527-533

4. POSITION STATEMENT: Criteria for Defining Polycystic Ovary Syndrome as a Predominantly Hyperandrogenic Syndrome: An Androgen Excess Society Guideline //J Clin Endocrinol Metab 91:4237–4245, 2006

5. Renato Pasquali1, Carla Pelusi, Silvia Genghini, Mauro Cacciari and Alessandra Gambineri Obesity and reproductive disorders in women// Human Reproduction Update, Vol.9, No.4 pp. 359-372, 2003

6. The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS) // Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41-47, 2004

7. White PC & Speiser PW. Congenital adrenal hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency. Endocr Rev 2000 21 245-291

8. Williams Textbook of Endocrinology (section 5, Chronic Anovulation) http://home.mdconsult.com/das/book/30241061/view/1091