- •Аспекты эндокринологии в практике кардиолога
- •Клинический случай № 1
- •анамнез заболевания
- •Анамнез (продолжение)
- •Анамнез (продолжение)
- •Анамнез (продолжение)
- •Физиология надпочечников
- •Сравнительная активность кортикостероидов
- •Клинический диагноз
- ••Осл: Хроническое легочное сердце. ЛСН 2/3 Б. ФК 4-3. ЛГ 2-3 ст. Правостонний
- •Резюме
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •причины острой надпочечниковой недостаточности
- •Симптомы острой надпочечниковой недостаточности
- •Диагностика ООН
- •Терапия ОНН
- •Терапия ОНН (продолжение)
- •Профилактика ОНН
- •Резюме
- •Клинический случай № 2
- •Клинический случай, продолжение
- •Клинический диагноз
- •Клинический случай, продолжение
- •Тиреотоксическое сердце
- •Особенности у пожилых
- •Резюме
- •Амиодарон и щитовидная железа
- •Лечение амиодарон- ассоциированного тиреотоксикоза.
- •Лечение амиодарон- ассоциированного гипотиреоза
- •Лечение (продолжение)
- •до назначения амиодарона и проведения коронарографии
- •Дальнейший мониторинг
- •Резюме
- •Особенности поражения сердца при сахарном диабете
- •автономная кардиоваскулярная нейропатия
- •Клинические особенности ИБС при сахарном диабете
- •Особенности лечения ОКС при СД
- •Особенности лечения ОКС при СД
- •Особенности сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом с ХСН
- •Инкретины в лечении диабета
- •Эффекты ГПП -1
- •Спасибо за внимание
Резюме
•Острая надпочечниковая недостаточность развилась вследствие геморрагического синдрома (Hb =62г/л) на фоне терапии бесконтрольного приема варфарина
•Двустороннее кровоизлияние в надпочечники?
Острая надпочечниковая недостаточность
•внезапный дефицит гормонов надпочечников вследствие:
1.повышения потребности
2.внезапного снижения выработки
на фоне уже существующей хронической
надпочечниковой недостаточности или без
нее
причины острой надпочечниковой недостаточности
•Стресс: острое инфекционное заболевание, травмы, оперативное вмешательство, эмоциональное перенапряжение и другие
стрессовые воздействия; отсутствие адекватного повышения доз гормональной заместительной терапии.
•Двустороннее кровоизлияние в надпочечники
(на аутопсии в 0,14-1,1% случаев)
•Двусторонняя эмболия надпочечниковых артерий или тромбоз надпочечниковых вен (например, при
проведении рентгеноконтрастных исследований)
•Удаление надпочечников без адекватной заместительной терапии.
•Резкая отмена ГКС
Симптомы острой надпочечниковой недостаточности
•Сердечно-сосудистая форма: доминируют явления коллапса и сердечно-сосудистой недостаточности
•Гастроинтерстициальная форма: выраженная рвота, жидкий стул, боли животе спастического характера,
метеоризм (диф. диагностика с пищевой токсикоинфекцией)
•Церебральная форма: выраженная неврологическая симптоматика
Диагностика ООН
•Клиника, анамнез
•определение содержания кортизола, альдостерона, АКТГ в крови и в суточной моче
•Гиперкалиемия (ЭКГ: высокий заостренный
зубец Т, замедление проводимости, могут быть удлинение интервала ST и комплекса QRS)
• гипонатриемия, гипогликемия
Терапия ОНН
•Регидратационная терапия: натрия хлорид 0,9% -500 мл /час, струйно при коллапсе, затем в сочетании с 5-10% р-ром глюкозы, в первые сутки до 3-4 л жидкости
•Нельзя калийсодержащие растворы, диуретики
•Одновременно 100 мг гидрокортизона гемисукцинат в/в, струйно, далее по в течение 1 суток через каждые 6 часов до 400- 600 мг до выведения больного из коллапса и повышения САД более 100 мм.рт.ст
Терапия ОНН (продолжение)
•На 2-3 сутки при положительной динамике доза гидрокортизона уменьшается до 150- 200 мг/сут, далее гидрокортизона ацетат в/м 4-6 раз в дозе 50-75 мг.
•Перевод на таблетированные формы: кортеф 20 мг утром, 10 мг после обеда или кортизона ацетат 25/12,5 мг или преднизолон 5/2,5мг + кортинефф 0,05-0,1 мг/сут при всех схемах лечения первичной НН,
•при вторичной НН -ГКС
Профилактика ОНН
•Дозу ГКС увеличивают в 2-3 раза при легких и средней тяжести сопутствующих заболеваниях
•При тяжелых заболеваниях с лихорадкой переводят на в/м гидрокортизон ( суспензия) 75 утром, 50 мг в обед, 25 мг вечером, до нормализации состояния.
•При кратковременных вмешательствах (ФГДС, экстракция зуба) в/м гидрокортизон 50 мг за 15 мин до манипуляции
•При больших операциях: 100 мг гидрокортизона перед началом операции, в/в кап 200-300 мг во время операции
Резюме
•Острую недостаточность
надпочечников следует подозревать в любом случае рефрактерной гипотензии
независимо от её причины
Клинический случай № 2
•Пациент В., 51 г. Поступил в отделение 05.06.11 с жалобами на учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, выраженная потливость, дрожь во всем теле, снижение веса на 14 кг за последний год, раздражительность, потливость, выраженную слабость.
•Из анамнеза: считает себя больным с мая 2010 г, когда появились учащенное сердцебиение, потливость, снижение веса при повышенном аппетите. При обращении в ЦРБ назначены БАБ, ИАПФ (АГ до 160/80 мм.рт.ст).