- •Ожирение у детей и подростков
- •«Если хочешь продлить свою жизнь, укороти свои трапезы».
- •Одной из самых серьезных проблем, стоящих перед общественным здравоохранением в XXI-м веке, является
- •Ожирение - избыточное накопление жира в организме, представляющее риск для здоровья.
- •Факторы риска ожирения у детей:
- •Развитию ожирения способствуют:
- •Считается, что критическими для развития ожирения являются следующие периоды :
- •Этиопатогенетическая классификация:
- •Типы ожирения
- •В 2003 году для детей была предложена классификация нозологических форм ожирения.
- •Патогенез:
- •Центр голода и центр насыщения локализованы соответственно в вентро-латеральных и вентро- медиальных ядрах
- •В последние два десятилетия много внимания уделялось исследованиям нейропептида Y, его роль в
- •Диагностика
- •Оценка индекса массы тела (ВОЗ, 1997)
- •С целью оценки характера ожирения измеряется:
- •Основная трудность заключается в количественной оценке жировой ткани. В настоящее время существует ряд
- •Лабораторные исследовани
- •Основные осложнения ожирения в детском и подростковом возрасте:
- •ЛЕЧЕНИЕ:
- •Рациональное питание должно быть: сбалансированным по основным компонентам (белки 12–15%, жиры менее 30%,
- •Гипоталамический синдром
- •Клинические симптомы:
- •Одним из ранних симптомов является быстрая прибавка в весе (за 6-8 месяцев) в
- •Лечение пубертатно- юношеского диспитуитаризма:
- •Прогноз
Основные осложнения ожирения в детском и подростковом возрасте:
Система |
Осложнения |
Сердечно-сосудистая |
Артериальная гипертензия, дислипидемия |
Опорно-двигательная |
Эпифиолиз, остеоартроз, гиперостоз, остеопороз,genu |
|
varum|valgum |
Эндокринная |
Сахарный диабет 2 тип, инсулинорезистентность, синдром |
|
поликистозных яичников, дисменорея |
Пищеварительная |
Желчекаменная болезнь, жировой гепатоз |
Дыхательная |
Синдром обструктивных апноэ во сне |
Нервная |
Нарушение поведения, сниженная самооценка, |
|
тревожность, депрессия, нарушение памяти, обучения |
Кожа |
Акантоз, гирсутизм, грибковые заболевания |
Другие |
Энурез, мочекаменная болезнь, нарушение |
|
свертываемости крови, гинекомастия. |
ЛЕЧЕНИЕ:
Основной метод лечения – строгая гипокалорийная диета.
Принципы:
1.Начать лечение как можно раньше 2.Ограничение легкоусвояемых углеводов и
животных жиров 3.Ограничение употребления поваренной соли 4.5-кратный режим питания
5.Исключение ночных приемов пищи. 6.Полная голодовка недопустима.
7.Семья должна принимать участие в лечении.
Необходима адекватная физическая нагрузка.
Рациональное питание должно быть: сбалансированным по основным компонентам (белки 12–15%, жиры менее 30%, углеводы 55% от калорийности суточного рациона); регулярным; дробным (3 основных и 2 дополнительных приема пищи) с правильным распределением калорийности в течение суток (завтрак — 25%, обед — 30%, ужин — 25% и дополнительные приемы — по 10%); включающим свежие фрукты и богатые клетчаткой овощи; максимально ограничивающим потребление колбас, сосисок, полуфабрикатов и кондитерских
изделий, содержащих так называемые «скрытые»
В крайних случаях используется
жиры.
медикаментозная терапия. Единственная группа
препаратов, используемая в педиатрии – ингибиторы
желудочно-кишечных липаз (ксеникал) .
Гипоталамический синдром
пубертатного периода (пубертатно-юношеский диспитуитаризм, пубертатно-юношеский базофилизм, ожирение со стриями)
Этиологические факторы
1.Нейроинфекции
2.Черепно-мозговые травны
3.Инфекционные заболевания
4.Хронические заболевания (тонзиллит, гайморит)
5.Психотравмирующие ситуации
6.Нарушения пищевого поведения
7.Патология внутриутробного и неонатального периода (ФПН, ВУИ, родовая травма, гипоксия, асфиксия)
8.Наследственная предрасположенность.
Клинические симптомы:
1.Ожирение, повышение аппетита, жажда
2.Кожно-трофические нарушения (стрии, мраморность кожи, гиперпигментацияЮ акантоз, угревая сыпь)
3.Высокорослость (ранний скачок роста, костный возраст опережает паспортный на 2-4 года, рост прекращается в 14-15 лет)
4.Артериальная гипертензия, нарушенная толерантность к глюкозе,
5.Вегетативные нарушения (потливость, лабильность пульса)
6.Нарушение полового развития (ускорение, гирсутизм, гинекомастия, гипогонадизм).
7.Головные боли, снижение памяти, внимания, сонливость, эмоциональная лабильность, негативизм.
Одним из ранних симптомов является быстрая прибавка в весе (за 6-8 месяцев) в подростковом возрасте (12–16 лет).
Внешний вид таких больных довольно характерен: лицо округлое, румяное, распределение подкожно- жировой клетчатки, как правило, равномерное, но иногда бывают тенденции к кушингоидному перераспределению, появляются множественные стрии.
Различные психоневрологические проявления обусловлены гипоталамическими нарушениями, проявлениями внутричерепной гипертензии. На электроэнцефалограмме появляются данные о функциональных нарушениях диэнцефальных структур мозга.
При подозрении на гипоталамический синдром проводят исследование гормонов гипофиза (ТТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ, ПРЛ) а также кортизола,
Лечение пубертатно- юношеского диспитуитаризма:
1.Коррекция вегетативных нарушений
2.Улучшение микроциркуляции
3.Ноотропы
4.Дегидратация при необходимости
Прогноз
•Смертность при морбидном ожирении в возрасте 25—30 лет в 12 раз выше, чем у людей с нормальной массой тела.
•При похудении на 10 % и более общая смертность снижается на 20 %.