Шок
.pdfДиагностика шока: алгоритм
Vincent J.L., De Backer D, 2013
Диагностика шока: рекомендации ESICM
•При диагностике шока не рекомендуется использовать какой-либо изолированный показатель (переменную).
•У пациентов с подозрением на шок или с установленным его диагнозом рекомендуется частая оценка (мониторинг) ЧСС, АД, температуры тела и физикальных параметров (признаки гипоперфузии).
•Шок ассоциирован с признаками неадекватной перфузии тканей: «окна шока» – кожный покров (кровоток), почки (диурез) и ЦНС (ментальный статус).
•Для более раннего распознавания прогрессирующего шока и начала лечения рекомендуется проводить скрининг пациентов, имеющих факторы риска. (1С)
•Во всех случаях, когда имеется подозрение на шок, рекомендуется в динамике оценивать концентрацию лактата (мониторинг ответа на терапию) (1С)
•Типичным для шока является уровень лактата более 2 ммоль/л
Cecconi M, De Backer D, Antonelli M et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine // Intensive Care Med 2014; 40: 1795-1815
Диагностика шока: рекомендации ESICM
•Рекомендуется стартовое АДср ≥ 65 мм рт.ст. (1С)
•При сепсисе у пациентов с АГ рекомендуется поддержание более высокого АДср (2В)
•При травме рекомендуется АДср ≤ 40 мм рт.ст. до обеспечения хирургического гемостаза (1B)
•При изолированной ЧМТ рекомендуется САД > 90 мм рт.ст. (1С)
•Не рекомендуется использовать артериальную гипотензию (снижение САД<90 мм рт.ст. или АДср<65 мм рт.ст. или снижение САД≥40 мм рт.ст. от исходного значения) в качестве обязательного критерия шока. (1В)
Antonelli M et al. Hemodynamic monitoring in shock and implications for management. International Consensus Conference, Intensive Care Med. 2007; 33:575–590
Cecconi M et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of
Intensive Care Medicine // Intensive Care Med 2014; 40: 1795-1815
План изложения
1.Дефиниции
2.Патогенетическая классификация
3.Эпидемиология
4.Диагностика
5.Дифференциальная диагностика типов шока
6.Мониторинг
7.Принципы стартовой реанимации и ИТ шока
8.Фазы течения шока и подходы к ИТ
Алгоритм дифференциальной диагностики
типов шока
Vincent J.L., De Backer D., 2013
Дифференциальная диагностика типов шока: рекомендации ESICM
•Три варианта шока сопровождаются низким СВ (гиповолемический, кардиогенный и обструктивный) и один является гиперкинетическим (дистрибутивный шок).
•Рекомедуется приложить все усилия для быстрейшего выявления причины шока для обеспечения оптимальной этиотропной и поддерживающей терапии.
•Для верификации типа шока предпочтительно использовать ЭхоКГ (2В)
Cecconi M, De Backer D, Antonelli M et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine // Intensive Care Med 2014; 40: 1795-1815
Гемодинамические паттерны видов шока
Гиповолемический Кардиогенный Дистрибутивный Обстуктивный
Weil MH, Shubin H. Proposed reclassification of shock states with special reference to distributive defects. Adv ExpMed Biol 1971; 23: 13-23
К.М.Лебединский и соавт. Шок // Интенсивная терапия. Национальное руководство / под ред. Б.Р.Гельфанда и
И.Б.Заболотских. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 - с.164-177.
План изложения
1.Дефиниции
2.Патогенетическая классификация
3.Эпидемиология
4.Диагностика
5.Дифференциальная диагностика
6.Мониторинг
7.Принципы стартовой реанимации и ИТ шока
8.Фазы течения шока и подходы к ИТ
Мониторинг пациентов с шоком: рекомендации ESICM по мониторингу гемодинамики
•У пациентов с шоком, отвечающих на терапию, не рекомендуется рутинный мониторинг СВ (1В-1С)
•У пациентов с шоком не рекомендуется рутинный мониторинг давления в легочной артерии (1А)
•Рекомендуется оценивать СВ и УО для оценки ответа на инфузию или инотропную поддержку при отсутствии ответа на стартовую терапию шока
(1С)
•Катетеризация легочной артерии рекомендуются у пациентов с рефрактерным шоком и дисфукнцией правого желудочка (2С)
•Транспульмональная гемодилюция рекомендуется у пациентов с шоком в сочетании с тяжелым ОРДС (2С)
Antonelli M et al. Hemodynamic monitoring in shock and implications for management. International Consensus Conference, Intensive Care Med. 2007; 33:575–590
Cecconi M et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of
Intensive Care Medicine // Intensive Care Med 2014; 40: 1795-1815
Мониторинг пациентов с шоком: рекомендации ESICM по мониторингу газообмена
• Во всех случаях, когда имеется подозрение на шок, рекомендуется в динамике оценивать концентрацию лактата (мониторинг ответа на терапию). (1С)
• Для верификации типа шока, адекватности СВ и управления терапией шока рекомендуется оценка и мониторинг SvO2 и pv-aCO2 (2В)
• При шоке не рекомендуется ориентироваться на целевые абсолютные значения доставки кислорода (1А)
Cecconi M, De Backer D, Antonelli M et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine // Intensive Care Med 2014; 40: 1795-1815