Шок
.pdfФазовое течение шока, концепция «трех ударов»,
принципы мониторинга и ИТ
Второй удар (6-48 часов)
Органная дисфункция / ПОН:
ОРДС: снижение pаО2/FiO2, повышение ИВСВЛ
ОПП: повышение креатинина,
олигоурия Острое повреждение кишечника:
вторичная ВБГ/АКС Печеночная недостаточность Повреждение ЦНС
Фазовое течение шока, концепция «трех ударов»,
принципы мониторинга и ИТ
Второй удар (6-48 часов)
Органная дисфункция / ПОН:
ОРДС: снижение pаО2/FiO2 , повышение ИВСВЛ
ОПП: повышение креатинина,
олигоурия Острое повреждение кишечника:
вторичная ВБГ/АКС Печеночная недостаточность Повреждение ЦНС
Жидкости Терапия Мониторинг
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Консерва- |
|
|
Ответ на |
|
|
Гидробаланс: |
|
|
|
тивная |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
инфузионную |
||||
|
равновесие |
|
|
|
инфузионная |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
нагрузку |
||||
|
|
|
|
|
|
терапия |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
и ИВСВЛ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фазовое течение шока, концепция «трех ударов»,
принципы мониторинга и ИТ
|
|
Третий удар |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Рефрактерный шок |
|
|
|
|
|
|
|
Смерть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
(48-72 часа) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром глобального |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Периферические отеки |
|
|||||||||||||||||||||||
|
Разрешение шока |
|
|
усиления проницаемости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отек легких |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отек почек |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Фаза «прилива»: |
|
|
|
|
|
|
|
Отек ЖКТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОРДС |
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОПП/ОКН |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ВБГ/АКС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
мобилизация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отек мозга |
|
||||||||
|
|
|
жидкости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Удаление жидкости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
альбумин, диуретики, ЗПТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мониторинг |
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Терапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
Выздоровление |
|
|
|
|
|
Жидкости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АДср, лактат, |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Фаза «прилива»: |
|
|
|
|
Токсические |
|
|
|
|
|
Позднее |
|
|
|
|
диурез, клиренс, |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВУО/ВПД |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
мобилизация |
|
|
|
|
продукты. |
|
|
|
целенаправленное |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
удаление жидкости: |
|
|
|
|
|
ИВСВЛ, ВБД, |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
жидкости |
|
|
|
|
Гидробаланс: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
функция почек |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
отрицательный |
|
|
|
диуретики, альбумин, ЗПТ |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Что взять с собой через полвека?
1.Дефиниции: от симптомокомплекса, связанного со сниженной перфузией, до дизоксии
2.Патогенетическая классификация: расширение причин дистрибутивного и обструктивного шока, акцент на универсальности реперфузионного/вазодилятационного шока
3.Эпидемиология: сдвиг от доминирования частоты гиповолемического шока в сторону септического шока
4.Диагностика: динамика «шокового» порога лактата – 2-4-2 ммоль/л
5.Дифференциальная диагностика типов шока: акцент на роли ЭхоКГ, SvO2 и pv-aCO2
6.Мониторинг: связь с фазами течения шока
7.Принципы стартовой ИТ шока: от дигиталиса и изопротеренола к норэпинефрину и добутамину + роль гемоглобина
8.Фазы течения шока и подходы к фазовой ИТ: новая опция в проблеме шока