* Общий патогенез шока |
||
|
ШОКОГЕННЫЙ ФАКТОР |
|
включение нейрогенного механизма |
||
нарушения регуляторных механизмов |
||
включение микроциркуляторного |
|
|
механизма |
|
|
формирование |
ГИПОКСИЯ |
формирование |
«шоковых почек» |
|
«шоковых легких» |
|
включение токсемического |
и включение |
|
акапнического |
|
|
механизма |
механизма |
нарушения |
расстройства |
расстройст |
обмена веществ |
кровообращения |
ва |
|
|
дыхания |
|
|
13 |
* Динамика шока
ШОК
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ФАЗА
ТОРПИДНАЯ ФАЗА
перераздражение ЦНС генерализованное возбуждение повышение АД тахикардия спазм кровеносных сосудов
выброс в кровь катехоламинов и кортикоидов
тахипноэ
глубокое угнетение функций резкое падение АД
значительное уменьшение коагулопатия (возможен ДВС-синдро
ОЦК тахикардия, сменяемая брадикардией
нарастающее глубокоетахипноэторможение ЦНС
14
* Принципы патогенетической терапии шока
1.Ликвидация причины, вызвавшей шоковое состояние.
2.Прекращение потока патологической импульсации (общий наркоз, введение наркотиков, местная анестезия травмированных участков).
3.Комплекс мероприятий для борьбы с расстройствами кровообраще-ния и дыхания (переливание крови или противошоковых жидкостей, содержащих высокомолекулярные коллоидные компоненты, вдыхание газовых смесей, содержащих повышенное количество кислорода для ликвидации гипоксии, и углекислого газа для стимуляции дыхательного центра; в качестве «последнего средства» - ultimo refugio – введение адреналина или ангиотензина).
4.Применение аналептиков, то есть препаратов, стимулирующих дыхательный и сосудодвигательный центры (лобелин, цититон, кофеин и др.).
5.Согревание больного и предохранение его от действия15
сильных внешних раздражителей.
Раздел 4-а
Особенности
патогенеза отдельных видов шока
16
* Особенности патогенеза ожогового шока
ТЕРМИЧЕСКИЙ ФАКТОР
«запредельная» |
массивная |
всасывание с |
открытие |
|
обожженной |
«раневых ворот» |
|||
боль |
плазморраги |
|||
поверхности |
для инфекции |
|||
|
я |
|||
|
продуктов |
|
||
|
с |
|
||
|
распада тканей |
|
||
|
обожженной |
|
||
очень короткая |
поверхности |
|
|
|
сгущение крови |
|
нагноения, |
||
эректильная фаза |
интоксикация |
|||
и очень глубокая |
и повышение ее |
сепсис |
||
торпидная |
вязкости |
|
|
ослабление расстройства
защитных и |
микроциркуляции |
|
усиление |
|
|
|
|
|
|
|
|
патогенетических
механизмов |
КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ШОКА |
17
* Особенности патогенеза электрошока
ЭЛЕКТРОТРАВМА
глубокое угнетение ЦНС при прохождении тока через голову
длительная
остановка
дыхательного и сосудодвига- тельного центров
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фибрилляция |
|
|
|
электролиз тканей |
|
||
|
|
|
|
в месте входа тока |
|
|||
|
сердца при |
|
|
|
|
|||
|
прохождении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
тока через корпус |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
плохое |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
остановка сердца |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
заживление |
|
|||||
|
и необходимость |
|
|
|
|
|
ран в местах |
|
||||
|
его электрической |
|
|
|
|
|
входа тока |
|
||||
|
дефибрилляции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ШОКА, ТРЕБУЮЩЕЕ
ДЛИТЕЛЬНЫХ РЕАНИМАЦОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
18
Местные повреждения при поражении электрическим током («знаки тока»)
19
* Особенности патогенеза кардиогенного шока
МАССИВНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
интенсивны |
отек миокарда |
сосудистая |
||
й |
недостаточность |
|||
|
|
|||
болевой |
|
|
(коллапс) |
|
синдром |
|
|
|
|
массивный выброс в |
|
|
|
|
кровь катехоламинов |
ослабление работы |
падение |
||
|
системного |
|||
|
сердца |
и развитие |
кровяного |
|
расширение |
острой |
сердечной |
давления |
|
недостаточности |
|
|||
зоны |
|
|
|
|
инфаркта, |
|
|
|
|
развитие |
|
|
|
|
болевого шока |
|
|
|
|
В 90% СЛУЧАЕВ СМЕРТЬ ОТ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА
20
* Особенности патогенеза гемотрансфузионного шока
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЕРЕЛИВАНИЕ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НЕСОВМЕСТИМОЙ |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КРОВИ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
образование комплекса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
развитие ДВС-синдрома |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
«антиген- антитело» и |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
раздражение им |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
внутрисосудистых |
|
рецепторов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
формирование потока |
|
|
|
тотальные расстройства |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
афферентной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
микроциркуляции |
|
|
|
|||||||
|
|
|
шокогенной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
импульсации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внутрисосудистый гемолиз эритроцитов
повреждение
почек
продуктами
гемолиза
эритроцитов
ВОЗНИКНОВЕНИЕ ШОКОВОГО СОСТОЯНИЯ
21
Раздел 5
Патофизиология
коллапса
22